RESUMO

Fundamento: la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as) y la homocisteína (Hci) parecen relacionarse con la enfermedad cerebrovascular isquémica, pero sus hallazgos sobre el riesgo y pronóstico de esta enfermedad resultan controversiales y no concluyentes. Objetivo caracterizar la proteína C reactiva de alta sensibilidad y homocisteína en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de corte transversal en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, ingresados en el Servicio de Ictus del Instituto de Neurología y Neurocirugía entre 2016 y 2019. Se recogieron variables demográficas, manifestaciones clínicas, tiempo de evolución, etiología y localización del infarto y factores riesgo. Se cuantificaron la PCR-as (riesgo cardiovascular) y la Hci. Resultados las medias de PCR-as (7,0±8,3 mg/L) y Hci (17,1±7,3 µM) fueron elevadas. El riesgo cardiovascular moderado y alto se presentaron en igual proporción (46,8 %). Hubo diferencias estadísticas en la relación entre el riesgo cardiovascular y la edad (p=0,00); pero ni el tiempo de evolución ni los factores de riesgo de la enfermedad mostraron este comportamiento. Los pacientes con riesgo cardiovascular alto (PCR-as >3 mg/L) y elevada Hci (>15 (M) exhibieron mayores frecuencias de etiologías aterotrombótica o cardioembólica. Conclusiones el riesgo cardiovascular aumenta en la medida que se incrementa la edad de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica. Las características demográficas, clínicas y neurológicas no mostraron relación con el alto riesgo cardiovascular y los valores elevados de Hci, aunque se encontró una tendencia asociativa de la etiología aterotrombótica con el incremento de PCR-as y Hci.

Foundation: High-sensitivity C-reactive protein and homocysteine seem to be related to ischemic cerebrovascular disease, but their findings on the risk and prognosis of this disease are controversial and inconclusive. Objective: to characterize high sensitivity C-reactive protein and homocysteine in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods: a descriptive and retrospective cross-sectional study was carried out in patients with ischemic cerebrovascular disease, admitted to the Stroke Service of the Neurology and Neurosurgery Institute between 2016 and 2019. Demographic variables, clinical manifestations, time of evolution, etiology and infarction location, risk factors. High-sensitivity C-reactive protein (cardiovascular risk) and homocysteine were quantified. Results: the means of C-reactive protein (7.0±8.3 mg/L) and homocysteine (17.1±7.3 µM) were high. Moderate and high cardiovascular risk occurred in equal proportions (46.8%). There were statistical differences in the relationship between cardiovascular risk and age (p=0.00); but neither the time of evolution nor the risk factors of the disease showed this behavior. Patients with high cardiovascular risk (hs-CRP >3 mg/L) and high homocysteine (>15 (M), exhibited higher frequencies of atherothrombotic or cardioembolic etiologies. Conclusions: cardiovascular risk increases as the age of patients with ischemic cerebrovascular disease increases. Demographic, clinical and neurological characteristics did not show a relationship with high cardiovascular risk and high homocysteine values, although an associative trend of atherothrombotic etiology was found with increased high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine.

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Introducción: se ha demostrado que uno de cada tres accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos es consecuencia de una fibrilación auricular (FA) no conocida y, por ende, no tratada. Por eso es de vital importancia el diagnóstico y tratamiento oportuno de la FA, ya que el ACV isquémico es un motivo frecuente de ingreso hospitalario. Objetivos: determinar las características clínicas de pacientes con ACV isquémico y FA internados en el Hospital XX, durante los años 2021 y 2022. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de edad, con FA y ACV isquémico confirmados por electrocardiograma y tomografía. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos. La investigación fue aprobada por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: se estudiaron 113 pacientes. La edad media fue 69 ± 10 años, el 54,87% (62) fueron varones. Entre los factores de riesgo, 96,46% eran conocidos con hipertensión arterial y 61,06% con diabetes mellitus. En 24 (21%) pacientes se realizó ecocardiograma y 14 tenían dilatación auricular, con una media de 44 ± 8 mm, y 11 de éstos tenían estenosis mitral. La media de frecuencia cardiaca era 92 ± 18 latidos/min. El ictus isquémico se presentó como debut en 52,21% y de éstos solo 7,08% se conocían portadores de FA. Entre los portadores conocidos de FA 7,08% recibían anticoagulación con acenocumarol. No se encontraron pacientes en tratamiento con otros anticoagulantes. Conclusión: el 22,12% de los pacientes con ACV isquémico estaban diagnosticados con FA. Aproximadamente, un tercio de los pacientes con FA bajo el régimen de anticoagulación no alcanzaron rangos terapéuticos ni una frecuencia cardiaca controlada.

