RESUMO
Introducción: el divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. Puede presentarse con hemorragia, obstrucción intestinal o diverticulitis, complicaciones que disminuyen con la edad, por lo que en el adulto el diagnóstico suele ser incidental. El tratamiento de las complicaciones es quirúrgico, mediante diverticulectomía o resección segmentaria del intestino delgado, dependiendo de sus características morfológicas. Objetivo: analizar nuestra experiencia en el manejo del divertículo de Meckel complicado en un período de 15 años. Diseño: estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo. Material y métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados por divertículo de Meckel complicado en el Servicio de Cirugía General del Hospital San Roque durante el periodo 2007-2022. Se registraron datos demográficos, presentación clínica, diagnóstico preoperatorio, tratamiento quirúrgico, complicaciones postoperatorias y hallazgos histopatológicos. Resultados: se incluyeron 25 pacientes, 21 (84%) hombres, 3 menores de 18 años. La presentación clínica fue un síndrome de fosa iliaca derecha en el 80% de los casos, obstrucción intestinal en el 16% y hemorragia en el 4%. En solo 2 casos se realizó el diagnóstico preoperatorio, confirmado mediante tomografía computada. Se realizó diverticulectomía en el 68% de los pacientes y resección segmentaria el 32%. El abordaje fue laparotómico en el 64%, principalmente en el periodo inicial y laparoscópico en el 36%. Hubo una complicación IIIb de Clavien-Dindo en un paciente pediátrico tratado con drenaje percutáneo. En un solo paciente (4%), que se presentó con hemorragia digestiva masiva, se encontró epitelio de tipo gástrico y páncreas ectópico en el divertículo. Conclusiones: En nuestra experiencia el divertículo de Meckel complicado se presentó predominantemente en hombres. La complicación más frecuente en el adulto fue la diverticulitis. El diagnóstico preoperatorio fue infrecuente y realizado por tomografía computada. La diverticulectomía es suficiente en la mayoría de los casos. Actualmente, la laparoscopia es una herramienta segura, rentable y eficiente que permite el diagnóstico y tratamiento oportunos de esta entidad. (AU)
Introduction: Meckel's diverticulum is the most common congenital malformation of the gastrointestinal tract. It can present with bleeding, intesti-nal obstruction or diverticulitis, complications that decrease with age, so in adults the diagnosis is usually incidental. Treatment of complications is surgical, through diverticulectomy or segmental resection of the small intestine, depending on its morphological characteristics. Objective: to analyze our experience in the management of complicated Meckel's diverticulum over a period of 15 years. Design: descriptive, observational, cross-sectional, retrospective study. Materials and methods: the medical records of patients operated on for complicated Meckel's diverticulum in the General Surgery Service of the San Roque Hospital during the period 2007-2022 were reviewed. Demo-graphic data, clinical presentation, preoperative diagnosis, surgical treatment, postoperative complications, and histopathological findings were recorded. Results: twenty-five patients were included, 21 (84%) men, 3 under 18 years of age. The clinical presentation was a right iliac fossa syndrome in 80% of cases, intestinal obstruction in 16% and hemorrhage in 4%. In only 2 cases was the preoperative diagnosis made, confirmed by computed tomography. Diverticulectomy was performed in 68% of patients and segmental resection in 32%. The approach was by laparotomy in 64%, mainly in the initial period, and by laparoscopy in 36%. There was a Clavien-Dindo IIIb complication in a pediatric patient treated with percutaneous drain-age. In only one patient (4%), who presented with massive gastrointestinal bleeding, gastric-type epithelium and ectopic pancreas were found in the diverticulum. Conclusions: In our experience, complicated Meckel's diverticulum occurred predominantly in men. The most frequent complication in adults was diverticulitis. Preoperative diagnosis was infrequent and was made by computed tomography. Diverticulectomy is sufficient in most cases. Currently, laparoscopy is a safe, profitable and efficient tool that allows for the timely diagnosis and treatment of this entity. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Laparoscopia/métodos , Diverticulite , Divertículo Ileal/cirurgia , Divertículo Ileal/diagnóstico , Tomografia Computadorizada por Raios X , Estudos Epidemiológicos , Epidemiologia Descritiva , Distribuição por Idade e SexoRESUMO
