RESUMO

Introdução: Este estudo tem o objetivo de avaliar o efeito da compressão intermitente imediata sobre anastomoses arteriais microcirúrgicas em comparação com compressão fixa e com utilização isolada de irrigação com soro fisiológico e heparina em laboratório experimental. Método: 12 ratos Wistar foram aleatoriamente divididos em três grupos para terem suas artérias femorais seccionas e anastomosadas de forma término-terminal, para comparação de patência com 30 minutos e 7 dias. Grupo I: foi realizada compressão intermitente imediata sobre a anastomose por 60 segundos; grupo II: uma compressão fixa foi mantida imediatamente após a anastomose, também por 60 segundos; grupo III, após o término da anastomose, não foi feita nenhuma intervenção adicional. Além da avaliação da patência, os animais foram pesados e medidos os diâmetros arteriais operados. Resultados: 24 artérias femorais foram abordadas. As médias de peso inicial dos ratos dos grupos I, II e III foram, respectivamente, de 243,8g, 254,6g e 260,4g, enquanto as finais foram de 264,4g, 281g e 282,1g (p<0,001). O diâmetro médio das artérias abordadas foi, respectivamente, de 0,89mm, 0,88mm e 0,90mm, e os tempos de anastomoses em minutos, de 25,6, 24,5 e 24,5, respectivamente; As patências finais após 7 dias foram, respectivamente, de 62,5% (p=0,07), 25% (p=0,48) e 50% (p=0,13). Conclusão: A compressão intermitente imediata pode ser realizada ao término de anastomoses arteriais microcirúrgicos sem prejuízo na patência final do procedimento.

Introduction: This study aims to evaluate the effect of immediate intermittent compression on microsurgical arterial anastomoses in comparison with fixed compression and only observation in an experimental laboratory. Methods: The two femoral arteries of twelve male Wistar rats were sectioned and reanastomosed to compare patency at 30 minutes and 7 days. Group I: immediate intermittent compression was performed over the anastomosis for 60 s; group II: a fixed compression was maintained immediately after the anastomosis for 60 s; group III: after completion of the anastomosis, no additional intervention was performed. In addition to the patency assessment, the animals were weighed and the operated arterial diameters were measured. Results: Twenty-four femoral arteries were examined. Initial average weights of the rats in groups I, II, and III were 243.8g, 254.6g, and 260.4g, respectively, while the final weights were 264.4g, 281g, and 282.1g (p<0.001), respectively; mean diameter of the approached arteries was 0.89, 0.88, and 0.90mm, respectively, and the anastomoses (time in minutes) were 25.6, 24.5, and 24.5, respectively; final patencies after 7 days were 62.5% (p=0.07), 25% (p=0.48), and 50% (p=0.13), respectively. Conclusion: Immediate intermittent compression can be performed at the end of microsurgical arterial anastomoses without affecting the final patency of the procedure.

RESUMO

ABSTRACT Objective: Throughout microsurgical anastomosis, many surgeons use topical vasodilators in order to reduce pathological vasospasm. It was carried out an experimental study comparing the effectiveness of topical use of Nitroglycerin, Papaverine, Magnesium sulfate over a control group in the femoral artery and vein of rats, in reducing prolonged vasospasm. Methods: Randomized comparative experimental study in 15 rats, divided into four groups. The external diameter of the vases soaked in the randomized solution was measured. For statistical analysis, it was calculated the percentual increase in the external diameter of the vessels. Results: A statistically significant increase in arterial dilation was observed after 10 minutes of topical application of 10% magnesium sulfate compared to the control group, with p = 0.044 . No other drug showed a vasodilator effect superior to the control group. Magnesium sulfate at 10% is still not used in microsurgery and costs 15 times less than papaverine, the standard drug for topical vasodilation in clinical cases at our service. Conclusion: Magnesium sulfate had better vasodilating effects over the control group after 10 minutes of arterial microanastomosis. None of the tested drugs have presented superior vasodilating effects over each other nor the control group after venous microanastomosis. Level of evidence II, Experimental study, Randomized Trial.

