RESUMO
Background: Patients with thoracolumbar fractures with TLICS 4 classification are at the limit of surgical fixation with regards to conservative treatment; however, results in our environment are not known, which is why this study has innovative characteristics. Objective: To determine the quality of life in patients with TLICS 4 thoracolumbar fractures using traditional fixation with regards to no fixation in a third level hospital. Material and methods: A cohort prospective study was carried out in patients with TLICS 4 classification thoracolumbar fractures using traditional fixation with regards to no fixation in beneficiaries from the Mexican Institute for Social Security. The SF-12 instrument, which assessed quality of life, was administered; age, sex, days of hospitalization, time of spinal cord injury were searched in the patients' medical history. It was used descriptive and inferential statistics using Student's t or Mann-Whitney U. Results: 20 patients participated and 9 had traditional fixation (45%). All patients had type E spinal cord injuries according to the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Mean age of non-fixation was 42.2 ± 12.9 and of fixation 44.9 ± 10.2; in non-fixation 6 (67%) were male. The quality of life score was 29.1 ± 0.9 in the conservative treatment and 28.7 ± 1.3 in the surgical treatment, p < 0.462. Conclusions: No differences in quality of life were observed in patients with TLICS 4 thoracolumbar fractures using traditional fixation with regards to no fixation.
Introducción: los pacientes con fracturas toracolumbares con clasificación TLICS 4 se encuentran en el límite de la fijación quirúrgica con respecto al tratamiento conservador; sin embargo, resultados en nuestro medio no son conocidos, por lo que este estudio tiene características innovadoras. Objetivo: determinar la calidad de vida en pacientes con fracturas toracolumbares clasificación TLICS 4, mediante fijación tradicional con respecto a no fijación en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: estudio de cohorte prospectiva en pacientes con fracturas toracolumbares clasificación TLICS 4 mediante fijación tradicional con respecto a no fijación en población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se aplicó el instrumento SF-12, que evaluó la calidad de vida; se buscó en los expedientes de los pacientes edad, sexo, días de hospitalización, tiempo de lesión medular. Se usó estadística descriptiva e inferencial mediante t de Student o U de Mann Whitney. Resultados: participaron 20 pacientes y 9 (45%) tuvieron fijación tradicional. Todos los pacientes pertenecían a la clase E según las Normas Internacionales para la Clasificación Neurológica de lesiones de la médula espinal. Edad media de no fijación con 42.2 ± 12.9 y de fijación 44.9 ± 10.2; en no fijación, 6 (67%) eran varones. La puntuación de calidad de vida fue en el tratamiento conservador con 29.1 ± 0.9 y quirúrgico 28.7 ± 1.3, p < 0.462. Conclusiones: no se observaron diferencias en la calidad de vida en pacientes con fracturas toracolumbares clasificación TLICS 4 mediante fijación tradicional y no fijación.
Assuntos
Traumatismos da Medula Espinal , Fraturas da Coluna Vertebral , Humanos , Masculino , Feminino , Estudos Prospectivos , Qualidade de Vida , Estudos Retrospectivos , Vértebras Lombares/cirurgia , Vértebras Torácicas/lesões , Vértebras Torácicas/cirurgia , Escala de Gravidade do Ferimento , Fraturas da Coluna Vertebral/cirurgiaRESUMO
Background: Patients with thoracolumbar fractures with TLICS 4 classification are at the limit of surgical fixation with regards to conservative treatment; however, results in our environment are not known, which is why this study has innovative characteristics. Objective: To determine the quality of life in patients with TLICS 4 thoracolumbar fractures using traditional fixation with regards to no fixation in a third level hospital. Material and methods: A cohort prospective study was carried out in patients with TLICS 4 classification thoracolumbar fractures using traditional fixation with regards to no fixation in beneficiaries from the Mexican Institute for Social Security. The SF-12 instrument, which assessed quality of life, was administered; age, sex, days of hospitalization, time of spinal cord injury were searched in the patients' medical history. It was used descriptive and inferential statistics using Student's t or Mann-Whitney U. Results: 20 patients participated and 9 had traditional fixation (45%). All patients had type E spinal cord injuries according to the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Mean age of non-fixation was 42.2 ± 12.9 and of fixation 44.9 ± 10.2; in non-fixation 6 (67%) were male. The quality of life score was 29.1 ± 0.9 in the conservative treatment and 28.7 ± 1.3 in the surgical treatment, p < 0.462. Conclusions: No differences in quality of life were observed in patients with TLICS 4 thoracolumbar fractures using traditional fixation with regards to no fixation.