Introducción. Los datos epidemiológicos de la diverticulitis en Colombia son limitados. El objetivo de este artículo fue caracterizar una población que ingresó con diverticulitis aguda al Hospital Universitario San Vicente Fundación, un centro de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia, para analizar la presentación y comportamiento de la enfermedad en la población local, con estadísticas propias y desenlaces de la enfermedad en los últimos años. Métodos. Estudio observacional retrospectivo, descriptivo, entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Se hizo un estudio exploratorio uni-, bi- y multivariado de factores de riesgo para fallo en el tratamiento y la mortalidad. Resultados. Se incluyeron 103 pacientes. Se presentó principalmente en mujeres y la edad promedio fue de 65 años. La diverticulitis Hinchey Ia fue la más frecuente (41,7 %) y el manejo médico fue exitoso en todos los casos, mientras que en las tipo III y IV, todos se manejaron de forma quirúrgica, con tasas de éxito entre el 50 y el 64 %. La presencia de signos de irritación peritoneal al examen físico, el recuento de leucocitos y la PCR, el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos y la mortalidad aumentaron de forma directamente proporcional con el estadio de Hinchey. Conclusiones. Existe una relación directamente proporcional entre la clasificación de Hinchey y los signos de respuesta inflamatoria clínicos y paraclínicos, la necesidad de manejo quirúrgico, la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y la mortalidad.
Introduction. Epidemiological data on diverticulitis in Colombia are limited. The objective of this article was to characterize a population that was admitted with acute diverticulitis to the San Vicente Fundación University Hospital, a reference center in the city of Medellín, Colombia, to analyze the presentation and behavior of the disease in the local population, with its own statistics, and outcomes of the disease in recent years. Methods. Retrospective descriptive observational study between January 2015 and December 2019. An exploratory uni-, bi- and multivariate study of risk factors for treatment failure and mortality was performed. Results. A total of 103 patients were included. The most frequent Hinchey classification was Ia (41.7%). It occurs mainly in women, mean age 65 years. Hinchey Ia diverticulitis is the most frequent and medical management is successful in 100% of cases; while in III and IV, 100% were managed surgically with success rates between 50 and 64%. The presence of peritoneal signs on physical examination, leukocyte count and CRP, ICU admission and mortality increased directly proportional with Hinchey stage. Conclusions. There is a directly proportional relationship between Hinchey staging with clinical and paraclinical signs of inflammatory response, need for surgical management, ICU stay and mortality.
Assuntos
Humanos , Diverticulite , Divertículo do Colo , Doenças Diverticulares , Diverticulose Cólica , Diagnóstico , Tratamento ConservadorRESUMO
To determine if preoperative-intraoperative factors such as age, comorbidities, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, body mass index (BMI), and severity of peritonitis affect the rate of morbidity and mortality in patients undergoing a primary anastomosis (PA) or Hartmann Procedure (HP) for perforated diverticulitis. This is a systematic review and meta-analysis, conducted according to PRISMA, with an electronic search of the PubMed, Medline, Cochrane Library, and Google Scholar databases. The search retrieved 614 studies, of which 11 were included. Preoperative-Intraoperative factors including age, ASA classification, BMI, severity of peritonitis, and comorbidities were collected. Primary endpoints were mortality and postoperative complications including sepsis, surgical site infection, wound dehiscence, hemorrhage, postoperative ileus, stoma complications, anastomotic leak, and stump leakage. 133,304 patients were included, of whom 126,504 (94.9%) underwent a HP and 6800 (5.1%) underwent a PA. There was no difference between the groups with regards to comorbidities (p = 0.32), BMI (p = 0.28), or severity of peritonitis (p = 0.09). There was no difference in mortality [RR 0.76 (0.44-1.33); p = 0.33]; [RR 0.66 (0.33-1.35); p = 0.25]. More non-surgical postoperative complications occurred in the HP group (p = 0.02). There was a significant association in the HP group between the severity of peritonitis and mortality (p = 0.01), and surgical site infection (p = 0.01). In patients with perforated diverticulitis, PA can be chosen. Age, comorbidities, and BMI do not influence postoperative outcomes. The severity of peritonitis should be taken into account as a predictor of postoperative morbidity and mortality.
