RESUMO
OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the effect of erector spinae plane block (ESPB) as a rescue therapy in the recovery room. MATERIALS AND METHODS: This single-center historical cohort study included patients who received either ESPB or intravenous meperidine for pain management in the recovery room. Patients' numeric rating scale (NRS) scores and opoid consumptions were evaluated. RESULTS: One hundred and eight patients were included in the statistical analysis. Sixty-two (57%) patients received ESPB postoperatively (pESPB) and 46 (43%) patients were managed with IV meperidine boluses only (IV). The cumulative meperidine doses administered were 0 (0-40) and 30 (10-80) mg for the pESPB and IV groups, respectively (p < 0.001). NRS scores of group pESPB were significantly lower than those of Group IV on T30 and T60. CONCLUSION: ESPB reduces the frequency of opioid administration and the amount of opioids administered in the early post-operative period. When post-operative rescue therapy is required, it should be considered before opioids.
OBJETIVO: Evaluar el efecto del bloqueo del plano erector espinal (ESPB) como terapia de rescate en la sala de recuperación. MÉTODO: Este estudio de cohortes histórico de un solo centro incluyó a pacientes que recibieron ESPB o meperidina intravenosa para el tratamiento del dolor en la sala de recuperación. Se evaluaron las puntuaciones de la escala de calificación numérica (NRS) de los pacientes y los consumos de opiáceos. RESULTADOS: En el análisis estadístico se incluyeron 108 pacientes. Recibieron ESPB 62 (57%) pacientes y los otros 46 (43%) fueron manejados solo con bolos de meperidina intravenosa. Las dosis acumuladas de meperidina administradas fueron 0 (0-40) y 30 (10-80) mg para los grupos de ESPB y de meperidina sola, respectivamente (p < 0.001). Las puntuaciones de dolor del grupo ESPB fueron significativamente más bajas que las del grupo de meperidina sola en T30 y T60. CONCLUSIONES: El ESPB reduce la frecuencia de administración de opiáceos y la cantidad de estos administrada en el posoperatorio temprano. Cuando se requiera terapia de rescate posoperatoria, se debe considerar antes que los opiáceos.
Assuntos
Analgésicos Opioides , Meperidina , Bloqueio Nervoso , Dor Pós-Operatória , Músculos Paraespinais , Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Dor Pós-Operatória/prevenção & controle , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Dor Pós-Operatória/etiologia , Bloqueio Nervoso/métodos , Músculos Paraespinais/inervação , Adulto , Meperidina/administração & dosagem , Meperidina/uso terapêutico , Analgésicos Opioides/administração & dosagem , Analgésicos Opioides/uso terapêutico , Estudos de Coortes , Medição da Dor , Idoso , Colecistectomia , Anestésicos Locais/administração & dosagem , Estudos RetrospectivosRESUMO
Resumen: Introducción: el bloqueo en el plano del músculo erector de la espina (ESPB, por sus siglas en inglés) es un procedimiento seguro, en teoría menos exigente que las técnicas convencionales de anestesia regional torácica. Se utiliza para el tratamiento del dolor agudo y crónico. En la revisión de la literatura, no se encontraron informes de su uso como una técnica única en el dolor agudo de fractura de escápula. Presentación de caso: se reporta un caso clínico de ESPB como técnica experimental para el control del dolor postoperatorio agudo en fracturas de la escápula con aplicación a nivel T2. Se llevó a cabo postoperatorio con disminución de dolor después de 10 minutos de realizado, con una calificación de cero en la escala análoga del dolor. En este caso el ESPB fue realizado en el postoperatorio inmediato, con lo que se logró una disminución total del dolor a los 10 minutos, con posterior control de dolor a las 36 horas. Conclusión: este caso muestra la efectividad de ESPB como técnica experimental para control de dolor postoperatorio en fractura de escápula.
