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RESUMEN Fundamento: la fiebre reumática tiene una incidencia alta en los países en vías de desarrollo. Es un padecimiento inflamatorio que afecta el tejido celular subcutáneo, sistema nervioso, piel y corazón, donde el bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 como expresión de una fiebre reumática es poco frecuente. Su diagnóstico constituye un gran desafío. Objetivo: presentar el caso de un adolescente sin historia de manifestaciones clínicas cardiovasculares de un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo Presentación del caso: paciente de 17 años de edad, masculino, sin antecedentes de amigdalitis reciente, al cual se le realizó un electrocardiograma como parte del seguimiento de la hipertensión arterial diagnosticada en el 2016, confirmándose un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 en la consulta de Cardiología, sin manifestaciones clínicas cardiovasculares ni aumento de volumen en las articulaciones. Conclusiones: se debe sospechar en un paciente con un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 sin manifestaciones clínicas cardiovascular en una carditis subclínica en el paciente pediátrico. Se observó que no hay progresión del bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 1 luego de comenzar con la benzatina.

ABSTRACT Background : rheumatic fever had a high incidence in developing countries. It is an inflammatory disease that affects the subcutaneous tissues, the central nervous system, the skin and the heart. The atrioventricular block second degree Mobitz type 1 as expression of rheumatic fever is unusual. Its diagnosis is a big challenge today. Objective : to present the case of a teenager with no previous history of cardiovascular manifestations of atrioventricular block second degree Mobitz type 1. Case report: 17- years-old male patient, without background of recent tonsillitis, who received an electrocardiogram as part of the checking of hypertension diagnosed in 2016, where atrioventricular of second degree a blockage Mobitz type 1, without clinical manifestations neither increase of volume in the articulations, was diagnosed in Cardiology consult. Conclusions: an atrioventricular block Mobitz type 1 without clinical cardiovascular manifestations could be suspected in a subclinical carditis in pediatric patients. The treatment with specific antibiotics avoids the progression of the disease.

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Resumen Objetivo: Revisar las características demográficas, clínicas y ecocardiográficas, así como el abordaje quirúrgico de pacientes con fiebre reumática menores de 18 años, durante un periodo de diez años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el cual se incluyeron pacientes menores de 18 años, con diagnóstico de fiebre reumática entre los años 2006 a 2016. Resultados: Se incluyeron 22 niños con edades entre los 10 a los 14 años, de los cuales 59% (13/22) eran mujeres; 13,6% (3/22) provenían de Arauca y el 18,1% (4/22) eran indígenas. Se diagnosticó carditis en el 63,6% (14/22) seguido de poliartralgia y fiebre en un 59% (13/22) y 54% (12/22) respectivamente; así mismo, se detectó corea de Sydenham y eritema marginado 4,5% (1/22). Se determinó compromiso severo de válvula mitral en el 72,7% (16/22). 15 pacientes fueron llevados a cirugía; se realizó reemplazo valvular mitral en 13,3% (2/15), plastia mitral y tricúspide en el 40% (6/15), plastia mitral, tricúspide y aórtica en el 6,66%(1/15) y reemplazo aórtico en el 5,2% (1/15). Un paciente requirió oxigenación por membrana extracorpórea. La mortalidad fue del 0% (0/22). Conclusiones: Se observó que la fiebre reumática ocasionó grave compromiso cardiaco, que requirió un alto grado de intervención quirúrgica. Las poblaciones rurales e indígenas se beneficiarían notablemente de una prevención primordial, primaria y secundaria, al igual que de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Abstract Objective: The aim of this study is to review the demographic, clinical, and cardiac ultrasound characteristics, as well as the surgical approach, of patients less than 18 years-old with rheumatic fever. Materials and methods: A descriptive, retrospective study was conducted that included patients less than 18 years-old diagnosed with rheumatic fever between the years 2006 to 2016. Results: The study included a total of 22 children with ages between 10 and 14 years, of whom 59% were female. It was recorded that 13.6% (3/22) were from Arauca Department (Colombia), and 18.1% (4/22) were indigenous. Carditis was diagnosed in 63.6% (14/22), followed by polyarthralgia and fever in 59% (13/22) and 54% (12/22), respectively. Sydenham's chorea and marginal erythema was also detected in 4.5% (1/22). The severity of mitral valve involvement was determined in 72.7% (16/22). Of the 15 patients that had surgery, 13.3% (2/15) had a mitral valve replacement, mitral and tricuspid repair in 40% (6/15), mitral, tricuspid, and aortic repair in 6.66%, respectively (1/15), and aortic replacement in 5.2% (1/15). One patient required extracorporeal membrane oxygenation. There was no mortality. Conclusions: It was observed that rheumatic fever led to serious cardiac compromise that required a high rate of surgical interventions. Rural and indigenous population would notably benefit from basic, primary, and secondary prevention, as well as a timely diagnosis and treatment.

