RESUMO

Abstract Deep brain stimulation (DBS) is recognized as an established therapy for Parkinson's disease (PD) and other movement disorders in the light of the developments seen over the past three decades. Long-term efficacy is established for PD with documented improvement in the cardinal motor symptoms of PD and levodopa-induced complications, such as motor fluctuations and dyskinesias. Timing of patient selection is crucial to obtain optimal benefits from DBS therapy, before PD complications become irreversible. The objective of this first part review is to examine the fundamental concepts of DBS for PD in clinical practice, discussing the historical aspects, patient selection, potential effects of DBS on motor and non-motor symptoms, and the practical management of patients after surgery.

Resumo Nas últimas três décadas, a estimulação cerebral profunda (ECP) se tornou um tratamento bem estabelecido para doença de Parkinson (DP) e outros transtornos do movimento. A eficácia a longo prazo na DP foi bem documentada para a melhora dos sintomas motores cardinais da DP e das complicações induzidas pelo uso do levodopa, como as flutuações motoras e as discinesias. O momento da seleção do paciente é crucial para se obter os benefícios ideais da ECP, antes que as complicações da DP se tornem irreversíveis. O objetivo desta primeira parte da revisão é examinar os conceitos fundamentais da ECP na prática clínica, discutindo os aspectos históricos, a seleção de pacientes, os potenciais efeitos da ECP nos sintomas motores e não motores da doença e o manejo prático dos pacientes após a cirurgia.

RESUMO

Abstract The present review attempts to discuss how some of the central concepts from the Lurian corpus of theories are relevant to the modern neuropsychology of epilepsy and epilepsy surgery. Through the lenses of the main Lurian concepts (such as the qualitative syndrome analysis), we discuss the barriers to clinical reasoning imposed by quadrant-based views of the brain, or even atheoretical, statistically-based and data-driven approaches. We further advice towards a systemic view inspired by Luria's clinical work and theorizing, given their importance towards our clinical practice, by contrasting it to the modular views when appropriate. Luria provided theory-guided methods of assessment and rehabilitation of higher cortical functions. Although his work did not specifically address epilepsy, his theory and clinical approaches actually apply to the whole neuropathology spectrum and accounting for the whole panorama of neurocognition. This holistic and systemic approach to the brain is consistent with the network approach of the neuroimaging era. As to epilepsy, the logic of cognitive functions organized into complex functional systems, contrary to modular views of the brain, heralds current knowledge of epilepsy as a network disease, as well as the concept of the functional deficit zone.

Resumo A presente revisão tenta discutir como alguns dos conceitos centrais do corpus de teorias lurianas são relevantes para a moderna neuropsicologia da epilepsia e cirurgia da epilepsia. Através das lentes dos principais conceitos lurianos (como a análise qualitativa de síndromes), discutimos as barreiras ao raciocínio clínico impostas por visões do cérebro baseadas em quadrantes, ou mesmo abordagens ateóricas, baseadas em estatísticas e orientadas por dados. Aconselhamos ainda uma visão sistêmica inspirada na clínica e na teorização de Luria, dada sua importância para nossa prática clínica, contrastando-a com as visões modulares quando apropriado. Luria forneceu métodos teóricos de avaliação e reabilitação de funções corticais superiores. Embora seu trabalho não abordasse especificamente a epilepsia, sua teoria e abordagens clínicas na verdade se aplicam a todo o espectro da neuropatologia e respondem por todo o panorama da neurocognição. Essa abordagem holística e sistêmica do cérebro é consistente com a abordagem de rede da era da neuroimagem. Quanto à epilepsia, a lógica das funções cognitivas organizadas em sistemas funcionais complexos, ao contrário das visões modulares do cérebro, anuncia o conhecimento atual da epilepsia como uma doença em rede, bem como o conceito de zona de déficit funcional.

