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Introducción: La cánula nasal de alto flujo es un sistema que utiliza una mezcla de aire-oxígeno humidificado y calentado con un caudal de hasta 70 litros por minuto. Es utilizada mayoritariamente en la insuficiencia respiratoria aguda de origen hipoxémico, donde ha demostrado brindar mayor comodidad y poder resolutivo de la hipoxemia, en comparación con la oxigenoterapia convencional. Aunque se conocen sus indicaciones y estrategia de seguimiento, en la práctica clínica no es claro su proceso de destete/desmonte. Objetivo: Identificar en la bibliografía la literatura existente acerca de estrategias de destete/desmonte de la cánula nasal de alto flujo en adultos. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos del portal regional de la BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus y Google scholar, sin límite de tiempo y es- tructurando una ecuación PIO con palabras clave y operadores booleanos. Se asumieron artículos publicados en inglés y español, texto completo. Resultados: En la bibliografía, aún se reporta discrepancia en el proceso de destete y desmonte de la cánula nasal de alto flujo, pero en la mayoría de los estudios encontrados en esta revisión se propone disminuir la FiO2 primero de forma gradual (5-10%) hasta valores de 30-50% y, posteriormente, el flujo. Para desmontarla, se podría considerar tener una FiO2 entre 30-50%, flujo entre 20-30 litros por minuto, SaO2 >92%, con adecuada mecánica respiratoria y estado de conciencia. Conclusión: Aún no existe unanimidad en el proceso de destete/desmonte en la cánula nasal de alto flujo en el paciente adulto.

Introduction: The high-flow nasal cannula is a system that uses a humidified and heated air-oxygen mixture with a flow rate of up to 70 liters per minute. It is mostly used in acute respiratory failure of hypoxemic origin, where it has been shown to provide greater comfort and resolving power of hypoxemia, compared to conventional oxygen therapy. Although its indications and follow-up strategy are known, in clinical practice the weaning/weaning process is not clear. Objective: To identify in the bibliography the existing literature on weaning/ weaning strategies of high-flow nasal cannula in adults. Methods: A bibliographic review was carried out in the databases of the regional portal of the BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus and Google scholar, without time limit and structuring a PIO equation with keywords and boléan connectors. Articles published in English and Spanish, full text, were assumed. Results: The literature still reports discrepancy in the process of weaning and disassembling the high-flow nasal cannula, but most of the studies found in this review propose to decrease the FiO2 first gradually (5-10%) to values of 30-50% and then the flow. To dismantle it, one could consider having a FiO2 between 30-50%, flow between 20-30 liters per minute, SaO2 >92%, with adequate respiratory mechanics and state of consciousness. Conclusion: There is still no unanimity on the weaning/weaning process in the high- flow nasal cannula in the adult patient.

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La atrofia muscular espinal (AME) 5q es una de las enfermedades neuromusculares de mayor incidencia en la infancia. Sin embargo, la prevalencia de AME tipo 1, su forma más severa de presentación, es menor debido a muertes prematuras evitables antes de los dos años por insuficiencia ventilatoria subtratada. La irrupción de nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad pueden cambiar dramáticamente este pronóstico y es una oportunidad para actualizar el manejo respiratorio, a través de cuidados estandarizados básicos, preferentemente no invasivos, abordando la debilidad de los músculos respiratorios, la insuficiencia tusígena y ventilatoria, con un enfoque preventivo. La siguiente revisión literaria entrega estrategias para evitar la intubación y la traqueostomía usando soporte ventilatorio no invasivo (SVN), reclutamiento de volumen pulmonar (RVP) y facilitación de la tos. Se analizan en detalle los protocolos de extubación en niños con AME tipo 1.

Spinal muscular atrophy (SMA) 5q is one of the neuromuscular diseases with the highest incidence in childhood. Nevertheless, the prevalence of its most severe form SMA1 is lower due to premature preventable deaths before two years of age related to ventilatory insufficiency undertreated. The emergence of new disease-modifying treatments can dramatically change this prognosis and is an opportunity to update respiratory management, through basic standardized care, mostly non-invasive, addressing respiratory muscles pump weakness, cough and ventilatory insufficiency with a preventive approach. This literature review provides consensus recommendations for strategies to avoid intubation and tracheostomy using noninvasive ventilatory support (NVS), lung volume recruitment (LVR), and cough facilitation. Extubation protocols in children with SMA type 1 are analyzed in detail.

