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El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico y pronóstico en los pacientes mayores de 70 años con cáncer del recto (CR). Método: este estudio retrospectivo incluye 211 pacientes operados con intención curativa en el período enero de 1975 a diciembre 1997. De éstos 81 pacientes son de 70 o más años (grupo A) y 130 menores de 70 años (grupo B). La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Las curvas de sobrevida fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier, y comparadas con el test log-rank. Resultados: la localización del cáncer en el tercio inferior del recto (0-7 cm del margen anal) fue de 43 por ciento (35) para el grupo A y 54 por ciento (70) para el grupo B (p=n.s). Resección abdominoperineal se practicó en el 36 por ciento del grupo A y en el 44 por ciento del grupo B. Hubo un mayor porcentaje de pacientes ASA II y III en el grupo A (p<0,05). Se observó una mayor morbilidad en grupo A (40 por ciento v/s 22 por ciento), p<0,05). Sin embargo, al comparar sólo los pacientes ASA I de ambos grupos no se encontró diferncia en la morbilidad (p=n.s). No hubo mortalidad operatoria (30 días) en el grupo B, en tanto que en el grupo A se observó en dos pacientes (2,4 por ciento). El tiempo de seguimiento medio fue de 39 y 56 meses para el grupo A y para el grupo B, respectivamente. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de 54 por ciento sin observarse diferencias significativas entre ambos grupos (p=n.s). Conclusión. En pacientes seleccionados mayores de 70 años con CR, la cirugía resectiva con intención curativa se puede realizar con cifras de morbimortalidad y pronóstico comparables al grupo de menores de 70 años

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La recidiva local (RL), luego del tratamiento quirúrgico curativo en el cáncer del recto (CaR), es prácticamente incurable. En tumores localmente avanzados, la radioquimioterapia (RtQT) preoperatoria disminuiría la incidencia de RL. Ha habido reticencia en el uso de RtQT preoperatoria por temor a un aumento en la morbilidad postoperatoria. El objetivo de este trabajo es evaluar la morbimortalidad operatoria en pacientes con CaR sometidos a RtQT preoperatoria. En forma prospectiva, entre marzo 1993 y mayo de 2000, 45 pacientes con CaR localmente avanzado fueron sometidos a un protocolo de tratamiento con RtQT (45 Gy y 5 FU por 5 semanas), siendo operados 4 a 6 semanas después. La edad promedio de los 45 pacientes es de 58 años. La morbilidad de la quimioterapia y de la radioterapia fue de 11 y 31 por ciento respectivamente. En 23 casos (51 por ciento) se practicó una resección anterior baja y en 22 pacientes (49 por ciento) una resección abdominoperineal. Un paciente (2 por ciento) falleció luego de la cirugía por un cuadro séptico asociado a leucopenia. La morbilidad operatoria fue de 27 por ciento. La estapificación de acuerdo a TNM para etapas I, II, III y IV fue de 29, 31, 22 y 9 por ciento respectivamente. No se demostró neoplasia en la pieza operatoria en 4 (9 por ciento) casos. En este protocolo la RtQT tuvo escasas complicaciones. La morbilidad y mortalidad operatoria serían similares a lo observado sin uso de RtQT

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Los resultados después del tratamiento quirúrgico electivo de la enfermedad diverticular del colon (ED) son variables y dependen en gran parte de los criterios de selección de los pacientes. El objetivo de esta comunicación es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la ED en un grupo de pacientes cuya indicación operatoria cumplió estrictos criterios establecidos previamente. Entre 1978 y 1997 se operaron en forma electiva 91 pacientes por ED. El antecedente de diverticulitis aguda recurrente fue la indicación en 46 pacientes (51 por ciento); la deformación anatómica, caracterizada por la presencia de estenosis y/o fístula, en 29 (32 por ciento); la sospecha de neoplasia en 10 (11 por ciento); la hemorragia digestiva baja recurrente en tres (3 por ciento) y el antecedente de diverticulitis aguda en un paciente menor de 40 años en tres (3 por ciento). Se efectuaron 41 sigmoidectomías, 48 hemicolectomías izquierdas y dos colectomías subtotales. Una paciente falleció en el período postoperatorio debido a un tromboembolismo pulmonar (mortalidad 1 por ciento). Nueve pacientes presentaron una o más complicaciones (morbilidad 10 por ciento), incluyendo dos filtraciones de anastomosis. El promedio de seguimiento fue de 61 meses (i: 19-180). Un paciente (1 por ciento), sometido a una sigmoidectomía, presentó una nueva diverticulitis aguda 8 años después de su operación que fue tratada médicamente . Una paciente presentó una estenosis de la anastomosis. Durante este período ningún paciente fue reintervenido. Estos resultados parecen confirmar que con una adecuada selección de pacientes, el tratamiento quirúrgico de la ED logra resultados satisfactorios en el corto y largo plazo, con baja morbilidad y mortalidad

