RESUMO
Hypertension is the main cardiovascular risk factor affecting 25% of women. Hormone changes and hypertension after menopause may lead to higher target organ damage and cardiovascular disease such as increased arterial stiffness, coronary diseases, chronic heart failure and stroke. The physiopathological mechanisms involved in the development of hypertension and cardiovascular diseases in menopausal women are controversial. There are pharmacokinetic and pharmacodynamic differences in both sexes, the women have more coughing when using the converting-enzyme inhibitors, more cramps when using thiazide diuretics and more oedema in the inferior limbs when using calcium antagonists. The aim of this review is to analyse possible physiopathological mechanisms involved in hypertension after menopause and to gain a better understanding of the biological effects mediated by vascular ageing in women when the level of oestrogen protective effect decreases over the vascular system.
Assuntos
Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Estrogênios/fisiologia , Hipertensão/fisiopatologia , Menopausa/fisiologia , Adulto , Idade de Início , Idoso , Argentina/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Progressão da Doença , Feminino , Humanos , Hipertensão/epidemiologia , Hipertensão/prevenção & controle , Itália/epidemiologia , Rim/fisiopatologia , Pessoa de Meia-Idade , Modelos Cardiovasculares , Prevalência , Caracteres Sexuais , Resistência VascularRESUMO
The relation between hypertension and cognitive impairment is an undisputable fact. The aims of this study were to determine the prevalence of cognitive impairment in hypertensive patients, to identify the most affected cognitive domain, and to observe the association with different parameters of hypertension and other vascular risk factors. A multicentre study was carried out, and 1281 hypertensive patients of both genders and ≥21 years of age were included. Data on the following parameters were obtained: cognitive status (Minimal Cognitive Examination), behavioural status (Hospital Anxiety and Depression Scale), blood pressure, anthropometry, and biochemical profile. The average age was 60.2±13.5 years (71% female), and the educational level was 9.9±5.1 years. Global cognitive impairment was seen in 22.1%, executive dysfunction in 36.2%, and semantic memory impairment in 48.9%. Cognitive impairment was higher in males (36.8% vs. 30.06%) within both the 70-79-year-old and the ≥80-year-old (50% vs. 40%) age groups. Abnormal Clock Drawing Test results were related to high pulse pressure (p<0.0036), and abnormal Mini-Boston Naming Test results to both high systolic blood pressure (p<0.052) and pulse pressure (p<0.001). The treated/uncontrolled hypertensive group showed abnormal results both in the Mini Mental State Examination (OR, 0.73; p=0.036) and the Mini-Boston Naming Test (OR, 1.36; p=0.021). Among patients without cognitive impairment (MMSE >24), 29.4% presented executive dysfunction, and 41.5% semantic memory impairment. Cognitive impairment was higher in hypertensive patients than in the general population. Executive functions and semantic memory were the most affected cognitive domains. High systolic blood pressure and pulse pressure were associated with abnormal results in cognitive tests.
Assuntos
Disfunção Cognitiva/etiologia , Hipertensão/complicações , Fatores Etários , Idoso , Antropometria , Argentina/epidemiologia , Pressão Sanguínea , Disfunção Cognitiva/diagnóstico por imagem , Estudos Transversais , Função Executiva , Feminino , Humanos , Hipertensão/psicologia , Masculino , Transtornos da Memória/diagnóstico por imagem , Transtornos da Memória/etiologia , Testes de Estado Mental e Demência , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , População UrbanaRESUMO
OBJETIVO: El objetivo del estudio fue determinar si la reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas de acuerdo con las horas reales de sueño y vigilia modifica significativamente los resultados del mismo. MATERIAL Y METODO: Se analizaron los monitoreos ambulatorios de presión arterial de 24 horas de 116 pacientes, 64 hombres y 52 mujeres. Cada monitoreo ambulatorio de presión arterial (Space Labs 90202 o 90207) fue analizado de acuerdo con un horario preestablecido (día 7-22 horas) (no configurado) y luego de reconfigurarlo de acuerdo con el horario real de sueño de cada paciente (configurado). La diferencia en horas entre ambos monitoreos de presión arterial fue calculada por la suma entre las horas de diferencia en relación con las 7 y las 22 horas. Sesenta y ocho monitoreos de presión arterial fueron indicados como método diagnóstico y 48 para evaluación de la efectividad del tratamiento. Los pacientes con un descenso nocturno de la presión arterial mayor al 10 por ciento fueron considerados como dippers. RESULTADOS: La reconfiguración del monitoreo de presión arterial demostró valores significativamente menores de presión arterial sistólica y diastólica a nocturnas a cualquier diferencia horaria, siendo este descenso progresivamente más importante cuando mayor fuera la diferencia en horas entre ambos métodos de análisis. Para la presión arterial sistólica, 17 pacientes previamente considerados como non-dippers (no configurado) pasaron a ser dippers luego de la reconfiguración (p< 0,05). Para la presión arterial diastólica, 11 pacientes pasaron de non-dippers (no configurado) a dippers (configurado) (p= NS). CONCLUSIONES: 1) La reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial modificó la presión arterial nocturna a cualquier diferencia horaria, aunque el efecto es más acentuado cuando mayor es la diferencia. 2) El patrón dipper para la presión arterial sistólica se acentúa significativamente luego de la reconfiguración. Para la presión arterial diastólica se observó una tendencia similar que no alcanzó significación estadística
