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Las lesiones obstétricas del esfínter anal pueden ocurrir durante el parto vaginal espontáneamente o secundariamente a la episiotomía. Su riesgo se estima en un 26% y son la causa más frecuente de incontinencia anal en mujeres jóvenes. Las lesiones de grado 4 de Sultan, también llamadas cloaca traumática, implican la ruptura completa del esfínter y la comunicación de la cavidad vaginal con el canal anal. La reparación es siempre quirúrgica, para lo que se han descrito diferentes técnicas, aunque ninguna ha demostrado ser superior. Presentamos el caso de una paciente primípara de 23 años con una cloaca traumática posparto. La reparación quirúrgica se realizó de inmediato con una técnica de overlapping. El postoperatorio fue sin complicaciones y al año presenta continencia anal completa. (AU)

Obstetric anal sphincter injuries can occur spontaneously or as a consequence of an episiotomy during vaginal delivery. Their risk is estimated at 26% and they are the most frequent cause of anal incontinence in young women. Sultan grade 4 injuries, also called traumatic cloaca, involve complete rupture of the sphincter and communication of the vaginal cavity with the anal canal. The repair is always surgical, for which different techniques have been described, although none have proven to be superior. We present the case of a 23-year-old primiparous patient with a postpartum traumatic cloaca. Surgical repair was performed immediately with an overlapping technique. The postoperative period was without complications and one year later she presents complete anal continence. (AU)

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La incontinencia anal (IA) tiene una alta prevalencia en la sociedad, aumenta con la edad, presenta elevados costes económicos y tiene un importante impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. El tratamiento quirúrgico se reserva para aquellos pacientes que no responden a medidas conservadoras. Clásicamente, las técnicas de reparación muscular han jugado un papel principal en el tratamiento de la IA, sobre todo en aquellos casos en los que había un defecto del complejo esfinteriano, siendo la más extendida la esfinteroplastía solapante y reservando técnicas más complejas como la graciloplastía para casos con lesiones esfinterianas catastróficas. Otras técnicas como la reparación total del suelo pélvico se encuentran en desuso por sus pobres resultados.

Anal Incontinence (AI) is a prevalent disease, increases with aging, has high economic costs and a deep impact in the quality of life of the patients who suffer it. Surgical treatment is proposed in patients with no-response to medical therapy. Muscle repair techniques have been the main approach in AI, specially when there is a sphincteric damage. Overlapping sphincteroplasty is the most common technique and graciloplasty is used when there is a wide damage in sphinteric complex. Some other techniques such as postanal or total pelvic floor repair are not used any more because of their poor results.

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Introdução: Para tocar o instrumento de sopro, o instrumentista, com os lábios semicerrados, faz uma expiração forçada para produzir a intensidade e a frequência desejada do som. Esta ação, ao tocar o instrumento se relaciona a manobra de valsalva, pois da mesma forma impõe pressão ao músculo do assoalho pélvico. Objetivo: Avaliar se o músico de sopro pode desencadear incontinência urinária pela pressão intra-abdominal exercida durante a execução de seu instrumento. Métodos: Foi realizado um questionário com perguntas relacionadas a incontinência urinária para dois grupos musicais, a Orquestra Sinfônica Jovem do Estado de Mato Grosso e a banda do Corpo de Bombeiros Militar de Mato Grosso localizada na cidade de Cuiabá, capital do estado de Mato Grosso. Foram estudados 36 músicos (30 homens e 6 mulheres). Resultados: Foram encontrados dois músicos do sexo masculino com incontinência urinária há menos de um ano e queixas relacionadas à incontinência urinária, assim como alguns músicos possuem desconforto ao tocar afirmando sentir vontade de defecar. Conclusão: Esse tipo de sintoma pode estar relacionado a outra patologia, a incontinência fecal, deixando espaço para estudos futuros.