Introduction: It has been shown that one in three ischemic cerebrovascular accidents (CVA) is a consequence of unknown and, therefore, untreated atrial fibrillation (AF). That is why timely diagnosis and treatment of AF is of vital importance since ischemic stroke is a frequent reason for hospital admission. Objectives: To determine the clinical characteristics of patients with ischemic stroke and AF hospitalized at Hospital XX, during 2021 and 2022. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out. Male and female adult patients, with AF and ischemic stroke confirmed by electrocardiogram and tomography were included. The variables were obtained from the clinical records. The research study was approved by the ethics committee of the National University of Itapúa. Results: One hundred thirteen patients were studied. The mean age was 69 ± 10 years, and 54.87% (62) were men. Among the risk factors, 96.46% were known to have arterial hypertension, and 61.06% were known to have diabetes mellitus. An echocardiogram was performed in 24 (21%) patients, 14 had atrial dilation, with a mean of 44 ± 8 mm, and 11 of these had mitral stenosis. The mean heart rate was 92 ± 18 beats/min. Ischemic stroke occurred as a debut in 52.21% and of these, only 7.08% were known to have AF. Among known AF carriers, 7.08% received anticoagulation with acenocoumarol. No patients were found being treated with other anticoagulants. Conclusion: AF was diagnosed in 22.12% of patients with ischemic stroke. Approximately one-third of AF patients on anticoagulation regimens did not achieve therapeutic ranges or a controlled heart rate.

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Introduction: Assessing Health-Related Quality of Life (HRQOL), in addition to evaluating functional status in stroke patients could complement clinician practice. Objective: To assess HRQOL, applying EuroQol-5-dimensions (EQ-5D) in Colombian patients with stroke and correlating its results with the modified Rankin Scale (mRS). Methods: Analytical cross-sectional study in a cohort of ischemic stroke patients in Colombia at three months as a median follow-up (Q1: 1- Q3:3) after their event. We correlated EQ-5D domains, EQ-5D index, mRS with EQ-5D VAS score. We generated a simple linear regression robust model to evaluate the variability between using r2. Results: A total of 91 patients completed the EQ-5D questionnaire, with a mean age of 71.2 years; 59.3% were male. We identified an inverse correlation between EQ-5D VAS and EQ-5D domains with the highest for mobility (rs = -0.69) and the lowest for pain/discomfort (rs -0.52, p<0.001). The r2 ranged from 0.25 (pain/discomfort) to 0.47 (EQ-5D index). Patients with mRS ≥ 3 significantly reduced their EQ-5D VAS score by 25.64 points (95% CI -33.04, -18.24). Variability in EQ-5D VAS scores occurred by EQ-5D index (47%) and by mRS (34%). Conclusions: The correlation between EQ-5D and mRS was favorable. Although EQ-5D and mRS evaluated different spheres on stroke patients, applying the EQ-5D instrument in real-world clinical settings might contribute multidimensional information on how life is affected after a stroke. This kind of information serves to orientate rehabilitation strategies on specific domains such as depression, self-care, anxiety, and pain. This is especially relevant for patients with disabilities (mRS ≥ 3).