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La tasa de reintubación orotraqueal luego de la extubación se registra entre un 10 a 20%. La aplicación de soportes respiratorios no-invasivos (SRNI) posterior a la extuba-ción como cánula nasal de alto-flujo, ventilación no invasiva (dos niveles de presión) y presión positiva continua en la vía aérea demostraron ser seguras y efectivas post ex-tubación. El período pre-destete representa un momento crucial en el manejo de los pa-cientes críticos ya que el fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintu-bación dentro de los 2 a 7 días, demostró peores resultados al aumentar la mortalidad entre un 25-50%. Esta situación conlleva al requerimiento de ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a la ventilación mecánica y estancias prolongadas de internación. Por lo tanto, es esencial identificar a los pacientes que se beneficiarán utilizando SRNI post extubación.

The rate of re-intubation after extubation is recorded at 10-20%. The use of non-invasive respiratory support (NIRS) post-extubation such as high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation (bilevel pressure) and continuous positive airway pressure (CPAP) have been shown to be safe and effective post-extubation. The pre-weaning period represents a crucial time in the management of critically ill patients, as extubation failure, defined as the need for reintubation within 2-7 days, showed worse outcomes with mortality increasing by 25-50%. This situation leads to the requirement for prolonged mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia and long lengths of hospital stay. Therefore, it is essential to identify patients who will benefit from NIRS post extubation.

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Objetivo: Analisar a relação entre o desmame precoce e o desenvolvimento de alergias alimentares por meio de uma revisão integrativa. Método:Revisão integrativa da literatura realizada através das bases de dados Pubmed, Mesh e Scielo.Resultados:Através da busca pelos descritores determinados, foram selecionados 25 estudos científicos que atenderam aos critérios de inclusão. Devido sua grande composição, o leite humano é responsável pela promoção do crescimento das bactérias com efeito bifidogênico, estando em quantidades superiores nos lactentes em AME. Conclusão: Apesar de alguns dos estudos não mostrarem resultados significativos em relação ao leite materno ser um fator protetor contra as alergias alimentares, nenhum deles deixoude incentivar o AM ou mostrar os seus benefícios já cientificamente comprovados.

Objective: To analyze the relationship between early weaning and the development of food allergies through an integrative review. Method: Integrative literature review performed through the Pubmed, Mesh and Scielo databases. Results: Through the search for the descriptors determined, 25 scientific studies that met the inclusion criteria were selected. Due to its large composition, human milk is responsible for promoting the growth of bacteria with bifidogenic effect, being in higher amounts in infants in EBF. Conclusion: Although some of the studies did not show significant results regarding breast milk being a protective factor against food allergies, none of them failed to encourage BF or show its scientifically proven benefits.

Objetivo: Analizar la relación entre el destete precoz y el desarrollo de alergias alimentarias a través de una revisión integradora. Metodo:Revisión integradora de la literatura realizada a través de las bases de datos Pubmed, Mesh y Scielo. Resultados: A través de la búsqueda de los descriptores determinados, se seleccionaron 25 estudios científicos que cumplieron con los criterios de inclusión. Debido a su gran composición, la leche humana es responsable de promover el crecimiento de bacterias con efecto bifidogénico, estando en mayores cantidades en bebés en LME. Conclusión:Aunque algunos de los estudios no mostraron resultados significativos con respecto a que la leche materna sea un factor protector contra las alergias alimentarias, ninguno de ellos falló en fomentar la BF o mostrar sus beneficios científicamente probados.

