RESUMO
The acute-subacute form of paracoccidioidomycosis (PCM) is a severe systemic mycosis that affects children and adolescents from endemic regions, leading to generalised lymphadenopathy, fever, weight loss, anaemia, eosinophilia, hypoalbuminemia and hypergammaglobulinemia. The objective of this study is to describe the clinical and laboratorial characteristics of acute-subacute PCM, to determine a mortality risk factor and to propose a test for non-survival hazard related to the disease. Children and adolescents diagnosed with PCM, under 15 years were included in the study. Their epidemiological, clinical and laboratorial data were obtained from the hospital records. Descriptive analysis, comparison of means, univariate logistic regression, multivariate logistic regression and a ROC curve were performed in order to identify significant information (P < .05). Through a period of 38 years, 141 children and adolescents were diagnosed with acute-subacute PCM. The main antifungal agent used for the treatment was sulfamethoxazole-trimethoprim (SMX-TMP). The complication rate was 17%, the relapse rate was 7.8% and the mortality rate was 5.7%. A low albumin dosage was identified as a predictor factor for mortality. The cut-off for serum albumin was 2.18 g/dL, above which, the survival rate is 99.1%. Thus, simple clinical and laboratorial examinations may lead to the diagnosis of acute-subacute PCM, and the beginning of the treatment is encouraged even before the isolation of the fungus in biological samples, preventing unfavourable outcomes. Patients with an albumin dosage ≤ 2.18g/dL must receive special attention, preferably hospitalised, during the first four weeks of treatment for presenting an elevated mortality hazard.
Assuntos
Paracoccidioidomicose/diagnóstico , Doença Aguda , Adolescente , Brasil , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Paracoccidioides/isolamento & purificação , Paracoccidioidomicose/tratamento farmacológico , Paracoccidioidomicose/mortalidade , Pesquisa Qualitativa , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Albumina Sérica/análise , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/uso terapêuticoRESUMO
ASTRACT Objective: To describe eight cases of invasive non-type b Haemophilus influenzae disease in children admitted to Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas. Cases description: In 2015, there were eight cases of invasive non-type b H. influenzae disease. We tested the ampicillin sensitivity and beta-lactamase production of the strains identified and performed the genotyping. Molecular typing was determined by Pulsed-Field Gel Electrophoresis. Four patients were diagnosed with bacteremia; in two cases, H. influenzae was detected in the pleural fluid, and two patients had meningitis. Patients with comorbidities represented 37.5% of cases. Except for the strain of one patient - not sent to the reference laboratory -, all were ampicillin-sensitive and non-beta-lactamase-producing. Genotyping identified four non-capsular, one type c, and two type a strains. Molecular typing ruled out nosocomial transmission since all serotypes were distinct regarding genotype. Comments: The rise in cases of invasive non-type b H. influenzae infection was real. There was no nosocomial transmission, and we found no justification for the increase. These data indicate the need for surveillance to correctly diagnose, monitor, and understand the spectrum of non-type b H. influenzae disease.
ABSTRACT Objetivo: Descrever oito casos de doença invasiva por Haemophilus influenzae não tipo b em crianças internadas no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Descrição dos casos: Em 2015, ocorreram oito casos de doença invasiva por H. influenzae não tipo b. Nas cepas identificadas, testou-se a sensibilidade à ampicilina e a produção de betalactamase, e realizou-se a genotipagem. A tipagem molecular foi feita por Pulsed Field Gel Electrophoresis. Em quatro pacientes, o diagnóstico foi de bacteremia; em dois casos, H. influenzae foi identificado em líquido pleural, e dois pacientes tiveram meningite. Comorbidades foram encontradas em 37,5% dos pacientes. Com exceção da cepa de um dos pacientes (que não foi enviada ao laboratório de referência), todas eram sensíveis à ampicilina e não produtoras de betalactamase. A genotipagem identificou quatro cepas não capsulares, uma cepa tipo c e duas cepas tipo a. A tipagem molecular descartou a transmissão intra-hospitalar, já que todos os sorotipos eram distintos quanto ao genótipo. Comentários: O aumento dos casos de infecção invasiva por H. influenzae não tipo b foi real. Não houve transmissão intra-hospitalar e não foi encontrada justificativa para o aumento. Esses dados indicam a necessidade de vigilância para diagnosticar corretamente, monitorar e entender o espectro da doença causada por H. influenzae não tipo b.