RESUMO

Este trabalho buscou reunir dados essenciais sobre as etiologias de dor pélvica aguda, uma queixa constante nos serviços de emergências e ambulatórios de ginecologia, responsável por grande desconforto e impacto na qualidade de vida de pacientes mulheres. É uma condição laboriosa por causa de seu amplo espectro de causas, devendo ser abordada com cuidado e atenção pelo profissional médico, o qual deve considerar os diversos diagnósticos diferenciais, sendo a ultrassonografia o exame de maior importância para auxiliar em seu diagnóstico. As principais etiologias não obstétricas podem ser não ginecológicas e ginecológicas; essas últimas são divididas em anexiais e uterinas. Entre as causas ginecológicas, devem- -se investigar cistos ovarianos, torções anexiais, leiomiomas, doença inflamatória pélvica, abscesso tubo-ovariano, dismenorreia e complicações de dispositivos intrauterinos. A maioria das causas tem tratamento eficaz, com retorno da função do órgão e melhora da qualidade de vida, sem complicações, especialmente se diagnosticada precocemente.(AU)

The aim of this study was to gather important data on acute pelvic pain etiologies, a usual complaint in the emergency services and gynecology outpatient clinics, responsible for great discomfort and impact on quality of life in female patients. It is a laborious condition due to its wide spectrum of causes, which needs to be approached with attention by the physician, who must consider all the possible diagnoses, being the ultrasonography the most important exam to detect it. The main non-obstetric etiologies can be non-gynecological and gynecological, which are separated in adnexal and uterine causes. Among the gynecological causes, ovarian cysts, adnexal torsions, leiomyomas, pelvic inflammatory disease, ovarian tube abscess, dysmenorrhea and complications of intrauterine devices should be investigated. Most causes can be effectively treated, with return of organ function and improved quality of life, without complications, especially if diagnosed early.(AU)

Assuntos

RESUMO

Abstract Objective To performa comprehensive review to provide practical recommendations regarding the diagnosis and treatment of benign adnexal masses, as well as information for appropriate consent, regarding possible loss of the ovarian reserve. Methods A comprehensive review of the literature was performed to identify the most relevant data about this subject. Results In total, 48 studies addressed the necessary aspects of the review, and we described their epidemiology, diagnoses, treatment options with detailed techniques, and perspectives regarding future fertility. Conclusions Adnexal masses are extremely common. The application of diagnosis algorithms is mandatory to exclude malignancy. A great number of cases can bemanaged with surveillance. Surgery, when necessary, should be performed with adequate techniques. However, even in the hands of experienced surgeons, there is a significant decrease in ovarian reserves, especially in cases of endometriomas. There is an evident necessity of studies that focus on the long-term impact on fertility.

Resumo Objetivo Realizar uma revisão abrangente para fornecer recomendações práticas sobre o diagnóstico e tratamento demassas anexiais benignas, bemcomo informações para um consentimento adequado com relação à possível perda da reserva ovariana. Métodos Uma revisão abrangente da literatura foi realizada para identificar os dados mais relevantes sobre o assunto. Resultados No total, 48 estudos abordaram os aspectos necessários da revisão, e descrevemos sua epidemiologia, diagnósticos, opções de tratamento com técnicas detalhadas, e perspectivas sobre fertilidade futura. Conclusões As massas anexiais são extremamente comuns. A aplicação de algoritmos de diagnóstico é obrigatória para excluiramalignidade. A maioria dos casos pode ser manejada conservadoramente. A cirurgia, quando necessária, deve ser realizada com técnicas adequadas. No entanto, mesmo nas mãos de cirurgiões experientes, há diminuição significativa da reserva ovariana, principalmente nos casos de endometriomas. Há uma evidente necessidade de estudos que enfoquemo impacto das massas anexiais benignas na fertilidade em longo prazo.