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ABSTRACT Objective: To investigate the repercussions of COVID-19 on the length of breastfeeding and analyze the associated factors in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Method: This is an epidemiological, prospective cohort study. Data were collected from medical records and through telephone interviews. Women who weaned were estimated using Kaplan-Meier survival analysis. The log-rank test was used to verify differences between groups, analyzing weaning time, according to sociodemographic and clinical characteristics. The values of hazard ratio and 95% confidence intervals were estimated using Cox regression analysis. Results: A total of 1,729 women participated in the study. During the COVID-19 pandemic, brown women and women undergoing cesarean section were more likely to stop breastfeeding. Conclusion: The birth route and mothers' ethnic characteristics were associated with early weaning during the COVID-19 pandemic. Such findings are important to guide the assistance of the multidisciplinary team, especially nursing, during the post-pandemic period and in future epidemiological scenarios.

RESUMEN Objetivo: Investigar las repercusiones de la COVID-19 en la duración de la lactancia materna y analizar los factores asociados en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Método: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo epidemiológico. Los datos se recogieron de historias clínicas y mediante entrevistas telefónicas. Las mujeres que destetaron se estimaron mediante el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. La prueba de Mantel-Cox se utilizó para verificar diferencias entre grupos, analizando el tiempo de destete, según características sociodemográficas y clínicas. Los valores de cociente de riesgo y los intervalos de confianza del 95% se estimaron mediante análisis de regresión de Cox. Resultados: Un total de 1.729 mujeres participaron en la investigación. Durante la pandemia de COVID-19, las mujeres pardas y aquellas sometidas a cesárea tenían más probabilidades de dejar de amamantar. Conclusión: La ruta de nacimiento y las características étnicas de las madres se asociaron con el destete temprano durante la pandemia de COVID-19. Tales hallazgos son importantes para orientar la asistencia del equipo multidisciplinario, especialmente de enfermería, durante el período pospandemia y en futuros escenarios epidemiológicos.

RESUMO Objetivo: Investigar as repercussões da COVID-19 na duração do aleitamento materno e analisar os fatores associados em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Método: Trata-se de estudo epidemiológico, de coorte prospectiva. Os dados foram coletados em prontuários médicos e por meio de entrevistas telefônicas. As mulheres que apresentaram o desmame foram estimadas por meio da análise de sobrevivência de Kaplan-Meier. O teste log-rank foi utilizado para verificar diferenças entre os grupos, analisando-se o tempo de desmame, segundo as características sociodemográficas e clínicas. Os valores de hazard ratio e intervalos de confiança de 95% foram estimados utilizando-se análise de regressão de Cox. Resultados: Participaram da pesquisa 1.729 mulheres. Durante a pandemia de COVID-19, mulheres pardas e mulheres submetidas à cesariana foram mais suscetíveis a interromper a amamentação. Conclusão: A via de nascimento e as características étnicas das mães associaram-se ao desmame precoce durante a pandemia de COVID-19. Tais achados são importantes para nortear a assistência da equipe multiprofissional, sobretudo da enfermagem, durante o pós-pandemia e em cenários epidemiológicos futuros.

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OBJETIVO: Identificar factores promotores, dificultades y estrategias para el inicio y continuación de la lactancia materna (LM), en base a la experiencia de mujeres lactantes. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo fenomenológico realizado en la Región de Murcia (España) en el 2019. Se reclutaron a veintisiete mujeres que alimentaron a sus hijos/as con LM en el periodo de 2012-2018 mediante una asociación de LM y un muestreo de bola de nieve. Se realizaron entrevistas personales abiertas y un análisis temático de las transcripciones. RESULTADOS: Se estructuraron en tres temas: 1) Facilidades para el inicio y mantenimiento de la LM, 2) Dificultades ante la LM y 3) Estrategias utilizadas por las mujeres para solventar las barreras. Mientras que la motivación para amamantar y el apoyo recibido facilitaron la LM, las barreras más comunes se relacionaron con miedos e inseguridades personales, cansancio, problemas físicos y la respuesta social frente a la LM. Los motivos de abandono fueron el déficit de producción de leche, la incorporación laboral y la actitud del bebé. Las participantes desarrollaron autocuidados, búsqueda de información y asociaciones de LM y estrategias de conciliación familiar-laboral para paliar las dificultades. CONCLUSIÓN: Es necesaria una mayor implicación por parte de las/os profesionales de la salud para apoyar a las mujeres a través de la herramienta de educación para la salud, el apoyo por pares y medidas institucionales que favorezcan la LM en el lugar de trabajo.

