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Resumen En las últimas décadas, la resonancia magnética (RM) ha cobrado un rol fundamental en el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de los pacientes con cáncer de recto. En la estadificación inicial, que sean o no tumores localmente avanzados es lo que determina el tratamiento neoadyuvante o quirúrgico, respectivamente. Posterior a la neoadyuvancia, los pacientes que logren una respuesta clínica completa pueden ser considerados para la inclusión dentro de un esquema de vigilancia activa, comúnmente conocido como watch and wait (WW). La estrategia WW se basa en tres pilares, que son el examen digital rectal, la endoscopía y la RM, buscando detectar la presencia temprana de recrecimiento tumoral. En relación a la RM, la secuencia potenciada en T2 de alta resolución, junto con la de difusión (DWI) y el mapa de ADC, son las piezas clave para la detección temprana de recrecimiento. La estrategia de WW lleva a evitar cirugías resectivas con una alta morbilidad y deterioro de la calidad de vida. El examen digital rectal y la endoscopía son métodos de vigilancia complementarios a la RM, con su principal limitación en lesiones sin compromiso mucoso. Esta razón posiciona a la RM como un pilar indispensable para su implementación, detectando no solo áreas de recrecimiento parietal, sino también aquellas extramurales no accesibles por los otros métodos de vigilancia. En nuestro conocimiento, este es el primer ensayo iconográfico que se centra en el análisis estricto del recrecimiento tumoral en pacientes bajo esquema de WW por RM. El objetivo es enfatizar el protocolo de estudio en estos pacientes y mostrar las distintas formas de recrecimiento tumoral con el fin de lograr su detección temprana.

Abstract During the last decades, the magnetic resonance imaging (MRI) has become an strategic tool for diagnosis, staging and surveillance in patients with rectal cancer. To differentiate patients with locally advanced rectal tumors from those who do not, determinate neoadjuvant therapy or total mesorectal excision, respectively. After neoadjuvant chemoradiotherapy, those who achieve complete clinical response may be considered for inclusion in an active surveillance scheme known as “watch and wait” (WW). WW strategy consists of three pillars, rectal digital exam, endoscopy and the MRI, and the main purpose is to reach the early detection of tumoral regrowth. Regarding MRI, the high-resolution T2-weighted images in conjunction with DWI, and the ADC map plays a key role in this instance. WW leads to avoid resective surgeries with high morbidity rates. The rectal digital exam and endoscopy are complementaries to MRI, whose main limitation is the detection of lesions with no mucosal involvement. This reason places the MRI as a cornerstone in tumoral regrowth, detecting not only luminal regrowth, but those in which the rectal wall is not involved, and thus, not accessible for the other surveillance methods. To our knowledge, this is the first pictorial essay in which imaging regrowth patterns are described. The purpose of this is to emphasize the MRI protocol study and to describe the different forms of tumoral regrowth in order to reach the early tumoral regrowth detection.

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Objetivo: Presentar dos casos de isquemia anastomótica tardía por bevacizumab y compararlo con la literatura actual. Casos clínicos: Se exponen dos pacientes con cáncer de recto metastásico, con manejo neoadyuvante, quirúrgico y adyuvancia que incluye bevacizumab, que presentan complicaciones isquémicas anastomóticas, evidenciadas con endoscopia, imágenes más biopsias dirigidas, resolviéndose en forma quirúrgica y biopsiando sitios perianastomóticos con cambios isquémicos. Discusión: Existe evidencia en la literatura que reporta isquemias y filtraciones anastomóticas tardías con el uso de bevacizumab. Parece prudente considerar y sospechar en forma oportuna esta complicación, especialmente, en pacientes con factores de riesgo. Conclusiones: Se debe considerar eventos isquémicos en territorios quirúrgicos, al uso de Bevacizumab. Mayor hincapié en pacientes con factores de riesgo como malnutrición, irradiación o sexo masculino. Considerar estudio dirigido anastomótico previo al inicio de bevacizumab. Dar relevancia a los tiempos de suspensión y reinicio de bevacizumab para evaluación de posibles complicaciones isquémicas.