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Abstract Objective Several techniques are used to repair the anal sphincter following injury. The aim of the present study is to comprehensively analyze the short- and long-term outcomes of overlap repair following anal sphincter injury. Methods A search was conducted in the PubMed, Medline, Embase, Scopus and Google Scholar databases between January 2000 and January 2020. Studies that described the outcomes that are specific to overlap sphincter repair for fecal incontinence with a minimum follow-up period of one year were selected. Results A total of 22 studies described the outcomes of overlap sphincter repair. However, 14 studies included other surgical techniques in addition to overlap repair, and were excluded from the analysis. Finally, data from 8 studies including 429 repairs were analyzed. All studies used at least one objective instrument; however, there was significant heterogeneity among them. Most patients were female (n=407; 94.87%) and the mean age of the included individuals was 44.6 years. The majority of the procedures were performed due to obstetric injuries (n=384; 89.51%). The eight included studies described long-term outcomes, and seven of them demonstrated statistically significant improvements regarding the continence; one study described poor outcomes in terms of overall continence. The long-term scores were significantly better compared with the preoperative scores. However, compared with the shortterm scores, a statistically significant deterioration was noted in the long-term. Conclusion The majority of the studies described good long-term outcomes in terms of anal continence after overlap sphincter repair. However, further studies are needed

Resumo Objetivo Diversas técnicas são usadas no reparo do esfíncter anal após lesões. O objetivo deste estudo é fazer uma análise completa dos desfechos nos curto e longo prazos do reparo por sobreposição após lesão do esfíncter anal. Métodos Realizou-se uma busca nas bases de dados PubMed, Medline, Embase, Scopus e Google Scholar entre janeiro de 2000 e janeiro de 2020. Estudos que descreviam desfechos específicos do reparo de esfíncter por sobreposição para incontinência fecal, com um mínimo de 1 ano de seguimento, foram selecionados. Resultados No total, 22 estudos descreviam os desfechos do reparo de esfíncter por sobreposição. No entanto, 14 estudos incluíam outras técnicas cirúrgicas além do reparo por sobreposição, e foram excluídos da análise. Por fim, dados de 8 estudos que incluíam 429 reparos foram analisados. Todos os estudos usaram pelo menos um instrumento objetivo, mas havia uma heterogeneidade significativa entre eles. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (n=407; 94,87%), e a idade média dos indivíduos incluídos foi de 44,6 anos. A maioria das cirurgias foi realizada devido a lesões obstétricas (n=384; 89,51%). Os oito estudos incluídos descreveram os desfechos no longo prazo, e sete deles demonstraram melhoras estatisticamente significativas com relação à continência; um estudo descreveu resultados ruins em termos gerais com relação à continência. As pontuações no longo prazo foram significativamente melhores em comparação com as pontuações no pré-operatório. No entanto, em comparação com as pontuações no curto prazo, percebeu-se uma piora estatisticamente significativa no longo prazo. Conclusão A maioria dos estudos descrevia bons resultados no longo prazo em termos de continência anal depois do reparo do esfíncter por sobreposição. Entretanto mais estudos são necessários para que se identifiquem os fatores associados aos desfechos ruins para auxiliar na seleção de pacientes para o reparo por sobreposição.

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Abstract Introduction: Defecation disorders, whether anal incontinence or chronic intestinal constipation, are frequent pelvic floor alterations in the general population and are more common in those with risk factors,i.e., in the elderly, women with an obstetric background, and those with comorbidities, history of pelvic radiotherapy, diabetics, the bedridden, or those with history of orifice surgery, among others. Objective: To analyze the incidence of defecation disorders in geriatric patients treated at the Medical Specialties Outpatient Service (MSOS) of Hospital Santa Marcelina. Methods: Prospective, randomized study that interviewed the same patients in two moments: 1) subjective anamnesis through spontaneous history and 2) objective anamnesis with specific questionnaires to assess anal incontinence and chronic constipation. Results: Between March 2016 and June 2017, 149 patients were analyzed, of whom 114 (76.5%) were female, with a similar mean age between genders; 51.67% had symptoms of anal incontinence and/or chronic constipation. Only 35.5% of patients with complaints of fecal leakage or flatus spontaneously reported them, while 87.1% of constipated patients did so. In the present study, no significant correlation was observed between the mode of delivery (p = 0.106), pregnancy (p = 0.099), and the number of deliveries (p = 0.126) with anal incontinence. In turn, there was no higher incidence of chronic intestinal constipation in females (p = 0.099) and most patients with this complaint had Bristol type 1 or 2 stools. Conclusion: The incidence of defecation disorders in the geriatric population is high and, most notably, anal incontinence is not spontaneously reported by most patients.