Abstract: Introduction: the erector spine plane block (ESPB) is a safe procedure, technically is less demanding than conventional thoracic regional anesthesia techniques. It is used for the treatment of acute and chronic pain. In the literature review, no reports of its use as a single technique in the acute pain of scapula fracture were found. Case presentation: ESPB is reported in a case as an experimental technique for controlling acute postoperative pain in scapula fractures with an application at the T2 level. It was performed postoperatively with a decrease in pain after 10 minutes and a score of zero on the analog pain scale. In this case, the ESPB was performed in the immediate postoperative period, achieving a total decrease in pain at 10 minutes, with subsequent pain control at 36 hours. Conclusion: this case shows the effectiveness of ESPB as an experimental technique for postoperative pain control in scapula fractures.
RESUMO
Background: Comprehensive health care includes the evaluation of satisfaction in patient care and the quality of medical services. High-precision instruments have been used to assess the quality of recovery after anesthesia (QoR), such as the QoR-15 questionnaire, a validated and accurate assessment tool that considers aspects of emotionality, physical and psychological well-being, pain, and autonomy. Objective: To assess QoR in postoperative patients who underwent anesthesia. Material and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study, carried out from March to August 2022. 80 patients from 18 to 70 years who underwent an anesthetic procedure and to which the anesthetic quality QoR-15 questionnaire was administered 24 hours after surgery were included. Descriptive statistics were performed according to the Shapiro-Wilk test. For quantitative variables it was used Mann-Whitney U, and for qualitative variables chi-squared; it was considered significant a value of p < 0.05. Results: The 80 patients obtained a QoR-15 score of 122.06 (52-147), and their QoR was considered good. Anesthetic recovery quality in patients undergoing regional anesthetic techniques was excellent in 42.5% and 10% had balanced general anesthesia, p = 0.011. Conclusions: QoR was higher with regional anesthetic techniques. Quality assessment through validated tools allows objective evaluation and monitoring of the care process in medical services.
Introducción: la atención sanitaria integral incluye la satisfacción en la atención del paciente y la calidad de servicios médicos. Se han empleado instrumentos con alta precisión para evaluar la calidad de recuperación anestésica (CRA), como el cuestionario validado QoR-15, el cual considera aspectos sobre emocionalidad, bienestar físico y psicológico, dolor y autonomía física. Objetivo: evaluar la CRA en pacientes postoperados sometidos a anestesia. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado de marzo a agosto de 2022. Se incluyeron 80 pacientes de 18 a 70 años sometidos a procedimiento anestésico y a quienes se les aplicó el cuestionario de calidad anestésica QoR-15 a las 24 horas de postoperados. Se empleó estadística descriptiva de acuerdo con la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables cuantitativas se analizaron con U de Mann-Whitney y las cualitativas con chi cuadrada; se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: los 80 pacientes obtuvieron 122.06 (52-147) puntos en el cuestionario QoR-15 y su CRA se consideró como buena; en los pacientes sometidos a técnicas anestésicas regionales la CRA fue excelente en 42.5% y 10% tuvieron anestesia general balanceada, p = 0.011. Conclusión: la CRA fue mayor con las técnicas anestésicas regionales. La evaluación de la calidad mediante herramientas validadas permite su evaluación objetiva y hacer seguimiento del proceso de atención en los servicios médicos.
Assuntos
Anestesia , Anestésicos , Humanos , Estudos Transversais , Período de Recuperação da Anestesia , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Introduction: Transversus abdominis plane (TAP) block provides somatic analgesia postoperatively in cesarean sections, however erector spinae plane (ESP) block has shown to provide both somatic and visceral analgesia. Objective: To compare the efficacy of TAP and ESP blocks for pain control after cesarean section under spinal anesthesia. Methods: In a double-blind superiority trial, pregnant patients undergoing cesarean section were randomized into either bilateral TAP or ESP block groups. Primary outcome was total consumption of patient-controlled analgesia (PCA) tramadol in the first 24 hours. Secondary outcomes included time required for first rescue analgesia, post-surgery visual analog score (VAS) for pain, patient satisfaction, and adverse effects. Results: 50 pregnant patients were randomized into TAP and ESP blocks. There was no difference in the amount of PCA tramadol within the first 24 hours between both groups [100mg (63-125) in TAP group vs 75mg (38-100) ESP group]. Pain score at rest and on movement and patient satisfaction were comparable in both groups, with no difference in adverse effects. There was a slight difference in the median time for first rescue analgesia [210min (135-315) in TAP group and 270min (225-405) ESP group] (p=0.03). Conclusions: TAP and ESP blocks provide similar analgesia with comparable consumption of tramadol in the first 24 hours post-cesarean section and no difference in pain scores at rest/on movement.