Assuntos
Perfuração Intestinal , Peritonite , Complicações Pós-Operatórias , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Perfuração Intestinal/mortalidade , Perfuração Intestinal/cirurgia , Peritonite/mortalidade , Peritonite/cirurgia , Peritonite/etiologia , Índice de Massa Corporal , Anastomose Cirúrgica/efeitos adversos , Anastomose Cirúrgica/métodos , Período Pré-Operatório , Diverticulite/cirurgia , Diverticulite/complicações , Diverticulite/mortalidade , Índice de Gravidade de Doença , Fatores Etários , Comorbidade , Período Intraoperatório , MorbidadeRESUMO
Diverticula at the jejuno-ileum are rare. They correspond mostly to pseudo diverticula and usually go unnoticed. Among symptomatic patients the clinical presentation is heterogeneous. We present 3 cases of it most frequent complication: acute jejunal diverticulitis
La presencia de divertículos a nivel de yeyuno-íleon es infrecuente. Ellos corresponden mayormente a pseudo divertículos y suelen pasar desapercibidos. Entre los casos sintomáticos, la presentación clínica es heterogénea. Presentamos 3 casos de diverticulitis aguda yeyunal que es la complicación más frecuente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença Aguda , Diverticulite/complicações , Diverticulite/terapia , Doenças do Jejuno/complicações , Doenças do Jejuno/terapia , Dor Abdominal/etiologia , Tomógrafos Computadorizados , Antibacterianos/uso terapêuticoRESUMO
A 40-year-old female with a 24-hour course of abdominal pain suggestive of acute appendicitis. An emergency laparotomy was performed, finding plastron in the cecum and ascending colon, color changes, with purulent liquid and 5 cm in diameter, fixed to Toldt's. It was decided to perform a right hemicolectomy with an ileotransverse end-to-side anastomosis with adequate postsurgical evolution. The histopathological report showed acute purulent diverticulitis of the cecum, which is very low incidence in the Mexican population, that's why this case report is carried out.
Mujer de 40 de años con cuadro de dolor abdominal de 24 h de evolución clínicamente sugestiva de apendicitis aguda. Se realiza laparotomía de urgencia, encontrando plastrón en ciego y colon ascendente, irregular, pétreo, con cambios de coloración, de 5 cm de diámetro, fijo a la fascia de Toldt, con líquido purulento. Se decide realizar hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis terminolateral, con adecuada evolución posquirúrgica. El reporte histopatológico mostró diverticulitis aguda purulenta de ciego, lo cual es de baja incidencia en la población mexicana, motivo por el que se realiza este reporte de caso.
Assuntos
Apendicite , Doenças do Ceco , Diverticulite , Feminino , Humanos , Adulto , Doenças do Ceco/diagnóstico , Doenças do Ceco/cirurgia , Diverticulite/complicações , Diverticulite/diagnóstico , Diverticulite/cirurgia , Ceco/cirurgia , Apendicite/diagnóstico , Apendicite/cirurgia , Colectomia , Diagnóstico DiferencialRESUMO
RESUMEN La diverticulosis es la presencia de divertículos en el tránsito intestinal, diverticulitis es la inflamación de los divertículos y ocurre en menos del 5% de pacientes con diverticulosis. El tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda se aplica en los casos complicados. Tradicionalmente la operación de Hartmann es el procedimiento estándar en los casos de Diverticulitis aguda Hinchey III y IV, actualmente se recomienda individualizar el tratamiento quirúrgico en los casos de peritonitis purulenta no fecaloidea siendo el lavado peritoneal laparoscópico una opción factible. Objetivo : Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de 4 pacientes con el diagnóstico de diverticulitis aguda Hinchey III sometidos al Lavado peritoneal en un centro privado. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos. Se recopiló información de historias clínicas para la descripción de los casos. Resultados: En los 4 pacientes intervenidos mediante el Lavado peritoneal laparoscópico, ninguno tuvo complicaciones postoperatorias ni mortalidad. Conclusiones: A juicio de los autores los beneficios del lavado peritoneal laparoscópico repercuten en una adecuada evolución postquirúrgica y generan calidad de vida en los pacientes intervenidos.
