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Fundamento: la anemia constituye una de las toxicidades más frecuentes con factores de riesgo intrínsecos en el paciente. La anemia por toxicidad debido a la quimioterapia se considera una disfunción hematopoyética de una sola estirpe de causa iatrogénica por su relación al tratamiento. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la anemia por toxicidad a la quimioterapia en los pacientes con cáncer de pulmón. Método: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes con cáncer de pulmón que recibieron tratamiento con quimioterapia en el Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie de la provincia Camagüey, en el período de enero del 2020 a diciembre del 2022. La población objeto de estudio estuvo constituida por 101 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, estadiamiento, condición al egreso y anemia por toxicidad. Se empleó como método el análisis documental, a través de la revisión de las historias clínicas. Resultados: predominó el sexo masculino con 73,3 % de los casos de cáncer de pulmón, no se evidenciaron diferencias en cuanto a la edad acorde al sexo. La mayor parte de los pacientes se encontraron en los estadios IIIA 36,6 % y IIIB 33,6 %. El 56,4 % egresaron en condición de vivo y el 21,8 % de los pacientes que recibieron quimioterapia desarrollaron anemia por toxicidad. Conclusiones: predominó el sexo masculino, la mayoría de los pacientes se encontraron en los estadios IIIA y IIIB, el mayor porciento de pacientes egresó vivo y un número considerable de los que recibieron quimioterapia desarrollaron anemia por toxicidad.

Foundation: anemia constitutes one of the most frequent toxicities with intrinsic risk factors in the patient. Anemia due to toxicity due to chemotherapy is considered a single-line hematopoietic dysfunction of iatrogenic cause due to its relationship to treatment. Objective: to characterize the behavior of anemia due to toxicity to chemotherapy in patients with lung cancer. Method: a descriptive and retrospective study was carried out in patients with lung cancer who received chemotherapy treatment at the María Curie Provincial Teaching Oncology Hospital in Camagüey province, from January 2020 to December 2022. The population under study the study consisted of 101 patients who met the inclusion criteria. The variables studied were: age, sex, staging, condition at discharge and anemia due to toxicity. Documentary analysis was used as a method, through the review of medical records. Results: the male sex predominated with 73.3 % of the cases of lung cancer, there were no differences in terms of age according to sex. Most of the patients were found in stages IIIA 36.6 % and IIIB 33.6 %. 56.4 % were discharged alive and 21.8 % of the patients who received chemotherapy developed anemia due to toxicity. Conclusions: the male sex predominated, most of the patients were in stages IIIA and IIIB, the highest percentage of patients were discharged alive and a considerable number of those who received chemotherapy developed anemia due to toxicity.

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BACKGROUND: The success of HER2-positive (HER2+) breast cancer treatment with trastuzumab, an antibody that targets HER2, relies on immune response. We demonstrated that TNFα induces mucin 4 (MUC4) expression, which shields the trastuzumab epitope on the HER2 molecule decreasing its therapeutic effect. Here, we used mouse models and samples from HER2+ breast cancer patients to unravel MUC4 participation in hindering trastuzumab effect by fostering immune evasion. METHODS: We used a dominant negative TNFα inhibitor (DN) selective for soluble TNFα (sTNFα) together with trastuzumab. Preclinical experiments were performed using two models of conditionally MUC4-silenced tumors to characterize the immune cell infiltration. A cohort of 91 patients treated with trastuzumab was used to correlate tumor MUC4 with tumor-infiltrating lymphocytes. RESULTS: In mice bearing de novo trastuzumab-resistant HER2+ breast tumors, neutralizing sTNFα with DN induced MUC4 downregulation. Using the conditionally MUC4-silenced tumor models, the antitumor effect of trastuzumab was reinstated and the addition of TNFα-blocking agents did not further decrease tumor burden. DN administration with trastuzumab modifies the immunosuppressive tumor milieu through M1-like phenotype macrophage polarization and NK cells degranulation. Depletion experiments revealed a cross-talk between macrophages and NK cells necessary for trastuzumab antitumor effect. In addition, tumor cells treated with DN are more susceptible to trastuzumab-dependent cellular phagocytosis. Finally, MUC4 expression in HER2+ breast cancer is associated with immune desert tumors. CONCLUSIONS: These findings provide rationale to pursue sTNFα blockade combined with trastuzumab or trastuzumab drug conjugates for MUC4+ and HER2+ breast cancer patients to overcome trastuzumab resistance.

