RESUMO

Introducción. El objetivo del estudio fue analizar el impacto del uso de la tomografía corporal total en la evaluación de los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego y hemodinámicamente inestables atendidos en un centro de referencia de trauma. Métodos. Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, con base en un subanálisis del registro de la Sociedad Panamericana de Trauma ­ Fundación Valle del Lili. Se incluyeron los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego atendidos entre 2018 y 2021. Se excluyeron los pacientes con trauma craneoencefálico severo, trauma leve y en condición in extremis. Resultados. Doscientos pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad, 115 fueron estudiados con tomografía corporal total y se compararon con 85 controles. La mortalidad intrahospitalaria en el grupo de tomografía fue de 4/115 (3,5 %) vs 10/85 (12 %) en el grupo control. En el análisis multivariado se identificó que la tomografía no tenía asociación significativa con la mortalidad (aOR=0,46; IC95% 0,10-1,94). El grupo de tomografía tuvo una reducción relativa del 39 % en la frecuencia de cirugías mayores, con un efecto asociado en la disminución de la necesidad de cirugía (aOR=0,47; IC95% 0,22-0,98). Conclusiones. La tomografía corporal total fue empleada en el abordaje inicial de los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego y hemodinámicamente inestables. Su uso no se asoció con una mayor mortalidad, pero sí con una menor frecuencia de cirugías mayores.

Introduction. This study aims to assess the impact of whole-body computed tomography (WBCT) in the evaluation of patients with penetrating gunshot wounds (GSW) who are hemodynamically unstable and treated at a trauma referral center. Methods. An analytical, retrospective study was conducted based on a subanalysis of the Panamerican Trauma Society-FVL registry. Patients with GSW treated between 2018 and 2021 were included. Patients with severe cranioencephalic trauma, minor trauma, and those in extremis were excluded. Patients with and without WBCT were compared. The primary outcome was in-hospital mortality, and the secondary outcome was the frequency of major surgeries (thoracotomy, sternotomy, cervicotomy, and/or laparotomy) during initial care. Results. Two hundred eligible patients were included, with 115 undergoing WBCT and compared to 85 controls. In-hospital mortality in the WBCT group was 4/115 (3.5%) compared to 10/85 (12%) in the control group. Multivariate analysis showed that WBCT was not significantly associated to mortality (aOR: 0.46; 95% CI 0.10-1.94). The WBCT group had a relative reduction of 39% in the frequency of major surgeries, with an associated effect on reducing the need for surgery (aOR: 0.47; 95% CI 0.22-0.98). Conclusions. Whole-body computed tomography was employed in the initial management of patients with penetrating firearm projectile injuries and hemodynamic instability. The use of WBCT was not associated with mortality but rather with a reduction in the frequency of major surgery.

Assuntos

RESUMO

ABSTRACT Introduction: hemorrhagic shock is a significant cause of trauma-related deaths in Brazil and worldwide. This study aims to compare BE and lactate values at ICU admission and twenty-four hours after in identifying tissue hypoperfusion and mortality. Methods: examines a historical cohort of trauma patients over eitheen years old submittet to damage control resuscitation approch upon hospital admission and were then admitted to the ICU. We collected and analyzed ISS, mechanism and type of trauma, need for renal replacement therapy, massive transfusion. BE, lactate, pH, bicarbonate at ICU admission and twenty-four hours later, and mortality data. The patients were grouped based on their BE values (≥-6 and <-6mmol/L), which were previously identified in the literature as predictors of severity. They were subsequently redivided using the most accurate values found in this sample. In addition to performing multivariate binary logistic regression. The data were compared using several statistical tests due to diversity and according to the indication for each variable. Results: there were significant changes in perfusion upon admission to the Intensive Care Unit. BE is a statistically significant value for predicting mortality, as determined by using values from previous literature and from this study. Conclusion: the results demonstrate the importance of monitoring BE levels in the prediction of ICU mortality. BE proves to be a valuable bedside marker with quick results and wide availability.