RESUMO

Introdução: Os meduloblastomas são os tumores sólidos mais comuns da infância e classificados em 4 subgrupos moleculares: WNT, SHH, grupo 3 e grupo 4. Muitos estudos buscam desenvolvimento de novos quimioterápicos para os meduloblastomas através da identificação de genes cuja expressão sejam novos alvos moleculares para drogas, como receptores de membrana associados a replicação celular. Objetivo: Avaliar a associação da expressão de CD114 com a mortalidade de pacientes portadores de meduloblastoma. Métodos: Revisão feita colhendo informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema - neurocirurgia, oncologia cirúrgica, terapia de alvo molecular e meduloblastoma - e seus equivalentes em inglês - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy e medulloblastoma - com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Após, foram incluídos somente os que tinham maior relação ao tema, e realizada a leitura da íntegra dos textos. Finalmente foram referidos 2 artigos. Resultados: Há diferença na expressão do receptor de membrana CD114 entre o Grupo 3 e os demais grupos moleculares, além de diferença entre o subtipo molecular SHH γ e os subtipos moleculares Grupo 3 α e Grupo 3 ß. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os demais grupos e subtipos. Em relação à mortalidade, esta revisão não demonstrou significância estatística na relação entre expressões baixas e elevadas desse gene e a mortalidade. Conclusão: Não há relação direta entre a expressão do receptor de membrana CD114 e a mortalidade em pacientes portadores de meduloblastoma. Entretanto, são necessários estudos adicionais sobre as vias de sinalização intracelulares associadas a esse receptor e ao seu gene, o CSF3R.

Introduction: Medulloblastomas are the most common solid tumors of childhood and classified into 4 molecular subgroups: WNT, SHH, Group 3 and Group 4. Many studies seek to develop new chemotherapy drugs for medulloblastomas by identifying genes whose expression is new molecular targets for drugs, such as membrane receptors associated with cell replication. Objective: To evaluate the association of CD114 expression with mortality in patients with medulloblastoma. Methods: Review carried out collecting information published on virtual platforms in Portuguese and English. Initially, a search was carried out for descriptors related to the topic - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy and medulloblastoma, with AND or OR search, considering the title and/or summary. Afterwards, only those that were most related to the topic were included, and the texts read in full. Finally, 23 articles were referred. Results: There is a difference in the expression of the CD114 membrane receptor between Group 3 and the other molecular groups, in addition to a difference between the SHH γ molecular subtype and the Group 3 α and Group 3 ß molecular subtypes. There was no statistically significant difference between the other groups and subtypes. Regarding mortality, this review did not demonstrate statistical significance in the relationship between low and high expressions of this gene and mortality. Conclusion: There is no direct relationship between the expression of the CD114 membrane receptor and mortality in patients with medulloblastoma. However, additional studies are needed on the intracellular signaling pathways associated with this receptor and its gene, CSF3R.