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Testes de Sensibilidade Microbiana , Derrame Pleural/diagnóstico , Derrame Pleural/microbiologia , Brasil/epidemiologia , Haemophilus influenzae/isolamento & purificação , Haemophilus influenzae/classificação , Haemophilus influenzae/genética , Estudos Retrospectivos , Técnicas de Tipagem Bacteriana , Bacteriemia/diagnóstico , Bacteriemia/microbiologia , Infecções por Haemophilus/complicações , Infecções por Haemophilus/microbiologia , Infecções por Haemophilus/tratamento farmacológico , Infecções por Haemophilus/epidemiologia , Meningite por Haemophilus/diagnóstico , Meningite por Haemophilus/etiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To describe eight cases of invasive non-type b Haemophilus influenzae disease in children admitted to Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas. CASES DESCRIPTION: In 2015, there were eight cases of invasive non-type b H. influenzae disease. We tested the ampicillin sensitivity and beta-lactamase production of the strains identified and performed the genotyping. Molecular typing was determined by Pulsed-Field Gel Electrophoresis. Four patients were diagnosed with bacteremia; in two cases, H. influenzae was detected in the pleural fluid, and two patients had meningitis. Patients with comorbidities represented 37.5% of cases. Except for the strain of one patient - not sent to the reference laboratory -, all were ampicillin-sensitive and non-beta-lactamase-producing. Genotyping identified four non-capsular, one type c, and two type a strains. Molecular typing ruled out nosocomial transmission since all serotypes were distinct regarding genotype. COMMENTS: The rise in cases of invasive non-type b H. influenzae infection was real. There was no nosocomial transmission, and we found no justification for the increase. These data indicate the need for surveillance to correctly diagnose, monitor, and understand the spectrum of non-type b H. influenzae disease.
Assuntos
Infecções por Haemophilus , Haemophilus influenzae , Meningite por Haemophilus , Derrame Pleural , Bacteriemia/diagnóstico , Bacteriemia/microbiologia , Técnicas de Tipagem Bacteriana , Brasil/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Infecções por Haemophilus/complicações , Infecções por Haemophilus/tratamento farmacológico , Infecções por Haemophilus/epidemiologia , Infecções por Haemophilus/microbiologia , Haemophilus influenzae/classificação , Haemophilus influenzae/genética , Haemophilus influenzae/isolamento & purificação , Humanos , Lactente , Masculino , Meningite por Haemophilus/diagnóstico , Meningite por Haemophilus/etiologia , Testes de Sensibilidade Microbiana , Derrame Pleural/diagnóstico , Derrame Pleural/microbiologia , Estudos RetrospectivosRESUMO
An eleven-year-old boy presented with fever and hip pain, with limited mobility of the right side of the hip. Computed tomography scan revealed an increased volume of the right coxo-femoral joint, requiring surgical drainage of purulent secretion, from which Salmonella enterica was isolated. After four weeks of treatment with third-generation cephalosporin, he was discharged with a favorable evolution. Invasive disease caused by Salmonella spp represents a small proportion of salmonellosis cases, although it is responsible for greater rates of hospitalization, morbidity and mortality. Children under 5 years, elders over 60 years and immunodeficient patients have greater risk for invasive salmonellosis.
Assuntos
Artrite Infecciosa/microbiologia , Infecções por Salmonella/microbiologia , Salmonella enterica/isolamento & purificação , Artrite Infecciosa/diagnóstico , Artrite Infecciosa/tratamento farmacológico , Criança , Humanos , Masculino , Infecções por Salmonella/diagnóstico , Infecções por Salmonella/tratamento farmacológicoRESUMO
Abstract An eleven-year-old boy presented with fever and hip pain, with limited mobility of the right side of the hip. Computed tomography scan revealed an increased volume of the right coxo-femoral joint, requiring surgical drainage of purulent secretion, from which Salmonella enterica was isolated. After four weeks of treatment with third-generation cephalosporin, he was discharged with a favorable evolution. Invasive disease caused by Salmonella spp represents a small proportion of salmonellosis cases, although it is responsible for greater rates of hospitalization, morbidity and mortality. Children under 5 years, elders over 60 years and immunodeficient patients have greater risk for invasive salmonellosis.