Resumo Introdução: Os distúrbios da evacuação, seja a incontinência anal ou a constipação intestinal crônica, representam alterações do assoalho pélvico bastante frequente na população em geral e mais comumente naqueles com fatores de risco, ou seja, em idosos, mulheres com passado obstétrico, comorbidades, antecedente de radioterapia pélvica, diabéticos, acamados, história de cirurgias orificiais, dentre outros. Objetivo: Analisar a incidência de distúrbios defecatórios em pacientes geriátricos atendidos no Ambulatório de Especialidades Médicas (AME) do Hospital Santa Marcelina. Metodologia: Estudo prospectivo e aleatório com a entrevista do mesmo paciente em dois momentos: 1) Anamnese subjetiva através da história espontânea e 2) Anamnese objetiva com questionários específicos para avaliação de incontinência anal e constipação intestinal crônica. Resultados: Foram analisados 149 pacientes entre Março de 2016 e Junho de 2017, sendo 114 (76,5%) do sexo feminino com média de idade semelhante entre os sexos; 51,67% apresentavam sintomas de incontinência anal e/ou constipação intestinal crônica. Apenas 35,5% dos pacientes com queixas de escape de fezes ou flatos relataram de forma espontânea e 87,1% dos pacientes constipados o fizeram. No presente estudo não se verificou correlação significativa entre via de parto p = 0,106, gestação p = 0,099 e número de partos p = 0,126 com incontinência anal. Por outro lado, não se verificou maior incidência de constipação intestinal crônica no sexo feminino p = 0,099 e a maioria dos pacientes com essa queixa apresentavam fezes ressecadas tipo Bristol 1 ou 2. Conclusão: Incidência de distúrbios da defecação na população geriátrica é elevada e, notadamente a IA não é referida de forma espontânea pela maioria dos pacientes.

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Introducción: Las fístulas perianales tienen dos problemas fundamentales, la tasa de recurrencia y de incontinencia fecal postoperatoria, complicaciones que varían en frecuencia dependiendo de varios factores como el tipo de fistula, la técnica quirúrgica usada y la experiencia del cirujano. Debido a esto existen técnicas quirúrgicas no conservadoras y conservadoras de esfínteres donde se incluye el tratamiento video asistido que aparece desde el año 2006 y en la cual se utiliza un sistema de video endoscopio sofisticado y de alto valor económico el cual hemos adaptado a nuestro medio. Pacientes y método: De septiembre del 2015 al 2017 en la Unidad de Coloproctología del Hospital Domingo Luciani IVSS se realizó un estudio prospectivo experimental, donde se incluyeron 18 pacientes con fístulas perianales complejas diagnosticadas previamente con Ecofistulografía 3D y los cuales se operaron con un sistema adaptado usando citoscopio pediátrico de 4 mm y energía láser. Se evaluaron parámetros referentes a la técnica así como la tasa de éxito y riesgo de incontinencia. Resultados: Tiempo quirúrgico de 40 a 80 minutos, con tasa de éxito de 89%, recidiva en 2 pacientes, con tiempo de seguimiento entre 12 a 36 meses y sin cambios en la escala de incontinencia pre y post quirúrgica. Conclusión: El tratamiento video asistido modificado para fistulas anales (VAMAFT) es una técnica innovadora y factible de realizar al adaptar algunos instrumentos, con una tasa de éxito adecuada y sin riesgo de incontinencia, pero más trabajos aleatorizados con mayor números de pacientes deben ser realizados.