SUMMARY Diverticulosis is defined as the presence of diverticula in the intestine, when these diverticula become inflamed diverticulitis occurs, but this complication happens in less than 5% of these patients. Surgical treatment is indicated in complicated diverticulitis cases. Traditionally, the Hartmann procedure is carried out in patients with Hinchey III and IV acute diverticulitis. Currently, individualized surgical procedures are indicated in patients with non-fecal purulent peritonitis with laparoscopic peritoneal lavage as an optional choice. Objective: To report the results of laparoscopic peritoneal lavage in four patients with Hinchey III acute diverticulitis performed at a private clinic. Methods: Case series for which a review of patient clinical files was done. Results: No post-operative complications or mortality was found. Conclusions: based on authors judge, laparoscopic peritoneal lavage leads to an adequate post-operative evolution resulting in better quality of life.
RESUMO
El divertículo de Meckel es una malformación congénita que suele presentarse como un hallazgo incidental asintomático. Puede complicarse por procesos inflamatorios o tumores, cursando con sintomatología abdominal sumamente inespecífica, lo que complica su diagnóstico oportuno. Aunque la incidencia de neoplasias malignas en estos divertículos es baja, los tumores neuroendocrinos son los más representativos. Presentamos el caso de una paciente de 72 años que consultó por dolor abdominal y deposiciones melénicas, con múltiples nódulos intrahepáticos sugestivos de tumores neuroendocrinos y hallazgo intraoperatorio incidental de diverticulitis aguda de Meckel con metástasis peridiverticular de un tumor neuroendocrino. (AU)
Meckel's diverticulum is a congenital malformation that usually presents as an incidental finding. It can be complicated by inflammatory processes or tumors, with non-specific abdominal symptoms which delay its timely diagnosis. Although the incidence of malignant neoplasms in these diver-ticula is low, neuroendocrine tumors are the most representative. We present the case of a 72-year-old female patient who consulted for abdominal pain and melenic bowel movements, with multiple intrahepatic nodules suggestive of neuroendocrine tumors and an incidental intraoperative finding of acute Meckel's diverticulitis with peridiverticular metastasis of a neuroendocrine tumor. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Tumores Neuroendócrinos/cirurgia , Tumores Neuroendócrinos/diagnóstico , Divertículo Ileal/cirurgia , Divertículo Ileal/diagnóstico , Dor Abdominal , Comorbidade , ColectomiaRESUMO
Meckel's diverticulum corresponds to the aberrant involution of the omphalo-mesenteric canal or vitelline duct, which is located at the level of the antimesenteric border of the terminal ileum. It is the most common structural anomaly of the gastrointestinal tract, it is almost always asymptomatic and its diagnosis is usually incidental, however the complication with diverticulitis is an unusual condition. We describe the case of a 65-year-oldman, who was admitted from another institution with a diagnosis of acute abdomen. On physical examination, he presented signs of peritoneal irritation with evidence of leukocytosis and neutrophilia in the admission blood count. Computerized tomography of the abdomen with intra venous contrast was performed, which was interpreted as complicated Meckel's diverticulitis, being corroborated during the surgical act and confirmed by pathological anatomy. Meckel's diverticulitis is a rare entity, however it is important to recognize it within the differential diagnoses of acute abdomen, which will allow prompt intervention and a favorable outcome.
El divertículo de Meckel (DM) corresponde a la involución aberrante del canal onfalo-mesentérico o conducto vitelino, el cual se ubica a nivel del borde antimesentérico del íleon terminal. Es la anomalía estructural más común del tracto gastrointestinal, casi siempre es asintomático y su diagnóstico por lo general es incidental, sin embargo, la complicación con diverticulitis es una condición poco usual. Describimos el caso de un hombre de 65 años, que ingresó referido de otra institución con diagnóstico de abdomen agudo, al examen físico presentó signos de irritación peritoneal con evidencia de leucocitosis y neutrofilia en hemograma de ingreso. Se realizó tomografía computarizada de abdomen con contraste endovenoso, la cual se interpretó como diverticulitis de Meckel complicada, siendo corroborado durante el acto quirúrgico y confirmado mediante anatomía patológica. La diverticulitis de Meckel es una entidad rara, sin embargo, es importante reconocerla dentro de los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo, lo cual permitirá una pronta intervención y un favorable desenlace.
