RESUMO
Objetivos: determinar la utilidad clínica de la detección ecocardiográfica de alteraciones parietales basales de la contractilidad (ABC) reversibles con drogas antiisquémicas en pacientes con cardiopatía isquémica (CI) estable sospechada o conocida. Antecedentes: no hay referencias en la literatura al respecto. Población y método: estudio prospectivo observacional de la práctica clínica corriente en 93 pacientes ambulatorios, consecutivos (52,7% hombres, mediana 69,7 años), con indicación de ecoestrés mostrando ABC no cicatrizales. En su lugar se aplicó un protocolo con nitritos y metoprolol. Se consignaron los cambios del score segmentario (SS), del ángor y del electrocardiograma (ECG). Los pacientes fueron derivados directamente a cateterismo (n=9), internación (n=34) o domicilio (n=50). Se realizó un seguimiento a largo plazo (3,25 años-personas). Resultados: los cambios del SS, ángor y ECG fueron significativos (p < 0,001). La mortalidad global fue 6,34 p-mes-1 x 1000, con tratamiento médico versus invasivo: 8,59 vs 3,8 p-mes-1 x 1000, cateterismo directo vs internados con cateterismo diferido: 3,93 vs 7,22 p-mes-1 x 1000, internados sin cateterismo: 18,62 p-mes-1 x 1000 y domiciliarios con y sin cateterismo: 4,03 vs 4,05 p-mes-1 x 1000, respectivamente. Los pacientes con cateterismo presentaron lesiones severas mayormente de múltiples vasos. Conclusiones: la detección ecocardiográfica de ABC reversibles con drogas antiisquémicas en pacientes con CI evoca la presencia de isquemia miocárdica de reposo en una población de alto riesgo y tiene un importante valor pronóstico.
Objectives: to determine the clinical usefulness in detecting reversible resting echocardiographic segmental wall motion contractile abnormalities (ABC) in patients with stable coronary artery disease (CI). Background: There are no references in the literature. Population and method: This is a current clinical practice prospective observational study on 93 consecutive patients (58% men, median 69,7 years) with stress echocardiograms requested and showing non scarring ABC who were submitted to echocardiograms with nitrates and metoprolol instead. Left ventricular segmental wall motion score index (SS), electrocardiographic abnormalities (ECG) and chest pain changes were determined. Patients were referred either to direct catheterization (n=9), hospitalization (n=34) or to their residences (n=50). A 3,25-years-persons follow-up was performed. Results: SS, ECG abnormalities and chest pain changed significantly (p<0,001). The higher SS, the higher mortality. Global mortality was 6,34 p-mes-1 x 1000; patients with medical vs. invasive treatment: 8,59 vs 3,8 p-mes-1 x 1000, with direct catheterization vs. those hospitalized with deferred catheterization: 3,93 vs 7,22 p-mes-1 x 1000, patients hospitalized without catheterization: 18,62 p-mes-1 x 1000, and domiciliary patients with and without catheterization: 4,03 vs 4,05 p-mes-1 x 1000. Patients with catheterization showed severe multi-vessel disease mainly. Conclusions: Reversible echocardiographic ABC with anti-ischemic drugs evokes resting myocardial ischemia, a high risk CI population and has important prognostic value.
RESUMO
La ecodobutamina es una prueba funcional de imagen para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica con mayor precisión diagnóstica que los estudios radioisotópicos. El objetivo de este trabajo es conocer su utilidad clínica en pacientes tanto con cardiopatía isquémica sospechada como conocida, determinando su valor predictivo positivo para el diagnóstico de estenosis coronaria significativa. También realizamos un seguimiento clínico. Cuarenta y seis pacientes con resultados positivos para isquemia provocada divididos en dos grupos: el grupo A (N=23) sin y el grupo B (N=23) con antecedentes de cardiopatía isquémica fueron estudiados prospectivamente y comparados. Se realizó correlación coronariográfica con el grado y localización de la estenosis coronaria. El seguimiento clínico tuvo una media de 15 y 13 meses respectivamente. Los valores predictivos globales fueron: 73 por ciento, 91 por ciento y 82 por ciento para los grupos A, B y en conjunto, respectivamente. Considerando territorios coronarios anterior y posterior (grupo A, B y en conjunto) los valores fueron 90 por ciento, 88 por ciento, 89 por ciento y 54 por ciento, 88 por ciento y 71 por ciento respectivamente. La incidencia de revascularización miocárdica en 100 pacientes-mes fue 11 y 7,5 (grupos A y B) respectivamente y sucedió antes de cuatro meses, sin encontrarse diferencias significativas en su probabilidad de ocurrencia entre ambos grupos. Conclusiones: la ecodobutamina es un método confiable para el diagnóstico y localización de lesiones coronarias significativas. Cercanamente a su realización existe una alta probabilidad de revascularización miocárdica independientemente de los antecedentes clínicos de los pacientes(AU)