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ABSTRACT Objective To compare viral suppression in treatment-naïve adults starting antiretroviral therapy with dolutegravir (50mg)- and efavirenz (600mg)-based regimens. Methods We analyzed secondary data from Brazilian health information systems of people living with human immunodeficiency virus who started antiretroviral therapy between 2015 and 2017 in Minas Gerais, Brazil. The outcome was viral suppression, defined as the achievement of the first viral load <50 copies/mL within 12 months after initiating antiretroviral therapy. This outcome was also compared with viral load <1,000 copies/mL and analyzed in two scenarios: intention-to-treat versus per-protocol. Time to viral suppression and adjusted odds ratio accompanied by 95% confidence intervals were estimated. Results Of the 2,599 participants enrolled, 77.5% were men, and the median age was 34 years. In the intention-to-treat analysis, viral suppression was 58.1% for efavirenz and 76.7% for dolutegravir. People living with HIV on dolutegravir-based regimen were more likely to achieve viral suppression (aOR: 2.44; 95%CI: 2.01-2.95) and had a shorter median time to viral suppression (p<0.0001). Antiretroviral therapy initiation within <120 days, baseline CD4⁺T-cells ≥200 cells/mm3, and viral load <100,000 copies/mL had higher odds of viral suppression. According to the per-protocol analysis, viral suppression ≥90% was observed by considering viral load <1,000 copies/mL. Conclusion Our study demonstrated that viral suppression improved after introducing dolutegravir, although the proportion of patients with viral load <50 copies/mL was lower than expected. Improved access to routine viral load examinations and continuous surveillance of the effectiveness of antiretroviral therapy should be considered.

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ABSTRACT BACKGROUND: Surgical resection remains the main curative therapeutic modality for advanced gastric cancer. Recently, the association of preoperative chemotherapy has allowed the improvement of results without increasing surgical complications. AIMS: To evaluate the surgical and oncological outcomes of preoperative chemotherapy in a real-world setting. METHODS: A retrospective review of gastric cancer patients who underwent gastrectomy was performed. Patients were divided into two groups for analysis: upfront surgery and preoperative chemotherapy. The propensity score matching analysis, including 9 variables, was applied to adjust for potential confounding factors. RESULTS: Of the 536 patients included, 112 (20.9%) were referred for preoperative chemotherapy. Before the propensity score matching analysis, the groups were different in terms of age, hemoglobin level, node metastasis at clinical stage- status, and extent of gastrectomy. After the analysis, 112 patients were stratified for each group. Both were similar for all variables assigned in the score. Patients in the preoperative chemotherapy group had less advanced postoperative p staging (p=0.010), postoperative n staging (p<0.001), and pTNM stage (p<0.001). Postoperative complications, 30- and 90-days mortality were similar between both groups. Before the propensity score matching analysis, there was no difference in survival between the groups. After the analysis, patients in the preoperative chemotherapy group had better overall survival compared to upfront surgery group (p=0.012). Multivariate analyses demonstrated that American Society of Anesthesiologists III/IV category and the presence of lymph node metastasis were factors significantly associated with worse overall survival. CONCLUSIONS: Preoperative chemotherapy was associated with increased survival in gastric cancer. There was no difference in the postoperative complication rate and mortality compared to upfront surgery.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica continua sendo a principal modalidade terapêutica curativa para o câncer gástrico avançado. Recentemente, a associação de quimioterapia pré-operatória tem permitido a melhora dos resultados sem aumentar as complicações cirúrgicas. OBJETIVOS: Avaliar os resultados cirúrgicos e oncológicos da quimioterapia pré-operatória em um cenário do mundo real. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia. Os pacientes foram divididos em dois grupos para análise: cirurgia inicial e quimioterapia pré-operatória. A análise por escore de propensão, incluindo 9 variáveis, foi aplicada para ajustar possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Dos 536 pacientes incluídos, 112 (20,9%) foram encaminhados para quimioterapia pré-operatória. Antes da análise por escore de propensão, os grupos eram diferentes em termos de idade, nível de hemoglobina, status de node metastasis at clinical stage e extensão da gastrectomia. Após a análise, 112 pacientes foram estratificados para cada grupo. Ambos foram semelhantes para todas as variáveis atribuídas no escore. O grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou estágios postoperative p staging (p=0,010), postoperative n staging (p<0,001) e pTNM menos avançados (p<0,001). As complicações pós-operatórias e a mortalidade em 30 e 90 dias foram semelhantes entre os grupos. Antes da análise por escore de propensão, não houve diferença na sobrevida entre os dois grupos. Após a análise, o grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou melhor sobrevida global em comparação ao grupo da cirurgia inicial (p=0,012). As análises multivariadas demostraram que a categoria American Society of Anesthesiologists III/IV e a metástase linfonodal foram fatores significativamente associados à pior sobrevida global. CONCLUSÕES: A quimioterapia pré-operatória foi associada à maior sobrevida no câncer gástrico. Não houve diferença na taxa de complicações pós-operatórias e mortalidade em comparação com a cirurgia inicial.