Assuntos
Abdome Agudo , Diverticulite , Divertículo Ileal , Masculino , Humanos , Divertículo Ileal/diagnóstico , Divertículo Ileal/diagnóstico por imagem , Abdome Agudo/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Diverticulite/complicações , Diverticulite/diagnóstico por imagem , Diverticulite/cirurgia , Diagnóstico DiferencialRESUMO
Resumen El divertículo de Meckel (DM) corresponde a la involución aberrante del canal onfalo-mesentérico o conducto vitelino, el cual se ubica a nivel del borde antimesentérico del íleon terminal. Es la anomalía estructural más común del tracto gastrointestinal, casi siempre es asintomático y su diagnóstico por lo general es incidental, sin embargo, la complica ción con diverticulitis es una condición poco usual. Describimos el caso de un hombre de 65 años, que ingresó referido de otra institución con diagnóstico de abdomen agudo, al examen físico presentó signos de irritación peritoneal con evidencia de leucocitosis y neutrofilia en hemograma de ingreso. Se realizó tomografía computarizada de abdomen con contraste endovenoso, la cual se interpretó como diverticulitis de Meckel complicada, siendo corroborado durante el acto quirúrgico y confirmado mediante anatomía patológica. La diverticulitis de Meckel es una entidad rara, sin embargo, es importante reconocerla dentro de los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo, lo cual permitirá una pronta intervención y un favorable desenlace.
Abstract Meckel's diverticulum corresponds to the aberrant invo lution of the omphalo-mesenteric canal or vitelline duct, which is located at the level of the antimesenteric border of the terminal ileum. It is the most common structural anomaly of the gastrointestinal tract, it is almost always asymptomatic and its diagnosis is usually incidental, how ever the complication with diverticulitis is an unusual con dition. We describe the case of a 65-year-oldman, who was admitted from another institution with a diagnosis of acute abdomen. On physical examination, he presented signs of peritoneal irritation with evidence of leukocytosis and neutrophilia in the admission blood count. Computerized tomography of the abdomen with intra venous contrast was performed, which was interpreted as complicated Meckel's diverticulitis, being corroborated during the surgical act and confirmed by pathological anatomy. Meckel's diverticulitis is a rare entity, however it is important to recognize it within the differential diagnoses of acute abdomen, which will allow prompt intervention and a favorable outcome.
RESUMO
La diverticulitis apendicular es una enfermedad poco frecuente, con una incidencia aproximada de 1%. Se define por la presencia de divertículos verdaderos o falsos en la pared del apéndice cecal. Durante la fase aguda posee una clínica indistinguible a la apendicitis, sin embargo en ocasiones presenta características clínicas particulares que la distinguen de la apendicitis aguda, tales como la presencia de dolor abdominal insidioso o intermitente y/o ausencia de sintomatología gastrointestinal (náuseas, vómitos o anorexia). En la diverticulitis apendicular las técnicas imagenológicas son de utilidad limitada al otorgar información inespecífica, por lo que el diagnóstico tiende a realizarse mediante el estudio anatomopatológico del apéndice posterior a una intervención quirúrgica en paciente con cuadro clínico compatible con apendicitis aguda. El tratamiento de elección corresponde a la apendicectomía, lo que permite evitar complicaciones futuras como por ejemplo perforación apendicular, neoplasias, entre otros. Se obtuvieron los datos de fuentes como Pubmed y Scielo. Específicamente la búsqueda de artículos originales y de revisiones sistemáticas, preferentemente menores a 15 años de publicación en revistas científicas de alto índice de impacto, con las palabras "diverticulitis apendicular", "diverticulosis" y "complicaciones diverticulares".
Appendiceal diverticulitis is a rare disease with an incidence of approximately 1%. It is defined by the presence of true or false diverticula in the wall of the cecal appendix. During the acute phase, it has symptoms that are indistinguishable from appendicitis, however, it sometimes presents particular clinical characteristics that distinguish it from acute appendicitis, such as the presence of insidious or intermittent abdominal pain and/or the absence of gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting, or anorexia). In appendiceal diverticulitis, imaging techniques are of limited utility as they provide non-specific information, so the diagnosis tends to be made through the pathology study of the treatment after surgery in a patient with a clinical picture compatible with acute appendicitis. The treatment of choice corresponds to appendectomy, which allows avoiding future complications such as appendiceal perforation, neoplasms, among others. Data were obtained from sources such as Pubmed and Scielo, specifically searching for original articles and systematic reviews with the words "apendicular diverticulitis", "diverticulosis" and "diverticular complications". The criteria used were articles mainly under 5 years of publication in high-impact scientific journals.