RESUMO
OBJECTIVES: We aimed to compare outcomes of patients with middle cerebral artery (MCA) aneurysms treated by either microsurgical clipping or endovascular therapy and provide a treatment algorithm based on available evidence. MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective analysis of 77 patients with 95 MCA aneurysms. Demographic, clinical, and aneurysm morphological variables were collected. Patients were divided into two groups depending on the received treatment. Clinical and radiological outcomes were collected at the end of a 1-year follow-up period and compared between both treatment groups. RESULTS: Mean age was 51.4 years. Fifty patients (65%) underwent microsurgical clipping and 27 (35%) were treated by endovascular therapy. Fifty-four patients (70%) presented with subarachnoid hemorrhage, while 23 (30%) were treated for unruptured aneurysms. Patients with subarachnoid hemorrhage were more frequently treated by microsurgical clipping than patients with unruptured aneurysms. Clinical outcomes, including functional status, were similar between treatment groups after 1-year follow-up even when adjusting for clinical presentation. Residual aneurysms were found less frequently in the microsurgical group (OR = 0.09; p < 0.001). CONCLUSIONS: In patients with MCA aneurysms, clinical outcomes at 1 year are similar between microsurgical clipping and endovascular therapy. However, microsurgery is associated with a lower risk of residual aneurysms.
OBJETIVO: Evaluar y comparar desenlaces de pacientes con aneurismas de arteria cerebral media (ACM) tratados mediante clipaje microquirúrgico o terapia endovascular, y proponer un algoritmo de tratamiento basado en evidencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 77 pacientes con 95 aneurismas de ACM. Se recabaron variables demográficas, clínicas y morfológicas de los aneurismas tratados. Se dividieron a los pacientes en dos grupos dependiendo del tratamiento recibido y se compararon los desenlaces clínicos y radiológicos al final del seguimiento a un año entre ambos grupos. RESULTADOS: La edad promedio fue 51.4 años. 50 pacientes (65%) fueron sometidos a clipaje microquirúrgico y 27 (35%) a terapia endovascular. 54 pacientes (70%) presentaron hemorragia subaracnoidea, quienes fueron tratados mediante microcirugía en mayor proporción que aquellos con aneurismas no rotos. Los desenlaces clínicos, incluyendo el estado funcional, fueron similares entre ambos grupos al año de seguimiento, aún tras ajustar el análisis por presentación clínica. El grupo de microcirugía presentó una menor proporción de aneurismas residuales (OR = 0.09; p < 0.001). CONCLUSIONES: En pacientes con aneurismas de ACM, los desenlaces clínicos a un año son similares entre clipaje microquirúrgico y terapia endovascular. Sin embargo, la microcirugía se asocia a un menor riesgo de aneurismas residuales.
Assuntos
Procedimentos Endovasculares , Aneurisma Intracraniano , Hemorragia Subaracnóidea , Algoritmos , Humanos , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico por imagem , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Microcirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Hemorragia Subaracnóidea/etiologia , Hemorragia Subaracnóidea/cirurgia , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Cerebral aneurysms in pediatrics represent < 4% of the total of this condition, and their rupture represents 10-23% mortality. Aneurysms have been associated with infections, head injuries, sickle cell anemia, cardiovascular diseases, autoimmune diseases, immunodeficiencies, and connective tissue diseases. Their clinical presentation includes severe headache, seizures, motor-sensory deficits, and death due to subarachnoid and intraparenchymal hemorrhage. CASE REPORT: We describe the case of a 12-year-old female patient who presented with a sudden intense headache; after 72 hours, generalized tonic-clonic seizures were observed. At the hospital, she was stabilized with antiepileptic drugs and analgesics. A simple head computed tomography scan showed intraparenchymal hemorrhage in the right frontal lobe and subarachnoid hemorrhage. The study was complemented with a cerebral angiotomography, which revealed an aneurysm of the anterior communicating artery. The pediatric neurosurgeon evaluated the case, and management in the pediatric intensive care unit was decided. Two weeks after the stroke, the aneurysm was clipped and excluded. The patient developed adequate clinical evolution and resolution of initial symptoms, resuming her daily activities. CONCLUSIONS: Pediatric cerebral aneurysms differ from their adult counterparts, mainly in their etiology and evolution. In addition, pediatric patients have a longer life expectancy. Aneurysm clipping and neurological endovascular therapy have shown similar results.
