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Propósito: la adecuación del esfuerzo terapéutico es una decisión clínica basada en la evidencia que pretende evitar la futilidad médica. Se han señalado diferentes factores que pueden influir en esta toma de decisiones los cuales se relacionan con el paciente, el profesional médico que toma de las decisiones, barreras del sistema, cultura y economía, entre otros. El presente estudio pretende identificar aquellos factores que influyen en los médicos especialistas que laboran en la institución referente del cáncer en Colombia, a fin de planear acciones que mejoren el abordaje de la toma de decisiones con respecto a la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes con cáncer. Metodología: diseño cualitativo basado en 13 entrevistas en profundidad a médicos especialistas del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Resultados: participaron 3 mujeres y 10 hombres, con un promedio de edad de 36 años, 7 pertenecientes a la especialidad de oncología de adultos, 2 a oncohematología pediátrica, 1 a cuidados intensivos de adultos y 3 a cuidados intensivos pediátricos. Los factores hallados se agruparon en cuatro categorías: 1) conocimiento, 2) aspectos relacionados con la toma de decisiones, 3) quién decide, 4) tipo de decisión que se toma; a su vez, estas categorías se agruparon en temas que hacen alusión a los factores que influyen en la toma de decisiones de los especialistas para adecuar los esfuerzos terapéuticos. Conclusión: la adecuación de los esfuerzos terapéuticos es importante para evitar procedimientos médicos fútiles que prolonguen el sufrimiento. Se evidenciaron algunos factores que influyen en la toma de decisiones de los especialistas: falta de preparación de los profesionales de salud en el tema de toma de decisiones al final de la vida, uso reducido de escalas que permitan mejorar la información del pronóstico y desconocimiento sobre voluntades anticipadas; estos son algunos de aquellos factores que deben fortalecerse para generar acciones que mejoren el abordaje de esta temática.

Purpose: Adjusting therapeutic efforts is an evidence-based clinical decision that aims to avoid medical futility. Varied factors that can influence this decision-making have been pointed out, related to the patient, the medical professional who makes the decisions, system barriers, culture, and the economy, among others. The present study aims to identify those factors that help the specialists working in a cancer referral institution in Colombia to plan actions that improve the approach to decision-making regarding the adequacy of therapeutic efforts in cancer patients. Methodology: This qualitative design is based on 13 in-depth interviews with Colombia's National Cancer Institute specialists. Results: Three women and ten men participated, with an average age of 36 years; seven belonged to the specialty of adult oncology, two to pediatric oncohematology, one to adult intensive care, and three to pediatric intensive care. The factors found were grouped into four categories: 1) knowledge, 2) aspects related to decision-making, 3) the decision-maker, and 4) the type of decision made. These categories were clustered into themes that allude to the factors swaying specialists' decision-making to adjust therapeutic efforts. Conclusion: Adjusting therapeutic actions is vital to avoid futile medical procedures that prolong suffering. Some factors that influence the specialists' decision-making were noted: lack of preparation of health professionals on end-of-life decision-making, reduced use of scales to improve prognostic information, and ignorance about advance directives. These factors must be strengthened to improve the approach to this issue.