Introducción: los pacientes con fracturas toracolumbares con clasificación TLICS 4 se encuentran en el límite de la fijación quirúrgica con respecto al tratamiento conservador; sin embargo, resultados en nuestro medio no son conocidos, por lo que este estudio tiene características innovadoras. Objetivo: determinar la calidad de vida en pacientes con fracturas toracolumbares clasificación TLICS 4, mediante fijación tradicional con respecto a no fijación en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: estudio de cohorte prospectiva en pacientes con fracturas toracolumbares clasificación TLICS 4 mediante fijación tradicional con respecto a no fijación en población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se aplicó el instrumento SF-12, que evaluó la calidad de vida; se buscó en los expedientes de los pacientes edad, sexo, días de hospitalización, tiempo de lesión medular. Se usó estadística descriptiva e inferencial mediante t de Student o U de Mann Whitney. Resultados: participaron 20 pacientes y 9 (45%) tuvieron fijación tradicional. Todos los pacientes pertenecían a la clase E según las Normas Internacionales para la Clasificación Neurológica de lesiones de la médula espinal. Edad media de no fijación con 42.2 ± 12.9 y de fijación 44.9 ± 10.2; en no fijación, 6 (67%) eran varones. La puntuación de calidad de vida fue en el tratamiento conservador con 29.1 ± 0.9 y quirúrgico 28.7 ± 1.3, p < 0.462. Conclusiones: no se observaron diferencias en la calidad de vida en pacientes con fracturas toracolumbares clasificación TLICS 4 mediante fijación tradicional y no fijación.
Assuntos
Traumatismos da Medula Espinal , Fraturas da Coluna Vertebral , Humanos , Masculino , Feminino , Estudos Prospectivos , Qualidade de Vida , Estudos Retrospectivos , Vértebras Lombares/cirurgia , Vértebras Torácicas/lesões , Vértebras Torácicas/cirurgia , Escala de Gravidade do Ferimento , Fraturas da Coluna Vertebral/cirurgiaRESUMO
Contexto la falla de la técnica en diálisis peritoneal puede ocurrir de manera no planificada, afectando los costos en salud y la calidad de vida del paciente. Objetivo estimar la incidencia de falla de la técnica y mortalidad y determinar los factores de riesgo asociados con el tiempo a la falla de la técnica, por causas médicas en el primer año de la terapia de reemplazo renal. Metodología estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 2192 pacientes incidentes en diálisis peritoneal, utilizando los registros de centros de terapia renal Baxter en Colombia, durante el periodo entre enero del 2016 y diciembre del 2017. Asimismo, se estimó la tasa de incidencia y la tasa de mortalidad y se usó el análisis de regresión de Cox multivariado para determinar los factores de riesgo para falla de la técnica. Resultados se estimó una tasa de incidencia de falla de la técnica de 8,8/100 personas/año. La tasa de mortalidad fue de 7,9/100 personas/año. El modelo de regresión de Cox multivariado mostró que los factores de riesgo fueron hipertensión arterial (HR: 1,59; IC 95 % 1,01-2,48) y género masculino (HR:1,62; IC 95 % 1,03-2,56) y los factores protectores fueron el Kt/V > 1,7 (HR: 0,41; IC 95 % 0,25-0,65) e incrementar 1 gr/dl la albúmina (HR: 0,61; IC 95 % 0,43-0,87). Conclusiones la tasa de incidencia de falla de la técnica en el primer año de diálisis peritoneal en Colombia fue baja y la disfunción mecánica fue la principal causa. Los factores de riesgo asociados con el tiempo a la falla de la técnica fueron hipertensión arterial y género masculino.