Introduction: Anal fistulas have two basic problems, rate of recurrence and postoperative anal incontinence. These complications vary according to several factors such as type of anal fistula, surgical technique and the surgeon´s experience. For each cases there are different surgical techniques with and without conservation of anal sphincters like conservative video assisted anal fistula treatment, described in 2006, this technique uses a sophisticated and expensive endoscope system but that we modified to use in our hospitals. Patients and method: Between September 2015 to 2017 in the Unit of Coloproctology of Domingo Luciani Hospital, was perfomed a prospective and experimental trial in 18 patients with anal complex fistulas previously diagnosed using tridimensional anal ultrasound and operated with a modified system consisting of pediatric cystoscope of 4 mm and laser energy. Some parameters were evaluated including surgical technique, recurrence and anal incontinence rate. Results: Surgical times were between 40 to 80 minutes, success rate of 89%, recurrence in two patients with follow up of 12 to 36 months and no changes in pre and post surgical anal incontinence scale. Conclusion: Video assited modified anal fistula treatment (VAMAFT) is an innovative and feasible surgical technique to do adapting some instruments, with suitable success rate and without anal incontinence risk but many randomized research with more patients have to be perfomed.

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Abstract Introduction Perianal fistula is a condition commonly found in surgical practice, with an incidence of approximately 1 in 10,000 individuals, with a predisposition for the male gender, occurring mainly in patients between 30 and 50 years and in 80% of the cases originating from infection in the glandular crypts (cryptoglandular). Objective To perform a retrospective analysis using electronic medical record data of patients submitted to surgical treatment for perianal fistula in Santa Marcelina Hospital in São Paulo, as well as to verify the incidence of relapse and anal continence disorders, in addition to the complexity and types of fistulas and patient characterization. Results Two hundred patients were submitted to surgical treatment of perianal fistula were analyzed. Among men, there was a higher incidence of patients with lower educational level (p = 0.02), hypertension (0.03), diabetes (0.05), older age (p = 0.001), whereas among women previous perianal abscess predominated (0.001). There was no statistical difference in anal continence between patients submitted to fistulotomy with or without seton. Conclusion We observed a predominance of male patients and a low incidence of recurrence and symptoms of anal continence disorders, in addition to a predominance of complex fistulas.

Resumo Introdução Fístula perianal é uma condição comumente encontrada na prática cirúrgica com incidência de cerca 1 em 10000 indivíduos com predisposição para o sexo masculino, ocorrendo fundamentalmente em pacientes entre 30 e 50 anos e em 80% dos casos tem origem em infecção nas criptas glandulares (criptoglandular). Objetivo Realizar análise retrospectiva através de dados de prontuário eletrônico de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fístula perianal no Hospital Santa Marcelina São Paulo, além de verificar a incidência de recidiva e desordens da continência anal, além da complexidade e tipos das fístulas e caracterização dos pacientes. Resultados Duzentos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de fístula perianal. Entre os homens houve maior incidência de pacientes com menor escolaridade (p = 0,02), hipertensos (0,03), diabéticos (0,05), maior idade (p = 0,001) e nas mulheres predominou abscesso perianal prévio (p = 0,001). Não houve diferença estatística na continência anal entre os pacientes submetidos a fistulotomia com ou sem sedenho. Conclusão Verifica-se predomínio de pacientes do sexo masculino e uma baixa incidência de recidiva e sintomas de desordens da continência anal, além de um predomínio de fístulas complexas.