RESUMO Objetivo: Durante a anastomose microcirúrgica, muitos cirurgiões utilizam vasodilatadores tópicos para reduzir o vasoespasmo prolongado patológico, assim reduzindo o risco de complicações vasculares. Entretanto, ainda faltam dados experimentais para identificação da droga padrão-ouro para vasodilatadores tópicos em microcirurgia e sua avaliação de análise de custo, já que a droga geralmente utilizada para este objetivo é baseada, na maior parte dos casos, na experiência do cirurgião. Métodos: Foi realizado um estudo experimental comparativo randomizado, avaliando a eficácia do uso tópico de Nitroglicerina, Papaverina e Sulfato de Magnésio em relação a um grupo controle, na redução do vasoespasmo na artéria e veia femoral de ratos. Foram avaliados o diâmetro externo dos vasos embebidos em solução randomizada dos fármacos para vasodilatação. Após cálculo do aumento percentual no diâmetro externo dos vasos, foi realizada análise estatística. Resultados: Observou-se aumento estatisticamente significativo da dilatação arterial após 10 minutos de aplicação tópica de sulfato de magnésio a 10% em relação ao grupo controle, com p = 0,044. Nenhuma outra droga apresentou efeito vasodilatador superior ao grupo controle. O sulfato de magnésio a 10% ainda não é utilizado em microcirurgia e apresenta custo até 15 vezes menor quando comparado com a papaverina, droga padrão para vasodilatação tópica em casos clínicos em nosso serviço. Conclusão: O sulfato de magnésio apresentou melhor efeito vasodilatador quando comparado ao grupo controle, após 10 minutos da microanastomose arterial. Nenhum dos fármacos testados apresentou efeito vasodilatador superior após a microanastomose venosa. Nível de Evidência II, Estudo experimental, Ensaio Randomizado.

RESUMO

ABSTRACT Objetive: This article presents a retrospective cohort study analyzing patients from IOT-FMUSP who underwent replantation or revision amputation procedures for traumatic thumb amputation between 2013 and 2020. Methods: The study included 40 patients in the replanted group and 41 patients in the amputed group. The patients were divided according to the level of amputation and their medical records were analyzed. Results: A total of 81 patients with digital amputation were analyzed, consisting of 79 males and 2 females, with mean ages of 43 and 49 for the amputed and replanted groups, respectively. According to the Biemer classification, 28.4% had proximal amputation, while 71.6% had distal amputation. The most common occupation was bricklayer (19.75%), and 80.24% were manual workers. Of the patients, 65% returned to their previous work, with 77.77% of them having amputation on their non-dominant hand, mostly caused by circular saw accidents (77.77%). The replantation success rate was 78%, with an average ischemia time of 9 hours and door-to-room time of 2 hours. Conclusion: the study findings revealed that traumatic thumb amputation predominantly affects working-age males with a low education level and the success rate of replantation was high in this ischemia time and door-to-room conditions. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Este artigo consiste em um corte retrospectivo que analisou vítimas de amputação traumática do polegar submetidas a reimplante ou procedimentos de regularização da amputação no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medica da Universidade de São Paulo (IOT-FMUSP). Métodos: Foram analisados 40 pacientes reimplantados e 41 pacientes regularizados, que foram separados conforme o nível da amputação e, após, tiveram seus prontuários médicos analisados. Resultados: Foram analisados 81 pacientes com amputação digital (79 homens e 2 mulheres), com idade média de 43 anos e 49 anos (Grupo Amputado e Grupo Reimplante, respectivamente) e 28,4% deles tinham amputação proximal, de acordo com a classificação de Biemer, enquanto 71,6% tinham amputação distal. A ocupação mais comum foi a de pedreiro (19,75%), mas 80,24% eram trabalhadores manuais. 65% dos pacientes retornaram ao trabalho anterior. 77,77% dos pacientes afetaram a mão não dominante, e a serra circular causou 77,77% das amputações. A taxa de sucesso para reimplantes foi de 78%. O tempo de isquemia foi de 9 horas e o tempo de porta-quarto foi de 2 horas. Conclusão: O estudo revelou que as taxas de reimplante foram altas nas condições de isquemia e tempo porta-sala, e a maioria dos pacientes vítimas de amputação traumática do polegar são homens em idade de trabalho e com baixa escolaridade. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