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RESUMEN Introducción: La valvuloplastia mitral percutánea con balón actualmente es el primer procedimiento terapéutico que se contempla en el mundo desarrollado para los pacientes con estenosis mitral reumática e indicación para ello, y se realiza en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde julio de 2008. Objetivos: Describir los resultados de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en los pacientes estudiados. Método: Se realizó un estudio observacional y descriptivo, unicéntrico, que incluyó a 91 pacientes tratados mediante este procedimiento en el Cardiocentro de Santiago de Cuba, desde julio de 2008 hasta junio de 2019. Se evaluaron variables clínico-epidemiológicas, ecocardiográficas y hemodinámicas, así como el resultado inmediato del procedimiento. Resultados: Predominaron los pacientes jóvenes (60,4% entre 15-44 años), del sexo femenino (86,8%), con antecedentes de fiebre reumática (48,4%), en clase funcional III (64,8%) de la NYHA (New York Heart Association) y en ritmo sinusal (86,8%). Se logró un aumento promedio del área valvular de más del doble (0,99 vs. 2,12 cm2) del valor inicial y una reducción de la presión auricular mayor de 50% (25,0 vs.11, 76 mmHg), lo que permitió evaluar de satisfactorio el tratamiento en el 95,6% de los pacientes. Se identificó una asociación significativa (Prueba de Fisher ≤ 0,05) entre la puntuación de Wilkins ≤ 8 y el resultado satisfactorio del procedimiento. Conclusiones: Los resultados de la aplicación de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en el centro fueron satisfactorios y congruentes con los referidos nacional e internacionalmente.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty has flourished as a mainstream therapy (mostly in developed countries) for treating patients with medical indication and those suffering from rheumatic mitral stenosis. This procedure is performed at the Cardiocentro in Santiago de Cuba since July 2008. Objectives: To describe the results of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in the study participants. Methods: A descriptive, single-centered and observational study including 91 patients treated by this procedure was conducted at the Cardiocentro in Santiago de Cuba from July 2008 to June 2019. Clinical/epidemiological, echocardiographic and hemodynamic variables were assessed, as well as immediate procedure outcomes. Results: Young individuals (60.4% between 15-44 years), female (86.8%), with a history of rheumatic fever (48.4%), NYHA (New York Heart Association) functional class III (64.8%) and sinus rhythm (86.8%) predominated. An average increase in valve area of over double (0.99 vs. 2.12 cm2) the initial value and a reduction in atrial pressure of more than 50% (25 vs. 11.76 mmHg) was achieved; thus evidencing that the treatment was effective in 95.6% of the patients. A significant association (Fisher Test ≤ 0.05) was identified between Wilkins score ≤ 8 and satisfactory outcome of the procedure. Conclusions: The results of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in the medical center were successful and consistent with those achieved nationally and internationally.

