RESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the predictive ability of mortality prediction scales in cancer patients admitted to intensive care units (ICUs). DESIGN: A systematic review of the literature was conducted using a search algorithm in October 2022. The following databases were searched: PubMed, Scopus, Virtual Health Library (BVS), and Medrxiv. The risk of bias was assessed using the QUADAS-2 scale. SETTING: ICUs admitting cancer patients. PARTICIPANTS: Studies that included adult patients with an active cancer diagnosis who were admitted to the ICU. INTERVENTIONS: Integrative study without interventions. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Mortality prediction, standardized mortality, discrimination, and calibration. RESULTS: Seven mortality risk prediction models were analyzed in cancer patients in the ICU. Most models (APACHE II, APACHE IV, SOFA, SAPS-II, SAPS-III, and MPM II) underestimated mortality, while the ICMM overestimated it. The APACHE II had the SMR (Standardized Mortality Ratio) value closest to 1, suggesting a better prognostic ability compared to the other models. CONCLUSIONS: Predicting mortality in ICU cancer patients remains an intricate challenge due to the lack of a definitive superior model and the inherent limitations of available prediction tools. For evidence-based informed clinical decision-making, it is crucial to consider the healthcare team's familiarity with each tool and its inherent limitations. Developing novel instruments or conducting large-scale validation studies is essential to enhance prediction accuracy and optimize patient care in this population.
RESUMO
Introducción: SARS-CoV-2 ha causado millones de muertes a nivel global desde su primer caso reportado en China. En Guatemala existen pocos estudios que describan los factores pronósticos. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados de mortalidad a 30 días en pacientes con neumonía (Nm) por SARS-CoV-2 y construir un modelo predictor. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 144 sujetos en el Hospital Roosevelt de marzo a diciembre 2020 con criterios de Nm por SARS-CoV-2. Se revisó el expediente médico para datos clínicos y de laboratorio desde ingreso hasta alta hospitalaria o muerte. Resultados: Se evaluaron 105 hombres y 39 mujeres con media de edad 53 años. El 47% tenía comorbilidades como diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. Promedio de días de hospitalización: 13. Cuadros leves a moderados de Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA): 92%. Se indicó ventilación mecánica invasiva (VMI) a 46 pacientes. La mortalidad general fue 35%. Factores asociados a mortalidad a 30 días: edad ≥50 años, inicio de síntomas ≥7 días, SDRA severo, radio NL >4,4, recibir VMI, alteración en LDH y procalcitonina. Nuestro modelo mostró que los mejores predictores de mortalidad eran alteración en procalcitonina (OR: 4,45), recibir VMI (OR: 112) y días de estancia hospitalaria (OR: 1,12) con precisión de 91,5% y área bajo la curva de 94,4%. Conclusiones: Los factores pronósticos de mortalidad en pacientes guatemaltecos con Nm por SARS-CoV-2 son múltiples e incluyen rasgos demográficos, clínicos y serológicos; identificarlos y contar con un modelo pronóstico ayudará a brindar atención médica de precisión.
Introduction: SARS-CoV-2 has caused millions of deaths globally since its first case was reported in China. In Guatemala, few studies describe prognostic factors. Our objective was to determine the factors associated with 30 day mortality in patients with Pneumonia (Nm) due to SARS-CoV-2 and to build a predictor model. Material and Methods: Retrospective study in 144 subjects at Roosevelt Hospital from March to December 2020 with Nm criteria for SARS-CoV-2. The medical record was rviewed, obtaining clinical and laboratory data from admission to hospital discharge or death. Results: 105 men and 39 women with an average age of 53 years were evaluated. 47% had comorbidities, with type 2 diabetes mellitus and systemic arterial hypertension being common. The average number of days of hospitalization was 13. 92% had mild to moderate acute respiratory distress syndrome (ARDS). Invasive mechanical ventila-tion (IMV) was indicated for 46 patients. Overall mortality was 35%. The factors asso-ciated with 30-day mortality were age ≥50 years, the onset of symptoms ≥7 days, severe ARDS, N/L ratio >4.4, receiving IMV, alterations in LDH, and procalcitonin. Our model showed that the best predictors of mortality were altered procalcitonin (OR: 4.45), receiving IMV (OR: 112), and days of hospital stay (OR: 1.12) with precision of 91.5% and area under the curve of 94.4%. Conclusions: The prognostic factors of mortality in Guatemalan patients with Nm due to SARS-CoV-2 are multiple and include demographic, clinical and serological features; identifying them and having a prognostic model will help provide precision medical care.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Pneumonia/mortalidade , Prognóstico , SARS-CoV-2 , COVID-19/epidemiologia , Oxigenoterapia , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/mortalidade , Comorbidade , Reação em Cadeia da Polimerase , Ultrassonografia , Fatores Etários , Guatemala/epidemiologiaRESUMO
Resumen Una de las complicaciones durante un evento de síndrome coronario agudo es la presencia de arritmias. Dentro de ellas, las de tipo supraventricular, en especial fibrilación auricular, acarrea un mal pronóstico tanto a corto como a largo plazo y es la causa de situaciones como evento vascular cerebral, arritmias ventriculares y aumento de la mortalidad. Dicha arritmia tiende a aparecer en cierto grupo de población con particulares factores de riesgo durante el evento índice en aproximadamente 10% de los casos. Un tratamiento apropiado en el momento de su aparición, gracias al uso de fármacos que modulan la frecuencia cardiaca, el ritmo y el manejo anticoagulante en los grupos más vulnerables conllevará un desenlace menos sombrío para estos pacientes.