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ABSTRACT BACKGROUND: Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer is considered a fatal disease, without expectation of definitive cure. As systemic chemotherapy is not sufficient to contain the disease, a multimodal approach associating intraperitoneal chemotherapy with surgery may represent an alternative for these cases. AIMS: The aim of this study was to investigate the role of intraperitoneal chemotherapy in stage IV gastric cancer patients with peritoneal metastasis. METHODS: This study is a single institutional single-arm prospective clinical trial phase II (NCT05541146). Patients with the following inclusion criteria undergo implantation of a peritoneal catheter for intraperitoneal chemotherapy: Stage IV gastric adenocarcinoma; age 18-75 years; Peritoneal carcinomatosis with peritoneal cancer index<12; Eastern Cooperative Oncology Group 0/1; good clinical status; and lab exams within normal limits. The study protocol consists of four cycles of intraperitoneal chemotherapy with paclitaxel associated with systemic chemotherapy. After treatment, patients with peritoneal response assessed by staging laparoscopy undergo conversion gastrectomy. RESULTS: The primary outcome is the rate of complete peritoneal response. Progression-free and overall survivals are other outcomes evaluated. The study started in July 2022, and patients will be screened for inclusion until 30 are enrolled. CONCLUSIONS: Therapies for advanced gastric cancer patients have been evaluated in clinical trials but without success in patients with peritoneal metastasis. The treatment proposed in this trial can be promising, with easy catheter implantation and ambulatory intraperitoneal chemotherapy regime. Verifying the efficacy and safety of paclitaxel with systemic chemotherapy is an important progress that this study intends to investigate.

RESUMO RACIONAL: A carcinomatose peritoneal no câncer gástrico é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Como a quimioterapia sistêmica não é suficiente para conter a doença, uma abordagem multimodal associando a quimioterapia intraperitoneal à cirurgia pode representar uma alternativa para esses casos. OBJETIVOS: Investigar o papel da quimioterapia intraperitoneal em pacientes com câncer gástrico estágio IV com metástases peritoneais. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo unicêntrico, braço único, fase II (NCT05541146). Pacientes com os seguintes critérios de inclusão serão submetidos à implantação de cateter peritoneal para quimioterapia intraperitoneal: adenocarcinoma gástrico estágio IV; idade 18-75 anos; carcinomatose peritoneal com índice de câncer peritoneal<12; ECOG 0/1; bom estado clínico e exames laboratoriais dentro da normalidade. O protocolo do estudo consiste em 4 ciclos de quimioterapia intraperitoneal com Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica. Após o tratamento, os pacientes com resposta peritoneal avaliada por laparoscopia serão submetidos à gastrectomia de conversão. RESULTADOS: O desfecho primário é a taxa de resposta peritoneal completa. A sobrevida livre de progressão e global são outros desfechos avaliados. O estudo foi iniciado em julho de 2022 e os pacientes serão selecionados para inclusão até que 30 sejam inscritos. CONCLUSIONS: Terapias para pacientes com câncer gástrico avançado foram avaliadas em ensaios clínicos, mas sem sucesso em pacientes com metástase peritoneal. O tratamento proposto neste estudo pode ser promissor, com fácil implantação do cateter e regime de quimioterapia intraperitoneal ambulatorial. Verificar a eficácia e segurança do Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica é um progresso importante que o presente estudo pretende investigar.