Introdução: a adequação do esforço terapêutico é uma decisão clínica baseada em evidências que pretende evitar a futilidade médica. Diferentes fatores que podem influenciar nessa tomada de decisão vêm sendo identificados e estão relacionados com o paciente, com o profissional médico que toma as decisões, com as barreiras do sistema, com a cultura e a economia, entre outros. Objetivo: este estudo pretende identificar aqueles fatores que influenciam os médicos especialistas que trabalham na instituição referente do câncer na Colômbia, a fim de propor ações que melhorem a abordagem da tomada de decisões a respeito da adequação do esforço terapêutico em pacientes com câncer. Metodologia: desenho qualitativo baseado em 13 entrevistas em profundidade com médicos especialistas do Instituto Nacional de Cancerologia da Colômbia. Resultados: participaram 3 mulheres e 10 homens, com média de idade de 36 anos - 7 pertencentes à especialidade de oncologia de adultos; 2, onco-hematologia pediátrica; 1, terapia intensiva de adultos e 3, terapia intensiva pediátrica. Os fatores achados foram agrupados em quatro categorias: 1) conhecimento; 2) aspectos relacionados com a tomada de decisões; 3) quem decide; 4) tipo de decisão tomada. Por sua vez, essas categorias foram agrupadas em temas que fazem alusão aos fatores que influenciam a toma de decisões dos especialistas para adequar os esforços terapêuticos. Conclusões: a adequação dos esforços terapêuticos é importante para evitar procedimentos médicos fúteis que prolonguem o sofrimento. Foram evidenciados alguns fatores que influenciam a tomada de decisões dos especialistas: falta de preparação dos profissionais de saúde no tema, uso reduzido de escalas que permitam melhorar a informação do prognóstico e desconhecimento sobre vontades antecipadas; estes são alguns dos fatores que devem ser fortalecidos para gerar ações que melhorem a abordagem da temática.

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OBJECTIVE: Painful Phantom Limb Syndrome (PPLS) occurs in 50 to 80% of patients undergoing amputation, having a great impact on quality of life, productivity and psychosocial sphere. The objective of this review is to summarize the pharmacological and non-pharmacological strategies, surgical optimization, and provide a multidisciplinary approach aimed at reducing the incidence of chronic pain associated with PPLS in patients undergoing limb amputation. METHODS: A narrative review was carried out using Medline, Pubmed, Proquest, LILACS and Cochrane, searching for articles between 2000 and 2021. Articles describing the epidemiology, pathophysiological considerations, and current treatments were selected after a screening process. RESULTS: A multidisciplinary and multimodal approach is required in PPLS, and should include the use of regional techniques, and adjuvants such as NSAIDs, ketamine, lidocaine and gabapentinoids. In addition, an evaluation and continuous management of risk factors for chronic pain in conjunction with the surgical team is necessary. CONCLUSION: The current literature does not support that a single technique is effective inthe prevention of PPLS. However, adequate acute pain control, rehabilitation and early restoration of the body scheme under a multidisciplinary and multimodal approach have shown benefit in the acute setting.

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Abstract Introduction Administering systemic lidocaine has been shown to deliver effective analgesia for both cancer-related and non-cancer pain. Adverse effects and toxicity are rare with controlled administration. Objective To report the results obtained after the indication to manage with IV lidocaine infusion to control neuropathic pain fiares in 9 cancer patients. Methodology Observational, descriptive, case series-type study. A search was conducted in the files of the Pain and Palliative Care Service of the National Cancer Institute - Instituto Nacional de Cancerología - in Bogotá. Patients over 18 years old diagnosed with cancer, who experienced high intensity neuropathic pain and with the cognitive ability to rate their pain in a numerical analogue scale (NAS), without any absolute contraindications for the use of IV lidocaine were included; patients were assessed between September 27 and November 21, 2019. Results 9 patients experiencing a pain flare-up which was characterized as neuropathic were registered, of which 89 % had some improvement following the administration of an initial lidocaine bolus. After one hour, 60 % reported over 40% improvement in the initial NAS. After 24 hours all patients had experienced some improvement, with a reduction of 46% in the pain scale as compared to the baseline. Conclusions In this series of cases, the intravenous infusion of lidocaine as an option for the management of neuropathic pain flares seems to reduce pain intensity following the initial bolus administration.