Abstract One of the complications during an acute coronary syndrome event is the presence of arrhythmias. Among them, those of the supraventricular type, especially atrial fibrillation, carry a poor prognosis both in the short and long term, being the cause of situations such as cerebrovascular event, ventricular arrhythmias, and increased mortality. The arrhythmia tends to appear in a certain population group with particular risk factors during the index event in approximately 10% of cases. Appropriate treatment at the time of its onset, thanks to the use of drugs that modulate heart rate, rhythm, and anticoagulant management in the most vulnerable groups, will lead to a less bleak outcome for these patients.
RESUMO
BACKGROUND: The quick Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA) is a score that has been proposed to quickly identify patients at higher risk of death. OBJECTIVE: To describe the usefulness of the qSOFA score to predict in-hospital mortality in cancer patients. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study carried out between January 2021 and December 2022. Hospital mortality was the dependent variable. The area under the ROC curve (AUC) was calculated to determine the discriminative ability of qSOFA to predict in-hospital mortality. RESULTS: A total of 587 cancer patients were included. A qSOFA score higher than 1 obtained a sensitivity of 57.2%, specificity of 78.5%, a positive predictive value of 55.4% and negative predictive value of 79.7%. The AUC of qSOFA for predicting in-hospital mortality was 0.70. In-hospital mortality of patients with qSOFA scores of 2 and 3 points was 52.7 and 64.4%, respectively. In-hospital mortality was 31.9% (187/587). CONCLUSION: qSOFA showed acceptable discriminative ability for predicting in-hospital mortality in cancer patients.
ANTECEDENTES: El quick Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA) es una puntuación propuesta para identificar de forma rápida a pacientes con mayor probabilidad de morir. OBJETIVO: Describir la utilidad de la puntuación qSOFA para predecir mortalidad hospitalaria en pacientes con cáncer. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal realizado entre enero de 2021 y diciembre de 2022. La mortalidad hospitalaria fue la variable dependiente. Se calculó el área bajo la curva ROC (ABC) para determinar la capacidad discriminativa de qSOFA para predecir mortalidad hospitalaria. RESULTADOS: Se incluyeron 587 pacientes con cáncer. La puntuación qSOFA < 1 obtuvo una sensibilidad de 57.2 %, una especificidad de 78.5 %, un valor predictivo positivo de 55.4 % y un valor predictivo negativo de 79.7 %. El ABC de qSOFA para predecir mortalidad hospitalaria fue de 0.70. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con qSOFA de 2 y 3 puntos fue de 52.7 y 64.4 %, respectivamente. La mortalidad hospitalaria fue de 31.9 % (187/587). CONCLUSIÓN: qSOFA mostró capacidad discriminativa aceptable para predecir mortalidad hospitalaria en pacientes con cáncer.