RESUMO

Introdução: A trombectomia microcirúrgica (TM) é usada há muitos anos em casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e não há descrição detalhada da técnica sistematizada. Com a difusão de procedimentos de trombectomia endovascular é também esperado aumento de falha nesses procedimentos e a TM como procedimento de resgate tende a ser progressivamente mais demandada. Considerando a potencial demanda é crítico o desenvolvimento de planejamento cirúrgico sistematizado que permita a efetividade e celeridade do precedimento e, para isso, descrevemos a técnica microcirúrgica 2-1-2. Além disso, não existem estudos que demonstram o prognóstico funcional do indivíduo baseado no tipo de oclusão vascular encontrado durante a cirurgia, levando em consideração trombo convencional e placa de aterosclerose, e escala funcional para ser realizada com o indivíduo após o procedimento e avaliando de forma fiel a funcionalidade no dia a dia. Método: Foram avaliados oito indivíduos admitidos em pronto-atendimento com quadro de AVC isquêmico extenso e não foi possível realizar ou teve falha na trombectomia por via endovascular. Eles foram encaminhados a TM 2-1-2 após a imagem mostrar colaterais cerebrais ao vaso acometido na angiotomografia de crânio e Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) maiores que 6 pontos. O procedimento consistiu em duas punções com agulha hipodérmica, 4 mm, na artéria alvo, arteriotomia transversa com microtesoura de 1mm, retirada do trombo utilizando manobras de ordenha e 2 micro pontos simples. Os indivíduos foram acompanhados por 60 dias com exames físicos e de imagem. Os materiais oclusivos foram coletados e enviados ao setor de anatomia patológica para análise histopatológica. E, para avaliação funcional real, um novo instrumento chamado FOLLOW Scale foi desenvolvido para avaliar diversos aspectos funcionais de indivíduos pós AVC, permitindo que tanto os próprios pacientes quanto seus familiares e cuidadores monitorem a evolução funcional. Foi feita aplicação da escala para sua validação de face e conteúdo através da opinião de 51 indivíduos pós AVC, familiares/cuidadores e profissionais de diferentes áreas. Resultados: Todos os indivíduos tratados com a técnica TM 2-1-2 tiveram a remoção completa do trombo por meio de técnica precisa com controle dos movimentos manuais e do tempo cirúrgico. A angiotomografia de crânio evidenciou restabelecimento integral da circulação cerebrovascular com melhora clínica em 60 dias de seguimento sem complicações ou reinternações hospitalares. O trombo convencional, é de fácil remoção e não obstrui o vaso após o procedimento. Em relação a aparência externa, quando possui aspecto branco o resultado tendeu a ser pior quando comparado com o vaso que possui aparência externa arroxeada. E, a FOLLOW Scale é útil para mensurar a funcionalidade do indivíduo pós três meses do AVC, apresentando fácil entendimento por leigos e não leigos sem diferença estatisticamente significativa. Conclusões: A técnica TM 2-1-2 pode ser realizada de forma rápida e eficaz de forma sistematizada, oferecendo terapêutica terciária ou de resgate para o tratamento do AVC agudo. Foi observado que o trombo convencional possui fácil remoção, podendo levar a melhor prognóstico funcional. A escala FOLLOW é instrumento proposto para acompanhamento funcional longitudinal desses indivíduos e conta com a vantagem de poder ser aplicada por profissionais sem formação específica e ter sido submetida a validação piloto no presente estudo. Treinamento microcirúrgico específico é crítico para realizar esse tratamento e estudos maiores são necessários para confirmar os achados do presente estudo.

Introduction: Microsurgical thrombectomy (MT) has been used for many years in cases of stroke. There is no detailed description of the systematic technique. With the spread of endovascular thrombectomy procedures, an increase in failure in these procedures is also expected and MT as a rescue procedure tends to be progressively more demanded. Considering the potential demand, it is critical to develop a systematized surgical planning that allows the effectiveness and speed of the procedure, and, to this end, we describe the 2-1-2 microsurgical technique. Furthermore, there are no studies that demonstrate the individual's functional prognosis based on the type of vascular occlusion found during surgery, taking into account conventional thrombus and atherosclerosis plaque, and a functional scale to be carried out with the individual after the procedure and faithfully evaluating functionality on a daily basis. Method: Eight individuals admitted to emergency care with extensive ischemic stroke and not possible to perform or the failure of endovascular thrombectomy were evaluated. They were referred to TM 2-1-2 after the image showed cerebral collaterals to the affected vessel on cranial CT angiography and Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) greater than 6 points. The procedure consisted of two punctures with a 4 mm hypodermic needle in the target artery, transverse 1mm arteriotomy with micro scissors, removal of the thrombus using milking maneuvers and 2 simple points. The individuals were followed for 60 days with physical and imaging exams. The occlusive materials were collected and sent to the pathological anatomy department for histopathological analysis. A new instrument called the FOLLOW Scale was developed to evaluate various functional aspects of post-stroke individuals, allowing both the patients themselves and their families and caregivers to monitor functional evolution. The scale was applied for face and content validation through the opinion of 51 post-stroke individuals, family members/caregivers and professionals from different areas. Results: All individuals treated with the TM 2-1-2 technique had complete thrombus removal using a precise technique with control of manual movements and surgical time. Skull tomography angiography showed full re-establishment of cerebrovascular circulation with clinical improvement in 60 days of follow-up without complications or hospital readmissions. The conventional thrombus is easy to remove and does not obstruct the vessel after the procedure. Regarding the external appearance, when it has a white appearance, the result tended to be worse when compared to the vessel that has a purplish external appearance. The FOLLOW Scale has face and content validity for measuring an individual's functionality three months after the stroke and is easy to understand by laypeople and non-laypeople with no statistically significant difference. Conclusions: The TM 2-1-2 technique can be performed quickly and effectively in a systematic way, offering tertiary or rescue therapy for the treatment of acute stroke. It was observed that conventional thrombus is easy to remove, which can lead to a better functional prognosis. The FOLLOW scale is an instrument proposed for longitudinal functional monitoring of these individuals and has the advantage of being able to be applied by professionals without specific training and had the initial validation in the present study. Specific microsurgical training is critical to perform this treatment and larger studies are needed to confirm the findings of the present study.