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Se realizó una revisión sobre desgarro perineal obstétrico, motivada por la presentación de un caso atendido en la Consulta de Coloproctología del Hospital Provincial General Vladimir ILich Lenin en diciembre de 2015. Se trató de una mujer blanca de 29 años procedencia rural, que hacía alrededor de ocho años tuvo un parto distócico instrumentado, con complicación de un desgarro de la musculatura del periné, que le producía incontinencia anal y dificultad al contacto sexual. Una vez diagnosticada como un desgarro perianal grado IV, se realizó chequeo preoperatorio, luego una intervención quirúrgica mayor electiva ambulatoria con anestesia local infiltrativa. Se le realizó una reconstrucción perianal y se le siguió de manera ambulatoria por consulta para evitar la aparición de complicaciones tardías. La paciente tuvo una evolución satisfactoria con alta médica a los 60 días. La aparición de esta afección ocurre en alrededor del 0,4% al 5% de los partos vaginales, la causa más común asociada con laceraciones perineales severas es la episiotomía. La incidencia de desgarros de grados III o IV es del 9% a 27% en las mediales. La episiotomía, como se ve en este y en otros estudios, no protege al esfínter y su uso no debería ser de rutina, sino electivo. El trauma obstétrico constituye la causa principal y casi exclusiva de las lesiones a nivel de la musculatura perineal con repercusión variable sobre la continencia fecal.

A review of obstetric perineal tear was carried out, motivated by the presentation of a case attended at the Coloproctology Consultation of the General Provincial Hospital Vladimir ILich Lenin in December of 2015. The patient was a white woman of 29 years of rural origin, who was about eight years had a dystocic instrumental delivery, with complication of a tearing of the perineum muscles, which caused anal incontinence and difficulty to sexual intercourse. Once diagnosed as a grade IV perianal tear, a preoperative check was performed, followed by elective ambulatory surgery with local infiltrative anesthesia. A perianal reconstruction was performed and was followed on an outpatient consultation to avoid the occurrence of late complications. The patient had a satisfactory evolution with medical discharge at 60 days. The onset of this condition occurs in about 0.4% to 5% of vaginal deliveries, the most common cause associated with severe perineal lacerations is episiotomy. The incidence of grade III or IV tears is from 9% to 27% in medial tears. Episiotomy, as seen in this and other studies, does not protect the sphincter and its use should not be routine, but elective. Obstetric trauma is the main and almost exclusive cause of injuries at the level of the perineal musculature with variable repercussions on fecal continence.

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Introdução: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes. Os pacientes isolam-se e não há interesse formal em atendê-los. A escolha inicial é o tratamento clínico e a maioria dos pacientes com IA melhora com estas medidas simples. O objetivo deste estudo é descrever experiência brasileira, de um serviço assistencial público, para tratamento clínico da IA. Métodos: É um estudo longitudinal, retrospectivo, desenvolvido no Ambulatório do HMIPV/Porto Alegre, no período de novembro/2011 a abril/2014, com pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, primeiramente avaliados por coloproctologista e encaminhados ao gastroenterologista para tratamento clínico. Todos foram submetidos à mesma rotina de consulta médica e tratamento clínico. Foi utilizado o Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner, para medida objetiva da resposta ao tratamento e autoavaliação, ambas na primeira consulta e na última. Resultados: De novembro/2011 até abril/2014 foram atendidos, para tratamento clínico, quarenta e dois pacientes, com idade média de 59,0 anos e 39 (92,9%) do sexo feminino. Na última consulta 34 (80,9%) se consideraram melhores, seis (14,3%) não melhoraram (P<0,001). O Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner foi diferente na última consulta entre os dois grupos (P<0,001). Vinte e seis (61,9%) apresentavam incontinência urinária associada. Conclusão: O tratamento clínico inicial foi efetivo neste grupo de pacientes com IA. É a primeira descrição brasileira de tratamento clínico. Os autores sugerem a realização de mais experiências, para continuar avaliando estas medidas simples de tratamento, aprovadas internacionalmente (AU)