Background The technique failure in peritoneal dialysis can occur in an unplanned way, affecting health costs and the patient's quality of life. Purpose The aims of this study were to estimate the incidence of technique failure and mortality; and to determine the risk factors associated with time to failure of technique due to medical causes in the first year of renal replacement therapy. Methodology Retrospective cohort study that included 2192 incident patients on peritoneal dialysis using the records of Baxter renal therapy centers in Colombia, during the period January 2016 and December 2017. The incidence rate and mortality rate were estimated. Multivariate Cox regression analysis was used to determine risk factors for technique failure. Results An incidence rate of failure of the technique of 8.8/100 person-years was estimated. The mortality rate was 7.9/100 person-years. The multivariate Cox regression model showed as risk factors arterial hypertension (HR: 1.59; 95% CI 1.01-2.48) and male sex (HR: 1.62; 95% CI 1.03-2.56); and the protective factors were Kt / V> 1.7 (HR: 0.41; CI95% 0.25-0.65) and increase 1 gr / dl of albumin (HR: 0.61; CI95% 0.43-0.87). Conclusions The incidence rate of technique failure in the first year of peritoneal dialysis in Colombia was low and mechanical dysfunction was the main cause. The risk factors associated with time to failure of the technique were arterial hypertension and male gender.
RESUMO
Resumen Introducción: La información sobre COVID en médicos es limitada. Su conocimiento permitiría implementar acciones para reducir su impacto. El objetivo general fue determinar la incidencia de infección por SARS-CoV-2 en médicos de instituciones de salud de Argentina, sus características y factores aso ciados. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico de cohorte prospectiva/retrospectiva con estudio de casos-controles anidado. Se incluyeron médicos activos al inicio de la pandemia no exceptuados por riesgo. Se estimó incidencia de casos confirmados. Se compararon factores asociados en casos y controles y se creó un modelo de regresión logística con las variables significativas del análisis bivariado. Resultados: Se incluyeron 343 médicos con COVID de 8 centros. La incidencia de la enfermedad fue de 12.1% y la de ausentismo global relacionado a COVID, de 34.1%. El 70% de los contactos estrechos fueron laborales. En el análisis multivariado de casos y controles, la residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (OR 0.19, p = 0.01), el trabajo en áreas de alto riesgo (OR 0.22, p = 0.01) y vehículo individual (OR 0.34, p = 0.03) redujeron el riesgo de COVID. El odds de enfermar aumentó 4.6 veces (p = 0.02) por cada aislamiento por contacto estrecho. Discusión: El riesgo de enfermar aumentó considerablemente con cada aislamiento por contacto estrecho. La residencia en Ciudad Autónoma, el traslado en vehículo individual y el trabajo en áreas de alto riesgo lo redujeron. Dada la alta frecuencia de contactos estrechos en el ámbito laboral recomendamos reforzar las medidas de prevención en áreas de descanso y no COVID.
Abstract Background: Information about COVID infection in physicians is limited. This knowledge would allow the implementation of actions to reduce its impact. The objective was determining the incidence of SARS-CoV-2 infection in physicians from health institutions in Argentina, its characteristics, and associated factors. Methods: We conducted a multicenter prospective / retrospective cohort study with nested case-control study. Physicians active at the beginning of the pandemic were included, those on leave due to risk factors were excluded. The incidence of confirmed cases was estimated. We conducted bivariate analyses with various factors and used those significant in a logistic regression. Results: Three hundred and forty three physicians with COVID-infection from 8 centers were included. The incidence of disease was 12.1% and that of global absenteeism related to COVID, 34.1%. Almost 70% of close contacts were work-related. In the multivariate analysis living in Autonomous City of Buenos Aires (CABA) (OR 0.19, p = 0.01), working in high-risk areas (OR 0.22, p = 0.01) and individual transportation (OR 0, 34, p = 0.03) reduced the risk of COVID. The odds of infection increased 5.6 times (p = 0.02) for each close contact isolation. Discussion: The number of close contact isolation increased considerably the risk of infection. Living in Buenos Aires City, individual transpor tation and working in high-risk areas reduced it. Given the high frequency of close contact in the workplace, we strongly recommend the reinforcement of prevention measures in rest areas and non-COVID-wards.
RESUMO
ABSTRACT Objectives: to evaluate the relationship between leisure-time physical activity and functional capacity change among aged people. Methods: we analyzed data of an aged cohort looking for determinants of functional capacity at follow-up. Baseline data were collected between 2007 and 2008 - average follow-up of 3,5 years. A full multivariate linear regression model was built to evaluate functional capacity at the end of the follow-up, controlling for functional capacity at baseline, sociodemographic, health and behavioral characteristics and amount of leisure-time physical activity in the period. Results: final model showed functional capacity independently correlated with age (p<0.001), body mass (p=0.013) and the number of activities of daily living compromised at baseline (p<0.001). Functional capacity improved with increased physical activity but loss statistical significance after adjustments (p=0.384). Conclusions: functional capacity decreases with increased age, increased loss of functional capacity at baseline and increased body mass. Albeit a non-significant association, leisure-time physical activity appears as an important modifiable factor.