Assuntos

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Objective This article is divided into three parts. In the second part of this review, the authors focus on describing the endolymphatic sac tumor and presenting illustrative cases. Methods A review of previous studies, from 1957 to 2021, from basic and translational research using human and animal endolymphatic sac (ES) tissue or cells, as well as other reviews on this theme. Results The ES is an inner ear structure, which is responsible for the homeostatic regulation, as well as endolymphatic fluid volume control, immune response etc. One of the possible alterations of the ES is the ELST, a low-grade malign neoplasm that originates from the epithelium of the endolymphatic duct and sac. The clinical presentation of the ELST includes hearing loss, tinnitus, headache, and vertigo. The diagnosis in the early stages is rare, given that this group of symptoms is very similar to other, more common, diseases such as the Meniere syndrome. Its diagnosis is made by computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), immunohistochemistry, and confirmed by histopathology. However, none of these examinations are part of the pathological guidelines for ELST. The treatment for ELST in the early stages has a high rate of success. Conclusion The ELST is a very difficult diagnosis due to its presentation. Furthermore, the interactions between ELST and the Von Hippel-Lindau disease usually result in a more aggressive condition. Despite the difficulty of the diagnosis, doing it early increases the chances of successful treatment.

Objetivo Este artigo é dividido em três partes. Na segunda parte desta revisão, os autores focam em descrever os tumores do saco endolinfático (TSE) e apresentar casos ilustrativos. Métodos Revisão de estudos prévios, de 1957 até 2021, de pesquisa básica até translacional usando tecidos ou células do saco endolinfático (SE) humanas e animais, além de revisões sobre o assunto. Resultados O SE é uma estrutura situada na orelha interna, e é responsável pela regulação homeostática, controle do fluido endolinfático, resposta imune, etc. Uma das possíveis alterações do SE são os TSE, uma neoplasia de crescimento lento, com agressão local e de baixo grau, que se origina do epitélio do saco e do ducto endolinfático. A apresentação clínica do TSE se dá com perda auditiva, zumbido, cefaleia e vertigem. O diagnostico em estágios iniciais é raro devido a apresentação clínica similar a diversas outras patologias mais comuns como a Síndrome de Ménière. O diagnóstico é feito com por tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), imuno-histoquímica e confirmada com histopatologia. Entretanto nenhum desses exames está nas diretrizes das patologias que mimetizam o TSE. O tratamento para o TSE em estágios iniciais tem uma alta taxa de sucesso. Conclusão O TSE é uma patologia de difícil diagnostico devido a sua apresentação. Além disso, a interação entre o TSE e a doença de Von Hippel-Lindau resulta em uma condição mais agressiva da doença de maneira geral. Apesar dessa dificuldade de diagnostico, fazê-lo em estágios iniciais aumenta muito as chances de sucesso no tratamento.

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Objective To elucidate all the aspects that neurosurgeons should know about the Ménière disease (MD). Methods Review of guidelines, books, and studies from 1933 to 2021, from basic to translational research, using human and animal endolymphatic sac (ES) tissue or cells, as well as reviews, case reports, and papers about surgical experience. This article is divided into three parts. In this last part, we review the MD. Results The MD is one of the most common pathologies in the ES. It was first described by Prosper Ménière in 1861 with its clinical triad: dizziness, tinnitus, and hearing loss. A lot of theories relating ES to the MD have been proposed. Some of them postulate that it is caused by a narrowing and shortening in the endolymphatic duct, and others relate it to severe inflammation on the ES. Mostly due to the lack of understanding of this pathology, the diagnosis is mainly clinical, despite histopathology being helpful to confirm the diagnosis. The treatment of the MD can be done in 3 different ways: pharmacological, nonpharmacological, and surgical. Conclusion The MD is one of the most common pathologies in the inner ear and has been largely studied over the years. The latest diagnosis guidelines must help in the classification and give better basis for diagnosis and treatment, which, despite not being curative yet, has improved over the years. Pharmacological treatment based on the possible etiologies, allied with proper diet and routine exercise, is showing promising results.

