RESUMO
O objetivo desta revisão sistemática com meta-análises foi avaliar o efeito das aplicações de verniz fluoretado na prevenção de cárie dentária em pré-escolares. A busca eletrônica foi realizada em sete bases de dados, sem restrição de idiomas, e em banco de teses e registros de ensaios clínicos controlados entre outubro e novembro de 2016. A busca manual foi feita em onze periódicos especializados sendo dois deles da área médica e incluiu resumos apresentados em congressos da International Association for Dental Research (IADR) e da European Organisation for Caries Research (ORCA). Foram incluídos ensaios clínicos controlados e randomizados ou quasi-randomizados de estudos com crianças de zero a 71 meses de idade, que avaliaram o efeito anticárie da aplicação profissional de verniz fluoretado versus placebo, nenhuma intervenção ou cuidado padrão. O risco de viés dos estudos foi avaliado de acordo com o instrumento da Cochrane. Os desfechos de interesse foram a incidência de cárie dentária em dentina, medida pelo incremento de lesões de cárie e pela proporção de crianças que desenvolveram novas lesões de cárie, o número de internações hospitalares devido à cárie dentária e os efeitos adversos relacionados ao uso do produto. Os dados foram sintetizados e analisados através de meta-análise. Após exclusão das duplicatas, 2070 títulos e resumos foram lidos de forma independente por dois avaliadores previamente treinados para a identificação dos estudos que preenchessem os critérios de inclusão. Destes, 77 artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra. Esta revisão incluiu 19 estudos que cumpriram os critérios de inclusão. A avaliação do risco de viés identificou um estudo com baixo risco. As meta-análises apontaram que o uso do verniz fluoretado não apresentou diferença estatisticamente significativa quando comparado ao uso do placebo ou a não intervenção quanto ao incremento de cárie no nível do dente (-0,31; IC 95% -1,67 a 1,06) e mostrou diferença estatisticamente significativa entre esses grupos, mas com pequena importância clínica, no nível de superfície (-0,68; IC 95% -1,01 a -0,35). O risco relativo combinado em estudos que utilizaram placebo também não apresentou diferença estatisticamente significativa (0,87; IC 95% 0,74 a 1,03). Por outro lado, o risco relativo global apontou o benefício do uso do verniz e uma proteção de 12% (0,88; IC 95% 0,81 a 0,96). De acordo com os resultados observados no gráfico de funil e na regressão de Egger, o viés de publicação não pode ser descartado. Assim, novos ensaios clínicos de melhor qualidade ainda são necessários para que se alcance uma evidência conclusiva sobre o tema(AU)
The aim of theses systematic review and meta-analyses was to evaluate the effect of fluoride varnish applications on the prevention of dental caries in preschoolers. The electronic search was performed in seven databases, without language restriction, as well as in thesis database and registries of controlled clinical trials between October and November 2016. Handsearching was performed in eleven specialized journals, two of them from the medical area and also included abstracts presented at The International Association for Dental Research (IADR) and the European Organization for Caries Research (ORCA). Controlled randomized or quasi-randomized clinical trials with children ranging from zero to 71 months, evaluating the anticaries effect of the professional application of fluoride varnish versus placebo, no intervention or usual care were included. The risk of bias in the studies was assessed according to the Cochrane tool. The outcomes of interest were the incidence of dental caries in dentin, measured by the increase of caries lesions and the proportion of children who developed new caries lesions, and the number of hospital admissions due to dental caries, as well as adverse effects related to the use of the product. Data were synthesized and analyzed through meta-analysis. After exclusion of the duplicates, 2070 titles and abstracts were independently assessed by two evaluators previously trained to identify the studies that meet the inclusion criteria. Of these, 77 articles were selected to be read in full. This review included 19 studies that fulfilled the inclusion criteria. The risk of bias assessment identified one study with low risk. Meta-analyses showed that the use of fluoride varnish did not present a statistically significant difference when compared to the use of placebo or no intervention in the increase of caries at the tooth level (-0.31; 95% CI -1.67 to 1.06) and showed a statistically significant difference between these groups, with little clinical importance, at surface level (-0.68; 95% CI -1.01 to -0.35). The pooled relative risk in studies using placebo also showed no statistically significant difference (0.87; 95%CI 0.74 to 1.03). On the other hand, the overall relative risk pointed to the benefit of using the varnish and a 12% protection (0.88; 95% CI 0.81 to 0.96). According to the results observed in the Funnel Plot and Egger regression, the publication bias cannot be dismissed. Thus, better quality clinical trials are still needed to reach conclusive evidence on this issue(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Cariostáticos , Fluoretos Tópicos/uso terapêutico , Cárie Dentária/prevenção & controle , Odontologia Baseada em EvidênciasRESUMO
ABSTRACT Objective: The aim of this paper was to demonstrate how a general dental practitioner tried to answer, based on scientific evidence, to the question: "Does the darkening of caries lesions caused by silver diamine fluoride treatment contribute to reducing parents' acceptance of such treatment?". Methods: The dentist adopted the following approach: formulation of a specific question; bibliographic search using controlled vocabulary and free terms; selection of full-text articles for reading; reading and critical appraisal of selected articles; summary of the available evidence; translation of the evidence into clinical practice. The dentist identified 45 studies and selected 20 to be read in full, but only three could be used; two controlled trials from China and one from Brazil. Results: Results showed that the esthetic effect was neither a major issue nor a decisive factor for the indication of the proposed treatment. However, although there is robust scientific evidence on the effectiveness of silver diamine fluoride in arresting and preventing caries lesions, there is scarce information about its esthetic effect. Thus, the lack of studies assessing the impact of the darkening of caries lesions and the esthetic effect of the treatment on the quality of life of children and their parents must be emphasized. Conclusion: The dentist concluded that there is insufficient evidence about the esthetic effect of silver diamine fluoride applications on primary teeth and opted to inform it to his/her patients' caregivers and to share with them the decision whether to use it or not in each specific case.
RESUMO Objetivo: Mostrar como um cirurgião-dentista clínico geral procurou responder, com base em evidência científica, à pergunta: "O escurecimento das lesões de cárie em dentes decíduos tratados com diaminofluoreto de prata contribui para a redução da aceitação desse tipo de tratamento pelos pais?". Métodos: O dentista seguiu o seguinte roteiro: formulação de uma pergunta específica; realização da busca bibliográfica utilizando descritores e termos livres; seleção dos artigos científicos completos para leitura; leitura e avaliação crítica dos artigos selecionados; resumo da evidência disponível e aplicação da evidência à sua prática clínica. O dentista localizou 45 trabalhos e selecionou 20 para leitura na íntegra, mas apenas três puderam ser utilizados, sendo dois ensaios controlados realizados na China e um no Brasil. Resultados: Os resultados mostraram que a estética não foi uma questão importante nem um fator decisivo para a indicação do tratamento proposto. No entanto, embora haja evidência científica robusta sobre a efetividade do diaminofluoreto de prata em paralisar e prevenir lesões de cárie, há pouca informação sobre seu efeito estético. Assim, a falta de estudos que avaliam o impacto do escurecimento das lesões de cárie e o efeito estético do tratamento sobre a qualidade de vida das crianças e seus familiares deve ser ressaltada. Conclusão: O dentista concluiu que não existe evidência suficiente sobre o efeito estético das aplicações de diaminofluoreto de prata em dentes decíduos e optou por informar os responsáveis por seus pacientes a respeito e compartilhar com eles a decisão sobre a indicação do mesmo para cada caso específico.