Introducción: La evaluación de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) y el estado funcional de pacientes con Ataque Cerebrovascular (ACV), podría complementar la práctica clínica. Objetivo: Evaluar la CVRS, aplicando EuroQol-5-dimensiones (EQ-5D) en pacientes colombianos con ACV y correlacionar sus resultados con la escala de Rankin Modificada (mRS). Métodos: Estudio de corte transversal analítico anidado a una cohorte de pacientes con ACV isquémico en Colombia con mediana de 3 meses de seguimiento (Q1: 1- Q3:3) post-ictus. Correlacionamos los dominios del EQ-5D, índice EQ-5D y mRS con la puntuación de EQ-5D VAS. Generamos un modelo de regresión lineal simple para evaluar la variabilidad usando r2. Resultados: Un total de 91 pacientes con una edad media 71,2 años; 59,3 % hombres. Se encontró correlación inversa entre los dominios EQ-5D, mayor para movilidad (rs = -0,69) y menor para dolor/malestar (rs -0,52, p < 0,001). El r2 osciló entre 0,25 (dolor/malestar) y 0,47 (índice EQ-5D). Los pacientes con mRS ≥ 3 redujeron significativamente su puntuación EQ-5D VAS en 25,64 puntos (IC 95%: -33,04; -18,24). La variabilidad en las puntuaciones EQ-5D VAS se produjo por el índice EQ-5D (47 %) y por mRS (34 %). Conclusiones: La correlación entre EQ-5D y mRS fue favorable. Aunque EQ-5D y mRS evalúan diferentes esferas en los pacientes con ACV, la aplicación del EQ-5D en podría aportar información multidimensional sobre cómo se afecta la vida después de un ictus, así como orientar estrategias de rehabilitación en esferas como depresión, autocuidado, ansiedad y dolor; especialmente relevante para pacientes con discapacidades (mRS ≥ 3).

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Fundamento: la depresión es una de las complicaciones no neurológicas más frecuentes en la enfermedad cerebrovascular isquémica. Objetivo: determinar la asociación de marcadores inflamatorios y de disfunción endotelial con la depresión en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica. Métodos: se realizó un estudio analítico, prospectivo de corte transversal en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica en fase aguda (N=22) y no aguda (N=37); atendidos en el Instituto de Neurología y Neurocirugía y el Hospital Manuel Fajardo, de La Habana, Cuba. Se recogieron variables demográficas, factores de riesgo, etiología y localización del infarto, deficiencia neurológica, discapacidad para las actividades de la vida diaria (índice de Barthel), neuropsicológicas (depresión por inventario de Beck y test de Hamilton). Se determinó proteína C-reactiva, alfa-1-antitripsina, complementos C3 y C4 y microalbuminuria. Resultados: las puntuaciones de las pruebas neuropsicológicas no tuvieron diferencias significativas entre la fase aguda y no aguda, pero hubo un aumento estadístico de la frecuencia de pacientes sin depresión y con ligera depresión en la fase no aguda. En la fase aguda, el complemento C4 y en la fase no aguda el complemento C3, la proteína C-reactiva y el alfa-1-antitripsina se correlacionaron directamente con la puntuación del inventario de Beck. La proteína C-reactiva y C3 se correlacionaron estadísticamente con la puntuación del test de Hamilton. En el análisis multivariado, la proteína C-reactiva mostró asociación independiente con el grado de depresión por el test de Hamilton. Conclusiones: la proteína C-reactiva pudiera estar relacionada con la severidad de la depresión, quizás por asociación con la discapacidad para las actividades de vida diaria.