Assuntos

RESUMO

Abstract Adnexal torsion is characterized by partial or complete rotation of the suspensory ligament of the ovary and its corresponding vascular pedicle, resulting in vascular impairment that can culminate in hemorrhagic infarction, as well as necrosis of the ovary and fallopian tube. Because there are myriad causes of acute pelvic pain, the differential diagnosis of ovarian torsion is often challenging. Consequently, radiologists should be familiar with the main imaging findings. In this regard, there are typical signs of ovarian torsion on magnetic resonance imaging, including increased ovarian volume with stromal edema and peripheral distribution of the ovarian follicles, as well as thickening of the fallopian tube, an adnexal mass (causal factor) that shifts toward the midline, and the classic, pathognomonic "whirlpool sign". The objective of this essay was to review and illustrate the various magnetic resonance imaging findings in ovarian torsion.

Resumo A torção anexial é caracterizada por rotação parcial ou completa do ligamento suspensor do ovário e seu pedículo vascular correspondente, resultando em comprometimento vascular que pode culminar em infarto hemorrágico e necrose tecidual do ovário e da tuba uterina. Diante da gama de diagnósticos diferenciais de dor pélvica aguda, o diagnóstico é muitas vezes considerado desafiador, devendo o radiologista estar familiarizado com os principais achados de imagem. Nesse quesito, destacam-se os sinais característicos de torção anexial na ressonância magnética, incluindo aumento do volume ovariano com edema estromal, distribuição periférica de seus folículos, espessamento e edema da tuba uterina correspondente associados ou não à massa anexial - às vezes, fator predisponente - que se insinua para a linha média e, ainda, o clássico e patognomônico "sinal do redemoinho". O objetivo deste ensaio é ilustrar e revisar os diferentes achados de torção ovariana detectados pela ressonância magnética.

RESUMO

SUMMARY PURPOSE: To investigate the contribution of the deletion polymorphism and insertion (rs1799752) of the angiotensin converting enzyme (ACE) gene in the aetiology of Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS). METHODOLOGY: 97 women diagnosed with PCOS who received care at the Gynaecology and Obstetrics clinic of the Hospital das Clínicas of UFTM, participated in this study. The control group consisted of 94 women. All participants were submitted to the collection of 10 mL of whole blood and the genomic DNA was obtained by the saline extraction method. The genotyping of the samples was performed by means of the Polymerase Chain Reaction (PCR). The statistics analyses were performed by descriptive analysis, univariate analysis and logistic regression model. The results were presented in odds ratio (OR) and confidence interval of 95% (CI-95%), with a significance level of 5% (p≤0.05). RESULTS: There were no statistical differences between patients and controls for the genotypic (χ2 = 1.52, p = 0.47) and allelic frequencies (χ2 = 0.21, p = 0.76). The distribution of the genotypic frequency is not in HWE for patients (χ2 = 18.80, p <0.05) and for controls (χ2 = 6.85, p <0.05). In relation to the risk factors for the syndrome, the history of familial PCOS is more frequent between women with the syndrome. CONCLUSION: In the study population, there was no association between I/D polymorphism of the ACE gene and PCOS.

RESUMO OBJETIVO: Investigar a contribuição do polimorfismo de deleção e inserção (rs1799752) do gene enzima conversora de angiotensina (ECA) na etiologia da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). MÉTODOS: Participaram deste estudo 97 mulheres diagnosticadas com SOP, atendidas no ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas da UFTM. O grupo controle foi constituído por 94 mulheres. Todas as participantes foram submetidas à coleta de 10 mL de sangue total e o DNA genômico foi obtido pelo método de extração salina. A genotipagem das amostras foi realizada por meio da Reação da Cadeia da Polimerase (PCR). A análise estatística foi realizada por análises descritivas, análise univariada e modelo de regressão logística. Os resultados foram apresentados em odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC - 95%). Foi considerado o nível de significância de 5% (p≤0,05). RESULTADOS: Não foram observadas diferenças estatísticas entre pacientes e controles para as frequências genotípicas (χ2=1,52; p=0,47) e alélicas (χ2=0,21; p=0,76). A distribuição da frequência genotípica não está em equilíbrio de HWE para as pacientes (χ2=18,80; p<0,05) e para controles (χ2=6,85; p<0,05). Em relação aos fatores de risco para a síndrome, a história familial de SOP é mais frequente entre as pacientes. CONCLUSÃO: Na casuística estudada não há associação do polimorfismo I/D do gene ACE e SOP.