RESUMO Objetivos: avaliar a relação entre atividade física de lazer e mudança de capacidade funcional entre idosos. Métodos: analisamos dados de uma coorte de idosos em busca de determinantes da capacidade funcional no seguimento. Dados da linha de base foram coletados entre 2007 e 2008 - acompanhamento médio de 3,5 anos. Foi construído um modelo de regressão linear multivariado completo para avaliar a capacidade funcional ao final do seguimento, controlando pela capacidade funcional na linha de base, características sociodemográficas, de saúde e comportamentais e quantidade de atividade física no período. Resultados: o modelo final mostrou capacidade funcional independentemente correlacionada com a idade (p<0,001), massa corporal (p=0,013) e número de atividades de vida diária comprometidas na linha de base (p<0,001). Capacidade funcional melhorou com o aumento da atividade física, mas perdeu significância estatística após ajustes (p=0,384). Conclusões: capacidade funcional diminui com o aumento da idade, o aumento da perda da capacidade funcional na linha de base e o aumento da massa corporal. Embora não significativamente associada, a atividade física no lazer aparece como um importante fator modificável.
RESUMEN Objetivos: evaluar la relación entre ejercicio físico de ocio y cambio de capacidad funcional entre ancianos. Métodos: analizamos datos de una cohorte de ancianos en búsqueda de determinantes de la capacidad funcional en el seguimiento. Datos de la línea de base fueron recolectados entre 2007 y 2008 - acompañamiento mediano de 3,5 años. Fue construido un modelo de regresión linear multivariado completo para evaluar la capacidad funcional al fin del seguimiento, controlando por la capacidad funcional en la línea de base, características sociodemográficas, de salud y conductas y cantidad de ejercicio físico en el período. Resultados: el modelo final mostró capacidad funcional independientemente correlacionada con la edad (p<0,001), masa corporal (p=0,013) y número de actividades cotidianas comprometidas en la línea de base (p<0,001). Capacidad funcional mejoró con el aumento del ejercicio físico, pero perdió significación estadística después de ajustes (p=0,384). Conclusiones: capacidad funcional disminuyó con el aumento de la edad, el aumento de la perdida de la capacidad funcional en la línea de base y el aumento de la masa corporal. Aunque no significativamente relacionado, el ejercicio físico en el ocio aparece como un importante factor cambiable.
RESUMO
Abstract Objective: To determine factors associated with mortality in tuberculosis/HIV co-infected patients in Cali, Colombia Methods: This retrospective cohort design included tuberculosis/HIV co-infected persons. Kaplan-Meier and Cox regression were used to estimate survival and risk factors associated with mortality. Results: Of the 279 tuberculosis/HIV co-infected participants, 27.2% died during the study. Participants mainly were adults and males. CD4 count information was available for 41.6% (the median count was 83 cells/mm3), and half were subject to tuberculosis susceptibility testing. The median time between HIV diagnosis and antiretroviral therapy initiation was 372 days. HIV was identified prior to tuberculosis in 53% and concurrent HIV-tuberculosis were diagnosed in 37% of patients. 44.8% had tuberculosis treatment success. Body mass index above 18 kg/m2, initiation of tuberculosis treatment within two weeks, having any health insurance coverage and CD4 count information conferred a survival advantage. Conclusions: Delays in treatment initiation and factors associated with limited health care access or utilization were associated with mortality. As HIV and tuberculosis are both reportable conditions in Colombia, strategies should be focused on optimizing treatment outcomes within both tuberculosis and HIV programs, particularly improving early HIV diagnosis, early antiretroviral therapy treatment initiation, and adherence to tuberculosis treatment.