Foundation: depression in ischemic cerebrovascular disease is one of the most frequent non-neurological complications. Objective: to determine the association of inflammatory markers and endothelial dysfunction with depression in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods: an analytical, prospective, cross-sectional study was carried out in patients with acute (N=22) and non-acute (N=37) ischemic cerebrovascular disease; treated at the Institute of Neurology and Neurosurgery; and the Manuel Fajardo Hospital, in Havana, Cuba. Demographic variables, risk factors, etiology and location of the infarction, neurological deficiency, disability for activities of daily living (Barthel index), neuropsychological (depression by Beck inventory and Hamilton test) were collected. C-reactive protein, alpha-1-antitrypsin, C3 and C4 complements, and microalbuminuria were determined. Results: the scores of the neuropsychological tests did not have significant differences between the acute and non-acute phase, but there was a statistical increase in the frequency of patients without depression and with slight depression in the non-acute phase. In the acute phase, C4, and in the non-acute phase, C3, C-reactive protein and alpha-1-antitrypsin were directly correlated with the Beck inventory score. C-reactive protein and C3 were statistically correlated with the Hamilton test score. In the multivariate analysis, C-reactive protein showed an independent association with the degree of depression by the Hamilton test. Conclusions: C-reactive protein could be related to the severity of depression, perhaps by association with the disability for activities of daily living.

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INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebral de pequeño vaso es una causa principal de pérdida funcional, discapacidad y deterioro cognitivo. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de la enfermedad de pequeño vaso y características clínicas que se asocian a mayor deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período 2020 ­ 2021. METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico transversal con 80 pacientes mayores de 65 años con enfermedad cerebrovascular previamente diagnosticada. Se determinó cuáles presentaban enfermedad cerebral de pequeño vaso. Se compararon los dos grupos el de enfermedad cerebro vascular isquémico con y sin enfermedad cerebral de pequeño vaso. Se midió el grado de deterioro funcional con escala de Barthel; Lawton y Brody. El deterioro cognitivo con test de Montreal Cognitive Assessment ­Basic, estado afectivo con escala de Yesavage. Se utilizó razón de momios y se consideró significativo un valor p <0,05. Se utilizó el programa Statistical Package for Social Sciences versión 25. RESULTADOS: Los hombres representaron el 51,2%. La edad promedio fue 76,2 años. Prevalencia de enfermedad cerebral de pequeño vaso (87,5%). Escala de Fazekas grado 1 (46,3%), Factores asociados con enfermedad cerebral de pequeño vaso: tabaquismo [RR: 7,27; IC 95%: 1,69-31,3); enfermedad renal crónica [RR: 4,0; IC 95%: 1,01-15,7]. Dependencia moderada [RR: 6,42; IC 95%: 1,02-40,3]. Factores asociados con pérdida funcionalidad: gravedad del ictus. Factores asociados con deterioro cognitivo: infarto con doble territorio. Factores asociados con deterioro afectivo: infarto con doble territorio y síndrome metabólico (p<0,05). CONCLUSIÓN: La enfermedad cerebral de pequeño vaso tiene una elevada prevalencia entre los adultos mayores con enfermedad cerebrovascular y representó un deterioro cognitivo, funcional y afectivo considerable, en relación a los pacientes sin esta enfermedad.

INTRODUCTION: Cerebral small vessel disease is a leading cause of functional loss, disability, and cognitive impairment. OBJECTIVE: To determine the prevalence of small vessel disease and clinical characteristics associated with greater functional, cognitive and affective impairment in older adults with cerebrovascular disease attended at the Neurology Service of the Carlos Andrade Marín Hospital in the period 2020 - 2021. METHODOLOGY: Observational, analytical cross-sectional study with 80 patients over 65 years of age with previously diagnosed cerebrovascular disease. It was determined which patients had cerebral small vessel disease. The two groups of ischemic cerebrovascular disease with and without cerebral small vessel disease were compared. The degree of functional impairment was measured with the Barthel, Lawton and Brody scales. Cognitive impairment was measured with the Montreal Cognitive Assessment-Basic test, and affective state with the Yesavage scale. Odds ratio was used and a p value <0,05 was considered significant. Statistical Package for Social Sciences version 25 was used. RESULTS: Males represented 51,2%. Mean age was 76,2 years. Prevalence of cerebral small vessel disease (87,5%). Fazekas scale grade 1 (46,3%), Factors associated with cerebral small vessel disease: smoking [RR: 7,27; 95% CI: 1,69-31,3); chronic kidney disease [RR: 4,0; 95% CI: 1,01-15,7]. Moderate dependence [RR: 6,42; 95% CI: 1,02-40,3]. Factors associated with loss of function: severity of stroke. Factors associated with cognitive impairment: infarction with double territory. Factors associated with affective impairment: dual territory infarction and metabolic syndrome (p<0.05). CONCLUSION: Cerebral small vessel disease has a high prevalence among older adults with cerebrovascular disease and represented a considerable cognitive, functional and affective deterioration, in relation to patients without this disease.