Assuntos

RESUMO

ABSTRACT The ovarian hyperstimulation syndrome is the combination of increased ovarian volume, due to the presence of multiple cysts and vascular hyperpermeability, with subsequent hypovolemia and hemoconcentration. We report a case of spontaneous syndrome in a singleton pregnancy. This was a spontaneous pregnancy with 12 weeks of gestational age. The pregnancy was uneventful until 11 weeks of gestational age. After that, the pregnant woman complained of progressive abdominal distention associated with abdominal discomfort. She did not report other symptoms. In the first trimester, a routine ultrasonography showed enlarged ovaries, multiples cysts and ascites. Upon admission, the patient was hemodynamically stable, her serum β-hCG was 24,487mIU/mL, thyroid-stimulating hormone was 2.2µUI/mL and free T4 was 1.8ng/dL. All results were within normal parameters. However, levels of estradiol were high (10,562pg/mL). During hospitalization, she received albumin, furosemide and prophylactic dose of enoxaparin. The patient was discharged on the sixth hospital day.

RESUMO A síndrome de hiperestimulação ovariana é a combinação do aumento dos ovários, devido à presença de múltiplos cistos e de hiperpermeabilidade vascular, com subsequente hipovolemia e hemoconcentração. Relata-se um caso de síndrome espontânea em uma gestação única. Trata-se de gravidez espontânea com 12 semanas de idade gestacional. A gravidez ocorreu sem intercorrências até 11 semanas de idade gestacional. Após, a gestante passou a se queixar de distensão abdominal progressiva, associada com desconforto abdominal. A paciente não relatava outros sintomas. A ultrassonografia de rotina no primeiro trimestre mostrou ovários aumentados com múltiplos cistos e ascite. No momento da internação, a paciente apresentava-se hemodinamicamente estável, com β-hCG sérico de 24.487mUI/mL, hormônio estimulante da tireoide de 2,2µUI/m e T4 livre de 1,8ng/dL, ou seja, valores dentro dos parâmetros normais. Porém, os níveis de estradiol estavam elevados (10.562pg/mL). Durante a internação, a paciente recebeu albumina, furosemida e enoxaparina profilática. A alta hospitalar ocorreu no sexto dia de internação.

Assuntos

RESUMO

Summary Due to widespread use of pelvic and transvaginal ultrasound in routine gynecological evaluation, the incidental finding of adnexal masses has led to discussions about management in asymptomatic patients regarding the risk of ovarian cancer. Transvaginal ultrasonography remains the modality of choice in the evaluation of suspicious characteristics. The combined analysis of ultrasound morphological parameters with Doppler study, serum carcinona antigen 125 and investigation of a symptom index may improve diagnosis. Surgical approach should be considered whenever there are suspicious images, rapid growth of cysts, changes in the appearance compared to the initial evaluation or when the patient has symptoms. Future studies on genetic and molecular mechanisms may help explain the pathophysiology of ovarian cancer, improving early diagnosis and treatment.