RESUMO Introdução: o choque hemorrágico é a principal causa reversível de morte no trauma no Brasil e no mundo. Objetivo: comparar o valor de BE ao do lactato na admissão da UTI e vinte e quatro horas após o internamento na identificação de hipoperfusão tecidual e predição de mortalidade Método: coorte histórica de pacientes traumatizados, maiores de dezoito anos, submetidos à estratégia de controle de danos na admissão hospitalar, seguido de internamento em UTI. Foram coletados e analisados ISS, mecanismo e tipo de trauma, necessidade de terapia de substituição renal e transfusão maciça; BE, lactato, pH e bicarbonato coletados na admissão da UTI e vinte e quatro horas após, e a mortalidade. Os pacientes foram divididos em grupos conforme valores de BE (≥-6 e <-6mmol/L) já descritos na literatura como preditores de gravidade, e após redivididos de acordo com os valores de melhor acurácia encontrados nesta amostra, além de realização de regressão logística binária multivariada. Os dados foram comparados através de diversos testes estatísticos devido a diversidade e conforme a indicação para cada variável. Resultados: houve alterações perfusionais impactantes já na admissão da UTI. BE manteve-se com valor estatisticamente significativo para predição de mortalidade tanto quando utilizado os valores já conhecidos da literatura como quando aplicados os valores neste estudo identificados. Conclusão: valores de BE e de lactato foram capazes de predizer hipoperfusão tecidual e mortalidade nos dois momentos estudados, quando comparados, o BE tem boa performance como preditor de mortalidade, com rápido resultado e ampla disponibilidade.

RESUMO

Objetivo: Apresentar as características clínicas dos pacientes vítimas de trauma que necessitaram de transfusão emergencial para uma abordagem do Diagnóstico de Enfermagem "Risco de Choque"; descrever a atuação da equipe de Enfermeiros do Trauma nesse contexto. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, de abordagem quantitativa. Os dados retratam o período de outubro de 2018 a dezembro de 2019, perfazendo um total de 447 pacientes com choque hemorrágico por trauma inseridos no Protocolo de Transfusão Maciça de um hospital público. Resultados: O "Risco de Choque" foi o diagnóstico de enfermagem prioritário nos pacientes com hemorragia grave por trauma. Houve predominância do sexo masculino, vítimas de politraumatismo em sua maioria, com idade entre 18 e 29 anos. 197 pacientes apresentaram líquido livre que foi detectado através do exame de ultrassom de emergência nos pacientes com trauma torácico ou abdominal. O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência foi o meio utilizado por 378 pacientes para atendimento pré-hospitalar. Conclusão: A caracterização mostra a gravidade desses casos, com necessidade de transfusão maciça. O conhecimento desses fatores pela equipe multiprofissional de pacientes críticos com hemorragia grave associada ao trauma é fundamental, tornando-se necessária a abordagem do diagnóstico de enfermagem "risco de choque" pelo profissional Enfermeiro. (AU)

Objective: To present the clinical characteristics of the trauma patients who required emergency transfusion for an approach to the Nursing Diagnosis "Risk of Shock"; describe the role of the Trauma Nurses team in this context. Methods: This is a descriptive, retrospective study with a quantitative approach. The data portrays the period from October 2018 to December 2019, making up a total of 447 patients with traumatic hemorrhagic shock inserted in the Mass Transfusion Protocol of a public hospital. Results: There was a predominance of male subjects, victims polytrauma in that majority, aged between 18 and 29 years old. 197 patients had free fluid that was detected by emergency ultrasound examination in patients with chest or abdominal trauma. The Mobile Emergency Care Service was the resource used by 378 patients to the pre-hospital care. Conclusion: The characterization shows the severity of these cases, requiring massive transfusion. The knowledge of these factors by the multidisciplinary team of critically ill patients with severe hemorrhage associated with trauma is essential, making it necessary for the nursing professional to approach the nursing diagnosis "risk of shock". (AU)