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INTRODUCCIÓN: Las disecciones de arterias cervicales (DAC) son la primera causa de accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) en personas jóvenes. Los factores asociados (FA) de ACVi y la relación temporal con la DAC no están bien caracterizados. Tampoco disponemos de una clasificación clínico-radio-lógica que permita conocer el riesgo de ACVi. OBJETIVO: Describir frecuencia y FA y temporalidad de los ACVi en pacientes con DAC. MÉTODOS: Estudio prospectivo de pacientes mayores de 18 años hospitalizados por una DAC carotidea y/o vertebral entre agosto de 2009 y junio de 2017. Las DAC se diagnosticaron clínico-radiológicamente y los ACVi con imagen con infarto. Se utilizo la Clasificación de Borgess para caracterizar radiológicamente las DAC. Se utilizaron análisis de regresión logística uni y multivariable para evaluar las características clínico-radiológicas y los FA. RESULTADOS: 163 pacientes con 182 DAC (60% vertebrales y 40% carotídeas). 73 pacientes (44,8%) tuvieron un ACVi 28 de 68 pacientes (41,2%) tuvieron simultáneamente síntomas de disección y de isquemia. 60 de 68 pacientes (88%) presentan síntomas de isquemia durante la primera semana. FR significativamente asociados a ACVi: Borgess tipo IB (p = 0,001; OR: 4,1; IC: 1,8-9,3), sexo masculino (p < 0,001; OR: 0,2; IC: 0,06-0,8) y anticonceptivos orales (p = 0,02; OR: 0,2; IC: 0,06-0,8). CONCLUSIÓN: Ocurre aproximadamente en la mitad de los pacientes, en su mayoría dentro de la primera semana, no es la forma habitual de presentación inicial y no se relaciona con el tipo de arteria disecada. El principal FA para desarrollar un ACVi fue la oclusión arterial (Borgess tipo IB).

INTRODUCTION: Cervical artery dissections (CAD) are the leading cause of ischemic stroke (CVA) in young people. The risk factors for stroke and the temporal relationship with CAD are not well characterized. Nor do we have a clinical-radiological classification that allows knowing the risk of stroke. OBJECTIVE: To describe the associated factors and temporality of ACVi in patients with CAD. METHODS: We performed a prospective study that included patients over 18 years of age, hospitalized for carotid and/or vertebral CAD between August 2009 and June 2017. CAD cases were diagnosed clinically and radiologically; ACVi was diagnosed when the imaging study demonstrated infarction. The Borgess Classification was used to characterize the CAD radiologically. For correlation studies, we used univariate and multivariate logistic regression analyses. RESULTS: We analyzed 163 patients with 182 CAD (60% vertebral and 40% carotid). 28 of 68 patients (41.2%) simultaneously had symptoms of dissection and ischemia. 60 of 68 patients (88%) presented symptoms of ischemia during the first week. CAD: Borgess type IB (p = 0.001; OR: 4.1; CI: 1.8-9.3), male (p < 0.001; OR: 0.2; CI: 0.06- 0.8) were significantly associated with ischemic strokes and oral contraceptives (p = 0.02; OR: 0.2; CI: 0.06-0.8). CONCLUSION: Stroke associated with CAD has a relatively low frequency. It is not related to the type of dissected artery. It mainly occurs not simultaneously with CAD and within the first week. The main associated factor for developing a stroke is arterial occlusion (Borgess type IB).1,8-9,3), male sex (p < 0.001; OR: 0.2; CI: 0.06-0.8) and oral contraceptives (p = 0.02; OR: 0.2; CI: 0.06-0.8).