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RESUMEN Fundamento: en estadios avanzados del cáncer de pulmón de células no pequeñas el tratamiento se basa fundamentalmente en la poliquimioterapia. Estudios previos relacionan el desarrollo de resistencia al cisplatino con el aumento de los niveles del glutatión celular, mientras que, la depleción de este tripéptido se ha asociado con una mayor sensibilidad a este fármaco. Objetivo: evaluar el efecto de la poliquimioterapia con cisplatino y vinblastina en los niveles intracelulares de glutatión y en el estado redox celular en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios avanzados. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles en el que se incluyeron 38 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios IIIb-IV, que concluyeron el esquema de tratamiento con cisplatino y vinblastina y 25 individuos aparentemente sanos como grupo control en el período correspondiente al período de mayo del 2016 a mayo del 2018 en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico de la Habana. Las concentraciones intraeritrocitarias del glutatión reducido y oxidado fueron determinadas mediante un método de HPLC-UV. El estado redox celular se calculó mediante la ecuación de Nerst. Los resultados se expresaron como medias y desviación estándar. Se utilizó la prueba no paramétrica U-Mann Whitney para la comparación de las medias aritméticas de las variables de respuesta. Resultados: después del tratamiento se apreció una disminución de las concentraciones de glutatión reducido (920 µM vs. 1252 µM; p=0,036) así como, cambios en el estado redox celular (-338,4 mV vs. -353,2 mV; p=0,029) en contraste con los controles. Conclusiones: la quimioterapia combinada con cisplatino induce una disminución de los niveles glutatión reducido y cambios en el estado redox celular. Estos efectos pueden contribuir a una mayor supervivencia en los pacientes que responden al tratamiento.

ABSTRACT Background: in advanced stages of non-small cell lung cancer, treatment is fundamentally based on polychemotherapy. Previous studies relate the development of resistance to cisplatin with increased levels of cellular glutathione, while depletion of this tripeptide has been associated with greater sensitivity to this drug. Objective: to evaluate the effect of polychemotherapy with cisplatin and vinblastine on intracellular glutathione levels and cellular redox status in patients with non-small cell lung cancer in advanced stages. Methods: a case-control study was carried out that included 38 patients with non-small cell lung cancer in stages IIIb-IV, who completed the treatment scheme with cisplatin and vinblastine, and 25 apparently healthy individuals as a control group from May 2016 to May 2018 at the Benéfico Jurídico Pneumological Hospital in Havana. The intraerythrocyte concentrations of reduced and oxidized glutathione were determined by an HPLC-UV method. The cellular redox state was calculated using the Nerst equation. The results were expressed as means and standard deviation. The non-parametric U-Mann Whitney test was used to compare the arithmetic means of the response variables. Results: after treatment, a decrease in reduced glutathione concentrations (920 µM vs. 1252 µM; p=0.036) was observed, as well as changes in the cellular redox state (-338.4 mV vs.-53.2 mV; p=0.029) in contrast to controls. Conclusions: chemotherapy combined with cisplatin induces a decrease in reduced glutathione levels and changes in the cellular redox state. These effects may contribute to increased survival in patients who respond to treatment.