Resumo Em virtude da ampla utilização da ultrassonografia pélvica e transvaginal na avaliação ginecológica de rotina, o achado incidental de massas anexiais tem ocasionado discussões sobre a conduta em pacientes assintomáticas frente ao risco de desenvolvimento do câncer de ovário. A ultrassonografia transvaginal continua a ser a modalidade de primeira escolha na avaliação de características suspeitas. A análise conjunta de parâmetros morfológicos ultrassonográficos com o estudo Doppler, a pesquisa de CA-125 e a investigação de índice de sintomas pode incrementar as taxas de diagnóstico. Abordagem cirúrgica deve ser considerada sempre que houver alterações em exames de imagem, quando houver crescimento rápido do cisto, mudanças em seu aspecto em relação à avaliação inicial ou quando a paciente apresentar sintomatologia. Uma compreensão melhor de mecanismos genéticos e moleculares pode auxiliar na elucidação da fisiopatologia do câncer ovariano, aprimorando seu diagnóstico e tratamento precoces.

Assuntos

RESUMO

The expression of cytoskeletal proteins was evaluated immunohistochemically in 36 normal ovaries sampled from 18 sows and 44 cystic ovaries sampled from of 22 sows, was evaluated. All sows had history of reproductive problems, such as infertility or subfertility. The immunohistochemically stained area (IHCSA) was quantified through image analysis to evaluate the expression of these proteins in the follicular wall of secondary, tertiary, and cystic follicles. Cytokeratins (CK) immunoreactivity was strong in the granulosa cell layer (GC) and mild in the theca interna (TI) and externa (TE) of the normal follicles. There was severe reduction of the reaction to CK in the GC in the cystic follicles, mainly in the luteinized cysts. The immunoreactivity for vimentin was higher in the GC from normal and cystic follicles in contrast with the other follicular structures. In the luteinized cysts, the IHCSA for vimentin was significantly higher in TI and in both observed cysts, the labeling was more accentuated in TE. Immunohistochemical detection of desmin and -SMA was restricted to the TE, without differences between the normal and cystic follicles. The results of the current study show that the development of ovarian cysts in sows is associated to changes in the expression of the cytoskeletal proteins CK and vimentin.(AU)

A expressão de proteínas do citoesqueleto foi avaliada por imuno-histoquímica em ovários normais e císticos de porcas matrizes. Amostras de 36 ovários normais (18 porcas) e de 44 císticos (22 porcas) foram avaliadas. Todas as matrizes apresentaram histórico de problemas reprodutivos, como infertilidade ou subfertilidade. As áreas coradas por imuno-histoquímica (IHCSA) foram quantificadas por avaliação de imagens avaliando a expressão dessas proteínas na parede folicular de folículos secundários, terciários e císticos. A imuno-reatividade para citoqueratina (CK) foi forte na camada de células da granulosa (GC) e discreta nas tecas interna (TI) e externa (TE) dos folículos normais. Houve redução acentuada da reação de CK na CG dos folículos císticos, principalmente nos cistos luteinizados. A reação para vimentina foi mais intensa na CG dos folículos normais e císticos em comparação com outras estruturas foliculares. Nos cistos luteinizados, a IHCSA para vimentina foi significativamente maior na TI e, em ambos os cistos observados, a marcação foi mais acentuada na TE. A marcação de desmina e actina alfa de músculo liso foi restrita a TE, sem diferenças entre os folículos normais e císticos. Os resultados do presente estudo mostram que o desenvolvimento de cistos ovarianos em porcas matrizes está associado a alterações na expressão das proteínas do citoesqueleto CK e vimentina.(AU)

Assuntos

RESUMO

The expression of cytoskeletal proteins was evaluated immunohistochemically in 36 normal ovaries sampled from 18 sows and 44 cystic ovaries sampled from of 22 sows, was evaluated. All sows had history of reproductive problems, such as infertility or subfertility. The immunohistochemically stained area (IHCSA) was quantified through image analysis to evaluate the expression of these proteins in the follicular wall of secondary, tertiary, and cystic follicles. Cytokeratins (CK) immunoreactivity was strong in the granulosa cell layer (GC) and mild in the theca interna (TI) and externa (TE) of the normal follicles. There was severe reduction of the reaction to CK in the GC in the cystic follicles, mainly in the luteinized cysts. The immunoreactivity for vimentin was higher in the GC from normal and cystic follicles in contrast with the other follicular structures. In the luteinized cysts, the IHCSA for vimentin was significantly higher in TI and in both observed cysts, the labeling was more accentuated in TE. Immunohistochemical detection of desmin and -SMA was restricted to the TE, without differences between the normal and cystic follicles. The results of the current study show that the development of ovarian cysts in sows is associated to changes in the expression of the cytoskeletal proteins CK and vimentin.