Assuntos

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Resumen Existe una gran cantidad de información sobre el tratamiento de apoyo farmacológico temprano para la rehabilitación posterior a un accidente cerebrovascular isquémico agudo. El objetivo de esta revisión es ofrecer a los profesionales de la salud involucrados en la rehabilitación de los pacientes un resumen de la evidencia disponible que colabore con la toma de decisiones en su práctica clínica diaria. Se realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales publicados entre el 1/1/2000 y el 28/8/2022 utilizando como motor de búsqueda PubMed, Cochrane y Epistemonikos con restricción de idioma a ingles y español. Los estudios seleccionados incluyeron pacientes mayores de 18 años con un accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a rehabilitación temprana. Los desenlaces considerados para eficacia fueron: función motora, lenguaje y dolor. Las intervenciones farmacológicas seleccionadas fueron: cerebrolisina, levodopa, selegilina, anfetaminas, fluoxetina, citalopram, escitalopram, antipsicóticos, memantine, pregabalina, amitriptilina y lamotrigina. Se realizó síntesis y evaluación de la evidencia utilizando metodología GRADE. Esta revisión proporcionó un resumen de evidencia sobre el tratamiento de apoyo farmacológico en la neuro-rehabilitación temprana de pacientes post accidente cerebrovascular isquémico agudo. Esto permitirá mejorar las recomendaciones actuales con el objetivo de colaborar con la toma de decisiones en salud para esta población.

Abstract There is a wealth of information on early pharmacological supportive treatment for early rehabilitation following acute ischemic stroke. This review aims to provide healthcare professionals involved in rehabilitating patients with a summary of the available evidence to assist with decision-making in their daily clinical practice. A search for randomized clinical trials and observational studies published between 1/1/2000 and 28/8/2022 was performed using PubMed, Cochrane and Epistemonikos as search engines with language restriction to english and spanish. The selected studies included patients older than 18 with acute ischemic stroke undergoing early rehabilitation. The outcomes considered for efficacy were: motor function, language, and central pain. The selected pharmacological interventions were: cerebrolysin, levodopa, selegiline, amphetamines, fluoxetine, citalopram, escitalopram, antipsychotics, memantine, pregabalin, amitriptyline and lamotrigine. Evidence synthesis and evaluation were performed using the GRADE methodology. This review provided a summary of the evidence on pharmacological supportive care in early rehabilitation of post-acute ischemic stroke patients. This will make it possible to improve current recommendations with the aim of collaborating with health decision-making for this population.

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Diversos mecanismos inflamatorios y protrombóticos pueden contribuir al aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares en pacientes con COVID-19, afectando el enfoque del tratamiento y manejo de la enfermedad. La evidencia relacionada con los mecanismos fisiopatológicos del COVID-19 y su asociación con los accidentes cerebrovasculares son relevantes para guiar el tratamiento y el manejo de los pacientes, considerados como desafíos terapéuticos que surgen durante períodos de contagio masivo. Objetivo. Describir el mecanismo de acción y tratamiento del evento cerebro vascular isquémico por COVID-19. Metodología. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura mediante una revisión sistemática, en conformidad con las directrices establecidas por la declaración PRISMA. Se recopiló información de múltiples bases de datos científicas, utilizando términos y palabras clave ("Mecanismos de acción" OR "Mecanismos fisiopatológicos") AND ("Accidente cerebrovascular isquémico" OR "ACV isquémico") relacionados con los mecanismos de acción y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico asociado al COVID-19. Resultados. En total se obtuvo 41 entre PubMed y Science direct, previo a criterios 12 fueron seleccionados. Conclusión. Se determinaron los mecanismos de acción desencadenados por el COVID-19 para la formación de trombos y su relación con los accidentes cerebrovasculares. Además, se comprendió cómo el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares afectaba a los pacientes que también padecían COVID-19. Se encontró que la tormenta de citocinas era un mecanismo influyente en la fisiopatología del COVID-19. En cuanto al tratamiento, la identificación de la enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2 resultó crucial en la gestión de los pacientes con accidente cerebrovascular.