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Introducción: existe un debate en la actualidad acerca de si la artritis reactiva post-estreptocócica es una entidad separada o una condición en el espectro de la fiebre reumática aguda. Objetivo: revisar la literatura existente sobre el tema artritis reactiva post-estreptocócica. Desarrollo : se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline, Pubmed, Scielo y Dialnet, buscando como palabras clave: artritis y artritis reactiva post-estreptocócica. Además de la búsqueda computadorizada se realizó una búsqueda manual. Dichas bases de datos recogen las publicaciones más importantes en el campo científico de la medicina. La búsqueda se realizó en abril del 2018, y comprendió desde el año 1989 hasta la actualidad. Utilizamos el programa Reference Manager, versión 12, para crear una base de datos con las publicaciones, categorizarlas y filtrarlas de acuerdo a su relevancia para nuestro estudio. Se recabaron un total de 45 documentos en total, de los cuales fueron descartados unos 30, debido a su nivel de generalización y escasa especificidad en el tema abordado. Conclusiones: los signos clásicos de tumefacción, eritema, calor y dolor están presentes, siendo el dolor el más importante, está presente en reposo y aumenta con los movimientos. Como en la FR, la artritis postestreptocócica es una artritis reactiva caracterizada por una infección faríngeaestreptocócica, un intervalo libre y una posterior inflamación aséptica en una o más articulaciones(AU)

Introduction: there is currently debate about whether post-streptococcal reactive arthritis is a separate entity or condition in the spectrum of acute rheumatic fever. Objective: to review the existing literature on the topic post-streptococcal reactive arthritis. Development: a bibliographic search was carried out in Medline, Pubmed, Scielo and Dialnet, searching as keywords: arthritis and post-streptococcal reactive arthritis. In addition to the computerized search, a manual search was carried out. These databases collect the most important publications in the scientific field of medicine. The search was conducted in April 2018, and ran from 1989 to the present. We use the Reference Manager program, version 12, to create a database with publications, categorize them and filter them according to their relevance to our study. A total of 45 documents were collected, of which about 30 were discarded, due to their level of generalization and lack of specificity in the topic addressed. Conclusions: the classic signs of swelling, erythema, heat and pain are present, with pain being the most important, it is present at rest and increases with movements. As in RF, post-streptococcal arthritis is a reactive arthritis characterized by a pharyngeal-streptococcal infection, a free interval and subsequent aseptic inflammation in one or more joints(AU)

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La Corea de Sydenham (CS), manifestación mayor, tardía, frecuentemente única de la Fiebre Reumática (FR) y marcador de carditis, continúa afectando a nuestra población pediátrica pese a contar con los medios suficientes para evitarla. Presentamos tres casos de CS como manifestación de FR, con la presencia de carditis, atendidos en una sala de internación de un hospital público pediátrico en el lapso de los años 2014-2018. Es nuestra intención advertir a la comunidad médica sobre la importancia del tratamiento oportuno y completo de las faringitis estreptocócicas (grupos A, C y G) a fin de evitar la FR

Sydenham Korea (CS), a major, late, frequently unique manifestation of Rheumatic Fever (FR) and a carditis marker, continues to affect our pediatric population despite having sufficient means to avoid it. We present three cases of CS as manifestation of RF, with the presence of carditis, treated in an internment room of a pediatric public hospital during the years 2014-2018. It is our intention to warn the medical community about the importance of the timely and complete treatment of strep throat (groups A, C and G) in order to avoid RF

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Wolfgang Amadeus Mozart murió en Viena el 5 de diciembre de 1791, dos meses antes de cumplir 36 años. Sus restos fueron sepultados con otros cadáveres. El certificado de defunción consignó como causa de muerte "Fiebre miliar," sin mayores precisiones. Se ha postulado como causa de muerte un envenenamiento, pero no existen evidencias para precisar la naturaleza de su enfermedad, lo que ha dado origen a diversas hipótesis diagnósticas. Por los testimonios disponibles, es razonable postular una carditis por fiebre reumática aguda como causa de muerte.