Objective: To present two cases of late anastotomotic breakdown by bevacizumab and compare it with the current literature. Case report: Two patients with metastatic rectal cancer, with neoadjuvant, surgical and adjuvant management including bevacizumab, presenting anastomotic ischemic complications, evidenced with endoscopy, images and directed biopsies, surgically resolved and taking biopsy of perianastomotic sites with ischemic changes. Discussion: There is evidence in the literature reporting late anastomotic ischemia and leaks with the use of bevacizumab. It seems prudent to consider and suspect this complication in a timely manner, especially in patients with risk factors. Conclusions: Ischemic events in surgical territories should be considered when using bevacizumab. Greater emphasis on patients with risk factors such as malnutrition, irradiation or male sex. Anastomotic-directed study prior to initiation of bevacizumab should be considered. To highlight bevacizumab suspension and restart times for the evaluation of possible ischemic complications.

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BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the second cause of cancer death in the world and is estimated to have been responsible for almost 935,000 deaths during 2020. OBJECTIVE: Describe clinicopathological features, overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) in CRC patients under 30 years. METHOD: This is a retrospective cohort study in patients under 30 years diagnosed with CRC. RESULTS: From 2017 to 2021, 1823 patients were diagnosed with CRC, of which 54 (2.96%) were under 30 years. The OS, during 4 years, was 41.5%. The clinical stage found IV (hazard ratio [HR]: 6.212; 95% confidence interval [95% CI]: 2.504-15.414; p < 0.001), giving neoadjuvant therapy (HR: 0.705; 95% CI: 0.499-0.996; p = 0.047) and no medical history of Lynch syndrome (HR: 3.925; 95% CI: 1.355-11.364; p = 0.012) are independent predictors of mortality. The PFS, during 4 years, was 21.3%. Clinical stage IV (HR: 2.418; 95% CI: 1.000-5.850; p < 0.050), and no diagnosis of Lynch syndrome (HR: 3.800; 95% CI: 1.398-10.326; p = 0.009) are independent predictors. CONCLUSIONS: Younger patients are usually diagnosed with CRC in advanced stages. Early symptoms and evaluation, irrespective of age, are crucial.

ANTECEDENTES: El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo y se estima que fue responsable de casi 935,000 muertes durante el año 2020. OBJETIVO: Describir las características clinicopatológicas, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes con CCR menores de 30 años. MÉTODO: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con diagnóstico de CCR menores de 30 años. RESULTADOS: Entre 2017 y 2021 se diagnosticaron 1823 pacientes con CCR, de los cuales 54 (2.96%) eran menores de 30 años. La SG a 4 años fue del 41.5%. Se encontró que la etapa clínica IV (hazard ratio [HR]: 6.212; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2.504-15.414; p < 0.001), recibir tratamiento neoadyuvante (HR: 0.705; IC95%: 0.499-0.996; p = 0.047) y no tener antecedente de síndrome de Lynch (HR:3.925; IC95%: 1.355-11.364; p = 0.012) son predictores de mortalidad independientes. La SLP a 4 años fue del 21.3%. La etapa clínica IV (HR: 2.418; IC95%: 1.000-5.850; p < 0.050) y el no contar con diagnóstico de síndrome de Lynch (HR: 3.800; IC95%: 1.398-10.326; p = 0.009) son predictores independientes. CONCLUSIONES: Los pacientes jóvenes son diagnosticados con CCR en etapas avanzadas. Los síntomas iniciales, junto con la evaluación, independientemente de la edad, son cruciales.

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BACKGROUND: Colorectal anastomosis leak (AL) is the most feared complication of rectal cancer surgery (1-19%) as it increases morbidity and mortality and worsens oncological outcomes in terms of local recurrence and survival. The publication of the REAL-score index makes it possible to predict the risk of AL and compare the expected results with those obtained. METHOD: Observational, descriptive, longitudinal and retrospective study of patients operated on for rectal cancer at the Miguel Servet University Hospital, in Zaragoza, Spain, in 2019. Statistical analysis of morbidity and mortality outcome variables and the REAL-score index using ROC curves. RESULTS: Of 80 patients operated on for rectal cancer, colorectal anastomosis was performed in 52 and temporary ileostomy in 11 (21.2%). Morbidity was high (38.4%), but severe only in 7.7% (Clavien-Dindo IIIb), with no deaths. There were four dehiscences: one type B and three type C. A direct relationship between high risk of AL and the practice of temporary stoma is observed when the cut-off point of the REAL-score exceeds 14.74%. CONCLUSIONS: REAL-score can help in decision-making in rectal cancer surgery. Above a cut-off point, the risk of AL would imply a selective ileostomy.