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Introdução: O sofrimento para pacientes com câncer é uma condição prevalente e afeta a qualidade de vida, saúde mental e adesão ao tratamento proposto. Reconhecer e desvelar o que é o sofrimento para os pacientes em quimioterapia e quais fatores interferem nesta experiência é crucial para uma avaliação justa, pois diferenças nas formas de encarar o sofrimento por parte de pacientes e seus cuidadores podem fazer com que ele seja inadequadamente tratado. Objetivo geral: Averiguar a validade do constructo teórico 'Avaliando, dimensionando e neutralizando a ameaça' extraído da metaetnografia 'Experiências de sofrimento de pacientes com câncer em quimioterapia'. Objetivos específicos: Identificar associações do sofrimento de pacientes em quimioterapia com variáveis sociodemográficas, clínicas e espirituais; detectar o efeito do bemestar espiritual na intensidade de sofrimento de pacientes iniciando quimioterapia na pandemia; desvelar a percepção do tratamento quimioterápico de pacientes rastreados com o termômetro de sofrimento; descrever experiências de pacientes iniciando quimioterapia no período de pandemia; e explicar os resultados quantitativos mal compreendidos e inesperados a partir dos achados da entrevista fenomenológica. Método: Estudo longitudinal, de abordagem mista, que segue a estrutura sequencial explanatória descrita por Creswell. Participaram do estudo 91 pacientes em quimioterapia. A etapa qualitativa foi alicerçada na fenomenologia de MerleauPonty, com dados analisados segundo o modelo empírico compreensivo de Amedeo Giorgi. Os dados quantitativos foram analisados por estatística descritiva e inferencial, aplicando-se testes de associação para fatores clínicos, sociodemográficos e espirituais envolvidos no sofrimento, e modelo múltiplo para tratar variáveis de confundimento na primeira medida. Resultados: A abordagem fenomenológica desvelou as categorias: Um caminho doloroso; Uma experiência gloriosa; e Transformando a busca por significado em fenômeno. Componente essencial do sofrimento foi a vivência de uma experiência gloriosa através da fé, esperança por redenção, salvação, aproximação dos familiares, crescimento espiritual, e confiança no poder de Deus para recompensar o sofrimento. A prevalência de sofrimento foi de 59,5%, e o escore médio de bemestar espiritual foi de 106,54 (±9,06) na primeira fase. As questões emocionais foram as mais relatadas pelos pacientes com sofrimento. A regressão de Poison mostrou que sexo masculino (RP=0,588; IC95% 0,392­0,881), idade (RP=0,985; IC95% 0,973­0,996) e escore de bem-estar espiritual foram os principais preditores de sofrimento na primeira medida (RP=0,971; IC95% 0,946-0,996). Na fase de acompanhamento observou-se redução da mediana de sofrimento, mas houve aumento da mediana do escore de bem-estar espiritual. Dos 89 participantes entrevistados na etapa de acompanhamento, 43% permaneceram sem sofrimento, 25% tiveram melhora, 12% evidenciaram sofrimento somente após a quimioterapia e 20% evoluíram com níveis sustentados de sofrimento. Conclusão: A fusão dos dados qualitativos e quantitativos reafirmou a descoberta da metassíntese de que o sofrimento não é um ponto final, uma vez que os pacientes lutam ativamente para reconquistar seus objetos de perda e encontrar novas maneiras de se relacionar com eles. Esses achados indicam que o alívio do sofrimento envolve a implementação de programas de saúde pública capazes de integrar intervenções espirituais ao cuidado do câncer.

Introduction: For cancer patients, suffering is a prevalent condition that affects their quality of life, mental health and adherence to the proposed treatment. Recognizing and unveiling what suffering means for patients on chemotherapy and which factors interfere in this experience is crucial for a fairer evaluation, because differences in the ways patients and their caregivers face suffering may cause it to be inadequately treated. General aim: To investigate the validity of the theoretical construct "Evaluating, scaling and neutralizing the threat" extracted from the meta-ethnography "Suffering experiences of cancer patients on chemotherapy". Specific aims: To identify associations of suffering in chemotherapy patients with sociodemographic, clinical, and spiritual variables; detecting the effect of spiritual well-being on the intensity of suffering of patients starting chemotherapy in the pandemic; unveiling the perception of chemotherapy treatment of patients screened with the suffering thermometer; describing the experiences of patients starting chemotherapy during the pandemic; and explaining the misunderstood and unexpected quantitative results of the findings of the phenomenological interview. Method: Longitudinal study, with a mixed approach, which follows the explanatory sequential structure described by Creswell. A total of 91 patients undergoing chemotherapy participated in the study. The qualitative stage was based on Merleau-Ponty's phenomenology, with data analyzed according to Amedeo Giorgi's comprehensive empirical model. Quantitative data were analyzed using descriptive and inferential statistics, applying association tests for clinical, sociodemographic, and spiritual factors involved in suffering, and a multiple model to address confounding variables in the first measure. Results: The phenomenological approach unveiled the categories "A painful path", "A glorious experience", and "Transforming the search for meaning into a phenomenon". An essential component of suffering was having a glorious experience through faith, hope for redemption, salvation, being closer to family members, spiritual growth, and trust in God's power to reward their suffering. The prevalence of suffering was 59.5%, and the mean spiritual well-being score was 106.54 (±9.06) in the first phase. Emotional issues were the most reported by patients with suffering. Poisson regression showed that the male gender (PR=0.588; 95%CI 0.392-0.881), age (PR=0.985; 95%CI 0.973-0.996) and spiritual well-being score were the main predictors of suffering at the first measurement (PR=0.971; 95%CI 0.946-0.996). In the follow-up phase, a decrease in the median of suffering was observed, but there was an increase in the median of the spiritual well-being scale. Of the 89 participants interviewed in the follow-up stage, 43% had not experienced suffering, 25% had an improvement, 12% experienced suffering only after chemotherapy and 20% evolved with sustained levels of suffering. Conclusion: The combination of qualitative and quantitative data reaffirmed the meta-synthesis finding that suffering is not an end point, as patients actively struggle to regain their objects of loss and find new ways to relate to them. These findings indicate that alleviating suffering involves the implementation of public health programs capable of integrating spiritual interventions into cancer care.