Objetivo: Presentar las características clínicas de los pacientes traumatizados que requirieron transfusión urgente para el abordaje del Diagnóstico de Enfermería "Riesgo de Choque"; describir el papel del equipo de enfermeras de trauma en este contexto. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo con enfoque cuantitativo. Los datos retratan el período de octubre de 2018 a diciembre de 2019, lo que hace un total de 447 pacientes con choque hemorrágico traumático insertado en el Protocolo de Transfusión Masiva de un hospital público. Resultados: El "Riesgo de Choque" fue el diagnóstico de enfermería prioritario en los pacientes con hemorragia por trauma severo. Predominó el sexo masculino, mayoritariamente víctimas de politraumatismos, con edades comprendidas entre los 18 y 29 años. 197 pacientes tenían líquido libre que fue detectado por el examen de ultrasonido de emergencia con traumatismo torácico o abdominal. El Servicio Móvil de Atención de Emergencias fue el medio utilizado por 378 pacientes para la atención prehospitalaria. Conclusión: La caracterización muestra la gravedad de estos casos, requiriendo transfusión masiva. El conocimiento de estos factores por parte del equipo multidisciplinario de pacientes críticos con hemorragia severa asociada a trauma es fundamental, por lo que es necesario que el profesional de enfermería aborde el diagnóstico de enfermería "riesgo de shock". (AU)

Assuntos

RESUMO

Introducción: El choque hemorrágico traumático es una de las principales causas de muerte en pacientes con trauma grave. Objetivo: Describir las características de los pacientes con choque hemorrágico traumático. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, que incluyó 207 pacientes con choque hemorrágico traumático. Para la descripción de las características de los pacientes se consideraron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se realizó un análisis de frecuencias, con un nivel de significación de p< 0,05 y para las variables cuantitativas se estimó la media, desviación típica. Resultados: Hubo predominio del sexo masculino (85 % de los pacientes), con una edad media de 43,7 ± 15,7 años. El 42,5 % (p= 0,000) de los pacientes eran hipertensos. Predominaron los accidentes de tránsito (63,2 %), los traumas contusos (57,5 %) y politraumatizados (42,5 %). La acidosis metabólica estuvo presente en 66,7 % (p= 0,000) de los pacientes. La media del tiempo entre ingreso y tratamiento definitivo fue de 3,52 ± 1,19 horas El tratamiento médico quirúrgico de control de daño se aplicó en el 2,9 % y 5,4 % de los pacientes respectivamente. La muerte precoz fue de 30 %. Conclusiones: Predominaron los pacientes masculinos, menores de 60 años, las complicaciones precoces que tuvieron significación estadística y el tiempo entre ingreso y comienzo del tratamiento definitivo de 3 horas y más. El tratamiento médico quirúrgico de control de daño no se aplicó con frecuencia y la muerte precoz fue elevada.

Introduction: Traumatic hemorrhagic shock is one of the main causes of death in patients with severe trauma. Objective: To describe the characteristics of patients with traumatic hemorrhagic shock. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study, which included 207 patients with traumatic hemorrhagic shock. To describe the characteristics of the patients, sociodemographic, clinical, and surgical variables were considered. A frequency analysis was performed, with a significance level of p<0.05 and for the quantitative variables the mean and standard deviation were estimated. Results: There was a predominance of the male sex (85% of the patients), with a mean age of 43.7 ± 15.7 years. 42.5% (p= 0.000) of the patients were hypertensive. Traffic accidents (63.2%), blunt trauma (57.5%) and polytraumatized (42.5%) predominated. Metabolic acidosis was present in 66.7% (p= 0.000) of the patients. The mean time between admission and definitive treatment was 3.52 ± 1.19 hours. Surgical medical treatment for damage control was applied in 2.9% and 5.4% of the patients, respectively. Early death was 30%. Conclusions: There was a predominance of male patients, under 60 years of age, more, and early complications that had statistical significance and the time between admission and the start of definitive treatment of 3 hours. Damage control surgical medical treatment was not frequently applied and early death was high.

