RESUMO

This quantitative case study aimed to learn and analyze the personnel cost in nursing direct care in the intensive care unit. We opted to use a therapeutic intervention score index, TISS-28, for the analysis of the indirect gravity of patients and the dimension of the nursing staff working time. Evaluating the cost by a gravity score presented to be a logical and relatively simple method to allocate costs per patient in the intensive care unit. In this exploratory and descriptive study, the average TISS-28 per patient was 31 points, requiring a daily expenditure of care hours of R$ 298.69. It was evidenced in this study that personnel costs are variable since there are patients with different complexities. Therefore is possible to estimate the nursing staff cost by assessing its work load.

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RESUMO

This quantitative case study aimed to learn and analyze the personnel cost in nursing direct care in the intensive care unit. We opted to use a therapeutic intervention score index, TISS-28, for the analysis of the indirect gravity of patients and the dimension of the nursing staff working time. Evaluating the cost by a gravity score presented to be a logical and relatively simple method to allocate costs per patient in the intensive care unit. In this exploratory and descriptive study, the average TISS-28 per patient was 31 points, requiring a daily expenditure of care hours of R$ 298.69. It was evidenced in this study that personnel costs are variable since there are patients with different complexities. Therefore is possible to estimate the nursing staff cost by assessing its work load.

Con este estudio de caso con aproximación cuantitativa, pretendemos conocer y analizar el costo de los profesionales en la atención directa de enfermería en una unidad de cuidados intensivos. Optamos por la utilización de un índice de intervenciones terapéuticas, TISS-28, para análisis de la gravedad indirecta de los pacientes y dimensionamiento del tiempo de trabajo del equipo de enfermería. Al indagar el costo como un índice de gravedad éste se mostró un método lógico y relativamente sencillo de presupuestar costos por paciente en la unidad de cuidados intensivos. En este estudio, el TISS-28 promedio por paciente fue de 31 puntos, lo que demandó un costo diario de R$ 298,69 de horas de atención de enfermería. En este trabajo, se identificó que el costo de los profesionales es variable, pues existen pacientes con diversas complejidades y muy diferentes, siendo posible, por medio de la evaluación de la carga de trabajo del equipo de enfermería, establecer estimativas individuales de su costo.

Pretendeu-se com este estudo de caso, com abordagem quantitativa, conhecer e analisar o custo de pessoal na assistência direta de enfermagem em unidade de terapia intensiva. Optou-se pela utilização de um índice de intervenções terapêuticas, TISS-28, para análise da gravidade indireta dos pacientes e dimensionamento do tempo de trabalho da equipe de enfermagem. Evidenciou-se, neste trabalho, que o custo com pessoal é variável, pois há pacientes com complexidades bem diferentes, sendo possível, por meio da avaliação da carga de trabalho da equipe de enfermagem, estabelecer estimativas individuais de seu custo. Neste estudo o TISS-28 médio por paciente foi de 31 pontos, demandando custo diário de horas de assistência de enfermagem de R$ 298,69. Apurar o custo por um índice de gravidade mostrou-se método lógico e relativamente simples de alocação de custos por paciente em unidade de terapia intensiva.

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This study aimed to characterize patients admitted to ICU according to their bio-social factors and admissions and verify the daily needs for nursing care according to NAS. The sample was composed by 50 adult patients who were consecutively admitted to the ICU of a University Hospital in São Paulo city. It was concluded that most patients were older than 60 with an average of 3.5-day stay in the ICU; they came from the Emergency Room and were referred to the Semi-Intensive Care Unit. NAS average was 66.5% (+/- 9.1) with a score higher than 50.0% during their stay in the ICU.