ANTECEDENTES: La dehiscencia de la anastomosis colorrectal (DA) es la complicación más temida de la cirugía del cáncer de recto (1-19%), pues incrementa la morbimortalidad y empeora los resultados oncológicos en términos de recidiva local y supervivencia. La publicación del índice REAL-score permite predecir el riesgo de DA y comparar los resultados esperados con los obtenidos. MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, de pacientes intervenidos de cáncer de recto en el Hospital Universitario Miguel Servet, en Zaragoza, España, en 2019. Análisis estadístico de variables resultado de morbimortalidad y del índice REAL-score mediante curvas ROC. RESULTADOS: De 80 pacientes intervenidos de cáncer de recto, se realizó anastomosis colorrectal en 52 e ileostomía temporal en 11 (21.2%). La morbilidad fue alta (38.4%), pero grave solo en el 7.7% (Clavien-Dindo IIIb), sin ningún fallecimiento. Hubo cuatro dehiscencias: una de tipo B y tres de tipo C. Se observa una relación directa entre alto riesgo de DA y la práctica de estoma temporal cuando el punto de corte del REAL-score supera el 14.74%. CONCLUSIONES: El REAL-score puede ayudar en la toma de decisiones en la cirugía del cáncer de recto. Por encima de un punto de corte, el riesgo de DA implicaría ileostomía selectiva.

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Antecedentes: La radioquimioterapia neoadyuvante es uno de los pilares del tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado. La neoadyuvancia ha demostrado disminuir la recidiva local, generando también un downstaging tumoral, llegando incluso a una respuesta patológica completa (RPC), esta última relacionada con una mejor sobrevida global (SG) y sobrevida libre de enfermedad (SLE). Objetivo: Reportar los resultados anátomo-patológicos del tratamiento con radioquimioterapia en cáncer de recto, analizando su relación con la SG y la SLE. Material y Método: Estudio de cohorte prospectivo. Se analiza base de datos de cirugías coloproctológicas del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre los años 20042019, incluyendo pacientes con cáncer de recto medio y bajo localmente avanzados, los cuales recibieron neoadyuvancia y posteriormente cirugía. Se realizó el análisis de sobrevida con el método de Kaplan-Meier y el test Log-rank para su comparación. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: 411 pacientes fueron operados por cáncer de recto, 143 pacientes recibieron neoadyuvancia, el 19% registró RPC. La SG del grupo con RPC fue 94% (IC 95%; 59,79-79,41%) mientras que la del grupo sin RPC fue 71% (IC 95%; 66,64-99,20%) (p = 0,018), la SLE en aquellos pacientes con RPC alcanzó un 100%, mientras que en aquellos sin RPC fue 74% (IC 95%; 64,08-81,28) (p = 0,008). Conclusiones: Los pacientes con RPC mostraron mejores resultados a largo plazo que aquellos sin RPC. La RPC podría indicar un perfil tumoral biológico favorable, con menos tendencia a la recurrencia y mejor supervivencia.

Background: One of the mainstays in the treatment of locally advanced rectal cancer is neoadjuvant chemoradiotherapy. Neoadjuvant therapy have demonstrated to decrease local recurrence, also generating tumor downstaging, even leading to a pathological complete response (PCR), the latter related to better overall survival (OS) and disease-free survival (SLE). Aim: To report the anatomo-pathological results of treatment with chemoradiotherapy in rectal cancer, analyzing the relationship with OS and SLE. Material and Method: Prospective cohort study. A database of colorectal surgeries from the Clinical Hospital of the University of Chile between the years 2004-2019, including patients with locally advanced low and middle rectal cancer, who received neoadjuvant and later surgery. Survival analysis was made with the Kaplan-Meier method and the Log-rank test for comparison. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: 411 patients underwent surgery for rectal cancer, 143 patients received neoadjuvant therapy, 19% registered PCR. The OS of the group with PCR was 94% (95% CI; 59.79-79.41%) while that of the group without PCR was 71% (95% CI; 66.64-99.20%) (p = 0.018), the SLE in those patients with PCR reached 100%, while in those without PCR it was 74% (95% CI; 64.08-81.28) (p = 0.008). Conclusions: Patients with PCR have better long-term results than those without PCR. PCR could indicate a favorable biological tumor profile, with less tendency to recurrence and improved survival.