Assuntos
Humanos , Criança , Infecções por Salmonella/microbiologia , Artrite Infecciosa/microbiologia , Salmonella enterica/isolamento & purificação , Infecções por Salmonella/diagnóstico , Infecções por Salmonella/tratamento farmacológico , Artrite Infecciosa/diagnóstico , Artrite Infecciosa/tratamento farmacológicoRESUMO
RESUMO Objetivo: Descrever um caso de sífilis congênita com diagnóstico tardio e identificar as oportunidades perdidas nas diversas fases/níveis da atenção à saúde, que retardaram a realização do diagnóstico. Descrição do caso: Menino, 34 dias de vida, encaminhado da Unidade Básica de Saúde a um hospital terciário por apresentar aumento do volume abdominal e icterícia progressiva há 2 semanas, hipocolia fecal, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia e elevação de enzimas hepáticas. Ao exame físico, apresentava lesões eritemato-descamativas nas mãos e nos pés e exantema macular em região inguinal, presença de ascite, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Sorologia do lactente: CMIA (quimioluminescência de micropartículas) reagente, VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) 1:1024 e TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination) reagente. Sorologia materna: CMIA e TPHA reagentes, VDRL 1:256. Radiografia de ossos longos mostrava periostite simétrica; levantamento periosteal; e bandas metafisárias lucentes em fêmures, úmeros, ulnas e tíbias. Após tratamento com penicilina cristalina, apresentou melhora clínica e laboratorial, recebendo alta no 18º dia de internação. Comentários: Este caso mostra que ainda ocorre diagnóstico tardio de sífilis congênita por falhas nas estratégias de prevenção dessa doença, tanto na atenção básica quanto nos níveis secundário e terciário. A aplicação das intervenções preconizadas pelo Ministério da Saúde e a identificação das situações em que ocorrem falhas na sua execução são importantes para a avaliação da assistência de rotina em todos os níveis de atenção e nas diversas unidades responsáveis pelo cuidado do recém-nascido e do lactente jovem.
ABSTRACT Objective: To describe a case of congenital syphilis with a late diagnosis and identify missed opportunities at diverse phases/levels of healthcare, which led to late diagnosis. Case description: Boy, 34 days of life, referred from a basic healthcare unit to a tertiary hospital due to enlarged abdominal volume and progressive jaundice for 2 weeks, fecal hypocholia, hepatosplenomegaly, anemia, low platelet count and elevated liver enzymes. At physical examination, the infant presented with erythematous-exfoliative lesions on the palms and soles, macular rash in the inguinal region, ascitis, palpable liver 5 cm below the right costal margin and a palpable spleen 3 cm from the left costal margin. Infant serology: reactive CMIA (chemiluminescent microparticle immunoassay), VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) 1:1024 and reactive TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination). Maternal serology: reactive CMIA and TPHA, VDRL 1:256. Radiography of the long bones showed symmetric periostitis, periosteal thickening, and lucent bands in the femur, humerus, ulna and tibia. After treatment with crystalline penicillin, the infant showed clinical and laboratory improvement, receiving hospital discharge at the 18th hospitalization day. Comments: This case shows that congenital syphilis is occasionally diagnosed late as a result of failed strategies to prevent this disease, both in the basic and secondary/tertiary levels of care. The application of interventions recommended by the Ministry of Health and identification of the situation in which there is ineffective implementation of these measures are important to assess routine care in all levels of healthcare and diverse units responsible for newborn and infant health care.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Lactente , Sífilis Congênita/diagnóstico , Diagnóstico Tardio/estatística & dados numéricos , Complicações Infecciosas na Gravidez/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Sífilis/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To describe a case of congenital syphilis with a late diagnosis and identify missed opportunities at diverse phases/levels of healthcare, which led to late diagnosis. CASE DESCRIPTION: Boy, 34 days of life, referred from a basic healthcare unit to a tertiary hospital due to enlarged abdominal volume and progressive jaundice for 2 weeks, fecal hypocholia, hepatosplenomegaly, anemia, low platelet count and elevated liver enzymes. At physical examination, the infant presented with erythematous-exfoliative lesions on the palms and soles, macular rash in the inguinal region, ascitis, palpable liver 5 cm below the right costal margin and a palpable spleen 3 cm from the left costal margin. Infant serology: reactive CMIA (chemiluminescent microparticle immunoassay), VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) 1:1024 and reactive TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination). Maternal serology: reactive CMIA and TPHA, VDRL 1:256. Radiography of the long bones showed symmetric periostitis, periosteal thickening, and lucent bands in the femur, humerus, ulna and tibia. After treatment with crystalline penicillin, the infant showed clinical and laboratory improvement, receiving hospital discharge at the 18th hospitalization day. COMMENTS: This case shows that congenital syphilis is occasionally diagnosed late as a result of failed strategies to prevent this disease, both in the basic and secondary/tertiary levels of care. The application of interventions recommended by the Ministry of Health and identification of the situation in which there is ineffective implementation of these measures are important to assess routine care in all levels of healthcare and diverse units responsible for newborn and infant health care.