RESUMO

Introdução: As técnicas microcirúrgicas caracterizam-se pela aplicação de manobras e suturas em estruturas milimétricas com o auxílio de lentes de aumento. São técnicas complexas, utilizadas em diversas especialidades médicas, que demandam grande habilidade e treinamento antes da aplicação em humanos. O objetivo é desenvolver um modelo de baixo custo e alta fidelidade, para o treinamento de técnicas de microcirurgia, utilizando um fragmento de patch de pericárdio bovino. Método: São utilizados para a confecção deste modelo segmentos remanescentes de uma placa de pericárdio bovino, previamente utilizado em reparos vasculares. O material é recortado em duas partes simétricas e suas extremidades fixadas aos campos cirúrgicos, com auxílio de clamps. A borda superior de cada uma das partes é, então, suturada à borda inferior com fio de Prolene 8-0, de maneira que cada uma forme uma estrutura tubular. Posteriormente, as extremidades tubulares livres passam pela dissecção da camada adventícia e são suturadas entre si, mimetizando uma anastomose vascular término-terminal. Resultados: Com o modelo, simulam-se os mesmos inconvenientes/ dificuldades presentes nas suturas vasculares humanas, como a delaminação de camadas, excesso da camada adventícia e risco de sutura inadvertida da parede posterior, provando sua utilidade na aquisição de habilidades microcirúrgicas básicas, sem necessidade de manipulação de tecidos humanos ou animais. A prática neste modelo pode ocorrer dentro do próprio centro cirúrgico e emprega materiais que seriam descartados. Conclusão: A utilização do pericárdio bovino para confecção de suturas milimétricas mimetiza o tecido vascular humano e é um procedimento de baixo custo, que possibilita o treinamento de habilidades microcirúrgicas.

Introduction: Microsurgical techniques are characterized by the application of maneuvers and sutures to millimetric structures with the aid of magnifying lenses. These are complex techniques, used in various medical specialties, which require great skill and training before applying them to humans. The objective is to develop a lowcost and high-fidelity model for training microsurgery techniques using a fragment of bovine pericardium patch. Method: Remaining segments of a bovine pericardium plate, previously used in vascular repairs, are used to create this model. The material is cut into two symmetrical parts, and its ends are fixed to the surgical drapes with the aid of clamps. The upper edge of each part is then sutured to the lower edge with 8-0 Prolene thread so that each one forms a tubular structure. Subsequently, the free tubular ends undergo dissection of the adventitial layer and are sutured together, mimicking an end-to-end vascular anastomosis. Results: With the model, the same inconveniences/ difficulties present in human vascular sutures are simulated, such as delamination of layers, excess of the adventitial layer, and risk of inadvertent suturing of the posterior wall, proving its usefulness in the acquisition of basic microsurgical skills, without need to manipulate human or animal tissues. Practice in this model can take place within the surgical center itself and uses materials that would otherwise be discarded. Conclusion: The use of bovine pericardium to create millimetric sutures mimics human vascular tissue and is a low-cost procedure that allows the training of microsurgical skills.

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RESUMEN Objetivo: Evaluar la distancia de la raíz a las tablas óseas y piso nasal de dientes anteriores maxilares con indicación de microcirugía apical. Material y métodos: La muestra fue de 44 imágenes tomográficas computarizadas de haz cónico previas al procedimiento de microcirugía apical; además, se seleccionaron 31 imágenes para la comparación con los dientes contralaterales sin indicación de microcirugía apical. Se midió la distancia de la raíz a las tablas óseas y al piso nasal. Resultados: La distancia de la superficie radicular a las tablas óseas vestibular y palatina a 3 mm del ápice fue de 0,98 ± 0,67 mm y 4,26 ± 2,97 mm para el incisivo central; 0,77 ± 0,50 mm y 2,12 ± 1,22 mm para el incisivo lateral; y 0,52 ± 0,63 mm y 5,31 ± 1,38 mm para el canino, respectivamente. La distancia más corta del ápice al piso nasal fue de 9,56 ± 2,88 mm para el incisivo central; 10,33 ± 2,97 mm para el incisivo lateral; y 5,73 ± 2,57 mm para el canino. Solo se encontró una distancia mayor, estadísticamente significativa, del ápice al piso nasal del incisivo lateral con indicación de microcirugía apical en comparación con el incisivo lateral sin indicación de microcirugía apical. Conclusiones: La distancia de la raíz a la tabla ósea vestibular es menor que la distancia de la misma a la tabla ósea palatina. El ápice más próximo al piso nasal fue del canino. Los dientes anteriores maxilares con y sin indicación de microcirugía apical mostraron distancias similares de la raíz a las tablas óseas y piso nasal.