RESUMO

Objective: to analyze the use of tranexamic acid (TXA) in the pre-hospital public air service in the Federal District. Method: descriptive study with cross-sectional design and quantitative approach. The study encompasses the documentary analysis of secondary data from the electronic medical records and attendance sheets of the Aeromedical Service (SA) of the Federal District (DF). Results: There was a reduction in the degree of shock and improvement in hemodynamic parameters from the Pre-Hospital (APH) to the in-hospital moment after using TXA. Conclusion: it was observed in the present study that the use of TXA associated with other hemorrhage control measures proved to be effective in improving the hemodynamic condition of patients. Volemic resuscitation of patients in the pre-hospital period and other measures to contain bleeding proved to be effective for resuscitation in severe degrees of shock. The administration of TXA in the APH occurred in the 1st hour of care with a dosage of 1g, with improvement.(AU)

Objetivo:analisar o uso do ácido tranexâmico (TXA) no serviço pré-hospitalar aéreo público do Distrito Federal. Método: estudo descritivo com delineamento transversal e abordagem. O estudo engloba a análise documental de dados secundários provenientes dos prontuários eletrônicos e fichas de atendimento do Serviço Aeromédico (SA) do Distrito Federal (DF). Resultados: O correu redução no grau de choque e melhora dos parâmetros hemodinâmicos do momento Pré-Hospitalar (APH) para o intra-hospitalar após uso do TXA. Conclusão: observou-se no presente estudo que o uso do TXA associado a outras medidas de controle de hemorragia mostrou-se eficaz para melhora da condição hemodinâmica dos pacientes. A reposição volêmica dos pacientes ainda no período pré-hospitalar e demais medidas para contenção de hemorragia mostraram-se efetiva para reanimação em graus severos de choque. A administração do TXA no APH ocorreu na 1ª hora do atendimento com dosagem de 1g com melhora nos dos parâmetros clínicos.(AU)

Objetivo: analizar el uso del ácido tranexámico (TXA) en el servicio público aéreo prehospitalario en el Distrito Federal. Método: estudio descriptivo con diseño transversal y enfoque cuantitativo. El estudio abarca el análisis documental de datos secundarios de las historias clínicas electrónicas y planillas de asistencia del Servicio Aeromédico (SA) del Distrito Federal (DF). Resultados: Hubo una reducción en el grado de shock y mejoría en los parámetros hemodinámicos desde el momento Pre-Hospitalario (HAP) hasta el intrahospitalario después de utilizar ATX. Conclusión: se observó en el presente estudio que el uso de ATX asociado a otras medidas de control de la hemorragia demostró ser eficaz en la mejoría del estado hemodinámico de los pacientes. La reanimación volémica de pacientes en el período prehospitalario y otras medidas para contener el sangrado demostraron ser efectivas para la reanimación en grados severos de shock. La administración de TXA en el HAP se produjo en la 1ª hora de atención con dosis de 1g, con mejoría de los parámetros clínicos.(AU)

Assuntos

RESUMO

Objetivo:analisar o uso do ácido tranexâmico (TXA) no serviço pré-hospitalar aéreo público do Distrito Federal. Método: estudo descritivo com delineamento transversal e abordagem. O estudo engloba a análise documental de dados secundários provenientes dos prontuários eletrônicos e fichas de atendimento do Serviço Aeromédico (SA) do Distrito Federal (DF). Resultados: O correu redução no grau de choque e melhora dos parâmetros hemodinâmicos do momento Pré-Hospitalar (APH) para o intra-hospitalar após uso do TXA. Conclusão: observou-se no presente estudo que o uso do TXA associado a outras medidas de controle de hemorragia mostrou-se eficaz para melhora da condição hemodinâmica dos pacientes. A reposição volêmica dos pacientes ainda no período pré-hospitalar e demais medidas para contenção de hemorragia mostraram-se efetiva para reanimação em graus severos de choque. A administração do TXA no APH ocorreu na 1ª hora do atendimento com dosagem de 1g com melhora nos dos parâmetros clínicos.(AU)