Objetivo Elucidar todos os aspectos que neurocirurgiões devem saber sobre a doença de Ménière (DM). Métodos Revisão das diretrizes, livros e estudos de 1933 até 2021, de pesquisa básica até translacional, usando tecidos ou células do saco endolinfático (SE) humanas e animais, além de revisões, relatos de caso e artigos sobre experiencia cirúrgica. Este artigo é dividido em três partes. Nesta última nós revisamos a DM. Resultados A DM é uma das patologias mais comuns do SE. Ela foi inicialmente descrita por Prosper Ménière em 1861 com a tríade clínica: tontura, zumbido e diminuição da audição. Muitas teorias têm relacionado o SE com a DM. Algumas delas postulam que esta é causada por uma diminuição e estreitamento do ducto endolinfático e outras a relacionam com uma inflamação grave do SE. Principalmente devido à falta de entendimento sobre a patologia, o diagnóstico é primariamente clínico, apesar da Histopatologia ajudar na confirmação diagnóstica. O tratamento da DM pode ser feito de três diferentes formas: farmacológico, não farmacológico e cirúrgico. Conclusão A DM é um dos distúrbios mais comuns da orelha interna e tem sido muito estudada nos últimos anos. As diretrizes mais recentes devem ajudar na classificação e fornecer mais bases para o diagnóstico e tratamento, que, apesar de ainda não ser curativo, teve grandes avanços ao longo dos anos. O tratamento farmacológico baseado nas teorias etiológicas, aliado com dieta apropriada e exercícios físicos rotineiros, tem mostrado excelentes resultados.

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Objective To compare the efficacy and safety of frameless and frame-based techniques for biopsies of intracranial lesions in an exclusive assistance service at a public health center in Brazil (SUS). Method A review of 65 medical records of patients with brain lesions who underwent a frame-based or frameless biopsy from September 2017 to July 2019 was performed. Results Among the 65 patients who underwent biopsy, 42 were male, and 23 were female. The mean age was 53.1 years. Most patients (49; 75.4%) presented hemispheric lesions, and, of these, 27 were in the frontal lobe (41,5%). The diagnostic rate was 78.5% (51 of 65 patients), and glial neoplasia was the most common diagnosis. In addition to glial neoplasia, a wide range of pathologies were diagnosed, such as toxoplasmosis, metastasis, lymphoma, inflammatory lesions, and abscesses. Among the 14 patients (21.5%) with inconclusive results, 8 had gliosis without neoplasia (12.3%), 4 had necrosis (6.1%), and 2 had insufficient samples (3%). The morbidity rate was 9.2%, with 4 cases of hemorrhage, 1 case of infection, and 1 case of worsening of neurological deficits. The mortality rate was 6.1% and occurred in all cases with hemorrhage. There were no significant differences in the diagnosis or complication (morbidity and mortality) rates between the frame-based and frameless groups. Conclusion The frame-based and frameless techniques for stereotactic biopsy present similar efficacy and safety.