OBJECTIVE: To identify promoting factors, difficulties, and strategies related to the initiation and continuation of breastfeeding (BF), based on the experiences of breastfeeding women. METHODOLOGY: A phenomenological qualitative study conducted in the Region of Murcia (Spain) in 2019. Twenty-seven women who breastfed their children from 2012 to 2018 were recruited through a breastfeeding association and snowball sampling. Personal open interviews were conducted, and a thematic analysis of the transcriptions was performed. RESULTS: The findings were organized into three themes: 1) Facilitators for the initiation and maintenance of BF, 2) Difficulties faced during BF, and 3) Strategies employed by women to overcome the difficulties. While the motivation to breastfeed and provision of support facilitated BF, common challenges were noted, including personal fears and insecurities, fatigue, physical problems, and societal response to BF. Reasons for discontinuation included low milk production, the need to return to work, and the baby's attitude. Participants developed self-care practices, sought information, joined breastfeeding associations, and implemented work-family reconciliation strategies to address the challenges. CONCLUSION: Greater involvement from healthcare professionals is necessary to support women who breastfeed through health education, peer support, and institutional measures that promote BF in the workplace.

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Introducción: La leche materna es considerada la vacuna perfecta de todos los tiempos y la mejor fuente de nutrición para los niños. Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos de madres y padres sobre lactancia materna exclusiva. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 27 madres y 27 padres de lactantes con destete precoz, pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente Camilo Torres Restrepo de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre del 2021, para lo cual el instrumento empleado fue la encuesta. Resultados: Se halló que los conocimientos sobre lactancia materna fueron considerados altos en 13 madres (48,1 %) y medios en 11 padres (40,7 %). Todos los integrantes de la serie recibieron información sobre el tema y las vías fundamentales para ello fueron los medios de difusión masiva (85,0 %), seguidos de los familiares y amigos (55,0 %). Conclusiones: El conocimiento acerca de la lactancia materna exclusiva en los padres resultó insuficiente y, en las madres, fue necesario ampliar dichos conocimientos sobre las técnicas para amamantar.

Introduction: Breast milk is considered the perfect vaccine of all times and the best nutrition source for children. Objective: To determine the knowledge level of mothers and fathers on exclusive breast feeding. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out of 27 mothers and 27 fathers of early weaning infants. They were from the health area of Camilo Torres Restrepo Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba, from January to December, 2021, for which the survey was used. Results: It was found that knowledge on breast feeding was considered high in 13 mothers (48.1 %) and medium in 11 fathers (40.7 %). All members of the series received information on the topic and the fundamental ways were mass media (85.0 %), followed by relatives and friends (55.0 %). Conclusions: The knowledge about exclusive breast feeding in fathers was insufficient and, in mothers, it was necessary to increase this knowledge on the techniques to breastfeed.

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RESUMEN Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) y la ventilación no invasiva (VNI) son sistemas no invasivos que se administran post-extubación en pacientes COVID-19 para evitar la reintubación. Sin embargo, la evidencia sobre la elección de alguno de estos dispositivos no está muy clara. El objetivo fue determinar si el grupo que recibió OAF comparado con el grupo que recibió VNI se asocia a menor riesgo de reintubación en adultos con destete difícil y extubados por COVID-19. Material y métodos: Estudio cohorte retrospectivo en 206 registros de pacientes en destete difícil de ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El resultado primario fue reintubación en pacientes que fracasaron con OAF o VNI post-extubación y los resultados secundarios fueron estancia hospitalaria en UCI y mortalidad a los 90 días. Resultados: Doscientos seis pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 102 pacientes en el grupo OAF y 104 pacientes en el grupo VNI. Durante el seguimiento de 72 horas, la tasa de reintubación en el grupo OAF fue mayor [n=24 (64,9%)] comparado con el grupo VNI [n=13 (35,1%)], mostrando en el análisis de Kaplan-Meier diferencias significativas (Log-Rank-Test p=0,005). La regresión de COX mostró mayor riesgo de reintubación en el grupo de OAF frente a VNI (HR 2,74; IC95% 1,42-5,68; p=0,007). No hubo diferencias en los días de hospitalización UCI (p=0,913) ni en mortalidad a los 90 días (Log-Rank-Test p=0,49). Conclusión: Este estudio observacional retrospectivo sugirió que la OAF frente al VNI se asoció a mayor riesgo de reintubación, pero no a mortalidad a los 90 días.