Wolfgang Amadeus Mozart died in Vienna on December 5, 1791, two months before his 36th birthday. His remains were buried with other bodies. The death certificate stated as a cause of death "Miliary fever," without further clarification. Poisoning has been postulated as a cause of death, but there is no evidence to specify the nature of his illness, which has given rise to various diagnostic hypotheses. From the available testimonies, it is reasonable to postulate acute rheumatic fever carditis as a cause of death.

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Se trata de un paciente de 62 años, tabaquista crónico, portador de estenosis mitral reumática grave que descompenso con insuficiencia cardiaca derecha. Obtuvo mejora con tratamiento clínico, habiendo entretanto, indicación quirúrgica de reemplazo valvular mitral.

It is a 62 years-old patient, inveterate smoker, serious rheumatic mitral stenosis who decompensated with right heart failure. There was clinical improvement with clinical treatment, however there was indication for surgical mitral valve replacement.

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La artritis postestreptocóccica es una entidad que se manifiesta por compromiso articular secundario a infección orofaríngea secundaria a Streptococcus beta hemolítico del grupo A. Se presenta el caso de un paciente de 43 años, previamente sano, que siete semanas después de un episodio de faringoamigdalitis desarrolló un cuadro oligoarticular, aditivo, no migratorio, con lesiones dermatológicas. Se documentaron títulos elevados de antiestrep-tolisina O, cumpliendo con los criterios propuestos por Ayoub y Ahmed, y se diagnosticó artritis postestreptocóccica. El paciente presentó respuesta adecuada a dosis moderadas de corticoesteroides.

Post-streptococcal reactive arthritis is an entity that includes joint involvement secondary to oropharyngeal infectious process associated with beta hemolytic group A Streptococcus. We report a clinical case of 43 year-old man, previously healthy, that seven weeks after a tonsillopharyngitis, developed an additive, non-migratory oligoarthritis, with skin lesions. High titers of antistreptolysin O antibodies are documented, with fulfillment of Ayoub and Ahmed proposed criteria for post streptococcal reactive arthritis. The patient presented adequate response to moderate doses of corticosteroids.

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BACKGROUND: Rheumatic fever (RF) and rheumatic heart disease (RHD) are significant causes of cardiovascular disease in young adults and children especially in developing countries. In 1984, the World Health Organization (WHO) and International Society and Federation of Cardiology (ISFC) initiated an International Programme for Prevention of RF/RHD in 16 developing countries, including Jamaica. The Jamaican RF/RHD National Control Programme began in July 1985. SUBJECTS AND METHOD: The Control Programme promotes the primary prevention of RF/RHD through the appropriate treatment of streptococcal throat infections. Secondary prevention has been the main focus of the Control Programme by administration of benzathine penicillin injections every four weeks to RF/RHD patients. Case finding activities have included two retrospective surveys of case records of RF/RHD patients admitted to the major hospitals in Kingston and St Andrew in the period 1975 - 1985 (Survey A) and 1989 - 1995 (Survey B). These surveys provided clinical and laboratory data on RF/RHD in Jamaican patients which were documented and analysed. RESULTS: Records of 1079 patients were reviewed in Survey A and records of 512 patients were reviewed in Survey B. Seventy-seven per cent of 524 patients were aged 5−15 years in initial attacks of RF in Survey A and in Survey B, 82% of 119 patients were between 5 and 15 years in initial attacks. There was no significant sex difference in RF in Survey A and Survey B. A diagnosis of RF had been made in 54% of records in Survey A and 55% of records in Survey B. Diagnosis conformed to the Modified Jones criteria. Carditis occurred in 41% and 70% of RF patients, respectively in survey A and B. Polyarthritis occurred in 73% in Survey A and 74% in Survey B. Chorea occurred in 3% of RF patients in both surveys. Erythema marginatum and subcutaneous nodules occurred rarely in both surveys. Evidence of recent streptococcal infections in RF was found in 74% and 64% in Survey A and B, respectively. Severe carditis occurred in 7% of initial attacks of RF in A and 26% in B. In RHD, mitral incompetence was the commonest valvular lesion, occurring in 82% and 68% in A and B, respectively. Rheumatic fever and rheumatic heart disease have relatively long and expensive hospital stays which are preventable by careful adherence to prevention programmes. CONCLUSION: The National Control Programme for RF/RHD in Jamaica began in 1985 and deserves careful monitoring and support to reduce the burden of RF/RHD. Analysis of clinical and laboratory data obtained in the retrospective surveys conducted for case finding provides important data on RF/RHD in Jamaica.