Assuntos
Mortalidade Hospitalar , Neoplasias , Escores de Disfunção Orgânica , Humanos , Neoplasias/mortalidade , Estudos Transversais , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Sensibilidade e Especificidade , Curva ROC , Sepse/mortalidade , Sepse/diagnóstico , Valor Preditivo dos Testes , Área Sob a Curva , Adulto , Idoso de 80 Anos ou maisRESUMO
OBJECTIVES: This study aimed to compare the intestinal and pancreatobiliary subtypes of ampullary adenocarcinoma in a large patient group due to limited data on survival and risk factors. METHODS: A retrospective analysis of the clinical and pathological findings and the survival of 184 patients with ampullary adenocarcinoma who underwent curative operation between 2007 and 2018 was performed. RESULTS: Pancreatobiliary subtype had a higher prevalence of jaundice before operation than the intestinal subtype (p < 0.05). Pancreatobiliary subtype had a larger tumor size (> 2 mm) (p < 0.01) and poorer differentiation (p < 0.05) than the intestinal subtype. Perineural invasion more frequently occurred in pancreatobiliary subtype than the intestinal subtype (p < 0.01) and pancreatobiliary subtype had a higher prevalence of positive dissected lymph nodes (p < 0.05) with an advanced disease stage (p < 0.01) than the intestinal subtype. Patients of the pancreatobiliary subtype had poorer disease-free and overall survival than patients of the intestinal subtype. No survival benefit of adjuvant chemotherapy was found in either patients of the intestinal subtype or pancreatobiliary subtype. No significant difference was found in any subtypes regarding the recurrent regions. CONCLUSIONS: Pancreatobiliary subtype exhibited a higher recurrence rate and a poorer overall survival rate with more unfavorable pathological characteristics than the intestinal subtype.
OBJETIVOS: Los datos sobre la supervivencia y los factores de riesgo del adenocarcinoma ampular son limitados debido a su rareza. Este estudio buscó comparar el subtipo intestinal y el subtipo pancreático-biliar en pacientes con adenocarcinoma ampular. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de hallazgos clínicos y patológicos y la supervivencia de 184 pacientes con adenocarcinoma ampular tratados entre 2007 y 2018. RESULTADOS: El subtipo pancreático-biliar tuvo una mayor prevalencia de ictericia antes de la operación y un tamaño de tumor mayor, y una peor diferenciación, que el subtipo intestinal. La invasión perineural fue más frecuente en el subtipo pancreático-biliar, con una mayor prevalencia de linfonodos disecados positivos y un estadio avanzado de la enfermedad. Los pacientes del subtipo pancreático-biliar tuvieron una supervivencia libre de enfermedad y una supervivencia general peores que los pacientes del subtipo intestinal. No se encontró ningún beneficio de la quimioterapia adyuvante en pacientes del subtipo intestinal o pancreático-biliar. No hubo diferencia significativa en las regiones recurrentes. CONCLUSIÓN: El subtipo pancreático-biliar mostró una tasa de recurrencia y una tasa de supervivencia general peores, con características patológicas más desfavorables que el subtipo intestinal.
Assuntos
Adenocarcinoma , Ampola Hepatopancreática , Neoplasias do Ducto Colédoco , Humanos , Estudos Retrospectivos , Ampola Hepatopancreática/patologia , Masculino , Feminino , Adenocarcinoma/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Adenocarcinoma/mortalidade , Adenocarcinoma/classificação , Neoplasias do Ducto Colédoco/patologia , Neoplasias do Ducto Colédoco/cirurgia , Neoplasias do Ducto Colédoco/mortalidade , Neoplasias do Ducto Colédoco/classificação , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Quimioterapia Adjuvante , Adulto , Invasividade Neoplásica , Idoso de 80 Anos ou mais , Recidiva Local de Neoplasia , Metástase Linfática , Carga Tumoral , Intervalo Livre de DoençaRESUMO
RESUMEN Introducción : La hiperglicemia al ingreso hospitalario podría ser una buena herramienta para predecir evolución desfavorable en pacientes con COVID-19. Objetivo : Determinar si la hiperglicemia al ingreso hospitalario constituye un factor pronóstico de evolución desfavorable. Métodos : Se realizó un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo en el Hospital Regional de Moquegua. Se revisaron de manera aleatoria historias clínicas de 640 pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado durante las primeras dos olas de la pandemia. Las variables incluyeron evolución desfavorable, secuelas respiratorias, ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y fallecimiento. La hiperglicemia al ingreso se definió como glicemia >140 mg/dL. Se realizaron análisis bivariados y multivariados utilizando modelos de regresión de Poisson con varianzas robustas para hallar el riesgo relativo crudo y ajustado (RRa) con sus respectivos IC95%. Resultados : El 36,9% tuvo 60 o más años, el 58,9% fue del sexo masculino y el 10,2% tuvo diabetes mellitus. El 34,7% de los pacientes presentaron hiperglicemia al ingreso. La hiperglicemia se asoció significativamente con una evolución desfavorable (RRa = 5,65; IC95%: 3,72-8,62; p < 0,001), secuelas respiratorias (RRa = 1,96; IC95%: 1,74-2,21; p < 0,001), ingreso a UCI (RRa = 3,68; IC95%: 2,03-6,69; p < 0,001), y fallecimiento (RRa = 1,57; IC95%: 1,22-2,02; p = 0,001). Conclusión : La hiperglicemia al ingreso es un factor pronóstico significativo para evolución desfavorable en pacientes con COVID-19. Es esencial monitorear cuidadosamente a estos pacientes.
