RESUMO

Introducción: el virus Chikungunya (CHIKV) es un virus ARN que se transmite a través de mosquitos; se asocia a manifestaciones articulares, tanto en fases agudas, como también a síntomas persistentes articulares pasada la infección. Objetivos: describir la prevalencia informada de artritis reumatoidea (AR) en la infección por CHIKV en sus diferentes fases (aguda, subaguda crónica) y la persistencia de artralgias en la fase crónica. Materiales y métodos: revisión bibliográfica, no sistemática, de artículos científicos publicados desde 2001 hasta 2022, en inglés y español, en las siguientes bases de datos: Medline, Cochrane, Lilacs y Scielo. No se hicieron restricciones en base al tipo de estudio. Se revisaron los resúmenes y, en caso de ser necesario, se evaluaron los artículos completos teniendo en cuenta para su selección los trabajos que describían la asociación de CHIKV AR en la infección por CHIKV en sus diferentes fases (aguda, subaguda y crónica) y la persistencia de artralgias en la fase crónica. Para la búsqueda de artículos en los diferentes motores de búsqueda se emplearon las siguientes ecuaciones de búsqueda: "Chikungunya virus" y "arthritis"; "Chikungunya virus" y "persistent arthralgias". Como criterio de inclusión, se aplicaron los artículos que mencionaban la infección en adultos y describieran la presencia de AR en la infección por CHIKV en sus diferentes fases (aguda, subaguda y crónica) y la persistencia de artralgias en la fase crónica. Luego de la búsqueda inicial, se seleccionaron 26 artículos que se consideraron relevantes para esta revisión. De los 26 artículos seleccionados, siete fueron revisiones bibliográficas no sistémicas, seis estudios preclínicos (tres en ratones, dos de secuenciación viral y uno de inmunidad celular), cuatro estudios corte transversal descriptivos, cuatro longitudinales prospectivos, dos estudios retrospectivos, una revisión sistémica con metaanálisis, una guía de práctica clínica y una serie de casos clínicos. Resultados: la prevalencia informada de pacientes con AR por CHIKV que progresan a una etapa crónica varía de 4,1 a 78,6%. Las rodillas, tobillos, codos, muñecas y articulaciones metacarpofalángicas son las articulaciones más frecuentemente comprometidas en la fase crónica. El mecanismo por el cual el CHIKV se induce la AR crónica aún está en investigación, y es la persistencia del virus en macrófagos y el mimetismo molecular las teorías más aceptadas hasta el momento. Con respecto al desarrollo de AR en pacientes luego de la infección por CHIKV, no hay a la fecha una postura definida. Existe consenso respecto a que la AR es la enfermedad reumática inflamatoria más frecuentemente encontrada en pacientes recuperados de CHIKV. Dos estudios demostraron que entre un 5 y un 36% de los pacientes que fueron evaluados por artralgias post-CHIKV cumplían criterios del American College of Rheumatology (ACR 2010) de AR. Conclusiones: el compromiso musculoesquelético, principalmente las artralgias crónicas son una manifestación frecuente en un gran número de pacientes recuperados de CHIKV. Si bien hay discrepancia entre los diferentes autores, existe una prevalencia aproximada del 30% de síntomas articulares crónicos posteriores a la infección viral. En general, el compromiso es poliarticular, simétrico y afecta principalmente a las articulaciones de la mano y las rodillas. Deben realizarse más investigaciones y estudios para establecer guías de abordaje de los pacientes con compromiso articular y antecedentes de infecciones por arbovirus.