ABSTRACT Objective: To evaluate the distance from the root to the bone tables and nasal floor of maxillary anterior teeth with indication for apical microsurgery. Material and methods : The sample consisted of 44 cone beam computed tomographic images prior to the apical microsurgery procedure; in addition, 31 images were selected for comparison with contralateral teeth without indication for apical microsurgery. The distance from the root to the bone tables and nasal floor was measured. Results: The distance from the root surface to the vestibular and palatal bone tables 3 mm from the apex was 0.98 ± 0.67 mm and 4.26 ± 2.97 mm for the central incisor; 0.77 ± 0.50 mm and 2.12 ± 1.22 mm for the lateral incisor; and 0.52 ± 0.63 mm and 5.31 ± 1.38 mm for the canine, respectively. The shortest distance from the apex to the nasal floor was 9.56 ± 2.88 mm for the central incisor, 10.33 ± 2.97 mm for the lateral incisor, and 5.73 ± 2.57 mm for the canine. A statistically significant greater distance from the apex to the nasal floor was found only for the lateral incisor with indication for apical microsurgery compared to the lateral incisor without indication for apical microsurgery. Conclusions: The distance from the root to the vestibular bone table is less than from the root to the palatal bone table. The apex closest to the nasal floor was that of the canine. Maxillary anterior teeth with and without indication for apical microsurgery showed similar distances from the root to the bone tables and nasal floor.

RESUMO Objetivo: avaliar a distância da raiz às tábuas ósseas e ao assoalho nasal de dentes anteriores superiores com indicação de microcirurgia apical. Material e métodos: a amostra foi composta por 44 imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico antes do procedimento de microcirurgia apical; além disso, 31 imagens foram selecionadas para comparação com dentes contralaterais sem indicação de microcirurgia apical. Foi medida a distância da raiz até as tábuas ósseas e o assoalho nasal. Resultados: a distância da superfície radicular às tábuas ósseas vestibular e palatina, a 3mm do ápice, foi de 0,98mm ± 0,67mm e 4,26mm ± 2,97mm para o incisivo central; 0,77mm ± 0,50mm e 2,12mm ± 1,22mm para o incisivo lateral; e 0,52mm ± 0,63mm e 5,31mm ± 1,38mm para o canino, respetivamente. A menor distância entre o ápice e o assoalho nasal foi de 9,56 ± 2,88 mm para o incisivo central; 10,33 ± 2,97 mm para o incisivo lateral; e 5,73 ± 2,57 mm para o canino. Uma distância estatisticamente significativa maior do ápice ao assoalho nasal foi encontrada apenas para o incisivo lateral com indicação de microcirurgia apical em comparação com o incisivo lateral sem indicação de microcirurgia apical. Conclusões: a distância da raiz até a tábua óssea vestibular é menor do que a distância da raiz até a tábua óssea palatina. O ápice mais próximo do assoalho nasal foi o do canino. Os dentes anteriores superiores com e sem indicação de microcirurgia apical apresentaram distâncias semelhantes da raiz às tábuas ósseas e ao assoalho nasal.

RESUMO

Introduction: Bevacizumab is among the most frequently used drugs in cancer treatment. There is evidence that some anti-angiogenic drugs reduce flap survival, but it is unclear whether this applies to Bevacizumab. We investigated the effect of Bevacizumab on the viability of free flaps in rats. Methods: The animals were randomly assigned to one of three groups. The Graft group received intravascular saline and was submitted to a full-thickness skin graft. The Flap-Saline and the Flap- BVZ groups underwent a free groin flap after receiving, respectively, intravascular saline solution or intravascular administration of Bevacizumab. Results: The Graft group showed a lower percentage of the viable area (22.81%) relative to the Flap- Saline (83.98%; p<0.0001) and the Flap-BVZ groups (60.50%; p=0.0048). The lowest vascular pedicle patency was observed in the Flap-BVZ group, but the difference relative to the Flap-Saline was not significant (arteries, p=0.0867; veins, p=0.9999). A significant difference was observed in the occurrence of necrosis (p=0.0010), which was higher in the histological samples of the Graft (87.50%) and the Flap- BVZ (60.00%) relative to the Flap-Saline Group (0%). Inflammation occurred less frequently in the Flap-Saline (33.33%) compared to the Graft (87.5%) and Flap- BVZ group (70.00%), but the difference did not reach significance (p=0.0588). No significant differences emerged in the occurrence of hemorrhage or intraluminal thrombosis. Conclusion: The increase in inflammation, decrease in patency and reduction of viable area, though not significant, are in line with the histological analysis and call for further research on the potential adverse effects of the drug.