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El objetivo de esta comunicación fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo del cáncer de colon en un período de 22 años, entre enero de 1975 y diciembre de 1996. Un total de 44 pacientes fueron intervenidos con diagnóstico de cáncer de colon durante este período. De éstos, 350 (79 por ciento) se operaron en forma electiva y componen el grupo en estudio. El síntoma de presentación más frecuente fue el cambio de hábito intestinal (48 por ciento). En 16 (5 por ciento) pacientes el tumor fue un hallazgo de la colonoscopia, imágenes o laparotomía. Los exámenes más utilizados en el diagnóstico fueron la colonoscopia (46 por ciento) y el enema baritado (42 por ciento). La localización más frecuente fue el colon sigmoides en 99 pacientes (40 por ciento). El porcentaje de resecabilidad de las lesiones fue de un 92 por ciento. En el 77 por ciento de losa pacientes la operación tuvo intención curativa. Cincuenta y dos pacientes (12 por ciento) presentaron alguna complicación post operatoria, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (6 por ciento). Cuatro pacientes requirieron una segunda intervención (2 por íleo prolongado, uno por hemoperitoneo y uno por úlcera duodenal perforada). Un paciente (0,3 por ciento) de esta serie falleció debido a sepsis generalizada posterior a cirugía por úlcera duodenal perforada

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La resección abdominoperineal del recto (RAP) ha sido el tratamiento quirúrgico de elección en los pacientes con adenocarcinoma del recto. Avances en el uso de técnicas de anastomosis mecánicas sumado a una mayor experiencia de los grupos quirúrgicos han hecho que las operaciones con preservación del esfínter anal (OPE) cobren una mayor importancia. El objetivo de este trabajo es comparar el pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto que fueron sometidos a una RAP y OPE. Se revisaron en forma retrospectiva los registros clínicos de todos los pacientes operados con intención curativa por adenocarcinoma del recto entre enero de 1975 y diciembre de 1993. Se utilizó un rectoscopio rígido para evaluar la distancia entre el borde inferior del tumor y el margen anal: superior (12-15 cm), medio (11-8 cm) e inferior (7-0 cm). Se consideraron operaciones con preservación de esfínter a las resecciones anteriores bajas con anastomosis colorrectal o colo-anal y a la resección local. De un total de 177 pacientes operados con intención curativa, el tumor se encontró en el tercio medio e inferior del recto en 127 de ellos y son quienes conforman esta serie. La edad promedio fue 61 años, 71 mujeres (56 por ciento) y 56 hombres. La resección abdominoperineal se practicó en 78 pacientes (61 por ciento), la resección anterior baja en 40 (31 por ciento) y la resección local en 9 (8 por ciento). Una o más complicaciones se observaron en 66 pacientes (52 por ciento) y sólo un paciente fallece por una complicación operatoria (0,8 por ciento). La tasa de recidivas locales fue de 22 por ciento, sin observarse diferencias entre RAP y OPE (24 por ciento vs 20 por ciento). La sobrevida cáncer específica a 5 años para RAP y OPE fue 53 por ciento y 77 por ciento respectivamente (p < 0,01). Al analizar las variables que pudiesen afectar el pronóstico en el modelo de regresión de Cox, el tipo de técnica quirúrgica no fue significativo. El pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto después de una operación con preservación del esfínter anal es similar al de aquellos sometidos a una resección abdominoperineal