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O estudo teve como objetivos caracterizar os pacientes internados na UTI quanto aos dados bio-sociais e de internação, e verificar as necessidades diárias de cuidados de enfermagem, segundo o NAS. A amostra foi constituída por 50 pacientes adultos admitidos consecutivamente na UTI de um Hospital Universitário do município de São Paulo. Concluiu-se que a maioria dos pacientes tinha idade acima de 60 anos, permaneceu, em média, 3,5 dias na UTI, foi procedente do Pronto Socorro e recebeu alta para a Unidade Semi-Intensiva. A média do NAS foi de 66,5 por cento (± 9,1), constatando-se que permaneceu acima de 50,0 por cento no decorrer de toda internação na UTI.

This study aimed to characterize patients admitted to ICU according to their bio-social factors and admissions and verify the daily needs for nursing care according to NAS. The sample was composed by 50 adult patients who were consecutively admitted to the ICU of a University Hospital in São Paulo city. It was concluded that most patients were older than 60 with an average of 3.5-day stay in the ICU; they came from the Emergency Room and were referred to the Semi-Intensive Care Unit. NAS average was 66,5 percent (± 9,1) with a score higher than 50.0 percent during their stay in the ICU.

El trabajo tuvo como objetivos caracterizar a los pacientes internados en la UCI en función de los datos bio-sociales y de internación; verificar las necesidades diarias de cuidados de enfermería según el NAS. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes adultos admitidos consecutivamente en la UCI de un Hospital Universitario de la municipalidad de Sao Paulo. Se concluyó que la mayoría de los pacientes tenía edad superior a los 60 años; permaneció, en promedio 3,5 días en la UCI, procedía de Emergencia y fue dado de alta para la Unidad Semi-Intensiva. El promedio del NAS fue de 66,5 por ciento (± 9,1), constatándose que permaneció por encima del 50,0 por ciento en el transcurso de toda la internación en la UCI.

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A comunicação é considerada importante variável no cuidado do paciente crítico e de sua família, cuja dificuldade em se comunicar é expressa na literatura. O objetivo da pesquisa foi verificar o que é comunicação adequada com a equipe de enfermagem na percepção do familiar do paciente crítico. Estudo exploratório e de campo, realizado na UTI do Hospital Universitário da USP. A população constituiu-se de 13 familiares de pacientes internados. Os dados foram coletados em novembro de 2003 e analisados, segundo a proposta de Bardin. Foi considerada comunicação adequada aquela em que a comunicação é um meio de informação - as informações são claras e objetivas, há esclarecimento de dúvidas, há orientações; e a comunicação é uma forma de tornar o cuidado mais humanizado - havendo comunicação verbal mesmo com o paciente sedado, tendo alguém como referência para que os familiares possam recorrer.

Communication is considered an important variable in the care of critical patients and their families, whose difficulty concerning communication is expressed in the literature. The purpose of this survey was to verify what is considered adequate communication with the nursing team in the perception of the critical patient's family. This is an exploratory and field study carried out at the Intensive Care Unit of the University of São Paulo's Hospital Uni-versitário. The population surveyed was comprised of 13 relatives of critical patients. The data was collected in November of 2003 and analyzed according to Bardin proposal. Communication was considered adequate when it was a means for information – the information was clear and objective, doubts were clarified, orientation was provided and communication was a form of humanizing health care – and there was verbal communication even when the patient was sedated, with some-body as a reference whom the relatives could resort to.

La comunicación es considerada una importante variable en el cuidado del paciente crítico y de su familia, cuya dificultad para comunicarse es expresada en la literatura. El objetivo de esta investigación fue verificar qué es comunicación adecuada con el equipo de enfermería en la percepción del familiar del paciente crítico. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo y de campo, realizado en la UCI del Hospital Universitario de la USP. La población se constituyó de 13 familiares de pacientes internados. Los datos fueron recolectados en noviembre del 2003 y analizados según la propuesta de Bardin (1977). Se consideró comunicación adecuada a aquella donde la comunicación es un medio de información - las informaciones son claras y objetivas, hay aclaraciones de dudas, orientaciones; y la comunicación es una forma de tornar el cuidado más humanizado - habiendo comunicación verbal aunque el paciente esté sedado, teniendo a alguien como referencia a donde los familiares puedan recurrir.