Objetivo Comparar a eficácia e a segurança das técnicas frameless e frame-based para biópsias de lesões intracranianas em um serviço de atendimento exclusivo de um centro de saúde público do Brasil (SUS). Método Foi realizada uma revisão de 65 prontuários de pacientes com lesões cerebrais submetidos a biópsia com ou sem moldura no período de setembro de 2017 a julho de 2019. Resultados Dos 65 pacientes submetidos à biópsia, 42 eram do sexo masculino e 23 do sexo feminino. A média de idade foi de 53,1 anos. A maioria dos pacientes (49; 75,4%) apresentava lesões hemisféricas e, destes, 27 eram no lobo frontal (41,5%). A taxa de diagnóstico foi de 78,5% (51 de 65 pacientes), e a neoplasia glial foi o diagnóstico mais comum. Além da neoplasia glial, foram diagnosticadas diversas patologias, como toxoplasmose, metástase, linfoma, lesões inflamatórias e abscessos. Dos 14 pacientes (21,5%) com resultados inconclusivos, 8 apresentavam gliose sem neoplasia (12,3%), 4 apresentavam necrose (6,1%) e 2 apresentavam amostras insuficientes (3%). A taxa de morbidade foi de 9,2%, com 4 casos de hemorragia, 1 caso de infecção e 1 caso de agravamento de déficits neurológicos. A taxa de mortalidade foi de 6,1% e ocorreu em todos os casos com hemorragia. Não houve diferenças significativas nas taxas de diagnóstico ou complicações (morbidade e mortalidade) entre os grupos frame-based e frameless. Conclusão As técnicas frame-based e frameless para biópsia estereotáxica apresentam eficácia e segurança semelhantes.

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Calcified chronic subdural hematomas (CCSDHs) are rare entities, whose yearly incidence ranges from 1.72 to 20.6 per every 100 thousand persons. Several different approaches to their management are reported in the literature, ranging from conservative treatment to craniotomy with full removal of the neomembranes. Currently, there are no guidelines or consensus that establish the best technique. We herein report a case of symptomatic CCSDH initially drained through a burr-hole craniotomy, with no resolution of the symptoms. Later, our patient underwent a craniotomy and partial membranectomy, which resulted in full symptomatic recovery.

Hematomas subdurais crônicos calcificados (HSDCCs) são entidades raras, cuja incidência anual varia de 1,72 a 20,6 casos a cada 100 mil pessoas. Várias abordagens diferentes para seu manejo são relatadas na literatura, desde o tratamento conservador até a craniotomia com remoção total das neomembranas. Atualmente não há diretrizes ou consensos que estabeleçam a melhor técnica. Nós relatamos um caso de HSDCC inicialmente drenado por meio de uma craniotomia por trepanação, sem resolução dos sintomas. Posteriormente, nosso paciente foi submetido a uma craniotomia e membranectomia parcial, que resultou em plena recuperação dos sintomas.

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Objective Much has been discussed about gender diversity in all professional fields, particularly in medicine. Recent studies showing that there are fewer than ten female professionals in interventional neuroradiology (INR) in a continental country like Brazil, and less than thirty in all of Latin America, have prompted an investigation into the causes of the low numbers of women choosing to follow this medical specialty. This project intended to reveal the reasons through an anonymous form applied to women in the final year of the three medical residencies considered prerequisites for INR in Brazil: neurology, radiology and neurosurgery. Materials and Methods The questionnaire addressed to each of the three fields contemplated the professionals' preference to follow their respective subspecialties, in addition to common considerations that could be deemed barriers to INR. Results Surprisingly, the weak link in the chain was demonstrated to be radiology, which is the exclusive prerequisite residency for training in INR in many countries. However, in Brazil, most doctors who graduate in INR come from Neurosurgery and, secondly, from neurology. These two specialties together account for less than half of the female residents compared to radiology alone. Conclusion All of the following items were already expected: difficulty in reconciling a double shift; employment opportunity; long training time; the lack of female leaders inspiring new generations of doctors; issues involving radiation and motherhood; and still the barriers of misogyny and machismo. But specific studies need to be conducted to find out why very few radiology residents follow INR training in Brazil.