Introducción: El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP - por sus siglas en inglés), ofrece analgesia somática postoperatoria en cesárea; sin embargo, el bloqueo del plano erector de la espina (ESP - por sus siglas en inglés) ha demostrado proporcionar analgesia tanto somática, como visceral. Objetivo: Comparar la eficacia de los bloqueos TAP y ESP para el control del dolor posterior a la cesárea, bajo anestesia raquídea. Métodos: En un estudio de superioridad doble ciego, las pacientes embarazadas sometidas a cesárea se aleatorizaron bien sea al grupo de bloqueo bilateral TAP o ESP? El desenlace principal fue el consumo total de analgesia controlada por la paciente (PCA - por sus siglas en inglés) con tramadol en las primeras 24 horas. Los desenlaces secundarios incluyeron el tiempo transcurrido para la primera analgesia de rescate, el puntaje en la escala visual analógica (EVA) para dolor, la satisfacción del paciente y los efectos adversos. Resultados: 50 pacientes embarazadas se aleatorizaron entre bloqueo TAP y bloqueo ESP. No hubo diferencia en la cantidad de tramadol de la PCA dentro de las primeras 24 horas entre los dos grupos [100mg (63-125) en el grupo TAP vs 75mg (38-100) en el grupo ESP]. El puntaje de dolor en reposo y en movimiento y la satisfacción de la paciente fueron comparables en ambos grupos, sin diferencia en los efectos adversos. Hubo una ligera diferencia en la media de tiempo hasta la primera analgesia de rescate [210 min (135-315) en el grupo de TAP y 270 min (225-405) en el grupo ESP] (p=0,03). Conclusiones: Los bloqueos TAP y ESP ofrecen una analgesia similar, con un consumo comparable de tramadol en las primeras 24 horas posteriores a la cesárea y no hay diferencia en los puntajes de dolor en reposo, o en movimiento.
RESUMO
Resumen: La estenosis carotídea (EC) ocurre en 13% de los pacientes con estenosis valvular aórtica (EVA). El riesgo de evento vascular cerebral (EVC), en los pacientes con EC significativa sometidos a cirugía valvular cardíaca, puede aumentar hasta 11%. Someter a un paciente con EVA crítica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida a endarterectomía carotídea es todo un reto anestésico, cuyo principal objetivo es evitar la hipotensión y el bajo gasto cardíaco. La anestesia regional es una opción para estos pacientes. Presentamos el caso de un hombre de 70 años con diagnóstico de EC significativa y EVA crítica con disfunción ventricular izquierda, al que se realizó endarterectomía carotídea con bloqueo del plexo cervical superficial por alto riesgo de colapso circulatorio. Dicha estrategia anestésica permitió mantener al paciente despierto durante la cirugía, al valorar continuamente su estado neurológico. Asimismo, se documentaron los cambios transoperatorios en el NIRS (Near-infrared spectroscopy) cerebral y Doppler transcraneal (DTC), los cuales se correlacionaron con el estado clínico del paciente. En un segundo tiempo se hizo cambio valvular aórtico sin complicaciones. En este caso destaca la importancia de la anestesia regional y el monitoreo neurológico con Doppler transcraneal, en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea con alto riesgo quirúrgico por EVA crítica.