A expressão de proteínas do citoesqueleto foi avaliada por imuno-histoquímica em ovários normais e císticos de porcas matrizes. Amostras de 36 ovários normais (18 porcas) e de 44 císticos (22 porcas) foram avaliadas. Todas as matrizes apresentaram histórico de problemas reprodutivos, como infertilidade ou subfertilidade. As áreas coradas por imuno-histoquímica (IHCSA) foram quantificadas por avaliação de imagens avaliando a expressão dessas proteínas na parede folicular de folículos secundários, terciários e císticos. A imuno-reatividade para citoqueratina (CK) foi forte na camada de células da granulosa (GC) e discreta nas tecas interna (TI) e externa (TE) dos folículos normais. Houve redução acentuada da reação de CK na CG dos folículos císticos, principalmente nos cistos luteinizados. A reação para vimentina foi mais intensa na CG dos folículos normais e císticos em comparação com outras estruturas foliculares. Nos cistos luteinizados, a IHCSA para vimentina foi significativamente maior na TI e, em ambos os cistos observados, a marcação foi mais acentuada na TE. A marcação de desmina e actina alfa de músculo liso foi restrita a TE, sem diferenças entre os folículos normais e císticos. Os resultados do presente estudo mostram que o desenvolvimento de cistos ovarianos em porcas matrizes está associado a alterações na expressão das proteínas do citoesqueleto CK e vimentina.

Assuntos

RESUMO

Objective: despite endometriosis being a common disease, where early detection is key to preventing its progression, it is a condition often overlooked in adolescents. The aim of this study was to report the clinical characteristics of adolescent patients with endometriosis monitored in a tertiary hospital. Methods: a retrospective study of 394 patients undergoing surgery with a histological diagnosis of endometriosis at the Endometriosis Division of the Gynecology Department at the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School from 2008 to 2013. 21 adolescents were included (aged under 21 years). Results: the age ranged from 17.95 ± 1.48 years, the average time for diagnostic confirmation was 2.96 ± 2.93 years, and the age at the onset of symptoms was 15.28 ± 3.03 years on average. The sites affected were ovarian (38%), peritoneal (47.6%) and retrocervical (23.8%). Dysmenorrhea was found in 80.9 % of adolescents (severe in 33.3% of cases) and chronic pelvic pain in 66.6%. Conclusion: endometriosis in adolescents is an important differential diagnosis from pelvic pain and ovarian cysts, mainly among those with no response to conventional treatment. The main forms of involvement are peritoneal and ovarian. Despite the onset of symptoms in adolescence and advances in imaging methods, the diagnosis of this disease is still delayed. .

Objectivo: embora a endometriose seja uma doença prevalente, cujo diagnóstico precoce é fundamental para a prevenção de sua progressão, é uma condição frequentemente negligenciada em adolescentes. O objetivo deste estudo é levantar as características clínicas das pacientes adolescentes com endometriose acompanhadas em um hospital terciário. Métodos: levantamento retrospectivo de 394 pacientes submetidas à cirurgia com diagnóstico histológico de endometriose no Setor de Endometriose da Divisão de Clínica de Ginecologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de 2008 a 2013. Foram incluídas 21 adolescentes (idade menor de 21 anos). Resulados: a idade média foi de 17,95±1,48 anos, a média de tempo para a confirmação diagnóstica foi de 2,96±2,93 anos e a idade do início dos sintomas foi em média de 15,28±3,03 anos. Os locais de acometimento foram ovariano (38%), peritoneal (47,6%) e retrocervical (23,8%). Dismenorreia esteve presente em 80,9% das adolescentes (sendo severa em 33,3% dos casos) e dor pélvica crônica em 66,6%. Conclusão: endometriose em adolescentes é um importante diagnóstico diferencial de dor pélvica e cistos anexiais, principalmente entre aquelas sem resposta ao tratamento convencional. As principais formas de acometimento são peritoneais e ovarianas. Apesar do início dos sintomas na adolescência e dos avanços nos métodos de imagem, ainda se observa demora no diagnóstico dessa doença. .