Introducción: El sufrimiento de los pacientes con cáncer es una condición prevalente que afecta a la calidad de vida, la salud mental y la adhesión al tratamiento propuesto. Reconocer y desvelar qué es el sufrimiento para los pacientes en quimioterapia y qué factores interfieren en esta experiencia es crucial para una evaluación más justa, ya que las diferencias en la forma en que los pacientes y sus cuidadores afrontan el sufrimiento pueden hacer que se trate de forma inadecuada. Objetivo general: Investigar la validez del constructo teórico "Evaluar, escalar y neutralizar la amenaza" extraído de la metaetnografía "Experiencias de sufrimiento de pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia". Objetivos específicos: identificar las asociaciones del sufrimiento de pacientes en quimioterapia con variables sociodemográficas, clínicas y espirituales; detectar el efecto del bienestar espiritual en la intensidad del sufrimiento; desvelar la percepción del tratamiento de quimioterapia de los pacientes evaluados con el termómetro del sufrimiento; describir las experiencias de los pacientes que iniciaron la quimioterapia en el período pandémico; y explicar los resultados cuantitativos incomprendidos e inesperados a partir de los hallazgos de la entrevista fenomenológica. Método: Estudio longitudinal, con enfoque mixto, que sigue la estructura secuencial explicativa descrita por Creswell. Un total de 91 pacientes sometidos a quimioterapia participaron en el estudio. La etapa cualitativa se basó en la fenomenología de Merleau-Ponty, con datos analizados según el modelo empíricocomprensivo de Amedeo Giorgi. Los datos cuantitativos fueron analizados mediante estadísticas descriptivas e inferenciales, aplicando pruebas de asociación para los factores clínicos, sociodemográficos y espirituales implicados en el sufrimiento, y un modelo múltiple para tratar los factores de confusión en la primera medida. Resultados: El enfoque fenomenológico desveló las categorías "Un camino doloroso", "Una experiencia gloriosa" y "Transformar la búsqueda de sentido en un fenómeno". La consecuencia esencial del sufrimiento fue la vivencia de una experiencia gloriosa a través de la fe, la esperanza de redención, la salvación, la cercanía a los miembros de la familia, el crecimiento espiritual y la confianza en el poder de Dios para recompensar el sufrimiento. La prevalencia del sufrimiento fue 60%, y la puntuación media del bienestar espiritual fue 106,54 (±9,06) en la primera fase. Los problemas emocionales fueron los más señalados por los pacientes con sufrimiento. La regresión de Poisson mostró que el sexo masculino (PR=0,588; IC95%: 0,392-0,881), la edad (PR=0,985; IC95%: 0,973-0,996) y la puntuación de bienestar espiritual fueron los principales predictores del sufrimiento en la primera medición (PR=0,971; IC95%: 0,946-0,996). En la fase de seguimiento se observó reducción en la mediana de sufrimiento, pero hubo un aumento en la mediana de la escala de bienestar espiritual. De los 89 participantes de la fase de seguimiento, el 43% permaneció sin sufrimiento, el 25% mejoró, el 12% mostró sufrimiento después de la quimioterapia y el 20% evolucionó con niveles constantes de sufrimiento. Conclusión: La fusión de datos cualitativos y cuantitativos reafirmó el hallazgo de la metasíntesis de que el sufrimiento no es un punto final, ya que los pacientes luchan activamente por recuperar sus objetos de pérdida y encontrar nuevas formas de relacionarse con ellos. Estos resultados indican que el alivio del sufrimiento implica la implementación de programas de salud pública capaces de integrar las intervenciones espirituales en la atención del cáncer.