Resumen Objetivo: Determinar factores asociados con mortalidad en personas con co-infeccion Tuberculosis/VIH en Cali, Colombia. Métodos: Este diseño de cohorte retrospectiva incluyó personas co-infectadas con tuberculosis /VIH. Se utilizó Kaplan Meier y regresion de Cox para estimar supervivencia y factores de riesgo asociados con mortalidad. Resultados: De los 279 participantes coinfectados con tuberculosis/VIH, el 27.2% falleció durante el estudio. Los participantes fueron principalmente adultos y hombres. Se dispuso de información de recuento de CD4 en el 41.6% (la mediana del recuento fue 83 células/mm3), y en la mitad se realizaron pruebas de susceptibilidad para tuberculosis. La mediana de tiempo entre el diagnóstico de VIH e inicio de terapia antirretroviral fue 372 días. Se identificó VIH previo a tuberculosis en un 53%, e infección concurrente tuberculosis-VIH en el 37% de los pacientes. El 44.8% presentó éxito en el tratamiento para tuberculosis. Un índice de masa corporal superior a 18 kg/m2, inicio del tratamiento para TB dentro de las primeras dos semanas, contar con aseguramiento en salud y con recuento de CD4 se asociaron con mayor supervivencia. Conclusiones: Retraso en el inicio de tratamiento y factores relacionados con brechas en el acceso a atención en salud se asociaron con mortalidad. Dado que VIH y tuberculosis son enfermedades de notificación obligatoria en Colombia, las estrategias deben centrarse en optimizar los desenlaces del tratamiento dentro de ambos programas, en particular mejorar el diagnóstico temprano de VIH, el inicio temprano de la terapia antirretroviral y fomentar la adherencia al tratamiento para tuberculosis.
RESUMO
Resumen Objetivo: Determinar si la nutrición vía oral precoz (NVOP) disminuye la estancia hospitalaria y no se asocia a mayor reactivación de pancreatitis aguda (PA), ni a deterioro del pronóstico. Materiales y Método: Cohorte prospectiva de pacientes con PA, a los cuales se les aplicó un protocolo de NVOP y se evaluó tolerancia, tiempo de realimentación, estancia hospitalaria, reactivación de PA, complicaciones locales y necesidad de cama en unidad de cuidado crítico. Comparamos resultados entre pacientes que toleraron y no toleraron dicho protocolo. Resultados: Incluimos 65 pacientes, 69,2% de género femenino. El 49,3% presentó pancreatitis aguda grave (PAG) y 90,8% toleró protocolo de NVOP, con promedio de estancia hospitalaria de 13,3 ± 5 días vs. 19 ± 8,2 días en quienes no toleraron (p = 0,0177). Hubo reactivación de PA en 1 (1,5%) paciente sin tener relación con el protocolo. No hubo necesidad de cama UTI/UCI, ni mortalidad. Nueve pacientes fueron excluidos por no cumplir criterios para iniciar o mantener protocolo. Discusión: La PA es motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia de nuestro país, por lo que lograr una estandarización en la terapia nutricional resulta de mucha importancia para disminuir la morbimortalidad. Nuestros resultados son comparables con estudios internacionales que apoyan la nutrición enteral precoz. Conclusión: La tolerancia a la NVOP en el tratamiento de la PA, se asocia a menor estancia hospitalaria, menor tasa de reactivación de PA, menos complicaciones locales y sin aumentar la mortalidad, en relación con los que no toleran la NVOP.
Aim: To determínate if the tolerance to early oral nutrition (NVOP) decreases hospital stay and is not associated with greater reactivation of acute pancreatitis (AP) or worst prognosis compared to patients that did not tolerate NVOP protocol. Materials and Method: A prospective cohort of patients with AP who NVOP protocol was applied then we evaluated protocol tolerance, feedback time, hospital stay, AP reactivation, presence of local complications, and need for bed in critical care unit. The results were compared between patients who tolerate and did not tolerate this protocol. Results: 65 patients were included, 69.2% female. 49.3% presented severe acute pancreatitis (PAG) and 90.8% tolerated the NVOP protocol, with a mean hospital stay of 13.3 ± 5 days vs. 19 ± 8.2 days in those who did not tolerate it (p = 0,0177). There was reactivation of AP in 1 (1.5%) patient without relation to the protocol. Nine patients were excluded, because they did not achieve criteria to start or maintain protocol. Discussion: The AP is a frequent reason for consultation in the emergency services of our country, so achieving standardization in nutritional therapy is of great importance to reduce morbidity and mortality. Our results are comparable with international studies supporting early enteral nutrition. Conclusion: The tolerance to NVOP as treatment of AP it is associated with shorter hospital stay, and is not related to a higher rate of reactivation of AP, local complications, or increased mortality compared to the patients who did not tolerate this protocol.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pancreatite/terapia , Doença Aguda , Estado Nutricional , Estudos de Coortes , Resultado do Tratamento , Medição de RiscoRESUMO
ABSTRACT Clinical laboratories must have quality management systems that guarantee the reliability of their results. Furthermore, in longitudinal studies, it is important that the generated data be analyzed over time, as an additional measure of quality control (QC), seeking to identify fluctuations not explainable by biological variables. Applying this strategy to the SHIP-Brazil study was the aim of this work. Thus, we analyzed the results of fasting glucose, post-load glucose and glycated hemoglobin in the participants of the SHIP-Brazil study, from July 2014 to November 2016, in relation to the following aspects: difference of each individual's results from the mean of the month over time, mean and median of results over time, and percentage of results above the reference values over time, with trend line. According to the observed data, in order to guarantee the correct association of laboratory parameters with different health and disease conditions, the fasting blood glucose and post-load glucose measurements in the samples collected during the first months of the study are consistent, despite being performed in two different facilities. This QC strategy has proved very useful, and may even be used by clinical laboratories in their routine, observing result fluctuations of their population in the course of time, being capable of eventually detect bias even before the routine practices of internal and external quality control.