Objective: to analyze the use of tranexamic acid (TXA) in the pre-hospital public air service in the Federal District. Method: descriptive study with cross-sectional design and quantitative approach. The study encompasses the documentary analysis of secondary data from the electronic medical records and attendance sheets of the Aeromedical Service (SA) of the Federal District (DF). Results: There was a reduction in the degree of shock and improvement in hemodynamic parameters from the Pre-Hospital (APH) to the in-hospital moment after using TXA. Conclusion: it was observed in the present study that the use of TXA associated with other hemorrhage control measures proved to be effective in improving the hemodynamic condition of patients. Volemic resuscitation of patients in the pre-hospital period and other measures to contain bleeding proved to be effective for resuscitation in severe degrees of shock. The administration of TXA in the APH occurred in the 1st hour of care with a dosage of 1g, with improvement in the clinical parameters.(AU)

Objetivo: analizar el uso del ácido tranexámico (TXA) en el servicio público aéreo prehospitalario en el Distrito Federal. Método: estudio descriptivo con diseño transversal y enfoque cuantitativo. El estudio abarca el análisis documental de datos secundarios de las historias clínicas electrónicas y planillas de asistencia del Servicio Aeromédico (SA) del Distrito Federal (DF). Resultados: Hubo una reducción en el grado de shock y mejoría en los parámetros hemodinámicos desde el momento Pre-Hospitalario (HAP) hasta el intrahospitalario después de utilizar ATX. Conclusión: se observó en el presente estudio que el uso de ATX asociado a otras medidas de control de la hemorragia demostró ser eficaz en la mejoría del estado hemodinámico de los pacientes. La reanimación volémica de pacientes en el período prehospitalario y otras medidas para contener el sangrado demostraron ser efectivas para la reanimación en grados severos de shock. La administración de TXA en el HAP se produjo en la 1a hora de atención con dosis de 1g, con mejoría de los parámetros clínicos(AU)

Assuntos

RESUMO

RESUMEN Fundamento: El trauma complejo es un problema de salud a nivel mundial y cuando es de tipo hemorrágico la mortalidad es superior a los otros tipos de traumas complejos. Objetivo: Determinar las variables predictoras de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados con trauma complejo hemorrágico en una institución hospitalaria del segundo nivel de atención en Cuba. Metodología: Se realizó un estudio transversal en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, durante 6 años. Se incluyeron 207 pacientes. Las variables se agruparon en sociodemográficas, enfermedades crónicas asociadas, mecanismo lesional, tipo de trauma, localización topográfica, tiempo entre admisión hospitalaria, diagnóstico y tratamiento, complicaciones precoces, tratamiento médico y quirúrgico, y mortalidad precoz. Se elaboró un árbol de decisión mediante el método Chaid exhaustivo, la variable dependiente fue la mortalidad por trauma complejo hemorrágico. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (85 %), con 60 años y menos (83 %), con trauma contuso (57.5 %) y politraumatizados (42.5 %). Predominaron también los que presentaron acidosis metabólica (66.7 %), coagulopatía aguda (44.4 %), hipotermia (41.5 %). El 30 % de los pacientes falleció precozmente. El árbol de decisión tuvo una sensibilidad de 82.3 %, una especificidad de 97.2 % y un porcentaje global de pronóstico correcto del 92.8 %. Se identificaron 4 variables predictores de mortalidad: hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía aguda y trauma penetrante. Conclusiones: La probabilidad más alta de fallecer precozmente durante un trauma complejo hemorrágico se da entre pacientes con hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía aguda y trauma penetrante.