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RESUMO

Resumo Objetivo descrever o processo de construção e validação de conteúdo e aparência de protocolos para o acompanhamento por telefone na redução dos efeitos colaterais (inapetência, náusea e vômito, diarreia e constipação) associados à quimioterapia antineoplásica ambulatorial para pessoas com neoplasia maligna gastrointestinal. Métodos Estudo metodológico e quantitativo, realizado no período de setembro a novembro de 2020, em três etapas: realização de scoping review, construção dos protocolos e avaliação do material por especialistas. Foram desenvolvidos segundo o referencial metodológico da psicometria de Pasquali. Para avaliação de conteúdo, empregou-se a técnica de Delphi em duas rodadas (Delphi I [16 juízes] e Delphi II [12 juízes]) e, considerou-se válidos aqueles itens com Coeficiente de Validação de Conteúdo (CVC) maior que 0,80 e consenso de mais de 80,0% na técnica de Delphi. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e inferencial (Teste binominal). Resultados Todos os requisitos dos protocolos alcançaram concordância entre os juízes superior a 80,0%, bem como todos os itens atingiram níveis de avaliação estatisticamente significativos. Ao final do Delphi II, os quatro protocolos se apresentaram expressivamente válidos (inapetência [CVC = 0,98]; náusea e vômito [CVC = 0,99]; diarreia [CVC = 0,99]; e, constipação [CVC = 0,98]). Conclusão O conteúdo dos protocolos demonstrou alta credibilidade e, sua adoção nas instituições de saúde, pode contribuir para o acompanhamento por telefone na redução dos efeitos colaterais (inapetência, náusea e vômito, diarreia e constipação) associados à quimioterapia antineoplásica ambulatorial para pessoas com neoplasia maligna gastrointestinal.

Resumen Objetivo Describir el proceso de construcción y validación de contenido y apariencia de protocolos para el acompañamiento por teléfono en la reducción de los efectos colaterales (inapetencia, náuseas y vómitos, diarrea y constipación) asociados a la quimioterapia antineoplásica ambulatoria para personas con neoplasia maligna gastrointestinal. Métodos Estudio metodológico y cuantitativo, realizado en el período de septiembre a noviembre de 2020, en tres etapas: realización de scoping review , construcción de los protocolos y evaluación del material por especialistas. Fueron desarrollados según el referente metodológico de la psicometría de Pasquali. Para la evaluación de contenido se utilizó la técnica de Delphi en dos rondas (Delphi I [16 jueces] y Delphi II [12 jueces]) y se consideraron válidos los ítems con Coeficiente de Validez de Contenido (CVC) superior a 0,80 y consenso superior al 80,0 % en la técnica de Delphi. Se analizaron los datos por medio da estadística descriptiva e inferencial (Prueba binominal). Resultados Todos los requisitos de los protocolos alcanzaron la coincidencia entre los jueces superior al 80,0 %, así como todos los ítems alcanzaron niveles de evaluación estadísticamente significantes. Al fin del Delphi II, los cuatro protocolos se mostraron expresivamente válidos (inapetencia [CVC = 0,98]; náuseas y vómitos [CVC = 0,99]; diarrea [CVC = 0,99]; y constipación [CVC = 0,98]). Conclusión El contenido de los protocolos demostró alta credibilidad y su adopción en las instituciones de salud, puede contribuir para el acompañamiento por teléfono en la reducción de los efectos colaterales (inapetencia, náuseas y vómitos, diarrea y constipación) asociados a la quimioterapia antineoplásica ambulatoria para personas con neoplasia maligna gastrointestinal.

Abstract Objective To describe the process of construction and validation of protocol content and appearance for telephone follow-up to reduce side effects (lack of appetite, nausea and vomiting, diarrhea and constipation) associated with outpatient antineoplastic chemotherapy for people with gastrointestinal malignancy. Methods This is a methodological and quantitative study, carried out from September to November 2020, in three stages: scoping review development, protocol construction and material assessment by experts. They were developed according to the Pasquali's psychometrics methodological framework. For content assessment, the Delphi technique was used in two rounds (Delphi I [16 judges] and Delphi II [12 judges]) and, those items with Content Validation Coefficient (CVC) were considered valid greater than 0.80 and consensus of more than 80.0% in the Delphi technique. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics (Binominal test). Results All protocol requirements reached agreement among the judges above 80.0% as well as all items reached statistically significant levels of assessment. At the end of Delphi II, the four protocols were significantly valid (lack of appetite [CVC = 0.98]; nausea and vomiting [CVC = 0.99]; diarrhea [CVC = 0.99]; and constipation [CVC = 0.98]). Conclusion The content of the protocols demonstrated high credibility and their adoption in health institutions can contribute to telephone follow-up in reducing side effects (lack of appetite, nausea and vomiting, diarrhea and constipation) associated with outpatient antineoplastic chemotherapy for people with gastrointestinal malignancies.