OBJETIVO: Descrever um caso de sífilis congênita com diagnóstico tardio e identificar as oportunidades perdidas nas diversas fases/níveis da atenção à saúde, que retardaram a realização do diagnóstico. DESCRIÇÃO DO CASO: Menino, 34 dias de vida, encaminhado da Unidade Básica de Saúde a um hospital terciário por apresentar aumento do volume abdominal e icterícia progressiva há 2 semanas, hipocolia fecal, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia e elevação de enzimas hepáticas. Ao exame físico, apresentava lesões eritemato-descamativas nas mãos e nos pés e exantema macular em região inguinal, presença de ascite, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Sorologia do lactente: CMIA (quimioluminescência de micropartículas) reagente, VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) 1:1024 e TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination) reagente. Sorologia materna: CMIA e TPHA reagentes, VDRL 1:256. Radiografia de ossos longos mostrava periostite simétrica; levantamento periosteal; e bandas metafisárias lucentes em fêmures, úmeros, ulnas e tíbias. Após tratamento com penicilina cristalina, apresentou melhora clínica e laboratorial, recebendo alta no 18º dia de internação. COMENTÁRIOS: Este caso mostra que ainda ocorre diagnóstico tardio de sífilis congênita por falhas nas estratégias de prevenção dessa doença, tanto na atenção básica quanto nos níveis secundário e terciário. A aplicação das intervenções preconizadas pelo Ministério da Saúde e a identificação das situações em que ocorrem falhas na sua execução são importantes para a avaliação da assistência de rotina em todos os níveis de atenção e nas diversas unidades responsáveis pelo cuidado do recém-nascido e do lactente jovem.
Assuntos
Diagnóstico Tardio/estatística & dados numéricos , Sífilis Congênita/diagnóstico , Brasil/epidemiologia , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Gravidez , Complicações Infecciosas na Gravidez/epidemiologia , Sífilis/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To describe clinical, radiological, epidemiological, and microbiological characteristics of pediatric patients with diagnosis of tuberculosis in a period of 15 years. METHODS: Retrospective study including children and adolescents younger than 18 years diagnosed with tuberculosis in the Clinical Hospital of the Universidade Estadual de Campinas in São Paulo State, Brazil. Active tuberculosis was defined by the identification of Mycobacterium tuberculosis in culture, microscopy, or histopathological examination. Children with positive clinical history and radiological tests who had been exposed to sick adults or with positive tuberculin skin test were also considered as having active tuberculosis. Statistical analysis compared the data obtained from children younger and older than 10 years of age, since they present a disease pattern more similar to adults. RESULTS: There were 145 identified cases, 61.4% in patients under 10 years of age. The main symptoms reported were coughing (55.9%) and fever (46.9%), and the variables of fever, coughing, weight-loss, and pain were significantly influenced by age, with a higher frequency in older children. Diagnosis was confirmed by culture, microscopy, or histopathology in 67.6% of the cases. The other cases (32.4%) had the diagnosis of tuberculosis based on clinical, radiological, and epidemiological characteristics, as well as tuberculin skin test. The positivity for culture, microscopy, and tuberculin skin test was, respectively, 65.8, 35.7, and 72.3%. History of contact with a sick adult was confirmed in 37.2%, without influence of age. CONCLUSIONS: Diagnosis of tuberculosis in children is still a challenge, since all the confirmation tests have low positivity. These results demonstrate the need for new diagnostic methods and improved strategies for searching sick contacts.
OBJETIVO: Descrever o quadro clínico, radiológico e o perfil epidemiológico e microbiológico de pacientes diagnosticados com tuberculose em um período de 15 anos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de crianças e adolescentes menores de 18 anos diagnosticados com tuberculose no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Tuberculose ativa foi definida pela identificação de M. tuberculosis em cultura, baciloscopia ou exame histopatológico ou, ainda, casos com quadro clínico e radiológico compatível e com história de exposição à tuberculose ou com teste tuberculínico positivo. Foi realizada análise estatística, com comparação entre os dados de crianças menores e maiores de 10 anos, já que estas apresentam doença com padrão mais próximo do adulto. RESULTADOS: Foram identificados 145 casos, 61,4% em pacientes menores de 10 anos. Os principais sintomas relatados foram tosse (55,9%) e febre (46,9%), sendo que as variáveis febre, tosse, emagrecimento e dor se associaram à idade, estando mais presentes em crianças maiores de 10 anos. O diagnóstico foi confirmado (cultura, baciloscopia ou histopatológico) em 67,6% dos casos. Os demais (32,4%) tiveram seu diagnóstico realizado com base no quadro clínico, radiológico, epidemiológico e teste tuberculínico. A positividade da cultura, da baciloscopia e do teste tuberculínico foram, respectivamente, 65,8; 35,7 e 72,3%. História de contato com adulto tuberculoso foi confirmada em 37,2% dos casos. CONCLUSÕES: O diagnóstico de tuberculose em pediatria é complexo, considerando-se que todos os parâmetros usados têm baixa positividade. Os resultados apontam a necessidade de novos métodos diagnósticos e também de melhorias nas estratégias de busca de comunicantes.