Introdução: Bevacizumabe é um dos fármacos mais utilizados no tratamento do câncer. Existem evidências de que drogas antiangiogênicas reduzem a taxa de sobrevivência dos retalhos, porém não está claro se isso se aplica ao bevacizumabe. Investigamos o efeito de bevacizumabe na viabilidade de retalhos livres em ratos. Método: Os animais foram randomizados em três grupos. O grupo Enxerto recebeu injeção intravenosa de soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) e foi submetido a uma enxertia de pele total. Os grupos Retalho-SF e Retalho-BVZ foram submetidos a retalhos inguinais livres e receberam injeções intravenosas, respectivamente, de SF 0,9% e Bevacizumabe. Resultados: O grupo Enxerto apresentou menor percentual de área de retalho viável (22,81%) em relação ao grupo Retalho-SF (83,98%; p<0,0001) e Retalho-BVZ (60,50%; p=0,0048). Os pedículos do grupo Retalho-BVZ apresentaram menor patência, mas a diferença em relação ao grupo Retalho-SF não foi significante (artérias, p=0,0867; veias, p=0,9999). A ocorrência de necrose foi significativamente maior nos grupos Enxerto (87,50%) e Retalho-BVZ (60,00%) em relação ao grupo Retalho-SF (0%) (p=0,0010). A ocorrência de inflamação foi menor no grupo Retalho-SF (33,33%) em relação aos grupos Enxerto (87,5%) e Retalho-BVZ (70,00%), porém essa análise não atingiu significância (p=0,0588). Não houve diferenças significantes na ocorrência de hemorragia ou trombose intraluminal entre os grupos. Conclusão: O aumento da inflamação, redução da patência e das áreas viáveis dos retalhos, apesar de não significantes, corroboram com efeitos deletérios do bevacizumabe evidenciados na análise histológica e demandam futuros estudos dos potenciais efeitos adversos da droga.

RESUMO

ABSTRACT Purpose: One of the most important disadvantages of using Mini Monoka stents in pediatric canalicular laceration repair is premature stent loss. In this study, we aimed to compare clinical outcomes between the use of Mini Monoka and Masterka monocanalicular stents in children and discuss the potential causes of premature stent loss. Methods: The medical records of 36 patients who underwent surgical repair of canalicular lacerations were retrospectively reviewed. Children aged <18 years who underwent canalicular laceration repair with either Mini Monoka or Masterka and had at least 6 months of follow-up after stent removal were included in the study. The patients' demographics, mechanism of injury, type of stent used, premature stent loss, and success rate were analyzed. Success was defined as stent removal without subsequent epiphora and premature stent loss. Results: Twenty-seven children fulfilled our study criteria, and their data were included in the analyses. Mini Monoka was used in 14 patients (51.9%), whereas Masterka was used in 13 patients (48.1%). The preoperative clinical features, including age, sex, and mechanism of injury, were similar between the two groups. The mean age was 8.3 ± 5.5 years in the Mini Monoka group and 7.8 ± 5.9 years in the Masterka group (p=0.61). Three patients in the Mini Monoka group (21.4%) underwent reoperation due to premature stent loss. No premature stent loss was observed in the Masterka group. As a result, the rate of success was 78.6% in the Mini Monoka group, whereas it was 100% in the Masterka group (p=0.22). Conclusions: Even though the two groups did not show any statistically significant difference in success rate, we did not observe any premature stent loss in the Masterka group. Further studies with larger and randomized series are warranted to elaborate on these findings.