ANTECEDENTES: La fiebre reumática (FR) y la enfermedad reumática del corazón (ERC) constituyen causas significativas de la enfermedad cardiovascular en adultos jóvenes y niños en los países en vías de desarrollo. En 1984 la Organización Mundial de la (OMS) y la Sociedad y Federación Internacional de Cardiología (ISFC) iniciaron un Programa Internacional para la Prevención de FR/ERC en 16 países en vías de desarrollo, incluyendo Jamaica. El Programa Nacional de Jamaica para el control de FR/ERC, comenzó en julio de 1985. SUJETOS Y MÉTODO: El Programa de Control promueve la prevención primaria de FR/ERC a través del tratamiento apropiado de infecciones estreptocócicas de la garganta la prevención secundaria ha sido el foco principal del Programa de Control mediante la administración de inyecciones de penicilina benzatinica cada cuatro semanas a los pacientes de FR/ERC. Las actividades de detección de casos han incluido dos estudios retrospectivos de historias clínicas de casos de pacientes de FR/ERC ingresados en los hospitales principales de Kingston y Saint Andrew en el periodo 1975 - 1985 (Estudio A) y 1989 - 1995 (Estudio B). Estos estudios proporcionaron datos clínicos y de laboratorio de FR/ERC en pacientes jamaicanos. Dichos datos fueron documentados y analizados. RESULTADOS: Se examinaron las historias clínicas de 1079 pacientes en el Estudio A y se revisaron las historias clínicas de 512 pacientes en el Estudio B. El 77% de 524 pacientes tenían entre 5 - 15 años de edad al inicio de lo ataques de FR en el Estudio A, en tanto que en el Estudio B el 82% de 119 pacientes tenían entre 5 y 15 años de edad al inicio de los ataques. No hubo ninguna diferencia significativa en cuanto a sexo en FR en el Estudio A y el Estudio B. Se había realizado un diagnóstico de FR en el 54% de las historias clínicas del Estudio A y el 55% de las historias clínicas del Estudio B. El diagnóstico se ajustaba a los criterios de Jones modificados. Se presentó carditis en 41% y 70% de los pacientes de FR respectivamente en el estudio A y B. La poliartritis ocurrió en 73% en el Estudio A y 74% en el Estudio B. La corea ocurrió en 3% de pacientes de FR en ambos estudios. Ls manifestaciones de eritema marginatum y los nódulos subcutáneos raramente ocurrieron en ambos estudios. En el 74% y 64% de los Estudios A y B, respectivamente, se halló evidencia de recientes infecciones estreptocócicas de FR. La carditis severa ocurrió en el 7% de los ataques iniciales de FR en A y 26% en B. En la ERC, la incompetencia mitral fue la lesión valvular más común, presentándose en el 82% y 68% de A y B, respectivamente. La fiebre reumática y la enfermedad reumática del corazón tienen estadías de hospitalización relativamente largas y costosas, las cuales pueden prevenirse mediante la adhesión cuidadosa a los programas de la prevención. CONCLUSIÓN: El Programa Nacional de Jamaica para el control de FR/ERC, empezó en 1985 y requiere un monitoreo cuidadoso y apoyo constante a fin de reducir la carga de FR/ERC. El análisis de los datos clínicos y los datos de laboratorio obtenidos en los estudios retrospectivos conducidos para la detección de casos proporcionan datos importantes sobre la FR/ERC en Jamaica.

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