RESUMO
resumen está disponible en el texto completo
Abstract: Introduction: maternal mortality can still be considered an important public health problem in our country, within the strategies implemented to reduce morbidity-mortality, the code mater is created for our intensive therapy, based on care algorithms, where a cornerstone is the early and timely diagnosis, gaining relevance the use of ultrasound as a diagnostic m ethod in severe obstetric patients. In our unit, an ultrasound protocol was developed aimed at the assessment of severe obstetric patients, called protocol in severe obstetric patient guided by ultrasound or POGGU protocol. Objective: to determine if the Poggu protocol is useful for diagnostic integration and management of these patients. Material and methods: retrospective, analytical cross-sectional study, 507 patients were included in a period of 7 years, where once the mater code was activated, they went to the evaluation in search of symptoms and cardinal signs, depending on these, proceeded to carry out point of care ultrasonography, determining classes of intervention, bivariate analysis was performed, Student's t or Mann-Whitney U tests were used for continuous and discrete quantitative variables and Pearson's χ2 test for categorical and nominal ones. Variables were correlated between the types of categories and point of care ultrasounds and finally a multivariate analysis of binary logistic regression adjusted for variables with statistical and clinical significance. Results: it was obtained that grades II, III, and IV showed an association, reaching significance against point of care ultrasonography, based on the diagnosis (grade II) in 65/35 in abdominal, with a p = 0.000; pulmonary of 81/19, with a p = 0.015; heart rate of 82/18, with a p = 0.022; large vessels and response to volume of 57/43, with a p = 0.000. A usefulness was found in providing additional information (grade III) with p = 0.000, and in which ultrasonography was decisive for management (grade IV) with p = 0.000, finally, in the logistic regression a result was obtained squared or adjusted R of 0.50, that is, 50%, with an omnibus of p = 0.0001, finding that there is a moderate relationship between degrees and cardiac point of care ultrasonography and great vessels with response to volume. Conclusions: 99.6% of our studied population survived being operated on with the POGGU protocol within the multidisciplinary rapid response care process code mater. In 97.2% of the patients, at least one ultrasound window was obtained for patient assessment, an important fact, since it tells us about the ease of its realization, its implementation is suggested when activating the mater code, not only as an option, if not essential (making it an integral part of the obstetric triage technical guideline, maternal code and obstetric immediate response team), the use of ultrasound should be considered as an essential part of the intensivist's work when assessing an obstetric patient serious.
Resumo: Introdução: a mortalidade materna ainda pode ser considerada um importante problema de saúde pública em nosso país, dentro das estratégias implementadas para reduzir a morbidade-mortalidade, é criado o código máter pela nossa unidade de terapia intensiva, com base em algoritmos de atendimento, onde uma pedra angular é o precoce e oportuno diagnóstico, ganhando relevância o uso do ultrassom como método diagnóstico em pacientes obstétricas graves Na nossa unidade foi desenvolvido um protocolo de ultrassom para avaliação de pacientes obstétricas graves, denominado protocolo de pacientes obstétricas graves guiado por ultrassom ou protocolo POGGU. Objetivo: determinar se o protocolo para pacientes obstétricas graves guiadas por ultrassom ou o protocolo POGGU é útil para integração diagnóstica e manejo dessas pacientes. Material e métodos: estudo retrospectivo, transversal, descritivo e analítico. Incluíram-se 507 pacientes obstétricas que receberam atendimento médico nas quais o código máter foi ativado no período de 2015 a 2022. Uma vez recolhidos os dados das planilhas de coleta, eles foram registrados no banco de dados do Excel, posteriormente, os resultados foram processados no pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), para Windows versão 26.0, utilizaram-se medidas de frequência relativa (frequências absolutas e percentuais) e de tendência central e dispersão (média e desvio padrão) conforme o caso, realizaram-se análise bivariada, para variáveis quantitativas contínuas e discretas foram utilizados os testes t de Student ou U de Mann-Whitney. Para variáveis categóricas e nominais, foi utilizado o teste χ2 de Pearson. Finalmente, realizou-se uma análise multivariado de regressão logística, a significância