RESUMO
OBJECTIVE: The 8th TNM edition classifies stage III-N2 disease as IIIA and IIIB based on a tumor size cutoff of 5 cm. However, the importance of tumor size on survival in patients with resectable stage III-N2 disease has not been analyzed systematically. METHODS: Survival analysis based on tumor size (>5 cm vs ≤ 5 cm) for 255 consecutive patients with nonbulky (maximal lymph node diameter of 1.5 cm) stage III-N2 non-small cell lung cancer treated with surgery in our institution. RESULTS: Ninety patients (35.3%) underwent induction chemoradiation therapy (n = 72, 28%) or induction chemotherapy (n = 18, 7%), and 165 patients underwent primary surgery followed by adjuvant chemotherapy (n = 52, 32%), adjuvant chemoradiation therapy (n = 47, 29%), or adjuvant radiation therapy (n = 14, 13.2%). After a median follow-up of 6.5 years, the overall survival was 46.5% at 5 years and 28.9% at 10 years. In tumors 5 cm or less, there was no difference in survival between patients treated with induction or adjuvant therapy. However, in tumors greater than 5 cm, the survival was significantly better after induction therapy compared with adjuvant therapy or surgery alone. Pathologic multi-station N2 disease was more frequently detected in tumors greater than 5 cm (31% vs 18% in tumors ≤5 cm, P = .042), and the rate of R1 resection was lower after induction therapy (2.2% vs 8.5% in primary surgery, P = .048). CONCLUSIONS: These results support the redefinition of tumors greater than 5 cm with resectable N2 disease to stage IIIB. This change should help to refine the multimodality approach for stage III-N2 lung cancer.
Assuntos
Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas , Neoplasias Pulmonares , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/tratamento farmacológico , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/cirurgia , Quimiorradioterapia , Quimioterapia Adjuvante , Humanos , Neoplasias Pulmonares/tratamento farmacológico , Neoplasias Pulmonares/cirurgia , Estadiamento de Neoplasias , Pneumonectomia/efeitos adversos , Pneumonectomia/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
A compreensäo do significado fisiológico dos eventos bioquímicos após a preservaçäo pulmonar em ratos, tem sido dificultada pela falta de um modelo adequado para assessar a fisiologia envolvida. Nós desenvolvemos um modelo de perfusäo "ex vivo" paracorpóreo de pulmäo de rato, o qual permite a avaliaçäo de trocas gasosas e da hemodinâmica da funçäo pulmonar. Após anestesia e heparinizaçäo o bloco coraçäo/pulmäo era removido e o pulmäo esquerdo reperfundido durante uma hora num fluxo constante de 4 ml/min com sangue venoso homólogo drenado da veia cava inferior do rato paracorpóreo (hospedador). O pulmäo efluente era retornado no mesmo fluxo para a aorta distal do hospedeiro. O modelo foi validado pela verificaçäo da funçäo pulmonar após isquemia a temperatura ambiente. Os animais foram divididos em 3 grupos (N=6), de acordo com o intervalo de isquemia (grupo 1:20min; grupo 2:3 horas; grupo 3:4horas). Nos grupos 1 e 2 PO2' PCO2' pressäo média da via aérea (Paw) e pressäo da artéria pulmonar (Ppa) estavam dentro dos limites da normalidade e estável durante o experimento. Em contraste, os pulmöes no grupo 3 demonstraram alta Ppa e baixa PO2 no sangue efluente (PeffO2), quando comparado aqueles encontrados em grupo 1 ou 2. Ocorreu um ganho significante de peso durante a reperfusäo no grupo 3 (4.23 + ou - 0.9g; p menor do que 0.002). Para cada pulmäo, o PeffO2 final correlacionava com o ganho de peso (R2=0.81; p menor do que 0.0001). Nossos resultados indicam que este modelo pode ser de forma confiável usado para detectar a disfunçäo pulmonar após lesäo isquemica