Objetivos Muito se tem discutido sobre a diversidade de gênero em todas as áreas profissionais, particularmente na medicina. Estudos recentes que mostram que há menos de dez profissionais do sexo feminino em neurorradiologia intervencionista (NRI) em um país continental como o Brasil, e menos de trinta em toda a América Latina, levaram a uma investigação sobre as causas do baixo contingente de mulheres que opta pelo seguimento dessa especialidade médica. Este projeto pretende revelar os motivos, por meio de um formulário anônimo aplicado às mulheres que cursavam o último ano das três residências médicas consideradas pré-requisito para a NRI no Brasil: neurologia, radiologia e neurocirurgia. Materiais e Métodos O questionário dirigido a cada um dos 3 ramos contemplou a preferência das profissionais em seguir suas respectivas subespecialidades, além de considerações comuns que poderiam ser tidas como barreiras à NRI. Resultados Surpreendentemente, demonstrou-se que o elo fraco da corrente é a radiologia, que é o pré-requisito exclusivo de residência para treinamento em NRI em muitos países. No entanto, no Brasil, a maioria dos médicos formados em NRI é proveniente da neurocirurgia e, em segundo lugar, da neurologia. Essas duas especialidades juntas contam com menos da metade das residentes do sexo feminino em comparação com a radiologia sozinha. Conclusão Todos os seguintes aspectos já eram esperados: dificuldade em conciliar dupla jornada; oportunidade de emprego; longo tempo de treinamento; a falta de lideranças femininas que inspirem as novas gerações de médicas; questões que envolvem radiação e maternidade; e, ainda, as barreiras da misoginia e do machismo. Mas estudos específicos precisam ser feitos para descobrir os motivos pelos quais pouquíssimas residentes de radiologia seguem o treinamento de NRI no Brasil.

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Introduction Anterior communicating artery aneurysms (ACoAAs) are intracranial aneurysms whose treatment is still considered a challenging task. Materials and Methods Altogether, 74 patients were included in this study. The variables included age, sex, comorbidities, incidence of subarachnoid hemorrhage (SAH), the Fisher, Hunt-Hess, and WFNS scores, approach side, length of hospital stay, and mortality. We also investigate A1/A2 dimensions, association with approach side choice and the influence of surgeon's experience on the outcome. Results There were 61 patients (82.2%) admitted with SAH and 13 were treated for unruptured aneurysms. The A1 and A2 branches were larger ipsilaterally to the selected approach side (p < 0,001). No deaths occurred in the unruptured aneurysm group. In the SAH group, mortality was strongly correlated with the Hunt-Hess score (p < 0.001), Fisher grade (p < 0.001), and WFNS score (p < 0.001). No significant difference was found in mortality between the right-side and the left-side approaches (p » 0.253). A significant survival difference was identified on the group operated by the senior surgeon versus the non-senior group (p » 0.048). Discussion and Conclusion A1 dominance was identified as a factor associated to the approach side for SAH cases at our center. Understanding the factors involved in brain aneurysm surgery remains a relevant and underexplored subject. Further studies involving larger case series and multicenter collaborations are necessary to elucidate these factors and to determine the external validity of our findings.

Introdução Os aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoAA) são aneurismas intracranianos cujo tratamento ainda é considerado uma tarefa desafiadora. Materiais e Métodos Ao todo, 74 pacientes foram incluídos neste estudo. As variáveis incluíram idade, sexo, comorbidades, incidência de hemorragia subaracnóidea (HAS), escala de Fisher, Hunt-Hess e WFNS, lado de abordagem, tempo de internação e mortalidade. Também investigamos as dimensões A1/A2, a associação com a escolha do lado de abordagem e a influência da experiência do cirurgião no resultado. Resultados Foram admitidos 61 pacientes (82,2%) com HAS e 13 foram tratados por aneurismas não rotos. Os ramos A1 e A2 foram maiores ipsilateralmente ao lado de abordagem selecionada (p < 0,001). Nenhuma morte ocorreu no grupo de aneurismas não rotos. No grupo HAS, a mortalidade esteve fortemente correlacionada com a escala de Hunt-Hess (p < 0,001), pontuação de Fisher (p < 0,001) e pontuação WFNS (p < 0,001). Não foi encontrada diferença significativa na mortalidade entre as abordagens direita e esquerda (p » 0,253). Foi identificada diferença significativa de sobrevida no grupo operado pelo cirurgião sênior versus o grupo não sênior (p » 0,048). Discussão e Conclusão A dominância A1 foi identificada como fator associado ao lado de abordagem dos casos de HAS em nosso centro. A compreensão dos fatores envolvidos na cirurgia de aneurisma cerebral permanece um assunto relevante e pouco explorado. Mais estudos envolvendo séries de casos maiores e colaborações multicêntricas são necessários para elucidar esses fatores e para determinar a validade externa de nossas descobertas.