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Communication is considered an important variable in the care of critical patients and their families, whose difficulty concerning communication is expressed in the literature. The purpose of this survey was to verify what is considered adequate communication with the nursing team in the perception of the critical patient's family. This is an exploratory and field study carried out at the Intensive Care Unit of the University of São Paulo's Hospital Universitário. The population surveyed was comprised of 13 relatives of critical patients. The data was collected in November of 2003 and analyzed according to Bardin proposal. Communication was considered adequate when it was a means for information - the information was clear and objective, doubts were clarified, orientation was provided and communication was a form of humanizing health care - and there was verbal communication even when the patient was sedated, with somebody as a reference whom the relatives could resort to.

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Este trabalho teve por objetivo verificar o custo de pessoal na assistência direta de enfermagem em unidade de terapia intensiva (UTI). Para isso, identificou-se o tempo médio diário de assistência de enfermagem, por meio da aplicação do índice TISS-28 e calculou-se o custo médio da hora da equipe de enfermagem. Trata-se de um estudo exploratório descritivo na modalidade de estudo de caso, realizado na UTI de um Hospital Universitário do município de São Paulo. Para coleta de dados utilizou-se um sistema de classificação de pacientes segundo o grau de dependência da enfermagem (TISS-28), por 3 meses. Elaborou-se planilhas de: caracterização dos pacientes; banco de dados do índice TISS-28; custos unitários e diários da equipe de enfermagem; variabilidade dos custos diários; horas segundo a escala diária da equipe. Os resultados mostraram que na UTI da referida instituição, o TISS-28 unitário médio apresentado pelos pacientes durante o estudo foi de 31 pontos, variando de 10 a 58 pontos. O TISS-28 diário médio foi de 251 pontos, variando de 147 a 353 pontos. O custo direto das horas de assistência de enfermagem, dedicadas a um paciente/dia, foi em média R$ 298,69. O custo da assistência de enfermagem dedicada pela equipe ao grupo de pacientes/dia foi, em média, de R$ 2.531,13, oscilando de R$ 1.415,61 a R$ 3.438,07. O custo fixo da equipe para a instituição foi de R$ 4.144,94 ao dia. O custo da hora de trabalho da equipe como um todo foi de R$ 18,18, sendo compostos por 41,9% de enfermeiros e 58,1% pelos profissionais de nível médio. Cada ponto TISS-28 teve o valor de R$ 17,04. Discutiu-se, ainda, alguns aspectos críticos quanto à elaboração do orçamento de enfermagem por esta metodologia, visto que os dados do estudo evidenciaram que são necessárias estimativas paralelas ao se utilizar o TISS-28 como índice de gravidade para mensurar o custo da equipe de enfermagem, pois ele apresenta limitações como: ) a avaliação de pacientes hospitalizados com menos de 24 horas, grau de sensibilidade parcial ao medir as atividades da equipe de enfermagem, entre outros

This work aimed verifying the personnel cost in nursing direct care at an Intensive Care Unit (ICU). For that, it was identified the daily average time of nursing care, by applying the TISS-28 score and it was calculated the average cost of the nursing staff per hour. It refers to an exploratory descriptive study in the type of case study, which was done at an ICU in a university hospital in Sao Paulo city. It was used a patient classification system to collect data according to the level of nursing dependence (TISS-28) for 3 months. A table was elaborated by: patient characterization; database of TISS-28 score; unitary and daily costs of nursing staff; variability of daily costs; hours according to a staff daily schedule. The results showed that in the ICU aforementioned of that institution the average unitary TISS-28 presented by the patients during the study was 31 points, ranging from 10 to 58 points. The average daily TISS-28 was 251 points, ranging from 147 to 353 points. The direct cost of hours in nursing care devoted to a patient/day was in average R$ 298,69. The cost of nursing care dedicated by the staff to a group of patients/day was in average R$ 2.531,13, varying between R$ 1.415,61 and R$ 3.438,07. The staff fixed cost to the institution was R$ 4.144,94 per day. The cost of work hour by the staff on the whole was R$ 18,18, which was composed by 41.9% of nurses and 58.1% of professionals in technical level. Each TISS-28 point represented R$ 17,04. It was still discussed some critical aspects regarding to the elaboration of a nursing budget through this methodology, once the study data proved that parallel estimations are needed to use the TISS-28 as a gravity score to measure the cost of nursing staff, so it presents limitations, such as: the evaluation of inpatients with less than 24 hours, partial sensitivity degree to measure the activities of the nursing staff, among others