Assuntos

RESUMO

Objective: to evaluate the immunohistochemical expression of proliferative, apoptotic and steroidogenic enzyme markers in the ovaries of rats with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods: twenty rats were divided into two groups: GCtrl - estrous phase, and PCOS - with polycystic ovaries. The GCtrl animals were subjected to a lighting period from 7 am to 7 pm, while the animals with PCOS group remained with continuous lighting for 60 days. Subsequently, the animals were anesthetized, the ovaries were removed and fixed in 10% formaldehyde, prior to paraffin embedding. Sections were stained using H.E. or subjected to immunohistochemical methods for the detection of Ki-67, cleaved caspase-3, CYP11A1, CYP17A1 and CYP19A1. The results were analyzed using Student's t-test (p < 0,05). Results: morphological results showed evidence of interstitial cells originating from the inner theca cells of degenerating ovarian cysts in PCOS. Immunoexpression of Ki-67 was higher in the granulosa cells in GCtrl, and the theca interna cells in PCOS, while cleaved caspase-3 was higher in granulosa cells of ovarian cysts from PCOS and in the theca interna cells of GCtrl. Immunoreactivity of CYP11A1 in the theca interna, granulosa and interstitial cells was similar between the two groups, while CYP17A1 and CYP19A1 were higher in the granulosa and interstitial cells in the PCOS group. Conclusion: the results indicate that the interstitial cells are derived from the theca interna and that enzymatic changes occur in the theca interna and interstitial cells in ovaries of rats with PCOS, responsible for the high levels of androgens and estradiol. .

Objetivo: avaliar a expressão imunoistoquímica de marcadores de proliferação, apoptose e enzimas esteroidogênicas nos ovários de ratas com síndrome dos ovários policísticos (SOP). Métodos: vinte ratas foram divididas em dois grupos: controle (GCtrl), na fase de estro, e com síndrome dos ovários policísticos (GSOP). Os animais do GCtrl permaneceram com período de luz das 7 às 19 horas, e os do GSOP com iluminação contínua, durante 60 dias. Posteriormente, os animais foram anestesiados, os ovários removidos e fixados em formol a 10% para inclusão em parafina. Cortes histológicos foram corados pelo H.E. e outros submetidos a métodos imunoistoquímicos para detecção de Ki-67, caspase 3 clivada, CYP11A1, CYP17A1 e CYP19A1. Os resultados foram submetidos ao teste t de Student (p < 0,05). Resultados: a morfologia mostrou evidências da origem das células intersticiais a partir das células da teca interna dos cistos ovarianos em degeneração no GSOP. A imunoexpressão do Ki-67 mostrou-se aumentada nas células da granulosa no GCtrl e na teca interna do GSOP, enquanto a caspase 3 clivada se mostrou aumentada nas células da granulosa dos cistos ovarianos do GSOP e na teca interna do GCtrl. A imunorreatividade da CYP11A1 nas células da teca interna, bem como da granulosa e intersticiais, mostrou-se semelhante entre os dois grupos. As CYP17A1 e CYP19A1 apresentaram-se aumentadas nas células da granulosa e intersticiais no grupo SOP. Conclusão: os resultados indicam que as células intersticiais são oriundas da teca interna e que ocorrem alterações enzimáticas nas células da teca interna e intersticiais do ovário de ratas com SOP, responsáveis pelos altos níveis de androgênios e de estradiol. .

Assuntos