RESUMEN Los laboratorios clínicos deben tener sistemas de gestión de calidad que garanticen la fiabilidad de los resultados. Además, en estudios longitudinales, es importante que los datos generados sean analizados a lo largo del tempo, como medida adicional de control de calidad (QC), buscando identificar fluctuaciones no explicables por variables biológicas. Aplicar esa estrategia al estudio SHIP-Brasil es el objetivo de este trabajo. Analizamos los resultados de glucemia en ayunas, prueba de sobrecarga de glucosa y hemoglobina glucada en los participantes del estudio SHIP-Brasil, en el período de julio de 2014 a noviembre de 2016, acerca de los siguientes aspectos: diferencia de los resultados de cada individuo con respecto a la media del mes con el tiempo; media y mediana de los valores con el tiempo; y porcentaje de resultados por encima de los valores de referencia con el tempo, con línea de tendencia. Según los datos observados, las mediciones de glucemia en ayunas y tras una sobrecarga de glucosa, en las muestras recolectadas en los primeros meses de estudio, resultan consistentes, a pesar de haber sido realizadas en dos laboratorios distintos. Esa estrategia de QC se presentó muy útil y puede, incluso, ser utilizada por laboratorios clínicos en su rutina, observando fluctuaciones de resultados de su población a lo largo del tiempo, detectando, eventualmente, desviaciones aún antes de las prácticas rutinarias de control interno y externo de calidad.
RESUMO Os laboratórios clínicos devem ter sistemas de gestão da qualidade que garantam a fidedignidade dos resultados. Ainda, em estudos longitudinais, é importante que os dados gerados sejam analisados ao longo do tempo, como medida adicional de controle de qualidade (CQ), buscando identificar flutuações não explicáveis por variáveis biológicas. Aplicar essa estratégia ao estudo SHIP-Brasil foi o objetivo deste trabalho. Analisamos os resultados de glicemia em jejum, glicemia pós-sobrecarga e hemoglobina glicada nos participantes do estudo SHIP-Brasil, no período de julho de 2014 a novembro de 2016, em relação aos seguintes aspectos: diferença dos resultados de cada indivíduo em relação à média do mês ao longo do tempo; média e mediana dos valores ao longo do tempo; e porcentagem de resultados acima dos valores de referência ao longo do tempo, com linha de tendência. De acordo com os dados observados, as dosagens de glicemia em jejum e glicemia pós-sobrecarga, nas amostras coletadas nos primeiros meses de estudo, apresentam-se consistentes, mesmo tendo sido realizadas em dois laboratórios distintos. Essa estratégia de CQ mostrou-se bastante útil e pode, inclusive, ser utilizada pelos laboratórios clínicos em sua rotina, observando as flutuações de resultados de sua população ao longo do tempo, detectando, eventualmente, desvios antes mesmo das práticas rotineiras de controle interno e externo da qualidade.