Introduction: Fecal incontinence (FI) is the involuntary loss of stool. Patients isolate themselves and there is no formal interest in serving them. The first choice is clinical treatment and most patients with FI improve with these simple steps. The aim of this study is to describe the Brazilian experience in a public welfare service for clinical treatment of FI. Methods: This is a longitudinal retrospective study conducted at the outpatient unit of HMIPV/Porto Alegre from Nov 2011 to Apr 2014 of consecutive patients above 12 years of age, first evaluated by a coloproctologist and then referred to a gastroenterologist for clinical treatment. All of the patients underwent the same routine medical consultation and clinical treatment. The Wexner Fecal Incontinence Score was used to objectively measure response to treatment and self-assessment, at both the first and the last visit. Results: In the studied period 42 patients ­ mean age of 59.0 years and 39 (92.9%) females ­ were clinically treated for FI. At the last visit 34 (80.9%) reported to have improved and 6 (14.3%) showed no improvement (P<0.001). Wexner Fecal Incontinence Scores were different at the last visit across the two groups (P<0.001). Twenty-six (61.9%) patients had associated urinary incontinence. Conclusion: The initial clinical treatment was effective in this group of patients with FI. This is the first Brazilian description of clinical treatment. Further studies should be conducted to evaluate these simple, internationally approved treatment measures (AU)

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INTRODUÇÃO: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes e gases. Os pacientes isolam-se e não procuram tratamento.A entrevista motivacional é utilizada para desenvolver o comprometimento dos pacientes crônicos com o tratamento. O objetivo deste estudo é avaliar se a entrevista motivacional pode ser utilizada no tratamento dos pacientes com IA. MÉTODOS: Participaram deste estudo transversal pacientes consecutivos com incontinência anal, acima de 12 anos de idade, que consultaram no Ambulatório do Assoalho Pélvico e Continências do HMIPV/ Porto Alegre, Brasil. Os pacientes do Grupo 1, além do tratamento convencional, foram submetidos a três entrevistas motivacionais. Os pacientes do Grupo 2 somente realizaram o tratamento convencional. RESULTADOS: De junho/2012 até janeiro/2013, foram atendidas dezenove mulheres com incontinência anal. Onze formaram o Grupo1 e oito, o Grupo 2. As médias de idades dos dois grupos foram semelhantes (p=0,328). Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto às médias do número de consultas médicas (p=0,70). Os pacientes submetidos à consulta motivacional (Grupo 1)apresentaram uma melhora clínica significativa em relação ao Grupo 2 (OR de 10,0, IC OR,95%= [1.16;86,3]). Os índices médios de Continência do Grupo 1, antes e após o tratamento, foram significativamente diferentes (p>0,0001), enquanto no Grupo 2, não houve melhora significativa entre os índices (p=0,514). CONCLUSÃO: Os achados sugerem que a entrevista motivacional pode ser uma abordagem eficaz para aumentar o comprometimento dos pacientes com incontinência anal ao tratamento

INTRODUCTION: Anal incontinence (AI) is the involuntary loss of feces and gases. Patients isolate themselves and do not seek treatment. Motivational interviewing is used to develop the commitment of patients with chronic treatment. The aim of this study is to evaluate whether motivational interviewing can be used in the treatment of patients with AI. METHODS: In this cross-sectional study, the participants were consecutive patients with anal incontinence, above 12 years of age, who attended the outpatient clinic of Pelvic Floor and Continences of the HMIPV/Porto Alegre, Brazil. Patients in Group 1, in addition to conventional treatment, underwent three motivational interviews. Patients in Group 2 underwent only conventional treatment. RESULTS: From June/2012 to January/2013, nineteen women with anal incontinence were attended to. Eleven of these formed Group 1 and eight Group 2. The mean ages of the two groups were similar (p = 0.328). There was no significant difference between the two groups regarding mean number of physician visits (p = .70).Patients undergoing motivational consultation (Group 1) showed a significant clinical improvement as compared to Group 2 (OR 10.0, OR CI 95% =[1:16; 86.3]). The mean rates of continence in Group 1 before and after treatment were significantly different (p> 0.0001), while in Group 2 there was no significant improvement between the rates (p = 0.514). CONCLUSION: The findings suggest that motivational interviewing can be an effective approach to increase the involvement of anal incontinence patients with treatment

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