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La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica cuyo enfrentamiento diagnóstico y terapéutico ha variado en los últimos años desde la introducción de la termocoagulación endoscópica (TCE). Con el objeto de evaluar el impacto de la TCE en el pronóstico de la HDA de origen no variceal (HDANV) se revisaron retrospectivamente los registros endoscópicos de todos los pacientes admitidos por HDANV, y los registros clínicos de los pacientes operados por esta causa desde 1985 a 1989 y en forma prospectiva desde la introducción de la TCE en 1989 hasta 1995, comparándose la evolución en cuanto a morbimortalidad entre ambos grupos. El análisis de los resultados se realizó con las pruebas de Chi cuadrado y exacto de Fisher. En total se evaluaron 1734 pacientes admitidos por HDANV, de los cuales 77 (4,44 por ciento) debieron operarse de urgencia; 78 por ciento eran hombres, con una edad promedio ponderada de 60 años, y el 60 por ciento fue clasificado como ASA III, IV o V. La causa de la HDA fue una úlcera duodenal en el 53 por ciento de los casos y una úlcera gástrica en el 45 por ciento. A todos los pacientes se les practicó una endoscopia digestiva alta que demostró un sangrado activo (Forrest la o lb) en el 51 por ciento y signos de sangrado reciente (Forrest lla o llb) en 37 por ciento.La decisión quirúrgica se basó en los criterios clásicos (hemorragia > 2), resangrado, etc.), como también en los casos en que falló la TCE. La cirugía más efectuada fue la gastrectomía subtotal en la úlcera gástrica (77 por ciento) y la hemigastrectomía con vagotomía en la úlcera duodenal (63 por ciento). Murieron 14 de los pacientes operados (18 por ciento), la mayoría en falla orgánica múltiple y todos ASA IV o V. Posterior a la introducción de la TCE el porcentaje de los pacientes que se operaron disminuyó en un 8,37 a un 2,24 por ciento (p < 0,0001), y ningún paciente ASA I debió ser operado. De los 1734 pacientes, 213 (12 porciento) fueron sometidos a TCE, en 180 (85 por ciento) de ellos se logró detener el sangrado en forma satisfactoria registrándose una recidiva en 33 (15 por ciento), de los cuales 22 se retrataron endoscópicamente y 11 pacientes debieron ser operados de urgencia, lo que equivale a un 5 por ciento de falla del procedimiento

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La carencia de donantes oportunos en casos de insuficiencia hepática aguda fulminante (IHAF) requiere contar con sistemas de soporte hepático transitorio. Para ensayarlos antes de su uso clínico es necesario tener modelos animales de IHAF estandarizados y reproducibles. Nuestro objetivo fue establecer un modelo canino de IHAF por intoxicación oral con acetaminofeno (ACE), para obtener una necrosis hepática (NH) superior al 60 por ciento y determinar los cambios en diferentes variables bioquímicas susceptibles de ser corregidas en modelos de soporte hepático. Para ello se utilizaron 22 perros a los cuales se les administró ACE por sonda gástrica en 3 grupos (Gr): A: 500 mg/kg (n= 5), B: 750 mg/kg (n= 10) y C: 1000 mg/kg (n= 7). En ellos se determinaron los valores basases de diferentes variables bioquímicas de función hepática. Los animales fueron observados clínicamente, y entre las 22 y 24 h post-intoxicación (po.i.) se realizó una 2º determinación de los mismos parámetros en los perros que sobrevivieron. Finalmente se realizó una biopsia hepática, y en los perros fallecidos una necropsia. Se analizó el grado de NH obtenida, su relación con la mortalidad y los resultados de las variables bioquímicas pre y po.i. con diferentes pruebas estadísticas. Resultados: Sobrevivieron 19 animales al procedimiento basal. De ellos, en 10 (52,6 por ciento) se obtuvo una NH >60 por ciento (0, 56 y 83 por ciento de los Gr A, B y C respectivamente, p< 0,05). El 80 por ciento de estos animales (5/6 del Gr C y 319 del Gr B) falleció entre las 14 y 26 h po.i. posterior a un cuadro clínico y bioquímico de falla hepática aguda. En 3 animales no se observó NH, todos del Gr A. No falleció ningún animal con NH < 60 por ciento (p< 0,01). El análisis de las variables bioquímicas pre y po.i. mostró un trastorno metálico importante en todos los animales intoxicados, dosis dependiente, con una mayor sensibilidad para los cambios en los niveles de bilirrubina y transaminasas. En conclusión, con dosis entre 750 y 1000 mg/kg de ACE oral se establece un modelo canino de 1 HAF válido para ser utilizado en la evaluación de sistemas de soporte hepático transitorio