Various inflammatory and prothrombotic mechanisms may contribute to the increased risk of cardiovascular events and stroke in patients with COVID-19, affecting the approach to treatment and management of the disease. Evidence regarding the pathophysiological mechanisms of COVID-19 and its association with stroke are relevant to guide the treatment and management of patients, considered as therapeutic challenges arising during periods of massive contagion. Objective. To describe the mechanism of action and treatment of ischemic cerebrovascular event by COVID-19. Methodology. A comprehensive review of the literature was performed by means of a systematic review, in accordance with the guidelines established by the PRISMA statement. Information was collected from multiple scientific databases, using terms and keywords ("Mechanisms of action" OR "Pathophysiological mechanisms") AND ("Ischemic stroke" OR "Ischemic stroke") related to the mechanisms of action and treatment of COVID-19-associated ischemic stroke. Results. A total of 41 were obtained between PubMed and Science direct, prior to criteria 12 were selected. Conclusion. The mechanisms of action triggered by COVID-19 for thrombus formation and its relation to stroke were determined. In addition, we gained insight into how stroke treatment affected patients who also had COVID-19. Cytokine storm was found to be an influential mechanism in the pathophysiology of COVID-19. In terms of treatment, identification of infectious disease caused by SARS-CoV-2 virus proved crucial in the management of stroke patients.

Vários mecanismos inflamatórios e pró-trombóticos podem contribuir para o aumento do risco de eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com COVID-19, afetando a abordagem do tratamento e o manejo da doença. As evidências sobre os mecanismos fisiopatológicos da COVID-19 e sua associação com o AVC são relevantes para orientar o tratamento e o manejo dos pacientes, considerados como desafios terapêuticos que surgem durante períodos de contágio em massa. Objetivo. Descrever o mecanismo de ação e o tratamento do evento cerebrovascular isquêmico devido à COVID-19. Metodologia. Uma revisão abrangente da literatura foi realizada por meio de uma revisão sistemática, de acordo com as diretrizes estabelecidas pela declaração PRISMA. As informações foram coletadas de vários bancos de dados científicos, usando termos e palavras-chave ("Mechanisms of action" OR "Pathophysiological mechanisms") AND ("Ischaemic stroke" OR "Ischaemic stroke") relacionados aos mecanismos de ação e tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico associado à COVID-19. Resultados. Foram obtidos 41 artigos no PubMed e no Science direct, e 12 foram selecionados de acordo com os critérios. Conclusão. Foram determinados os mecanismos de ação desencadeados pela COVID-19 para a formação de trombos e sua relação com o AVC. Além disso, entendemos como o tratamento do AVC afetou os pacientes que também tinham COVID-19. Descobriu-se que a tempestade de citocinas é um mecanismo influente na fisiopatologia da COVID-19. Em termos de tratamento, a identificação da doença infecciosa causada pelo vírus SARS-CoV-2 foi crucial no tratamento de pacientes com AVC.

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Resumen La fibrilación auricular no valvular (FA) es la arritmia con potencial embolígeno más prevalente y una de las principales y crecientes causas de accidente cerebrovas cular isquémico (ACVi). El principal objetivo del uso de la anticoagulación en pacientes con FA es la prevención del ACVi. Hasta hace poco tiempo, la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (AVKs) era la única opción disponible. Los anticoagulantes orales directos (DOACs) como el inhibidor directo de la trombina, dabigatrán, o los inhibidores directos del factor Xa, rivaroxabán, apixa bán y edoxabán, tienen un perfil de efectividad/seguridad más favorable en comparación con los AVKs. No existen estudios que comparen la efectividad de los DOACs entre sí. La elección del DOAC depende de múltiples factores específicos del paciente, preferencias del médico, costos y accesibilidad. Entre 1-2% de los pacientes correctamente tratados con un DOAC intercurre con un ACVi cada año. La posibilidad de contar con un agente reversor debería ser tenida en cuenta al momento de la elección del DOAC, especialmente por el riesgo residual de ocurrencia de ACVi. En la actualidad, en nuestro país solo el dabigatrán cuenta con un agente reversor disponible y lo convierte en el único DOAC que no contraindica el uso de trombolisis intraveno sa con rtPA. Esta situación debería ser considerada en el momento de la elección del DOAC para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con FA.