ABSTRACT Background: Complex trauma is a worldwide health problem and when hemorrhagic, mortality is higher than other types of complex trauma. Objective: To determine predictive variables of early mortality in hospitalized patients with complex hemorrhagic trauma in a second care level hospital in Cuba. Methodology: A cross-sectional study was conducted at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus, for 6 years. 207 patients were included. The variables were grouped into sociodemographic, associated chronic diseases, injury mechanism, type of trauma, topographic location, time between hospital admission, diagnosis and treatment, early complications, medical and surgical treatment, and early mortality. A decision tree was developed using the exhaustive Chaid method, the dependent variable was mortality due to complex hemorrhagic trauma. Results: Male patients (85 %), 60 years and younger (83 %), with blunt trauma (57.5 %) and polytraumatized patients (42.5 %) predominated. Those who presented metabolic acidosis (66.7 %), acute coagulopathy (44.4 %), and hypothermia (41.5 %) also predominated. 30 % of patients died early. The decision tree had a sensitivity of 82.3 %, a specificity of 97.2 % and an overall percentage of correct forecast of 92.8 %. Four variables that predicted mortality were identified: hypothermia, metabolic acidosis, acute coagulopathy, and penetrating trauma. Conclusions: The highest probability of early dying during a complex hemorrhagic trauma occurs among patients with hypothermia, metabolic acidosis, acute coagulopathy and penetrating trauma.

Assuntos

RESUMO

A gestação heterotópica é uma entidade rara, principalmente se resultante de concepção natural. O diagnóstico é ultrassonográfico, porém a gestação intrauterina concomitante contribui para a dificuldade propedêutica. Neste relato de caso, a detecção foi tardia, a ultrassonografia não identificou a gestação heterotópica e apenas durante a avaliação intraoperatória, por meio de uma cirurgia de emergência devido a choque hemorrágico, houve o reconhecimento. A suspeita de uma gestação heterotópica deve ser sempre aventada quando sinais clínicos típicos (sangramento, dor abdominal) estão presentes, mesmo na ausência de fatores de risco ou imagens anômalas na ecografia. Assim, uma intervenção precoce menos invasiva pode ser realizada, reduzindo a morbimortalidade materna e do feto intrauterino. Este relato de caso destaca uma situação incomum dentro dessa patologia rara: diagnóstico tardio, apenas no segundo trimestre de gestação, sem evidência prévia ultrassonográfica, certificada apenas durante o intraoperatório. O manejo cirúrgico preciso permitiu a manutenção da gravidez intrauterina.(AU)

Heterotopic pregnancy is a rare entity, especially if it is resulted from natural conception. The diagnosis is ultrasonographic, but the concomitant intrauterine pregnancy contributes to the propaedeutic difficulty. In this case report, the detection was late, the ultrasonography did not identify heterotopic pregnancy and, only during intraoperative evaluation through emergency surgery, exploratory laparotomy, there was recognition. The suspicion of a heterotopic pregnancy should always be raised when typical clinical signs (bleeding, abdominal pain) are present, even in absentia of risk factors or anomalous images on ultrasound. Thus, a less invasive early intervention can be performed, reducing maternal and intrauterine fetus morbimortality. This case report highlights an unusual situation within this rare pathology: late diagnosis, only in the second trimester of pregnancy, without previous ultrasound evidence, certified only during the intraoperative period. Precise surgical management allowed the maintenance of intrauterine pregnancy.(AU)

Assuntos

RESUMO

Introducción. La resucitación hemostática es una estrategia para compensar la pérdida sanguínea y disminuir el impacto de la coagulación inducida por trauma. Debido a que la disponibilidad de transfundir una razón equilibrada de hemocomponentes es difícil de lograr en el entorno clínico, la sangre total ha reaparecido como una estrategia fisiológica, con ventajas logísticas, que le permiten ser accesible para iniciar tempranamente la resucitación hemostática. El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades celulares, coagulantes y viscoelásticas de la sangre total almacenada por 21 días. Métodos. Las unidades de sangre total fueron obtenidas de 20 donantes voluntarios sanos. Se procesaron mediante un sistema de leucorreducción ahorrador de plaquetas y fueron almacenadas en refrigeración (1-6°C) sin agitación. Se analizaron los días 0, 6, 11 y 21. Las bolsas fueron analizadas para evaluar las líneas celulares, niveles de factores de coagulación y propiedades viscoelásticas mediante tromboelastografía. Resultados. El conteo eritrocitario y la hemoglobina se mantuvieron estables. El conteo de plaquetas tuvo una reducción del 50 % al sexto día, pero se mantuvo estable el resto del seguimiento. Los factores de coagulación II-V-VII-X, fibrinógeno y proteína C se mantuvieron dentro del rango normal. La tromboelastografía mostró una prolongación en el tiempo del inicio de la formación del coágulo, pero sin alterar la formación final de un coágulo estable. Conclusiones. La sangre total leucorreducida y con filtro ahorrador de plaquetas conserva sus propiedades hemostáticas por 21 días. Este es el primer paso en Colombia para la evaluación clínica de esta opción, que permita hacer una realidad universal la resucitación hemostática del paciente con trauma severo.