Resumen Introducción Se ha encontrado que la administración de lidocaína sistémica proporciona analgesia efectiva tanto en el dolor relacionado con cáncer como en el dolor no oncológico; se ha evidenciado que los efectos adversos y la toxicidad son raros en administraciones controladas. Objetivo Informar los resultados obtenidos luego de indicar el manejo con infusión de lidocaína endovenosa para control de crisis de dolor neuropático en 9 pacientes con cáncer. Metodología Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Se realizó una búsqueda en la bitácora del Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años diagnosticados con cáncer, que cursaban con dolor neuropático de alta intensidad, con la capacidad cognitiva de calificar su dolor en una escala numérica análoga (ENA), sin contraindicaciones absolutas para uso de lidocaína endovenosa y que fueron valorados entre el 27 de septiembre y el 21 de noviembre de 2019. Resultados Se registraron 9 pacientes con crisis de dolor caracterizado como neuropático, de los cuales el 89 % tuvo algún grado de mejoría luego de la administración del bolo inicial de lidocaína. Pasada una hora, en el 60 % se observó una mejoría de más del 40 % de la ENA inicial. A las 24 horas, todos los pacientes experimentaron alguna mejoría, logrando una disminución en la puntuación del dolor según la ENA del 46 % en relación con la inicial. Conclusión En esta serie de casos, la lidocaína en infusión endovenosa se muestra como una opción para el manejo de las crisis de dolor neuropático, pues reduce la intensidad del dolor después del paso del bolo inicial.

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Approximately 80% of episodes of hiccups or singultus involve unilateral contraction of the right hemidiaphragm and typically follow an inspiratory peak. The pathophysiologic mechanism is not entirely clear. The hiccup centers are thought to be located in the hypothalamus, reticular formation, brain stem, dorsomedial nucleus, and cervical spinal cord between C3 and C5. The vast majority of hiccup episodes are benign and self-limited, ceasing within minutes; but persistent or intractable hiccups can also be found, which are usually associated with malignancy such as cancer and require timely medical management given the discomfort it produces and the negative impact on the patients quality of life. There are no specific guidelines for the management of intractable hiccups in cancer patients; however, pharmacological, non-pharmacological and interventional therapies have been reported to be effective.

Aproximadamente el 80% de los episodios de hipo o singulto involucran contracción unilateral del hemidiafragma derecho y típicamente sucede después de un pico inspiratorio. El mecanismo fisiopatológico no es del todo claro. Se cree que los centros del hipo se encuentran localizados en el hipotálamo, la formación reticular, tallo cerebral, núcleo dorsomedial y la médula espinal cervical. La gran mayoría de los episodios de hipo son benignos y autolimitados, cesando en cuestión de minutos, pero también se puede presentar el hipo persistente o intratable que por lo general se asocia a patologías malignas como el cáncer y que requiere de un manejo médico oportuno dado el disconfort que produce y el impacto negativo sobre la calidad de vida. No existen guías específicas para el manejo del hipo intratable en el paciente con cáncer, sin embargo, se han reportado terapias farmacológicas, no farmacológicas e intervencionistas que han resultado eficaces.

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Refractory pruritus can be a symptom difficult to manage. We describe a case of a 37-year-old female patient with an oncological diagnosis of high-grade mesenchymal osteosarcoma in the left sacrum, hospitalized for urinary tract infection and polymicrobial bacteremia. During hospitalization, she presented pruritus of unknown cause, refractory to multiple treatments. Given the severity of symptoms and refractoriness, we administered aprepitant obtaining a complete resolution of the pruritus. With these findings, we raise the possibility of using aprepitant as a treatment for refractory pruritus.

El prurito refractario puede ser un síntoma de difícil manejo. Se presenta un reporte de caso de una paciente femenina de 37 años con diagnóstico oncológico de osteosarcoma mesenquimal de alto grado en sacro izquierdo, hospitalizada por infección de vías urinarias y bacteriemia polimicrobiana, quien presentó prurito de causa desconocida, refractario a múltiples manejos antipruriginosos. Dada la severidad de los síntomas y refractariedad, se administró aprepitant, obteniendo resolución completa del cuadro. Con estos hallazgos se plantea la posibilidad del empleo de aprepitant como tratamiento para el prurito refractario.

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