estatística foi estabelecida como p < 0.05 ou < 5%. Resultados: obteve-se que os graus II, III e IV apresentaram associação, alcançando significância em relação à ultrassonografia point-of-care, corroborando o diagnóstico (grau II) em 65/35 em abdominal, com p = 0.000; pulmonar de 81/19, com p = 0.015; cardíaco de 82/18, com um p = 0.022; grandes vasos e resposta a volume de 57/43, com p = 0.000. Encontrou-se uma utilidade em fornecer informações adicionais (grau III) com p = 0.000, e em que o ultrassom foi decisivo para o manejo (grau IV) com p = 0.000, finalmente, na regressão logística obteve-se como resultado um R quadrado ou ajustado de 0.50, ou seja, 50%, com um omnibus de p = 0.0001, constatando que existe uma relação moderada entre graus e o ultrassom point-of-care cardíaco e grandes vasos com resposta ao volume. Conclusões: 99.6% da nossa população de estudo sobreviveram sendo intervencionados com o protocolo POGGU dentro do processo multidisciplinar do código máter de cuidados de resposta rápida. Em 97.2% dos pacientes foi obtida pelo menos uma janela de ultrassom para avaliação do paciente, dado importante, pois nos fala da facilidade de sua realização, sua implementação é sugerida no momento de acionar o código máter, e não apenas como uma opção, senão essencial (tornando-se parte integrante das diretrizes técnicas de triagem obstétrica, código máter e equipe de resposta imediata obstétrica), o uso do ultrassom deve ser considerado como parte essencial do trabalho do médico intensivista na avaliação de um obstetra paciente grave.
RESUMO
In the existing reports on combined procedures of abdominoplasty with Cesarean section or natural delivery, a high incidence of complications and poor aesthetic results are reported. We conducted a survey with the participation of 61 plastic surgeons who performed this procedure in 808 patients, with an average of 13.24 procedures per surgeon. In 783 procedures (96.9% of the cases), the combination was with Cesarean section and 25 procedures (3.13% of cases) were combined with vaginal delivery. The plastic surgery procedures were as follows: 242 abdominoplasty procedures (29.95%), 210 abdominoplasty plus liposuction procedures (25.99%), 18 mini abdominoplasty procedures (2.22%), 121 mini abdominoplasty and liposuction procedures (14.97%), and 217 liposuction procedures (26.85%). The following complications were reported: seroma in 255 cases (31.57%), thrombosis in 212 (26.23%), infection in 170 (21.03%), skin necrosis in 127 (15.71%), and hematoma in 42 (5.19%). There were three deaths due to thrombosis (0.4%). There were redundancy skin abdominal wall defects in 336 (41.66%) cases, unaesthetic scars in 291 (36.11%), abdominal wall defects in 134 (16.58%), unpleasant contours in 22 (2.72%), and rotational folds in 22 (2.72%). Fifty-five (90.16%) surgeons decided to stop delivering babies with these practices. The combination of abdominoplasty with Cesarean section or natural delivery has a high incidence of complications and poor aesthetic results; therefore, we make a strong recommendation to avoid this practice before the patient reaches sixth month postpartum.Level of Evidence IV This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .
Assuntos
Abdominoplastia/métodos , Cesárea/métodos , Complicações Pós-Operatórias/patologia , Cirurgia Plástica/métodos , Inquéritos e Questionários , Abdominoplastia/efeitos adversos , Cesárea/efeitos adversos , Terapia Combinada , Feminino , Humanos , México , Segurança do Paciente , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/fisiopatologia , Gravidez , Medição de Risco , Gestão da Segurança , Sociedades Médicas , Cirurgia Plástica/efeitos adversos , Ferida Cirúrgica/cirurgiaRESUMO
Introducción: el ingreso en cuidados intensivos, es un marcador de morbilidad materna extremadamente grave e importante instrumento para reducir la morbi-mortalidad en pacientes obstétricas complicadas. Objetivos: caracterizar la morbilidad materna en cuidados intensivos relacionada con las causas de ingreso...
Introduction: the admission in the intensive care unit is a marker of extremely severe maternal mortality and an important tool to reduce the morbidity and mortality in obstetric patients with complications. Objectives: to characterize the maternal morbidity in an intensive care unit related to the admission causes. Methods: a retrospective study was conducted in 212 mothers admitted in the intensive care unit (icu) of the enrique cabrera: hospital, habana, 2008-2009. data wer4 collected from medical records, the admission diagnosis was taken as the dependent variable. for qualitative variables authors used percentages and chi²-test and for the quantitative ones the t-test, using the statistic spss-11.5 system...