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ABSTRACT Primary myocardial involvement of Diffuse Large B-Cell lymphoma is extremely rare, accounting for 0.5 % of all lymphomas. We report a 65-year-old male, presenting with an acute cardiac tamponade, which was drained. A pericardial window with myocardial biopsy was carried out, disclosing a diffuse large B cell lymphoma. He received 6 cycles of rituximab, cyclophosphamide, vincristine, and prednisone (R-CVP), without response. Finally, a palliative chemotherapy with gemcitabine plus oxaliplatin was prescribed.

El linfoma difuso de células grandes B, primario del miocardio es muy raro. Presentamos un varón de 65 años que se presentó con un taponamiento cardíaco agudo que fue drenado. La biopsia miocárdica un mostró linfoma difuso de células grandes B, primario de miocardio. El paciente recibió 6 ciclos de quimioterapia con rituximab, ciclofosfamida, vincristina y prednisona sin respuesta. Finalmente se optó por una quimioterapia paliativa con gemcitabina y oxaliplatino.

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RESUMO

Introdução: O diagnóstico da hanseníase possui números significativos que causam preocupação à saúde pública. Os casos de resistência medicamentosa nessa doença se iniciaram em meados dos anos 60 e diante do problema, a Organização Mundial da Saúde instituiu em 1981 a poliquimioterapia, associação dos antibióticos rifampicina, dapsona e clofazimina, tratamento atual de escolha. A resistência aos fármacos na hanseníase é reportada pela literatura, desvelando um obstáculo à sua eliminação. Apresentamos nessa revisão os principais aspectos da resistência medicamentosa no tratamento para hanseníase e seus impactos. Metodologia: Revisão sistemática sobre os aspectos da resistência medicamentosa utilizando a pesquisa exploratória como metodologia de abordagem. Foram pesquisados os termos resistência medicamentosa, hanseníase, recidiva, alterações genéticas e os operadores booleanos "and" e "or" na busca. Resultados e discussão: A dificuldade de tomar a medicação corretamente foi um dos principais fatores que acarretaram resistência do bacilo Mycobacterium leprae aos fármacos. Homens de países norte e sul-americanos e asiáticos foram os mais atingidos por episódios de resistência. A resistência medicamentosa é uma das principais causas de recidivas em hanseníase. O principal fármaco causador de resistência medicamentosa descrito nos trabalhos foi a dapsona (46,6%) e a maioria das alterações genéticas encontradas estão no gene rpoB; 23,2% dos registros relatados foram de resistência secundária aos fármacos e, também, sete casos de resistência múltipla a esses medicamentos. Conclusão: Os principais aspectos da resistência medicamentosa na hanseníase são os equívocos ao ingerir os medicamentos e as alterações genéticas na bactéria. Os impactos causados estão na dificuldade de refazer o tratamento, a possibilidade de nova transmissão e o aparecimento de sintomas mais graves.

Introduction: The diagnosis of leprosy has significant numbers causing public health concern. Reports of drug resistance in this disease begun in the mid-1960s and due to this problem, the World Health Organization instituted a multidrug therapy with rifampicin, dapsone, and clofazimine antibiotic association in 1981, which is currently the first-choice treatment for leprosy. Cases of drug resistance have been reported in literature, revealing an obstacle to the eradication of the disease. This paper has the purpose of presenting the key aspects and impacts of drug resistance in the treatment for leprosy. Methods: Systematic review of the drug resistance aspects using exploratory research as an approach methodology. The authors searched the terms drug resistance, leprosy, recurrence, genetic alterations, and the Boolean operators "and" and "or" between them. Results and discussion: The difficulty in taking the medication correctly was one of the key factors that led to drug resistance for Mycobacterium leprae. Men from North and South American, as well as from Asian countries, were the most affected by episodes of resistance. Drug resistance is one of the main causes of leprosy recurrences. Dapsone was the most frequently identified drug resistance in the studies (46.6%), while most of the genetic alterations were found in the rpoB gene; 23.2% of the cases were from secondary resistance episodes, and seven cases of multiple resistance were reported. Conclusion: The misconceptions when taking the treatment and the Mycobacterium leprae genetic alterations have been described as the key aspects of drugs resistance in leprosy and the impacts caused are the difficulty in redoing the treatment, the possibility of new transmission, and the appearance of more severe symptoms.

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