Introduction: the Chikungunya virus (CHIKV) is an RNA virus that is transmitted through mosquitoes, which is associated with joint manifestations both in acute phases as well as persistent joint symptoms after the infection. Objectives: to describe the reported prevalence of arthritis in CHIKV infection in its different phases: acute, subacute, chronic, and the persistence of arthralgia in the chronic phase. Materials and methods: non-systematic bibliographic review of scientific articles published from 2001 to 2022, in English and Spanish, in the following databases: Medline, Cochrane, Lilacs, Scielo. No restrictions were made based on the type of study. The abstracts were reviewed and, if necessary, the complete articles were evaluated, taking into account for their selection the works that described the association of the CHIKV virus with arthritis in its different phases: acute, subacute, chronic, and the persistence of arthralgia in the chronic phase. To search for articles in the different search engines, the following search equations were used: "Chikungunya virus" and "arthritis"; "Chikungunya virus" and "persistent arthralgias". Articles that spoke of infection in adults and described the presence of arthritis and chronic arthralgia once the acute and subacute phases, respectively, were applied as inclusion criteria. After the initial search, 26 articles were considered relevant for this review. Of the 26 articles selected, 7 were non-systemic bibliographic reviews, 6 preclinical studies (3 in mice, 2 on viral sequencing and 1 on cellular immunity), 4 descriptive cross-sectional studies, 4 prospective longitudinal, 2 retrospective studies, 1 systemic review with meta-analysis, 1 clinical practice guideline and 1 series of clinical cases. Results: The reported prevalence of patients with CHIKV arthritis progressing to a chronic stage ranges from 4.1 to 78.6%. The knees, ankles, elbows, wrists, and metacarpophalangeal joints are the most frequently involved joints in the chronic phase. The mechanism by which CHIKV induces chronic arthritis remains under investigation, with virus persistence in macrophages and molecular mimicry being the most accepted theories to date. Regarding the development of Rheumatoid Arthritis (RA) in patients after CHIKV infection, there is no defined position to date. There is consensus that RA is the most frequently found inflammatory rheumatic disease in patients recovered from CHIKV. Two studies have shown that between 5% and 36% of patients who were evaluated for post-CHIKV arthralgia met the 2010 ACR criteria for RA. Conclusions: Musculoskeletal compromise, mainly chronic arthralgia, is a frequent manifestation in a large number of patients recovered from CHIKV. Although there is discrepancy between the different authors, there is an approximate prevalence of 30% of chronic joint symptoms after viral infection. The compromise is generally polyarticular, symmetrical and mainly affects joints of the hand and knees. More research and studies must be carried out in order to establish management guidelines for patients with joint involvement and a history of arbovirus infections.

RESUMO

La lista de etiologías en la fiebre de origen desconocido (FOD) es extensa, siendo las infecciones una causa significativa. Aunque en la actualidad, la mayoría de los casos se deben a desórdenes inflamatorios no infecciosos. La enfermedad de Still del adulto (ESA) es una entidad poco frecuente que sólo debe considerarse luego de descartar otras etiologías. El diagnóstico es clínico ya que no se disponen de métodos complementarios específicos. El curso clínico se divide en 3 patrones: monofásico, con curso de semanas o meses, intermitente, en brotes y articular crónico. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y los glucocorticoides son útiles en la enfermedad aguda; dado que las recaídas son comunes, la necesidad de terapia inmunosupresora es frecuente. (AU)

Many conditions may cause fever of unknown origin (FUO). While infections remain a significant cause, most FUOs are caused by noninfectious inflammatory disorders. Adult onset Still's disease (AOSD) is a rare condition that should be considered only after the exclusion of other disorders that can cause FUO. The diagnosis of AOSD remains clinical as other diagnostic markers are not available yet1. The disease may present with three different patterns: monophasic, intermittent with relapses and chronic articular . Typically, AOSD is treated with NSAIDs and glucocorticoids, however, relapses are frequent ensuing the use of immunosuppressive drugs. (AU)

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Introducción: chikunguña es una enfermedad de reciente introducción en América; en Colombia se inició su transmisión en 2014 en los municipios de Mahates (en el corregimiento de San Joaquín) y San Juan Nepomuceno en el departamento de Bolívar, Costa Atlántica; en San Joaquín y San Juan Nepomuceno el INS hizo seguimiento de los casos identificados en 2014. Objetivos epecíficos: identificar las características demográficas y sociales de los casos de chikunguña en San Joaquín y San Juan Nepomuceno, estimar la frecuencia de chikunguña en sus fases aguda y subaguda en los dos lugares, identificar las características clínicas y epidemiológicas en fase aguda, establecer las características clínicas y epidemiológicas en la fase subaguda e identificar el subregistro por no consulta. Metodología: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo; la población en estudio es la población residente en el área urbana del corregimiento de San Joaquín (municipio de Mahates) y de San Juan Nepomuceno en el departamento de Bolívar; los datos se obtuvieron en búsqueda activa comunitaria y en seguimiento a cada caso identificado en fases aguda y subaguda; los resultados principales se midieron como proporciones. Resultados: en San Joaquín, la tasa de ataque de chikunguña en fase aguda fue de 76,7 %; el 35,7 % no consultaron al médico; los signos y síntomas más comunes fueron artralgias, fiebre y eritema; el 91,0 % de los casos tuvieron incapacidad para realizar labores diarias comunes; el 40,2 % de los casos agudos se identificaron en el seguimiento como casos subagudos, con mayor frecuencia en mujeres de 65 y más años; el 55,0 % de los casos subagudos no consultaron al médico; en San Juan Nepomuceno, la tasa de ataque de chikunguña en fase aguda de la población examinada fue de 47,4 %; el 55,0 % no consultaron al médico; los signos y síntomas más comunes fueron artralgias, fiebre y eritema; el 95,1 % de los casos tuvieron incapacidad para realizar labores diarias comunes; el 15,1 % de los casos agudos se identificaron en el seguimiento como casos subagudos, con mayor frecuencia en mujeres de 15 a 44 años; el 78,2 % de los casos subagudos no consultaron al médico. Conclusiones: es probable que el manejo inadecuado con corticoides, la polifarmacia y no guardar el reposo necesario favorecieron la presencia de casos de la enfermedad en la fase subaguda, la incapacidad generada por la enfermedad causó dificultades a la población porque les impedía desempeñar sus labores que generalmente son manuales y de movilización.