INTRODUCCIÓN: Los aneurismas cerebrales en pediatría representan menos del 4% del total de estos padecimientos, aunque su rotura tiene una mortalidad del 10-23%. Se han asociado con infecciones, traumatismos craneoencefálicos, anemia de células falciformes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades autoinmunitarias, inmunodeficiencias y enfermedades del tejido conectivo. Su presentación clínica se manifiesta con cefalea intensa, crisis convulsivas, déficit motor-sensitivo y muerte debida a la hemorragia subaracnoidea e intraparenquimatosa. CASO CLÍNICO: Se describe el caso de una paciente de 12 años que presentó cefalea súbita intensa; a las 72 horas se agregaron crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. En el hospital se estabilizó con fármacos antiepilépticos y analgésicos. Se le realizó una tomografía de cráneo simple que evidenció hemorragia intraparenquimatosa en el lóbulo frontal derecho y hemorragia subaracnoidea. El estudio se complementó con una angiotomografía cerebral, la cual reveló un aneurisma de la arteria comunicante anterior. Fue valorada por el neurocirujano pediatra y se decidió su manejo en la unidad de terapia intensiva pediátrica. A las 2 semanas de iniciado el evento se realizó clipaje y exclusión del aneurisma. La paciente tuvo una adecuada evolución clínica y resolución de los síntomas iniciales, retomando sus actividades de la vida diaria. CONCLUSIONES: Los aneurismas cerebrales en pediatría difieren de su contraparte en los adultos, principalmente en su etiología y evolución, ya que los pacientes pediátricos tienen mayor expectativa de vida. El clipaje del aneurisma y la terapia endovascular neurológica han mostrado resultados similares.
Assuntos
Aneurisma Intracraniano , Pediatria , Hemorragia Subaracnóidea , Criança , Feminino , Cefaleia/etiologia , Humanos , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Hemorragia Subaracnóidea/diagnóstico , Hemorragia Subaracnóidea/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Paraclinoid aneurysms take importance due to the technical difficulty due to anatomical relationships, which is why different approaches have been sought for their proper management. This is a female patient with a finding of a paraclinoid aneurysm and treatment using an endonasal approach with adequate angiographic support. Knowledge of the anatomy and surgical skill are required for the management of these lesions, assisted by angiographic controls for successful treatment. The endoscopic endonasal approach is adequate if the anatomy allows it and the basic hospital infrastructure is available to obtain high success rates.
Los aneurismas paraclinoideos cobran importancia debido a la dificultad técnica por sus relaciones anatómicas, por lo que se han buscado diferentes abordajes para su adecuado manejo. Se presenta el caso de una paciente con un aneurisma paraclinoideo y tratamiento mediante abordaje endonasal con apoyo angiográfico adecuado. Se requieren conocimientos de la anatomía y habilidad quirúrgica para el manejo de estas lesiones, así como asistencia de controles angiográficos para el éxito del tratamiento. El abordaje endonasal endoscópico es adecuado en caso de que la anatomía lo permita y se tenga la infraestructura hospitalaria básica para obtener un alto índice de éxitos.