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How can we interact with sedated patients who are seemingly unable to express themselves? On the basis of these questions, we chose to realize a qualitative phenomenological study aimed at comprehending communication with the sedated patient from the perspective of the nurses who take care of those patients. Ten individual interviews were realized with intensive nurses from a Hospital School in S o Paulo. After data analysis, four general thematic categories were revealed: communication with sedated patient x sedation degree; communication with sedated patient x attributed perception capacity; valuation of communication with sedated patient; forms of communication with the sedated patient. This research concluded that the communication with the sedated patient exists and occurs at different moments and in different ways through verbal and non-verbal communication.

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Como interagir com pacientes sedados aparentemente incapazes de se expressar? A partir desse questionamento decidimos pela realizacão de estudo qualitativo, norteado pela vertente da fenomenologia, com o objetivo de compreender o comunicar-se com o paciente sedado, a partir da perspectiva das enfermeiras que cuidam desses pacientes. Foram realizadas 10 entrevistas individuais com enfermeiras intensivistas de um Hospital Escola de São Paulo e, após a análise dos dados, desvelou-se quatro categorias temáticas: comunicacão com o paciente sedado x grau de sedacão; comunicacão com o paciente sedado x capacidade de percepcão atribuída; valorizacão da comunicacão com o paciente sedado; formas de comunicacão com o paciente sedado. Concluiu-se, então, que a comunicacão com o paciente sedado existe e que ocorre em diferentes momentos e de formas distintas, através do verbal e do não-verbal.

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Este trabalho tem como objetivos identificar a utilização, pelos profissionais de Enfermagem, do toque instrumental e/ou afetivo e suas características, na comunicação não-verbal com os pacientes da UTI e unidade semi-intensiva cirúrgica do HU-USP; e os sentimentos e percepções dos profissionais de Enfermagem e dos pacientes em relação aos toques experimentados. O estudo foi desenvolvido com 19 profissionais e 19 pacientes, no período de outubro a novembro de 2000, através de observação direta das interações e entrevista individual. Os sentimentos e percepções relatados foram categorizados e percebemos que a maioria dos toques é instrumental-afetivo.

This study aims to identify the use of the instrumental and/or emotional touch and its characteristics by nursing professionals in the nonverbal communication with the ICU and Semi Intensive Surgical Unit patients of a school hospital - University of São Paulo; and to identify the professionals and patients feelings and perceptions in relation to the touches experienced. The study was developed with 19 nursing professionals and 19 patients, from October to November 2000, through direct observation of the interaction and individual interview. The feelings and perceptions reported were classified and we noticed that most of the touches were instrumental-emotional.

Este trabajo tiene como objectivo identificar la utilización, por los profesionales de Enfermería del toque instrumental y / o afectivo y sus características, en la comunicación no verbal con los pacientes de la UCI y unidad semiintensiva quirúrgica del HU-USP, y los sentimientos y percepciones de los profesionales de Enfermería y los pacientes en relación de los toques experimentados. Lo estudio fue desenvuelto con 19 profesionales y 19 pacientes, en el período de octubre a noviembre de 2000, por medio de observaciones directas de las interacciones y encuestas individuales. Los sentimientos y percepciones relatados fueram categorizados y percibimos que la mayor parte de los toques fueran instrumental - afectivo.

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