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INTRODUCTION AND AIMS: Colorectal cancer is among the three most common cancers worldwide. Knowledge and identification of suboptimal outcome-associated factors enable comprehensive patient management. The aim of the present study was to present the results of the surgical management of colorectal cancer at a quaternary care university hospital. MATERIALS AND METHODS: An observational, analytic, cross-sectional study was conducted. Information was collected on a retrospective cohort of patients diagnosed with colorectal cancer from 2013 to 2017 at the Hospital Universitario Mayor Méderi, Bogotá, Colombia. RESULTS: Data on 452 patients, within the study period, were collected. A total of 48.5% of the patients were men, the overall complication rate was 24%, the surgical site infection (SSI) rate was 15.38%, anastomotic dehiscence occurred in 4.18% of the patients, bleeding required reoperation in 1.32%, and the intrahospital mortality rate was 7.47%. CONCLUSION: Colorectal cancer management at a university hospital was as beneficial as that provided by other types of hospitals, showing a direct association with complete R0 dissections; low complication rates, according to international reports; and reduced overall morbidity.

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La escisión mesorrectal transanal (TaTME: transanal total mesorectal escision) es la última de una larga lista de desarrollos técnicos y tecnológicos para el tratamiento del cáncer de recto medio y bajo. Incluso para los cirujanos colorrectales experimentados, lograr una escisión mesorrectal total (emt) de calidad en cirugía oncológica no siempre es sencillo, por la dificultad de obtener un adecuado acceso a la pelvis. Los estudios realizados han mostrado resultados comparables al abordaje laparoscópico, con tasas elevadas de escisiones mesorrectales completas y bajo porcentaje de margen circunferencial radial (CRM: circumferential radial margin) y distal positivos, con un adecuado número de ganglios resecados. Como toda técnica nueva, su implementación puede traer consecuencias no intencionales. La complejidad del abordaje, la dificultad en la identificación de nuevos repères y planos anatómicos, ha llevado a complicaciones graves como la lesión uretral o la siembra tumoral pelviana. Por ello, la comunidad quirúrgica ha retrasado la implementación masiva de la técnica y desarrollado estrategias de enseñanza y monitorización de este procedimiento para su realización en centros de alto volumen. El objetivo de esta publicación es presentar el primer caso de TaTME en un centro docente universitario y difundir en nuestra comunidad científica el fundamento de la técnica, sus indicaciones, describir los principales pasos técnicos, complicaciones, resultados oncológicos y funcionales.

Transanal total mesorectal excision (TaTME) is the last of a long list of technical and technological developments for treatment of middle and low rectal cancer. Even for skilled colorectal surgeons, achieving a good quality total mesorectal excision (TME) in oncology surgery is not always simple, due to the difficulty of obtaining optimal access to the pelvis. So far, studies have shown similar results to laparoscopic surgery, with high rates of complete mesorectal excisions and low rate of circumferential radial margin (CRM) and distal margin with an appropriate number of resected lymph nodes. Like every new technique, its implementation can bring unwanted consequences. The complexity of the approach, the difficulty in the identification of new landmarks and anatomic planes, has led to serious complications such as urethral injury or tumoral seeding. This has made slowdown the massive implementation of the technique among the surgical community, addressing the need of developing training programs and mentoring of this procedure that belongs to high volume centers. The aim of this publication is to present the first case of TaTME in a teaching tertiary center and spread, in our scientific community, the principles of the technique, its indications, main technical steps, complications and functional and oncologic results.

A excisão mesorretal transanal (TaTME: transanal total mesorectal escision) é o mais recente de uma longa linha de desenvolvimentos técnicos e tecnológicos para o tratamento do câncer retal inferior e médio. Mesmo para cirurgiões colorretais experientes, nem sempre é fácil obter uma excisão total do mesorreto (EMT) de qualidade em cirurgia de câncer, devido à dificuldade de obter acesso adequado à pelve. Os estudos realizados mostraram resultados comparáveis ​​à abordagem laparoscópica, com altas taxas de excisões completas do mesorreto e baixo percentual de margem radial circunferencial positiva (CRM: circumferential radial margin) e distal, com número adequado de linfonodos ressecados. Como qualquer nova técnica, sua implementação pode ter consequências não intencionais. A complexidade da abordagem, a dificuldade em identificar novos repères e planos anatômicos, levou a complicações graves, como lesão uretral ou semeadura de tumor pélvico. Por esse motivo, a comunidade cirúrgica atrasou a implementação massiva da técnica e desenvolveu estratégias de ensino e acompanhamento desse procedimento para sua realização em centros de alto volume. O objetivo desta publicação é apresentar o primeiro caso de TaTME em um centro de ensino universitário e divulgar em nossa comunidade científica as bases da técnica, suas indicações, descrever as principais etapas técnicas, complicações, resultados oncológicos e funcionais.