Assuntos
Aneurisma Intracraniano , Angiografia , Feminino , Humanos , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico por imagem , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , México , Microcirurgia , Procedimentos NeurocirúrgicosRESUMO
Introducción: Los aneurismas de la arteria comunicante anterior (AComA) se presentan frecuentemente como causa de hemorragia subaracnoidea espontánea (HSAE), en casos raros se asocian a síntomas visuales por compresión mecánica o ruptura y su tratamiento quirúrgico a menudo representa un desafío. Descripción del caso: Se presenta el caso clínico de una paciente adulta con disminución de la agudeza visual del ojo derecho a predominio temporal, y hallazgos en RMN cerebral y angiografía compatibles con un aneurisma grande de AcomA, asociado a trombosis parcial; se realizó clipaje y trombectomía del aneurisma, la panangiografia de control evidenció exclusión completa de la lesión con posterior resolución del déficit visual. Discusión: El déficit visual por un aneurisma de la AcoA se puede generar por varios mecanismos, uno de ellos es la ruptura del aneurisma hacia el nervio óptico, con la subsecuente formación de un hematoma, adherencias y fibrosis; el otro mecanismo es la compresión mecánica de un aneurisma gigante no roto. El manejo quirúrgico a menudo implica técnicas complejas microquirúrgicas para intentar resolver el efecto de masa y excluir el aneurisma. La terapia endovascular es otra alternativa de tratamiento, pero tiene desventajas respecto a la cirugía. Conclusión: Los aneurismas de la AComA en raros casos se pueden asociar a síntomas visuales, debido a que por lo general se romepen cuando son pequeños, y no alcanzan a tener el tamaño suficiente para generar compresión de la vía óptica. Las técnicas microquirúrgicas ofrecen un método efectivo para disminuir el efecto de masa y mejorar los síntomas visuales
Introduction: Aneurysms of the anterior communicating artery (AComA) frequently present as a cause of spontaneous subarachnoid hemorrhage (HSAE), in rare cases they are associated with visual symptoms due to mechanical compression or rupture and their surgical treatment often represents a challenge. Description of the case: We present the clinical case of an adult patient with a decrease in visual acuity due to the right eye with a temporal predominance and findings on brain MRI and angiography compatible with a large AcomA aneurysm associated with partial thrombosis; clipping and thrombectomy of the aneurysm were performed, the control panangiography showed complete exclusion of the lesion. With subsequent resolution of the visual deficit. Discussion: The visual deficit due to an AcoA aneurysm can be generated by several mechanisms, one of them is the rupture of the aneurysm towards the optic nerve, with the subsequent formation of a hematoma, adhesions and fibrosis; The other mechanism is mechanical compression of a giant, unruptured aneurysm. Surgical management often involves complex microsurgical techniques to try to resolve the mass effect and exclude the aneurysm. Endovascular therapy is another treatment alternative, but it has disadvantages compared to surgery. Conclusion: AComA aneurysms in rare cases can be associated with visual symptoms, because they generally rupture when they are small, and are not large enough to generate compression of the optic pathway. Microsurgical techniques offer an effective method to alleviate the mass effect and improve visual symptoms
Assuntos
Feminino , Aneurisma , Nervo Óptico , Acuidade Visual , Trombectomia , OlhoRESUMO
La patogénesis de los aneurismas intracraneales asociados a malformaciones arteriovenosas cerebrales no es bien entendida y es aún objeto de discusión. Las decisiones sobre cuándo y cómo tratar los aneurismas intracraneales de estas características siempre han sido un reto terapéutico tanto para neurocirujanos vasculares como para terapistas endovasculares neurológicos. Reportamos el caso de una paciente de 51 años con aneurismas múltiples asociados a una malformación arteriovenosa, así como su manejo neuroquirúrgico, con un análisis comparativo con lo publicado en la literatura médica y científica en los últimos 10 años.The pathogenesis of intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations is not well understood and is still under discussion; the decisions about when and how to treat intracranial aneurysms of these characteristics have always been a therapeutic challenge for both, vascular neurosurgeons and endovascular neurological therapists. We report the case of a 51-year-old patient with multiple aneurysms associated with arteriovenous malformation, as well as her neurosurgical management, with a comparative analysis what has been published in the medical and scientific literature in the last 10 years.