Abstract: Carotid stenosis occurs in 13% of patients with aortic valve stenosis. The risk of stroke in patients with significant carotid stenosis undergoing heart valve surgery may increase to 11%. Proposing a patient with critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction to carotid endarterectomy is an anesthetic challenge, where the objective is to avoid hypotension and low cardiac output. Regional anesthesia is an option for these patients. Due to the high incidence of intraoperative stroke during carotid endarterectomy, continuous neurological monitoring is of relevance. We present the case of a 70-year-old man diagnosed with significant carotid stenosis and critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction who underwent carotid endarterectomy with superficial cervical plexus block due to a high risk of circulatory collapse. In addition, this anesthetic strategy made it possible to keep the patient awake during surgery, and to continuously assess their neurological status. Likewise, transoperative changes in brain NIRS and transcranial Doppler were documented, which correlated with the patient's clinical status. In a second time, aortic valve replacement was performed without complications. This case highlights the importance of regional anesthesia and neurological monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy with high surgical risk due to critical aortic valve stenosis.
RESUMO
Resumen: Introducción: en años recientes con el renacimiento de la anestesia regional a causa de los avances técnicos en equipamiento como el ultrasonido, estos han permitido llevar a cabo bloqueos de plexo braquial con varias técnicas de abordaje, alta eficacia de éxito y disminución de complicaciones. Objetivo: conocer la eficacia y seguridad del bloqueo de plexo braquial con ultrasonido, en anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Material y métodos: se realizó el estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la práctica clínica habitual en 283 pacientes de 0 a 15 años, programados para cirugía electiva de ortopedia y traumatología, de extremidad superior (húmero tercio distal, codo, antebrazo y mano), con manejo anestésico: sedación más bloqueo de plexo braquial con ultrasonido abordaje supraclavicular o infraclavicular. Durante dos años, de enero de 2018 a diciembre de 2019. Resultados: los bloqueos fueron realizados por 11 anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Se evaluó la eficacia con 99.65% de éxito. En cuanto a la seguridad no se registraron complicaciones. Conclusiones: el uso de ultrasonido en bloqueo de plexo braquial con abordaje supraclavicular e infraclavicular es una técnica con éxito alto y sin complicaciones; sin embargo, es necesario tener capacitación y experiencia.
Abstract: Introduction: in recent years with the revival of regional anesthesia due to technical advances in equipment such as ultrasound, have allowed to carry out brachial plexus blocks with several approach techniques with high efficiency of success and reduction of complications. Objective: to know the efficacy and safety of brachial plexus block with ultrasound, in anesthesiologists with a specialty in regional anesthesia. Material and methods: the observational, descriptive, retrospective study of the usual clinical practice was carried out in 283 patients from 0 to 15 years old, scheduled for elective orthopedic surgery and traumatology, of the upper extremity (distal third humerus, elbow, forearm and hand), with anesthetic management: sedation plus brachial plexus block with ultrasound supraclavicular or infraclavicular approach. For two years from January 2018 to December 2019. Results: the blocks were performed by 11 anesthesiologists specializing in regional anesthesia. Efficacy was evaluated with 99.65% success. In terms of safety, there were no complications. Conclusions: the use of ultrasound in brachial plexus block with supraclavicular and infraclavicular approach is a technique with high success and without complications however it is necessary to have training and experience.
RESUMO
Abstract The erector spinae plane (ESP) block is an interfascial block described in 2016 by Forero and collaborators, with wide clinical uses and benefits when it comes to analgesic control in different surgeries. This block consists of the application of local anesthetic (LA) in a deep plane over the transverse process, anterior to the erector spinae muscle in the anatomical site where dorsal and ventral branches of the spinal nerve roots are located. This review will cover its clinical uses according to different surgical models, the existing evidence and complications described to date.
Resumen El bloqueo del plano del músculo erector de la espina (ESP, por sus siglas en inglés) es un bloqueo interfascial descrito en 2016 por Forero y colaboradores, con amplios usos clínicos y beneficios en relación con el control analgésico de diferentes modelos quirúrgicos. Este consiste en la aplicación de anestésico local (AL) en un plano profundo sobre apófisis transversa anterior al músculo erector de la espina, sitio anatómico donde se encuentra la bifurcación de los ramos dorsal y ventral de las raíces nerviosas espinales. En esta revisión, se expondrán los usos clínicos según diferentes modelos quirúrgicos, la evidencia que existe de ellos y las complicaciones descritas hasta la actualidad.