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La cirugía del cáncer de recto y ano se ha desarrollado considerablemente en las últimas décadas. En función de dichos avances, se ha observado una disminución en la morbimortalidad operatoria, así como también una mejoría en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es exponer y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en un servicio universitario. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes intervenidos por cáncer de recto y ano en el Hospital Español entre 2016 y 2020. Las variables registradas fueron: variables demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas a la morbimortalidad operatoria y a la recidiva locorregional, y la sobrevida a 5 años. El procedimiento más realizado fue la resección anterior de recto (RAR) en 11 intervenciones (58%), mientras que las 8 restantes correspondieron a amputaciones abdominoperineales (AAP) (42%). Se diagnosticaron un total de 6 complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes, siendo la perforación del tumor la más frecuente, y un total de 18 complicaciones postoperatorias en 11 pacientes, siendo la más frecuente la infección de la herida quirúrgica abdominal. La morbilidad operatoria mayor fue de 31,6% y la mortalidad operatoria a 90 días fue de 0%. La sobrevida global a 5 años fue de 63,2%. Los resultados quirúrgicos en la presente casuística fueron comparables con los de la bibliografía consultada. Destacamos la nula mortalidad a 90 días, con resultados oncológicos similares a los reportados en la literatura.

Rectal and anus surgery have been developed considerably in the last decades. Based on these advancements, it has been observed a decrease in the surgical morbidity and mortality, as well as an improved prognosis of these patients. The aim of the present study is to expose and analyze the results of the anus and rectal surgical treatment in a university service. An observational, descriptive and retrospective study was performed of all the intervened patients for rectum and anus cancer in the Hospital Español between 2016 and 2020. We recorded data about demographic, clinical-oncologic, related to the surgical morbidity and mortality, locoregional relapse and overall 5 year survival. The most performed procedure was the rectum anterior resection in 11 interventions (58%), while the 8 left corresponded to abdominoperineal resection (42%). There was a total of 6 intraoperative complications diagnosed in 5 patients, being the tumor perforation the most frequent one, and a total of 18 postoperative complications diagnosed in 11 patients, being the surgical wound infection the most frequent one. The serious surgical morbidity was 31,6%, while the surgical mortality rate at 90 days was 0%. Overall 5 year survival was 63,2%. The surgical results in the present study about the rectum and anal cancer were comparable with the results reported on the consulted bibliography. We highlight the null mortality within 90 days, with oncologic results similar to the ones reported in the literature.

A cirurgia do câncer retal e anal desenvolveu-se consideravelmente nas últimas décadas. Com base nesses avanços, observou-se diminuição da morbimortalidade operatória, bem como melhora no prognóstico desses pacientes. O objetivo deste estudo é apresentar e analisar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e anal em um serviço universitário. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospectivo de todos os pacientes operados por câncer de reto e ânus no Hospital Espanhol entre 2016 e 2020. As variáveis ​​registradas foram: variáveis ​​demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas à morbidade e mortalidade operatórias e recorrência locorregional. , e sobrevida em 5 anos. O procedimento mais realizado foi a ressecção anterior do reto (RAR) em 11 intervenções (58%) e as 8 restantes corresponderam a amputações abdominoperineais (AAP) (42%). Foram diagnosticadas 6 complicações intraoperatórias em 5 pacientes, sendo a perfuração tumoral a mais frequente, e um total de 18 complicações pós-operatórias em 11 pacientes, sendo a infecção da ferida operatória abdominal a mais frequente. A morbidade operatória maior foi de 31,6% e a mortalidade operatória em 90 dias foi de 0%. A sobrevida global em 5 anos foi de 63,2%. Os resultados cirúrgicos da presente casuística foram comparáveis ​​aos da bibliografia consultada. Destacamos a mortalidade nula em 90 dias, com resultados oncológicos semelhantes aos relatados na literatura.