ABSTRACT Introduction: Hyperglycemia on hospital admission may be a useful tool to predict poor outcomes in COVID-19 patients. Objective: To determine if hyperglycemia on hospital admission constitutes a prognostic factor for poor outcomes. Methods: An observational, analytical, retrospective cohort study was conducted at the Hospital Regional de Moquegua. Medical records of 640 randomly selected patients hospitalized with confirmed COVID-19 during the first two waves of the pandemic were reviewed. Variables included poor outcomes, respiratory sequelae, admission to the Intensive Care Unit (ICU), and death. Hyperglycemia on admission was defined as blood glucose >140 mg/dL. Bivariate and multivariate analyses were performed using Poisson regression models with robust variances to find the crude and adjusted relative risks (RRa) with their respective 95% confidence intervals (CI95%). Results: Of the patients, 36.9% were 60 years or older, 58.9% were male, and 10.2% had diabetes mellitus. Hyperglycemia on admission was present in 34.7% of the patients. Hyperglycemia was significantly associated with poor outcomes (RRa = 5.65; CI95%: 3.72-8.62; p < 0.001), respiratory sequelae (RRa = 1.96; CI95%: 1.74-2.21; p < 0.001), ICU admission (RRa = 3.68; CI95%: 2.03-6.69; p < 0.001), and death (RRa = 1.57; CI95%: 1.22-2.02; p = 0.001). Conclusion: Hyperglycemia on admission is a significant prognostic factor for poor outcomes in COVID-19 patients. Careful monitoring of these patients is essential.
RESUMO
SUMMARY: The calcium-activated chloride channel (CLCA2) performs a vital function in the intricate process of tumorigenesis. Using a bioinformatics analysis system, we conducted a pan-cancer investigation on CLCA2 to explore its association with tumor prognosis and its involvement in immunology. In order to achieve this objective, we examined the prognostic significance and expression level of CLCA2 in multiple cancer types using the TIMER and Sangerbox databases. The analysis of protein interaction networks revealed proteins linked to CLCA2. To investigate the potential biological functions and enrichment pathways of CLCA2 in cancer, the SangerBox and GSCA databases were utilized. Furthermore, the expression of CLCA2 in different cancer subtypes was evaluated during the analysis. Various functional conditions of cancer cells were then compared with CLCA2 in the CancerSEA database. Using online tools like TISIDB and Assistant for Clinical Bioinformatics, the investigation explored the link between CLCA2 and immune subtypes. Additionally, it assessed immune cell infiltration as part of the analysis. In addition, the application of GDSA was employed to investigate the predictive significance of CLCA2 in relation to drug sensitivity. The research outcomes uncovered abnormal expression patterns of CLCA2 in diverse tumor categories, with its expression level demonstrating a correlation with distinct subtypes of tumors. Strong associations have been observed between enhanced patient survival rates and CLCA2 in specific tumor types. There is a noteworthy connection observed among diverse tumor types, immune cell infiltration, immune subtypes, and CLCA2. The enrichment analysis of KEGG indicates that there may exist a connection between the expression of CLCA2 and renin secretion, pancreatic secretion, as well as other pathways in pan-cancer. CLCA2 appears to primarily activate pathways such as EMT (epithelial-mesenchymal transition), RAS/MAPK, RTK, apoptosis, TSC/mTOR, and PI3K/ AKT in pan-cancer. On the other hand, it seems to inhibit pathways like cell cycle, DNA damage, hormone AR, and hormone ER. Through single-cell functional analysis, it has been confirmed that CLCA2 is associated with diverse cellular functional states, encompassing DNA repair, EMT, hypoxia, invasion, metastasis, and quiescence. Furthermore, a substantial correlation has been observed between the expression of CLCA2 and drug sensitivity towards bosutinib, tipifarnib-P1, as well as other therapeutic agents. This research affirms that various cancer types express CLCA2 and its involvement in tumor advancement and immune penetration. CLCA2 possesses the capability to function as a noteworthy biomarker and target for therapeutic intervention in diverse cancer forms.