Assuntos
Malformações Arteriovenosas Intracranianas , Aneurisma , Fístula Arteriovenosa , Feminino , Humanos , Malformações Arteriovenosas Intracranianas/cirurgia , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Resumen Antecedentes Los casos de epistaxis posterior representan alrededor del 10 al 20% de las epistaxis. El tratamiento convencional para este tipo de padecimientos son los taponamientos nasales. El abordaje quirúrgico (cauterización y/o clipaje) está indicado cuando existe falla del tratamiento médico convencional; sin embargo, en la actualidad, se considera como primera opción. Material y métodos Se revisaron todos los casos de epistaxis posterior tratados en el Hospital Español de México de enero de 2007 a enero de 2017. Se realizó estadística descriptiva e inferencial para comparar al grupo conservador (taponamiento nasal) versus el grupo quirúrgico (clipaje). Resultados Se revisaron 242 expedientes; de ellos, se excluyeron 108. Se incluyeron 134 pacientes: 96 correspondieron al grupo quirúrgico y 38 al conservador. El 60.20% perteneció al género masculino y el 39.80% al femenino. La media para la edad fue de 60 años. El grupo quirúrgico (3.4 ± 1.9 días) requirió menos días de estancia hospitalaria en comparación con el conservador (4.8 ± 3.0 días), p < 0.01. Los pacientes con una epistaxis del lado derecho en el grupo quirúrgico tuvieron un mayor tiempo quirúrgico (p = 0.001) y más días de estancia hospitalaria (p = 0.006). Conclusiones La epistaxis sucede en la mayoría de los casos de forma idiopática; es frecuente en hombres mayores de 60 años con enfermedades cardiopulmonares, sin conocerse de forma precisa su fisiopatología. La epistaxis derecha tratada quirúrgicamente resulta tener más morbilidad. El abordaje quirúrgico es seguro, eficaz y acorta los días de estancia hospitalaria en comparación con el tratamiento conservador.
Abstract Background The cases of posterior epistaxis represent approximately 10 to 20% of all epistaxis. The conventional treatment for this type of ailment is nasal packing. A surgical approach (cauterization and/ or clipping) is indicated when there is a failure of the conventional medical treatment; however, it is currently considered as the first option. Material and methods All the epistaxis cases treated at the Hospital Español de México from January 2007 to January 2017 were reviewed. Descriptive and inferential statistics were used to compare the conservative group (nasal packing) versus the surgical one (clipping). Results 242 dossiers were reviewed, of which 108 were excluded. 134 patients were included: 96 belonged to the surgical group and 38 to the conservative one. 60.20% were male and 39.80% were female. The mean age was 60 years. The surgical group (3.4 ± 1.9 days) required fewer days of hospital stay compared to the conservative group (4.8 ± 3.0 days), p < 0.01. Patients with right-sided epistaxis in the surgical group had a longer surgical time (p = 0.001) and more days of hospital stay (p = 0.006). Conclusions Epistaxis occurs in most cases idiopathically, often in men over 60 years with cardiopulmonary diseases, without a precise knowledge of its physiopathology. Right epistaxis treated surgically results in more morbidity. The surgical approach is safe, effective and shortens the days of hospital stay compared to the conservative treatment.
RESUMO
Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de 112 pacientes, atendidos en el Hospital Universitario "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de Santiago de Cuba, desde junio de 2011 hasta diciembre de 2012, a fin de mostrar la efectividad de la cirugía mínimamente invasiva en los afectados. En la casuística predominaron el sexo femenino (75,9 %), las operaciones electivas y la litiasis vesicular como la afección más frecuente (73,2 %). La presencia de cicatrices por cirugía anterior, la edad y las enfermedades asociadas no constituyeron limitantes para la selección de los pacientes; solo en 3 de ellos se empleó la conversión a técnica convencional, debido a dificultades técnicas anatómicas. No hubo fallecidos. La complicación más significativa fue la lesión del conducto hepato-colédoco en 2 colecistectomías.
A prospective and descriptive study was carried out in 112 patients, attended in "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" University Hospital of Santiago de Cuba, from June 2011 to December 2012, in order to demonstrate the effectiveness of minimally invasive surgery in those affected. Female sex (75.9%), elective surgeries and vesicular lithiasis as the most frequent condition (73.2%) prevailed in the case material. The presence of scars from previous surgery, age and associated diseases did not constitute limitations for selecting patients, and only in 3 of them the conversion to conventional technique was used due to anatomical technical difficulties. There were not deaths. The most significant complication was the injury of hepatocholedochal duct in 2 cholecystectomies.