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Los pacientes sometidos a una resección curativa (RC) por cáncer colorrectal (CCR) tienen mayor riesgo de desarrollar una 21 lesión neopiásica. La colonoscopia es un elemento diagnóstico valioso en el seguimiento de estos pacientes. No está claramente establecida la frecuencia con que este examen debe practicarse en estos enfermos. El objetivo de este estudio es determinar el rendimiento y la frecuencia con que debe indicarse la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una RC por CCR. Todos los pacientes sometidos a una RC por CCR que fueron seguidos periódicamente con colonoscopias en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile ingresaron a un protocolo prospectivo de seguimiento, desde el año 1989 hasta 1995. El protocolo establecía una colonoscopia entre los 6 y 12 meses desde la resección, y luego una cada 3 años. Se analizaron los registros endoscópicos de 221 pacientes (100 hombres y 121 mujeres) con una edad promedio de 58 años (intervalo: 29-80). En el seguimiento se realizaron 339 colonoscopias. En el 100 por ciento de los pacientes se realizó al menos una colonoscopia, y en el 28 por ciento, 9 por ciento, 2 por ciento y 0,5 por ciento de los pacientes de la serie se realizaron 2, 3, 4 y 5 colonoscopias respectivamente, con un intervalo promedio de 12,6 meses entre la cirugía y la primera colonoscopia. El rendimiento se evaluó según el hallazgo de una o más lesiones en cada uno de los exámenes, obteniéndose así 22 por ciento, 19 por ciento, 15 por ciento, 0 por ciento y 0 por ciento de hallazgos positivos en la li, 2L, 3!1 4'3 y 51 colonoscopia, respectivamente. Adenocarcinoma metacrónioo se demostró en 4 pacientes (1,8 por ciento). Se concluye que después de la ll'colonoscopia positiva los pacientes deben someterse a una colonoscopia anual mientras persistan hallazgos neopiásicos. Aquellos sin lesiones en la primera colonoscopia pueden someterse a una colonoscopia cada 3 años. En este estudio no hay hallazgos que justifiquen practicar colonoscopias con una mayor frecuencia que la establecida en este protocolo

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Background: The evolution of ulcerative colitis in pregnancy is far from clear. While some authors state that the disease aggravates during this period, others do not share this opinion. Aim: To assess the evolution of ulcerative colitis in pregnancy. Patients and methods: A paired case-control design was used in which 15 women, with diagnosed ulcerative colitis at the moment of becoming pregnant, were followed for 12 months and the activity of the disease was compared with that of the 12 months preceding the pregnancy. The activity of the disease in the period preceding the pregnancy was gathered retrospectively from the patient's charts. Results: The mean age of the first ulcerative colitis crisis was 24 years. It was moderate in 49 percent and severe in 35 percent of women. During pregnancy 55 percent of women did not have a crisis, compared with 26.7 percent during the period preceding pregnancy (relative risk of not having a crisis during pregnancy of 1.7). During both periods, seven women had digestive complications, whereas extra digestive complications were not observed in 60 percent of patients during pregnancy and 11.8 percent of patients during the preceding period. Perinatal results were similar to those of the general population. Conclusions: In our group of patients the evolution of ulcerative colitis was better during pregnancy, reflected by a lower number of crisis

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