Introduction: Chikungunya is a disease of recent introduction in America; in Colombia it started its transmission in 2014 in the municipalities of Mahates (in the corregimiento of San Joaquín) and San Juan Nepomuceno in the department of Bolívar, Costa Atlantic; in San Joaquin and San Juan Nepomuceno the INS monitored the cases identified in 2014. Specific objectives: identify the characteristics demographic and social cases of chikungunya in San Joaquin and San Juan Nepomuceno, estimate the frequency of chikungunya in its acute phases and subacute in both places, identify the clinical and epidemiological characteristics in phase acute, establish clinical characteristics and epidemiological in the subacute phase and identify the Under-registration due to no consultation. Methodology: a descriptive study was carried out retrospective; the population under study is the population resident in the urban area of ​​the corregimiento of San Joaquin (municipality of Mahates) and San Juan Nepomuceno in the department of Bolívar; the data they were obtained in active community search and in follow-up to each case identified in acute phases and subacute; the main results were measured as proportions Results: in San Joaquin, the attack rate of Chikungunya in the acute phase was 76.7%; 35.7% they did not consult the doctor; the signs and symptoms more common were arthralgias, fever and erythema; 91.0 % of cases were unable to perform common daily tasks; 40.2% of cases acute cases were identified in the follow-up as cases subacute, most often in women 65 and more years; 55.0% of subacute cases do not they consulted the doctor; in San Juan Nepomuceno, the attack rate of chikungunya in acute phase of the population examined was 47.4%; 55.0% no they consulted the doctor; the signs and symptoms more common were arthralgias, fever and erythema; 95.1% of the cases they were unable to perform work common daily; 15.1% of acute cases are identified in the follow-up as subacute cases, more frequently in women aged 15 to 44 years; 78.2% of subacute cases did not consult the doctor. Conclusions: improper handling is likely with corticosteroids, polypharmacy and not resting necessary favored the presence of cases of subacute phase disease, disability generated by the disease caused difficulties to the population because it prevented them from performing their duties which are generally manual and mobilization.

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La meningococcemia crónica es una forma clínica infrecuente dentro del espectro de infecciones producido por Neisseria meningitidis. Clásicamente esta forma clínica se caracteriza por fiebre, lesiones cutáneas, compromiso articular, y desarrollo en hemocultivo de la bacteria responsable, habitualmente con ausencia de compromiso meníngeo. Generalmente afecta a adultos jóvenes previamente sanos. Se desconoce la razón por la cual estos pacientes, a diferencia de los que presentan meningitis aguda por Neisseria meningitidis y meningococcemia aguda, pueden sobrevivir sin complicaciones durante semanas en ausencia de tratamiento antibiótico útil. Se ha planteado que debido a la alta sensibilidad de esta bacteria a los antibióticos beta-lactámicos, muchos casos podrían ser tratados inadvertidamente. Describimos un caso de meningococcemia crónica en una mujer joven que presenta un cuadro clásico no reconocido inicialmente.

Chronic meningococcemia is an unfrequent clinical picture within the spectrum of infections produced by Neisseria meningitidis. It is classically characterized by fever, skin lesions and joint involvement, usually without meningeal involvement, and with blood culture growth of the responsible bacteria. It generally affects previously healthy young people. It is unknown why these patients, unlike patients with Neisseria meningitidis’s acute meningitis and with acute meningococcemia, can survive without complications during weeks, in abscence of an useful antibiotic treatment. It has been hypothesized that owing to high susceptibility to beta-lactam antibiotics of Neisseria meningitidis, many cases may be treated inadvertently. We describe a case of chronic meningococcemia in a young woman who presented a classical clinical picture, not recognized initially.

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