RESUMO
Abstract Introduction: A strategy for reducing the number of cesarean sections is to allow vaginal delivery after cesarean section. Objective: To validate two predictive models, Metz and Grobman, for successful vaginal delivery after a cesarean section. Methods: Retrospective cohort study involving women with previous history of a previous segmental cesarean section, single pregnancy ≥37 weeks and cephalic presentation. The proportion of vaginal delivery in all pregnant women was determined, and it was compared with those (women) with successful delivery after cesarean section. Then, there were elaborated the models, and their predictive capacity was determined by curve-receiver-operator. Results: The proportion of successful delivery in pregnant women with a previous cesarean section and indication of vaginal delivery was 85.64%. The observed proportion of birth for each decile predicted in the Grobman model was less than 15%, except for the 91-100% decile, where it was 64.09%; the area under the curve was 0.95. For the Metz model, the actual successful delivery rate was lower than predicted in scores between 4 and 14, and within expected for a score between 15 and 23; the area under the curve was 0.94. Conclusions: The vaginal delivery rate after cesarean was lower than expected according to the predictive models of Grobman and Metz. The implementation of these models in a prospective way can lead to a higher rate of successful birth.
Resumen Introducción: Una estrategia de reducción del número de cesáreas es permitir el parto vaginal después de cesárea. Objetivo: Validar dos modelos predictivos, Metz y Grobman, para el parto vaginal exitoso después de una cesárea. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con mujeres con antecedente de una cesárea segmentaria previa, embarazo único ≥37 semanas y presentación cefálica . Se determinó la proporción de parto vaginal en todas las gestantes y se comparó con aquellas con parto exitoso después de cesárea, se elaboró los modelos y se determinó la capacidad predictiva de ellos mediante curva-receptor-operador. Resultados: La proporción de parto exitoso en gestantes con cesárea previa e indicación de parto vaginal fue 85.64%. La proporción de parto observado para cada decil predicho en el modelo de Grobman fue inferior al 15%, excepto para el decil 91-100%, en el que fue 64.09%, el área bajo la curva fue 0.95. Para el modelo de Metz, la proporción de parto exitoso real fue menor a lo predicho en puntajes entre 4-14 y dentro de lo esperado para puntaje entre 15-23, con un área bajo la curva de 0.94. Conclusiones: La tasa de parto vaginal después de cesárea fue menor a lo esperado de acuerdo a los modelos predictivos de Grobman y Metz. La implementación de estos modelos en forma prospectiva puede llevar una mayor tasa de parto exitoso.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Gravidez , Adulto Jovem , Cesárea/estatística & dados numéricos , Nascimento Vaginal Após Cesárea/estatística & dados numéricos , Parto Obstétrico/métodos , Modelos Teóricos , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes , Parto Obstétrico/estatística & dados numéricosRESUMO
Introducción: la diabetes mellitus (DM) constituye un problema de salud pública prioritario, tanto por su incidencia, prevalencia y la morbimortalidad que de ella derivan. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados al mal control metabólico en pacientes con DM tratados con insulina e internados en la sala de Clínica Médica del Hospital Nacional. Metodología: diseño de casos (diabéticos con mal control metabólico al alta) y controles (diabéticos con buen control metabólico al alta). Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: ingresaron al trabajo 119 pacientes, con una edad media de 60 años, el 57% de ellos de sexo femenino y el 43% masculino. El tipo de DM predominante fue el tipo 2 (96,5 %). Todos se encontraban en tratamiento con insulina tanto rápida, intermedia y prolongada. El tipo de insulina no influyó sobre el control metabólico. La insulina NPH fue la de uso predominante. El grupo control utilizó menor dosis promedio de insulina. Se analizó los efectos de la hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica e infecciones en el control glicémico y ninguna de ellas influyó sobre el control de la misma al alta. Conclusión: el único factor estadísticamente significativo para el buen control metabólico al alta fue el mayor tiempo de internación.
Introduction: diabetes mellitus (DM) is a priority public health problem, both for its incidence, prevalence, morbidity and mortality that derive from it. Objective: to determine the risk factors associated with poor metabolic control in patients with DM treated with insulin and admitted to the Internal Medicine Department of the Hospital Nacional. Metodology: cases design (diabetics with poor metabolic control at discharge) and control group. (Diabetics with metabolic control at discharge).Non-probabilistic sampling of consecutive cases.Results: 119 patients were recruited, with an average age of 60 years, 57% of them female and 43% male. The predominant type 2 DM was (96.5%). All were treated with both fast, intermediate and prolonged insulin. The type of insulin had no influence on metabolic control. NPH insulin was the predominant use. The control group used insulin doses lower than average. The effect of hypertension was analyzed, chronic kidney disease and infections in glycemic control and none of them influenced the control at discharge. Conclusion: the only statistically significant factor for good metabolic control at discharge was a longer hospital stay.