El canal de cloruro activado por calcio (CLCA2) desempeña una función vital en el proceso de tumorigénesis. Utilizando un sistema de análisis bioinformático, llevamos a cabo una investigación pan-cáncer en CLCA2 para explorar su asociación con el pronóstico tumoral y su participación en la inmunología. Para lograr este objetivo, examinamos la importancia pronóstica y el nivel de expresión de CLCA2 en múltiples tipos de cáncer utilizando las bases de datos TIMER y Sangerbox. El análisis de las redes de interacción de proteínas reveló proteínas vinculadas a CLCA2. Para investigar las posibles funciones biológicas y las vías de enriquecimiento de CLCA2 en el cáncer, se utilizaron las bases de datos SangerBox y GSCA. Además, durante el análisis se evaluó la expresión de CLCA2 en diferentes subtipos de cáncer. Luego se compararon varias condiciones funcionales de las células cancerosas con CLCA2 en la base de datos CancerSEA. Utilizando herramientas en línea como TISIDB y Assistant for Clinical Bioinformatics, la investigación exploró el vínculo entre CLCA2 y los subtipos inmunes. Además, evaluó la infiltración de células inmunitarias como parte del análisis y se empleó la aplicación de GDSA para investigar la importancia predictiva de CLCA2 en relación con la sensibilidad al fármaco. Los resultados de la investigación descubrieron patrones de expresión anormales de CLCA2 en diversas categorías de tumores, y su nivel de expresión demuestra una correlación con distintos subtipos de tumores. Se han observado fuertes asociaciones entre mayores tasas de supervivencia de los pacientes y CLCA2 en tipos de tumores específicos. Se observa una conexión notable entre diversos tipos de tumores, infiltración de células inmunitarias, subtipos inmunitarios y CLCA2. El análisis de enriquecimiento de KEGG indica que puede existir una conexión entre la expresión de CLCA2 y la secreción de renina, la secreción pancreática y otras vías en el pancáncer. CLCA2 parece activar principalmente vías como EMT (transición epitelial-mesenquimatosa), RAS/MAPK, RTK, apoptosis, TSC/mTOR y PI3K/AKT en pan-cáncer. Por otro lado, parece inhibir vías como el ciclo celular, el daño del ADN, la hormona AR y la hormona ER. Mediante análisis funcional unicelular, se ha confirmado que CLCA2 está asociado con diversos estados funcionales celulares, que abarcan la reparación del ADN, la EMT, la hipoxia, la invasión, la metástasis y la inactividad. Además, se ha observado una correlación sustancial entre la expresión de CLCA2 y la sensibilidad al fármaco hacia bosutinib, tipifarnib-P1, así como a otros agentes terapéuticos. Esta investigación indica que varios tipos de cáncer expresan CLCA2 y su participación en el avance tumoral y la penetración inmune. CLCA2 posee la capacidad de funcionar como un biomarcador notable y como un objetivo para la intervención terapéutica en diversas formas de cáncer.
Assuntos
Humanos , Canais de Cloreto/metabolismo , Neoplasias/metabolismo , Prognóstico , Biomarcadores Tumorais , Canais de Cloreto/imunologia , Genômica , Estimativa de Kaplan-Meier , Neoplasias/genética , Neoplasias/imunologiaRESUMO
One of the complications during an acute coronary syndrome event is the presence of arrhythmias. Among them, those of the supraventricular type, especially atrial fibrillation, carry a poor prognosis both in the short and long term, being the cause of situations such as cerebrovascular event, ventricular arrhythmias, and increased mortality. The arrhythmia tends to appear in a certain population group with particular risk factors during the index event in approximately 10% of cases. Appropriate treatment at the time of its onset, thanks to the use of drugs that modulate heart rate, rhythm, and anticoagulant management in the most vulnerable groups, will lead to a less bleak outcome for these patients.