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Pressão Sanguínea/fisiologia , SonoRESUMO
ANTECEDENTES: Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina son usados frecuentemente en el tratamiento de la hipertensión arterial. Si bien estas drogas están contraindicadas en el embarazo, es frecuente observar que son indicadas en mujeres en edad de procrear. OBJETIVO: Este estudio fue diseñado para evaluar con qué frecuencia se indican los inhibidores de conversión de la angiotensina a estas mujeres y si las mismas fueron advertidas por su médico de los posibles peligros ante un embarazo. MATERIAL Y METODO: Se analizó un grupo de 90 mujeres en edad de procrear que estaban bajo tratamiento antihipertensivo en el momento de ser derivadas a nuestro Servicio, en las cuales se evaluó cuántas estaban tratadas con los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, cuántas fueron informadas por el médico sobre los riesgos del uso de estas drogas durante el embarazo y cuántas se habían embarazo durante el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los resultados del mismo. RESULTADOS: El 56,7 por ciento estaba tratado con IECA y 76,5 por ciento no fue informado sobre los riesgos que este tratamiento implica durante la gestación. Sólo una paciente se encontraba embarazada, por lo cual se le suspendió la medicación. CONCLUSIONES: Más de la mitad de las pacientes hipertensas en edad de procrear son tratadas con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y tres cuartas partes de ellas no son informadas por su médico sobre los riesgos del uso de estos fármacos en el embarazo
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/administração & dosagem , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/efeitos adversos , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Anti-Hipertensivos/administração & dosagem , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Hipertensão/tratamento farmacológico , Hipertensão/terapia , Gravidez/efeitos dos fármacosRESUMO
OBJETIVO: Estudiar el impacto temprano de la diabetes tipo II a nivel miocárdico, en ausencia de hipertensión arterial y/o coronaria. MATERIAL Y METODO: Se estudiaron 10 pacientes diabéticos tipo II con menos de 3 años de diagnóstico, 5 varones, edad, 45,1 ñ 9,3 años. Como grupo control se incluyeron 18 sujetos, 7 varones, edad 41,8 ñ 10,9 años. Se excluyeron aquellos pacientes con evidencia clínica o ergométrica de enfermedad coronaria, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, arritmias, enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, enfermedad tiroidea, diabetes insulino-dependiente o requiriente y deterioro significativo de la función hepática. A todos los participantes se los evaluó mediante: laboratorio, monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas, ecocardiograma modo M, bidimensional y Doppler. RESULTADOS: Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas: los pacientes diabéticos tipo II presentaron menor presión arterial sistólica en las 24 horas y durante el período diurno. Ecocardiograma M y bidimensional: los pacientes diabéticos tipo II presentaron mayor diámetro auricular izquierdo en relación con los controles (3,9 ñ 0,5 versus 3,5 ñ 0,4 cm; p= 0,05). Los valores de masa ventricular izquierda, índice de masa ventricular izquierda y masa/talla 2,7 fueron mayores en los pacientes diabéticos aunque sin alcanzar diferencia significativa con respecto al grupo control. Ecocardiograma con Doppler: los pacientes diabéticos tipo II tuvieron mayor fracción contribuyente auricular comparados con los controles (48,6 ñ 17,3 versus 36,3 ñ 10,7 por ciento; p= 0,03). La velocidad pico de flujo temprano y la relación pico flujo temprano-velocidad pico flujo tardío fueron menores en el grupo de diabéticos tipo II; sin embargo se hallaban en rango normal y sin diferencia significativa respecto del grupo control. CONCLUSIONES: En nuestra población de pacientes normotensos diabéticos tipo II recientemente diagnosticados observamos alteraciones precoces de la función diastólica del ventrículo izquierdo asociadas con un aumento del diámetro auricular izquierdo en comparación con el grupo control. Estos hallazgos no estuvieron relacionados con los valores de tensión arterial y presumiblemente se vincularían con el deficiente control metabólico
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Função Ventricular/fisiologia , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Ecocardiografia , Ecocardiografia DopplerRESUMO