Background. Hemostatic resuscitation is a strategy to compensate blood loss and reduce the impact of trauma-induced coagulopathy. However, balanced resuscitation presents challenges in its application in the clinical setting. Whole blood has re-emerged as a physiologic strategy with logistical advantages that offer the opportunity for early initiation of hemostatic resuscitation. The study aims to evaluate the cellular, coagulation, and viscoelastic properties of whole blood preserved for 21 days. Methods. Whole blood units were donated by 20 healthy volunteers. These units were processed using a platelet-sparing leukoreduction filtration system. Units were stored under refrigeration (1-6°C) without agitation and were sampled on days 0, 6, 11, 16, and 21. The units were tested to assess its cellular properties and coagulation factors levels. In addition, viscoelastic features were tested using tromboelastography.Results. Red blood cells count and hemoglobin levels remained stables. Platelet count had a 50% reduction on day 6, and then remained stable for 21 days. Factors II-V-VII-X, fibrinogen, and protein C remained within normal range. Tromboelastrography test showed that the reaction time of clot formation is prolonged, but the final clot formation is not altered. Conclusion. Whole blood retains its hemostatic properties for 21 days. This is the first step to evaluate the use of whole blood in the resuscitation protocols for Colombia allowing hemostatic resuscitation become a universal reality.

Assuntos

RESUMO

Abstract Damage control surgery has transformed the management of severely injured trauma patients. It was initially described as a three-step process that included bleeding control, abdominal cavity contamination, and resuscitation in the intensive care unit (ICU) before definitive repair of the injuries. When the patient is admitted into the ICU, the physician should identify all the physiological alterations to establish resuscitation management goals. These strategies allow an early correction of trauma-induced coagulopathy and hypoperfusion increasing the likelihood of survival. The objective of this article is to describe the physiological alterations in a severely injured trauma patient who undergo damage control surgery and to establish an adequate management approach. The physician should always be aware and correct the hypothermia, acidosis, coagulopathy and hypocalcemia presented in the severely injured trauma patients.

Resumen Cuando el paciente de trauma ingresa a la unidad de cuidado intensivo después de una cirugía de control de daños, generalmente aún presenta algún grado de hemorragia, hipoperfusión y lesiones que requieren reparo definitivo. La evaluación por parte del intensivista del grado de severidad de tales alteraciones, y las repercusiones sistémicas, permitirán establecer las necesidades de reanimación, prever potenciales complicaciones y hacer los ajustes al tratamiento con el fin de minimizar la morbilidad y mortalidad asociada al trauma. El objetivo de este artículo es describir las alteraciones que presentan los pacientes con trauma severo manejados con cirugía de control de daños y las consideraciones a tener en cuenta para su abordaje terapéutico. Se presentan los aspectos más relevantes del manejo del paciente con trauma severo y cirugía de control de daños a su ingreso a la UCI. El intensivista debe conocer las alteraciones fisiológicas que puede presentar el paciente de trauma sometido a cirugía de control de daños, especialmente las causadas por la hemorragia masiva. La evaluación de estas alteraciones, de la severidad del sangrado y del estado de choque, y estimar en qué punto de la reanimación se encuentra el paciente a su ingreso a la unidad de cuidados intensivos son fundamentales para definir la estrategia de monitoria y soporte a seguir. La corrección de la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía es la prioridad en el tratamiento del paciente con trauma severo.