ABSTRACT Introduction: High flow oxygen therapy (HFO) and non-invasive ventilation (NIV) are non-invasive systems that are administered post-extubation in COVID-19 patients to avoid reintubation. However, the evidence on the choice of any of these devices is not very clear. The objective was to determine if the group that received OAF compared to the group that received NIV is associated with a lower risk of reintubation in adults with difficult weaning and extubated due to COVID-19. Material and methods: Retrospective cohort study in 206 records of patients in difficult weaning from mechanical ventilation in the Intensive Care Unit (ICU). The primary outcome was reintubation in patients who failed HFO or post-extubation NIV, and the secondary outcomes were ICU hospital stay and 90-day mortality. Results: Two hundred and six patients met the inclusion criteria, 102 patients in the OAF group and 104 patients in the NIV group. During the 72-h follow-up, the reintubation rate in the HFO group was higher [n=24 (64,9%)] compared to the NIV group [n=13 (35,1%)], showing in the analysis of Kaplan-Meier significant differences (Log-Rank-Test p=0,005). COX regression showed a higher risk of reintubation in the HFO group compared to NIV (HR 2,74; 95%CI 1,42-5,68; p=0,007). There were no differences in ICU hospitalization days (p=0,913) or in 90-day mortality (Log-Rank-Test p=0,49). Conclusion: This retrospective observational study suggested that HFO versus NIV was associated with a higher risk of reintubation, but not with 90-day mortality.

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Objetivo: descrever o processo de criação e validação de um instrumento para a detecção do risco do desmame precoce. Métodos: estudo metodológico desenvolvido após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, para elaboração do instrumento do tipo checklist composto por 8 blocos, a partir da análise da literatura e diagnóstico situacional de uma maternidade da baixada maranhense. A validação ocorreu conforme a técnica de Delphi, por meio da avaliação de 9 juízes na primeira etapa e 8 na segunda etapa. Foram considerados o Índice de Validade de Conteúdo para cada item e o Coeficiente de Validade de Conteúdo geral com valores mínimos ≥ a 0,80, bem como a concordância mínima de 80% para validação. Resultados: os blocos "Substitutos do leite materno" e "Orientações profissionais" alcançaram a validação máxima na primeira etapa. Após as adequações sugeridas pelos juízes, a validação do checklist foi obtida com o valor de Coeficiente de Validade de Conteúdo = 0,96 na avaliação geral da segunda etapa. Conclusão: o instrumento foi considerado válido e contribuirá para o aperfeiçoamento da abordagem do aleitamento materno, direcionamento da atenção e identificação das necessidades de cuidado para detecção do risco do desmame precoce. (AU)

Objective: to describe the process of creating and validating an instrument for detecting the risk of early weaning. Methods: methodological study developed after approval by the Research Ethics Committee for the development of a checklist-type instrument composed of 8 blocks, based on literature review and situational diagnosis of a maternity hospital in Maranhão. The validation occurred according to the Delphi technique, through the evaluation of 9 judges in the first stage and 8 in the second stage. The Content Validity Index for each item and the overall Content Validity Coefficient were considered with minimum values ≥ 0.80, as well as a minimum agreement of 80% for validation. Results: the blocks "Breast milk substitutes" and "Professional guidelines" achieved maximum validation in the first stage. After the adjustments suggested by the judges, validation of the checklist was obtained with a Coefficient of Content Validity value = 0.96 in the overall assessment of the second stage. Conclusion: the instrument was considered valid and will contribute to the improvement of the approach to breastfeeding, directing attention and identifying care needs to detect the risk of early weaning. (AU)