OBJETIVO: El objetivo del estudio fue determinar si la reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas de acuerdo con las horas reales de sueño y vigilia modifica significativamente los resultados del mismo. MATERIAL Y METODO: Se analizaron los monitoreos ambulatorios de presión arterial de 24 horas de 116 pacientes, 64 hombres y 52 mujeres. Cada monitoreo ambulatorio de presión arterial (Space Labs 90202 o 90207) fue analizado de acuerdo con un horario preestablecido (día 7-22 horas) (no configurado) y luego de reconfigurarlo de acuerdo con el horario real de sueño de cada paciente (configurado). La diferencia en horas entre ambos monitoreos de presión arterial fue calculada por la suma entre las horas de diferencia en relación con las 7 y las 22 horas. Sesenta y ocho monitoreos de presión arterial fueron indicados como método diagnóstico y 48 para evaluación de la efectividad del tratamiento. Los pacientes con un descenso nocturno de la presión arterial mayor al 10 por ciento fueron considerados como dippers. RESULTADOS: La reconfiguración del monitoreo de presión arterial demostró valores significativamente menores de presión arterial sistólica y diastólica a nocturnas a cualquier diferencia horaria, siendo este descenso progresivamente más importante cuando mayor fuera la diferencia en horas entre ambos métodos de análisis. Para la presión arterial sistólica, 17 pacientes previamente considerados como non-dippers (no configurado) pasaron a ser dippers luego de la reconfiguración (p< 0,05). Para la presión arterial diastólica, 11 pacientes pasaron de non-dippers (no configurado) a dippers (configurado) (p= NS). CONCLUSIONES: 1) La reconfiguración del monitoreo ambulatorio de presión arterial modificó la presión arterial nocturna a cualquier diferencia horaria, aunque el efecto es más acentuado cuando mayor es la diferencia. 2) El patrón dipper para la presión arterial sistólica se acentúa significativamente luego de la reconfiguración. Para la presión arterial diastólica se observó una tendencia similar que no alcanzó significación estadística (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Pressão Sanguínea/fisiologia , SonoRESUMO
ANTECEDENTES: Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina son usados frecuentemente en el tratamiento de la hipertensión arterial. Si bien estas drogas están contraindicadas en el embarazo, es frecuente observar que son indicadas en mujeres en edad de procrear. OBJETIVO: Este estudio fue diseñado para evaluar con qué frecuencia se indican los inhibidores de conversión de la angiotensina a estas mujeres y si las mismas fueron advertidas por su médico de los posibles peligros ante un embarazo. MATERIAL Y METODO: Se analizó un grupo de 90 mujeres en edad de procrear que estaban bajo tratamiento antihipertensivo en el momento de ser derivadas a nuestro Servicio, en las cuales se evaluó cuántas estaban tratadas con los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, cuántas fueron informadas por el médico sobre los riesgos del uso de estas drogas durante el embarazo y cuántas se habían embarazo durante el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los resultados del mismo. RESULTADOS: El 56,7 por ciento estaba tratado con IECA y 76,5 por ciento no fue informado sobre los riesgos que este tratamiento implica durante la gestación. Sólo una paciente se encontraba embarazada, por lo cual se le suspendió la medicación. CONCLUSIONES: Más de la mitad de las pacientes hipertensas en edad de procrear son tratadas con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y tres cuartas partes de ellas no son informadas por su médico sobre los riesgos del uso de estos fármacos en el embarazo (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hipertensão/tratamento farmacológico , Hipertensão/terapia , Anti-Hipertensivos/administração & dosagem , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/administração & dosagem , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/efeitos adversos , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Gravidez/efeitos dos fármacosRESUMO
OBJETIVO: Estudiar el impacto temprano de la diabetes tipo II a nivel miocárdico, en ausencia de hipertensión arterial y/o coronaria. MATERIAL Y METODO: Se estudiaron 10 pacientes diabéticos tipo II con menos de 3 años de diagnóstico, 5 varones, edad, 45,1 ñ 9,3 años. Como grupo control se incluyeron 18 sujetos, 7 varones, edad 41,8 ñ 10,9 años. Se excluyeron aquellos pacientes con evidencia clínica o ergométrica de enfermedad coronaria, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, arritmias, enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, enfermedad tiroidea, diabetes insulino-dependiente o requiriente y deterioro significativo de la función hepática. A todos los participantes se los evaluó mediante: laboratorio, monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas, ecocardiograma modo M, bidimensional y Doppler. RESULTADOS: Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas: los pacientes diabéticos tipo II presentaron menor presión arterial sistólica en las 24 horas y durante el período diurno. Ecocardiograma M y bidimensional: los pacientes diabéticos tipo II presentaron mayor diámetro auricular izquierdo en relación con los controles (3,9 ñ 0,5 versus 3,5 ñ 0,4 cm; p= 0,05). Los valores de masa ventricular izquierda, índice de masa ventricular izquierda y masa/talla 2,7 fueron mayores en los pacientes diabéticos aunque sin alcanzar diferencia significativa con respecto al grupo control. Ecocardiograma con Doppler: los pacientes diabéticos tipo II tuvieron mayor fracción contribuyente auricular comparados con los controles (48,6 ñ 17,3 versus 36,3 ñ 10,7 por ciento; p= 0,03). La velocidad pico de flujo temprano y la relación pico flujo temprano-velocidad pico flujo tardío fueron menores en el grupo de diabéticos tipo II; sin embargo se hallaban en rango normal y sin diferencia significativa respecto del grupo control. CONCLUSIONES: En nuestra población de pacientes normotensos diabéticos tipo II recientemente diagnosticados observamos alteraciones precoces de la función diastólica del ventrículo izquierdo asociadas con un aumento del diámetro auricular izquierdo en comparación con el grupo control. Estos hallazgos no estuvieron relacionados con los valores de tensión arterial y presumiblemente se vincularían con el deficiente control metabólico (AU)