RESUMO Objetivo: Uma das desvantagens mais importantes do uso de stents Mini Monoka no reparo de lacerações canaliculares pediátricas é a perda prematura do stent. Neste estudo, objetivamos comparar os resultados clínicos dos stents monocanaliculares Mini Monoka e Masterka em crianças e discutir as possíveis causas da perda prematura do stent. Métodos: Foram incluídos nesta revisão retrospectiva 36 pacientes <18 anos de idade que se submeteram ao reparo cirúrgico de uma laceração canalicular com um stent Mini Monoka ou Masterka e tiveram pelo menos 6 meses de acompanhamento após a remoção do stent. Foram analisados os dados demográficos, o mecanismo da lesão, o tipo de stent utilizado, a ocorrência de perda prematura de stent e o sucesso da intervenção. O sucesso foi definido como a ausência de epífora após a remoção do stent, sem a perda prematura deste. Resultados: Vinte e sete pacientes preencheram os critérios do presente estudo e foram incluídos nas análises. O stent Mini Monoka foi usado em 14 pacientes (51,9%), enquanto o Masterka foi usado em 13 pacientes (48,1%). As características clínicas pré-operatórias, incluindo idade, sexo e mecanismo de lesão, foram semelhantes entre os dois grupos. A média de idade foi de 8,3 ± 5,5 anos no grupo Mini Monoka e de 7,8 ± 5,9 anos no grupo Masterka (p=0,61). Três pacientes do grupo Mini-Monoka (21,4%) tiveram que ser operados novamente por perda prematura do stent. Nenhuma perda prematura do stent foi observada no grupo Masterka. Como resultado, a taxa de sucesso foi de 78,6% no grupo Mini Monoka e de 100% no grupo Masterka (p=0,22). Conclusões: Embora nenhuma diferença estatisticamente significativa tenha sido detectada entre os dois grupos em termos de taxas de sucesso, não observamos nenhuma perda prematura de stent no grupo Masterka. São necessários mais estudos, com séries maiores e randomizadas, para chegar a maiores conclusões sobre esses achados.

Assuntos

RESUMO

ABSTRACT Lower trunk lesions are uncommon, representing about 3 to 5% of brachial plexus lesions in adults. One of the functions lost by patients who suffer this type of injury is the flexion of the fingers, with important harming of palmar grip. This series of cases proposes the transfer of a branch of the radial nerve to the anterior interosseous nerve (AIN), presenting a new alternative for the treatment of these lesions with highly satisfactory results. Objective: To demonstrate our strategy, technique, and results in the reinnervation of the AIN in lesions isolated from the lower trunk of the brachial plexus in four cases of high lesion of the median nerve. Method: Prospective cohort study in which four patients underwent neurotizations. The treatment was directed to the recovery of the fingers' flexors of the hand and the grip. Results: All patients presented reinnervation of the flexor pollicis longus (FPL) and deep flexors of the 2nd, 3rd, and 4th fingers. The deep flexor of the 5th finger also showed reinnervation but with reduced strength (M3/4) comparing to the others (M4+). Conclusion: Despite the limited number of cases in this and other studies, the results are uniformly good, allowing to consider this treatment predictable. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO As lesões do tronco inferior são incomuns, representando cerca de 3 a 5% das lesões do plexo braquial em adultos. Uma das funções perdidas pelos pacientes que sofrem esse tipo de lesão é a flexão dos dedos, com comprometimento importante da preensão palmar. Esta série de casos propõe a transferência de um ramo do nervo radial para o nervo interósseo anterior (NIA), apresentando uma nova alternativa para o tratamento dessas lesões com resultados altamente satisfatórios. Objetivo: Demonstrar nossa estratégia, técnica e resultados na reinervação do NIA em lesões isoladas do tronco inferior do plexo braquial em quatro casos de lesão alta do nervo mediano. Método: Estudo de coorte prospectivo no qual quatro pacientes foram submetidos a neurotizações. O tratamento foi direcionado para a recuperação dos flexores dos dedos da mão e da preensão. Resultados: Todos os pacientes apresentaram reinervação do flexor pollicis longus (FPL) e dos flexores profundos do 2º, 3º e 4º dedo. O flexor profundo do 5º dedo também apresentou reinervação, porém com força reduzida (M3/4) em relação aos demais (M4+). Conclusão: Apesar do número de casos limitados neste e em outros estudos, os resultados se mostram uniformemente bons, o que permite considerar esse tratamento previsível. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

RESUMO

ABSTRACT Background: classical models of microsurgical anastomosis training are expensive and have ethical implications. Some alternatives join low cost and easiness to store. However, the translation of knowledge acquired by training in these methods into the traditional ones is not clear. This project aims to assess the feasibility of konjac noodles as a reliable microsurgery-training model. Methods: 10 neurosurgery residents performed an end-to-end anastomosis in a 2-3mm placenta artery. The anastomoses were evaluated quantitatively, recording time; and qualitatively, applying a validated score (Anastomosis Lapse Index - ALI) by three experienced neurosurgeons and verifying the presence of gross leakage through the infusion of fluorescein. Subsequently, they performed 10 non-consecutive sessions of anastomosis training in the konjac noodle. Eventually, a final anastomosis in the placenta model was performed and the same parameters were scored. Results: we observed a 17min reduction in the mean time to perform the anastomosis in the placenta model after the training in the konjac (p<0.05). There was a non-significant 20% reduction in gross leakage, but the training sessions were not able to consistently improve the ALI score. Conclusions: we demonstrate a reduction in anastomosis performing time in placental arteries after training sessions in the konjac noodle model, which can be regarded as a feasible low-cost method, particularly useful in centers with surgical microscopes only in the operation room.