Objetivo: describir el proceso de creación y validación de un instrumento para detectar el riesgo de destete precoz. Métodos: estudio metodológico desarrollado tras la aprobación del Comité de Ética de la Investigación para elaborar un instrumento tipo checklist compuesto por 8 bloques, basado en la revisión de la literatura y el diagnóstico situacional de una maternidad de Maranhão. La validación se produjo según la técnica Delphi, mediante la evaluación de 9 jueces en la primera etapa y 8 en la segunda. Se consideró el Índice de Validez de Contenido para cada ítem y el Coeficiente de Validez de Contenido global con valores mínimos ≥ 0,80, así como un acuerdo mínimo del 80% para la validación. Resultados: Los bloques "Sucedáneos de la leche materna" y "Orientaciones profesionales" obtuvieron la máxima validación en la primera fase. Tras los ajustes sugeridos por los jueces, la validación de la lista de comprobación se obtuvo con el valor del Coeficiente de Validez de Contenido = 0,96 en la evaluación global de la segunda etapa. Conclusión: el instrumento fue considerado válido y contribuirá a la apertura del abordaje del aleitamento materno, a la dirección de la atención y a la identificación de las necesidades de cuidado para la detección del riesgo del desmán precoz. (AU)

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RESUMO Objetivo: compreender a experiência do processo de desmame para as mães primíparas de um município do interior do Ceará, Brasil. Método: estudo descritivo e qualitativo, realizado com oito mulheres, mediante entrevistas semiestruturadas. Coleta de dados de agosto de 2022 a março de 2023, na Atenção Primária à Saúde, adotando-se a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: emergiram três categorias temáticas: motivos para a mãe decidir sobre o desmame; estratégias empregadas pela mãe para realizar o desmame; e consequências do desmame para a mãe e a criança. As percepções maternas sobre a motivação do desmame relacionaram aspectos comportamentais da criança e necessidades maternas. Variadas estratégias foram classificadas em desmame gradual ou abrupto, que geraram mudanças no comportamento das crianças e sentimentos contraditórios nas mães. Considerações finais: o desmame é vivenciado de forma desagradável, gerando sofrimento. Desvela-se a desassistência por profissionais e a necessidade de ampliação de estudos.

ABSTRACT Objective: To understand the experience of the weaning process for primiparous mothers in a municipality in the interior of Ceará, Brazil. Method: Using semi-structured interviews, a descriptive, qualitative study was conducted with eight women. Data collection from August 2022 to March 2023 in Primary Health Care, using Bardin's content analysis. Results: three thematic categories emerged: reasons for the mother's decision to wean, strategies employed by the mother to wean, and the consequences of weaning for the mother and child. Maternal perceptions of the motivation for weaning were related to behavioral aspects of the child and maternal needs. Various strategies were classified as gradual or abrupt weaning, which generated changes in the children's behavior and contradictory feelings in the mothers. Final considerations: weaning is experienced unpleasantly, generating suffering. It reveals the lack of professional assistance and the need to expand studies.

RESUMEN Objetivo: conocer la experiencia del proceso de destete de las madres primíparas en un municipio del interior de Ceará, Brasil. Método: estudio descriptivo y cualitativo realizado con ocho mujeres, mediante entrevistas semiestructuradas. Recogida de datos de agosto de 2022 a marzo de 2023, en Atención Primaria, utilizando el análisis de contenido de Bardin. Resultados: surgieron tres categorías temáticas: motivos de la decisión materna de destetar; estrategias empleadas por la madre para llevar a cabo el destete; y consecuencias del destete para la madre y el niño. Las percepciones maternas de la motivación para el destete estaban relacionadas con aspectos conductuales del niño y con las necesidades maternas. Se clasificaron diversas estrategias como destete gradual o brusco, que provocaron cambios en el comportamiento de los niños y sentimientos contradictorios en las madres. Consideraciones finales: el destete se vive de forma desagradable, generando sufrimiento. Esto revela la falta de ayuda de los profesionales y la necesidad de ampliar los estudios.