Abstract Non-valvular atrial fibrillation (AF) is the most preva lent arrhythmia with high embolic potential, and one of the main and growing causes of stroke. The main objec tive of anticoagulation in patients with AF is prevention of stroke. Until recently, anticoagulation with vitamin K antagonists (VKAs) was the only available option. Direct oral anticoagulants (DOACs), such as the direct thrombin inhibitor dabigatran, or the direct factor Xa inhibitors rivaroxaban, apixaban, and edoxaban, have a more favor able effectiveness/safety profile compared to VKAs. There are no studies comparing the efficacy of DOACs with each other. The choice of a DOAC arose from patient car achterictis, physician preferences, cost, and accessibility. Between 1-2% of patients correctly treated with a DOAC experience a stroke each year. The possibility of having a reversal agent should be taken into account when choos ing a DOAC, especially due to the residual risk of stroke occurrences even under DOACs. Currently, in our country only dabigatran has a reversing agent available, making it the only DOAC that does not contraindicate the use of intravenous thrombolysis. This should be taken into account when choosing the DOAC for the prevention of thromboembolic events in patients with AF.

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Resumen El ataque cerebrovascular (ACV) es la primera causa de discapacidad y la tercera causa de muerte en la Argentina y en el mundo. La etiología del stroke es isquémica en su mayoría (más del 80% de los casos), siendo las causas más frecuentes las lesiones isquémicas de pequeños vasos de tipo lacunar y las tromboembólicas debido a ateroesclerosis de grandes arterias o cardioembolia. Las secuencias utilizadas en nuestro protocolo de estudio incluyen DWI, FLAIR, angio-RM 3D-TOF, SWI y FSE-T1 (tiempo aproximado de exploración de 13 minutos). Pueden observarse diferentes hallazgos en cada una de estas secuencias que son orientativos para determinar la etiología subyacente y estimar el tiempo de evolución de la lesión. En la actualidad, la trombectomía mecánica se ha convertido en el tratamiento de elección en pacientes seleccionados con accidente cerebral isquémico agudo. La transformación hemorrágica es la complicación más temida luego de la terapia de reperfusión intraarterial. La técnica de difusión de la resonancia magnética (RM) posee una mayor sensibilidad para detectar lesiones isquémicas, permite sospechar la etiología según el patrón lesional y aporta información valiosa para la selección de los pacientes candidatos a la reperfusión arterial.

Abstract Stroke or cerebrovascular attack (CVA) is the first cause of disability and the third cause of death in Argentina and in the world. The etiology of strokes is mostly ischemic (more than 80% of cases), with the most frequent causes being lacunar-type ischemic lesions of small vessels and thromboembolic lesions due to atherosclerosis of large arteries or cardioembolism. The sequences used in our study protocol include DWI, FLAIR, angio-RM 3D-TOF, SWI, and FSE-T1 (approximate scan time of 13 minutes). Different findings can be observed in each of these sequences that are indicative to determine the underlying etiology and estimate the time of evolution of the lesion. Currently, mechanical thrombectomy has become the treatment of choice in selected patients with acute ischemic stroke. Hemorrhagic transformation is the most feared complication after intra-arterial reperfusion therapy. The diffusion magnetic resonance technique is more sensitive for detecting ischemic lesions, allows one to suspect the etiology based on the lesion pattern, and provides valuable information for the selection of patients who are candidates for arterial reperfusion.