ABSTRACT Introdução: modelos tradicionais de treinamento de anastomose microcirúrgica costumam ter custos elevados e implicações éticas de aquisição e manutenção, buscando-se alternativas que reúnam baixo custo e facilidade de armazenamento. Existem diferentes propostas, porém há poucas evidências de que conhecimentos adquiridos com o treinamento nessas plataformas se traduza em melhora na performance, quando estes são comparados a modelos consagrados. Este projeto objetiva avaliar a viabilidade do macarrão de konjac como modelo confiável de treinamento microcirúrgico. Métodos: 10 residentes de neurocirurgia realizaram uma anastomose término-terminal em artéria placentária humana de 2-3mm. As anastomoses foram avaliadas quantitativamente, registrando-se o tempo de confecção e qualitativamente, aplicando-se um escore validado (Anastomosis Lapse Index - ALI) por neurocirurgiões experientes e verificando-se a presença de vazamento grosseiro através da visualização no modo fluorescente injetando-se fluoresceína. Subsequentemente, realizaram 10 sessões de treinamento não consecutivos de anastomose términoterminal no modelo de konjac. Por fim, uma anastomose final foi realizada no modelo placentário e os mesmo parâmetros reavaliados. Resultados: observamos uma redução de 17 min no tempo médio de confecção da anastomose no modelo de placenta após os treinos no modelo do macarrão (p<0.05). Houve uma redução não significativa de 20% no vazamento grosseiro. As sessões de treino no macarrão não foram capazes de melhorar consistentemente o score ALI. Conclusão: o treinamento em modelo de macarrão konjac é capaz de reduzir o tempo para realização das anastomoses no modelo em placenta humana, mostrando-se alternativa viável de baixo custo e manutenção, útil em serviços que disponham de microscópio apenas no ambiente cirúrgico.

RESUMO

RESUMO Objetivo Descrever e validar um modelo oftalmológico para treinamento de transplante e microssutura de córnea utilizando globo ocular bovino. Métodos Para a montagem do modelo de treinamento, o globo ocular foi disposto sob o campo cirúrgico, apoiado sobre um recipiente plástico cilíndrico comum de 3,5cm de diâmetro, para a retirada da córnea. Foi realizada uma incisão circular superficial, e, posteriormente, uma tesoura Castroviejo curva de 9 cm foi utilizada para remoção completa da córnea, que foi recolocada em sua posição original, para que, em seguida, fossem confeccionados nove pontos equidistantes, usando fio de nylon 10-0. Por fim, foram avaliados os seguintes critérios: tempo de realização das suturas; evolução do tempo e da qualidade a cada teste; e destreza e aperfeiçoamento da realização das suturas. Resultados O modelo descrito demonstrou-se viável e adequado para o treinamento de microssuturas na córnea, possibilitando aperfeiçoamento e ganho de habilidades cirúrgicas. Conclusão O modelo de treinamento microcirúrgico apresentado possui alta viabilidade para a simulação de cirurgias oftalmológicas e textura semelhante à do olho humano real, o que o torna próximo à realidade.

ABSTRACT Objective To describe and validate an ophthalmic model for corneal transplantation and micro suture training using a bovine eyeball as a model. Methods For the training model, the eyeball was placed under the sanitary field placed on the ends of a common 3.5cm diameter cylindrical plastic container for corneal removal. A superficial circular incision was made, then 9cm curved Castroviejo scissors were used for complete corneal removal. The cornea was replaced in its original position, and 10-0 nylon thread was used to perform the sutures, with 9 equidistant stitches. Finally, the following criteria were evaluated: suturing time, time and quality progression in each attempt, dexterity and suturing improvement. Results The described model proved to be feasible and suitable for corneal micro suture training, allowing improvement and gain of dexterity in the sport. Conclusion The presented microsurgical training model has a high feasibility for the simulation of ophthalmic surgeries, in addition to a texture similar to the real human eye, which makes it close to reality.

Assuntos