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Antecedentes y objetivos: Se reportan 720 000 nuevos casos cada año de cáncer de recto. En la etapa localmente avanzada (LARC), la terapia multimodal seguido de cirugía con escisión total del mesorrecto (TME) es el estándar de tratamiento con potenciales beneficios en toxicidad aguda, valoración de respuesta y resecabilidad. El objetivo es describir las características clínico-patológicas y resultados oncológicos en pacientes tratados con quimiorradioterapia neoadyuvante seguido de cirugía radical. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, no experimental, transversal y retrospectivo en donde se analizaron 141 pacientes con diagnóstico de LARC definido como cT3T4N0 o cTXN+M0 programados para tratamiento con quimiorradioterapia neoadyuvante en el Instituto Oncológico Nacional durante el período de enero 2014 a diciembre 2019. Resultados: Un total de 119 pacientes completaron quimiorradioterapia neoadyuvante seguido de cirugía radical resultando en una resecabilidad de 90.1%. La tasa global de complicaciones posoperatorias fue de 17.4%. La tasa de pCR (La respuesta patológica completa) y desvalorización fue 19.6% y 70.6% respectivamente. La categoría N preoperatoria fue la única variable con un impacto estadísticamente significativo con respecto a la pCR vs no pCR (p = 0.04). La mediana de seguimiento fue de 39 meses, obteniendo una supervivencia global a 5 años de 69% y una supervivencia libre de enfermedad a 5 años de 74.4%.   Conclusiones: En el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, el tratamiento del LARC con curso largo de quimiorradioterapia seguido de cirugía radical demostró una alta adherencia al tratamiento con una tasa de respuesta patológica completa y control local en concordancia con lo reportado a nivel internacional. (provisto por Infomedic International)

Background and objectives: 720,000 new cases of rectal cancer are reported each year. In the locally advanced stage (LARC), multimodal therapy followed by surgery with total mesorectal excision (TME) is the standard of care with potential benefits in acute toxicity, response assessment and resectability. The objective is to describe the clinicopathological characteristics and oncological results in patients treated with neoadjuvant chemoradiation therapy followed by radical surgery. Methods: A descriptive, non-experimental, cross-sectional and retrospective study in which the clinical records of 141 patients diagnosed with LARC defined as cT3T4N0 or cTXN+M0 scheduled for treatment with neoadjuvant chemoradiation therapy at the National Oncology Institute during the period from January 2014 to December 2019 were analyzed. Results: A total of 119 patients completed neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery, resulting in a resectability of 90.1%. The overall rate of postoperative complications was 17.4%. The pCR and downstaging rate was 19.6% and 70.6%, respectively. Preoperative N category was the only variable with a statistically significant impact regarding pCR vs no pCR (p = 0.04). The median follow-up was 39 months, obtaining a 5-year overall survival of 69% and a 5-year disease-free survival of 74.4%. Conclusion: At the National Oncology Institute of Panama, the treatment of LARC with a long course of chemoradiation therapy followed by surgery with curative intent demonstrated high adherence to treatment with a rate of complete pathological response and local control in accordance with international reports. (provided by Infomedic International)

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El manejo multimodal del cáncer de recto, localmente avanzado (LARC), se ha convertido en las últimas décadas en el estándar terapéutico de este tipo de tumores, logrando cifras de recidiva local global alrededor del 10%. Sin embargo, las tasas de sobrevida global (OS) y de sobrevida libre de enfermedad (DFS) no superan el 75% en la mayoría de las series, debido a las fallas a distancia. La investigación de nuevas terapias que logren un control efectivo de la enfermedad sistémica se ha focalizado en agregar a la radioterapia pélvica distintos esquemas de quimioterapia en la etapa preoperatoria, es decir, neoadyuvante. En esta revisión se discuten los distintos esquemas denominados genéricamente TNT (total neoadjuvant therapy), las ventajas y las limitaciones de este nuevo enfrentamiento del LARC, basado principalmente en los estudios prospectivos y aleatorizados disponibles a la fecha, con foco en los resultados en OS y DFS.

Neoadjuvant chemoradiation followed by surgery with or without adjuvant chemotherapy has remained the mainstay of treatment of locally advanced rectal cancer (LARC) for the past two decades. Although this regimen has reduced rates of local recurrence to 10% or less, rates of systemic failure are 20 to 30%, leading to a 5-year survival of 70-75%, at best. This situation has led to investigations into the use of total neoadjuvant therapy in the form of induction or consolidation chemotherapy. This review put the focus on final outcomes like overall survival and disease-free survival based on the available prospective and randomized studies about different schemes of TNT.