RESUMO
Os bloqueios locorregionais vêm sendo cada vez mais estudados na medicina veterinária, principalmente em pets não-convencionais e animais silvestres. O bloqueio do plano transverso do abdômen (TAP block) é uma técnica de anestesia locorregional capaz de promover anestesia e analgesia em regiões da pele, musculatura e peritônio parietal, as quais fazem parte da estratégia de analgesia multimodal. O objetivo deste trabalho é relatar o bloqueio do plano transverso em um coelho doméstico de quatro anos de idade submetido à mastectomia regional e ovariohisterectomia. Foram realizados dois pontos bilateralmente de bloqueio do espaço TAP guiado por ultrassom com 2mg/kg de bupivacaína a 0,25%, padronizando um volume total injetado de 2,4mL. Foram utilizados dexmedetomidina (5É¥g/kg) e midazolam (0,5mg/kg) por via intramuscular como medicação pré-anestésica, indução com isoflurano na máscara de oxigênio 100% e manutenção por anestesia inalatória com isoflurano. Os parâmetros fisiológicos mantiveram-se estáveis, sem necessidade de resgate analgésico, com extubação rápida e despertar tranquilo. Desta forma, conclui-se que o TAP block foi eficaz na analgesia para mastectomia regional e ovariohisterectomia como protocolo multimodal, aumentando o índice de segurança, além de ser de fácil execução mesmo com transdutores de baixa frequência.
The locoregional blocks have been increasingly studied in veterinary medicine, especially in non-conventional pets and wild animals. The transverse abdominis plane block (TAP block) is a locoregional anesthesia technique capable of promoting anesthesia and analgesia in the skin, muscle, and parietal peritoneum regions, which are is part of the multimodal analgesia strategy. This study aims to report the transverse plane block in a four-year-old domestic rabbit submitted to regional mastectomy and ovariohysterectomy. Two ultrasound-guided TAP space blocks were performed bilaterally with 2mg/kg of bupivacaine 0.25%, standardizing a total injected volume of 2.4mL. Dexmedetomidine (5É¥g/kg) and midazolam (0.5mg/kg) were used intramuscularly as pre-anesthetic medication, induction with isoflurane in a 100% oxygen mask, and maintenance by inhalation anesthesia with isoflurane. Physiological parameters remained stable, with no need for analgesic rescue, rapid extubation, and peaceful awakening. Thus, it is concluded that the TAP block was effective in analgesia for regional mastectomy and ovariohysterectomy as a multimodal protocol, increasing the safety index. Moreover, it is easy to perform even with low-frequency transducers.
Assuntos
Animais , Feminino , Coelhos , Midazolam/administração & dosagem , Bupivacaína/administração & dosagem , Anestésicos Combinados/uso terapêutico , Dexmedetomidina/administração & dosagem , Anestesia Local/veterinária , Ovariectomia/veterinária , Mastectomia/veterináriaRESUMO
The concern about pain management in exotic mammals is increasing. However, only a few studies describe locoregional anesthesia techniques in rabbits. Thus, this report aims to describe the lumbar paravertebral block, guided by peripheral nerve stimulation, in a rabbit undergoing mid-femoral amputation. We received a one-year-old rabbit weighing 1.27kg with a history of non-union of the right femur and osteomyelitis. The animal came to us for high pelvic limb amputation. After premedication with ketamine, midazolam, and morphine, the patient was maintained under general anesthesia in a non-rebreathing circuit under spontaneous ventilation with isoflurane vaporized in 0.6 oxygen. Using a peripheral nerve stimulator, we performed the lumbar paravertebral block, positioning the needle between the L5 and L6 vertebrae and injecting 0.2mL/kg bupivacaine. The patient remained stable throughout the procedure, without the need for analgesic rescue with opioids during surgery and postoperatively. The discharge occurred after 24 hours. The lumbar paravertebral block proved efficient for trans and postoperative analgesia for high pelvic limbic amputation in rabbits.
A preocupação quanto ao manejo da dor em mamíferos exóticos é crescente, entretanto existem poucos estudos que descrevem o uso de técnicas de anestesia locorregional em coelhos. Assim, este relato tem por objetivo descrever o bloqueio paravertebral lombar guiado por neurolocalizador em um coelho submetido à amputação mediofemoral. Um coelho de um ano de idade e 1,27kg foi atendido com histórico de não união de fêmur direito e osteomielite, sendo encaminhado para amputação alta do membro pélvico. Após pré-medicação com cetamina, midazolam e morfina, o paciente foi mantido sob anestesia geral em circuito sem reinalação de gases, sob ventilação espontânea com isoflurano vaporizado em 0,6 de oxigênio. O bloqueio do plexo lombar foi realizado pela abordagem paravertebral, com o auxílio de neurolocalizador, sendo a agulha posicionada entre as vértebras L5 e L6 e injeção de 0,2mL/kg de bupivacaína 0,5%. O paciente manteve-se estável durante todo o procedimento, sem a necessidade de resgate analgésico com opioides no trans e no pós-operatório. O paciente recebeu alta médica após 24 horas. O bloqueio lombar paravertebral demonstrou-se eficiente para analgesia trans e pós-operatória no procedimento de amputação alta de membro pélvico de coelho.
Assuntos
Animais , Coelhos , Coelhos/cirurgia , Coluna Vertebral , Amputação Cirúrgica , AnestesiaRESUMO
Resumen: Introducción: La cirugía de hombro se asocia con dolor postoperatorio severo; el bloqueo del plexo braquial interescalénico es la técnica anestésica de elección. No obstante, este procedimiento no está exento de riesgos, como el desarrollo de parálisis hemidiafragmática, limitando su utilidad en pacientes con alta probabilidad de complicaciones respiratorias. Objetivos: Analizar las diferentes estrategias de prevención de la parálisis hemidiafragmática en el bloqueo de plexo braquial interescalénico, así como describir los principios que la rigen, en el contexto de la anestesia regional para la cirugía de hombro. Material y métodos: Se buscó bibliografía utilizando bases de datos médicas (CONRICyT, PubMed, Medline, OVID, Cochrane), con las palabras clave: cirugía de hombro, anestesia regional, bloqueo interescalénico, bloqueo supraclavicular, nervio frénico, parálisis hemidiafragmática, complicaciones y prevención. Discusión y conclusiones: El bloqueo interescalénico es valioso para proporcionar anestesia y analgesia en cirugía de hombro, sin embargo, sus beneficios deben sopesarse frente a los riesgos. Se ha evidenciado disminuir la parálisis del nervio frénico: utilizando guía ecográfica, disminuyendo el volumen y la concentración del anestésico local, modificando el sitio de inyección y utilizando una técnica anestésica regional completamente diferente. Resulta imperativo incorporar estos nuevos conocimientos para hacer de esta técnica una práctica segura y efectiva.
Abstract: Introduction: Shoulder surgery is associated with severe postoperative pain and interscalene brachial plexus block is the anesthetic technique of choice. However, this procedure is not without risks, such as the development of hemidiaphragmatic paralysis, limiting its usefulness in patients with a high probability of respiratory complications. Objectives: To analyze the different prevention strategies for hemidiaphragmatic paralysis in interscalene brachial plexus block, as well as to describe the principles that govern it, in the context of regional anesthesia for shoulder surgery. Material and methods: Bibliography was searched using medical databases (CONRICyT, PubMed, Medline, OVID, Cochrane), introducing key words: shoulder surgery, regional anesthesia, interscalene block, supraclavicular block, phrenic nerve, hemidiaphragmatic paralysis, complications and prevention. Discussion and conclusions: Interscalene block is valuable for providing anesthesia and analgesia in shoulder surgery, however, its benefits must be weighed against the risks. A reduction in phrenic nerve paralysis has been shown: using ultrasound guidance, reducing the volume and concentration of the local anesthetic, modifying the injection site and using a completely different regional anesthetic technique. It is imperative to incorporate this new knowledge to make this technique a safe and effective practice.