Una de las complicaciones durante un evento de síndrome coronario agudo es la presencia de arritmias. Dentro de ellas, las de tipo supraventricular, en especial fibrilación auricular, acarrea un mal pronóstico tanto a corto como a largo plazo y es la causa de situaciones como evento vascular cerebral, arritmias ventriculares y aumento de la mortalidad. Dicha arritmia tiende a aparecer en cierto grupo de población con particulares factores de riesgo durante el evento índice en aproximadamente 10% de los casos. Un tratamiento apropiado en el momento de su aparición, gracias al uso de fármacos que modulan la frecuencia cardiaca, el ritmo y el manejo anticoagulante en los grupos más vulnerables conllevará un desenlace menos sombrío para estos pacientes.
Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda , Fibrilação Atrial , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologia , Síndrome Coronariana Aguda/etiologia , Humanos , Fibrilação Atrial/complicações , Fibrilação Atrial/etiologia , Fatores de RiscoRESUMO
Introducción: La predicción de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, mediante escalas o índices pronósticos presenta limitaciones reales. Objetivo: Diseñar una escala predictiva de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal prospectivo en 169 pacientes con enfermedad renal crónica desde el 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022. La investigación se desarrolló en 2 etapas: durante los primeros 6 meses del año se analizaron las variables de estudio para el diseño de la escala predictiva. En los próximos 6 meses, los pacientes fueron seguidos para identificar la ocurrencia o no de la variable dependiente mortalidad. Se determinó la capacidad discriminatoria de la escala predictiva y se evaluaron curvas de supervivencia. Resultados: Las variables que conformaron la escala predictiva fueron edad > 65 años, enfermedad cardiovascular, albúmina 390 mmol/L. El poder discriminatorio para predecir mortalidad fue bueno, índice C: 0,856 (IC 95 %: 0,783-0,929; p< 0,001). Los pacientes con valores menores a 4 puntos presentaron media de supervivencia de 149,438 ± 7,296 días. En cambio, los que tenían valores superiores presentaron media de supervivencia de 93,128 ± 8,545 días. Conclusiones: La escala predictiva contribuyó a la estratificación del riesgo de mortalidad de los pacientes. Las variables incluidas son de fácil determinación e interpretación por lo que es un modelo útil en la toma de decisiones médicas en el ámbito clínico actual.
Introduction: The prediction of mortality in patients with chronic kidney disease using scales or prognostic indices has real limitations. Objective: Design a mortality predictive scale in patients with chronic kidney disease. Methods: A prospective observational, analytical, longitudinal study was carried out in 169 patients with chronic kidney disease from January 1, 2022 to December 31, 2022. The research was developed in 2 stages: during the first 6 months of the year, the variables were analyzed for the design of the predictive scale. In the next 6 months, patients were followed to identify the occurrence or not of the dependent variable mortality. The discriminatory capacity of the predictive scale was determined and survival curves were evaluated. Results: The variables that made up the predictive tool were age > 65 years, cardiovascular disease, albumin 390 mmol/L. The discriminatory power to predict mortality was good, C index: 0.856 (95% CI: 0.783-0.929; p< 0.001). Patients with values less than 4 points had a mean survival of 149.438 ± 7.296 days. In contrast, those with higher values presented a mean survival of 93.128 ± 8.545 days. Conclusions: The scale contributed to the stratification of the mortality risk of the patients. The variables included are easy to determine and interpret, making it a useful model for medical decision making in the current clinical setting.
RESUMO
Climate change is one of the most important drivers of ecosystem change, the global-scale impacts of which will intensify over the next 2 decades. Estimating the timing of unprecedented changes is not only challenging but is of great importance for the development of ecosystem conservation guidelines. Time of emergence (ToE) (point at which climate change can be differentiated from a previous climate), a widely applied concept in climatology studies, provides a robust but unexplored approach for assessing the risk of ecosystem collapse, as described by the C criterion of the International Union for Conservation of Nature's Red List of Ecosystems (RLE). We identified 3 main theoretical considerations of ToE for RLE assessment (degree of stability, multifactorial instead of one-dimensional analyses, and hallmarks of ecosystem collapse) and 4 sources of uncertainty when applying ToE methodology (intermodel spread, historical reference period, consensus among variables, and consideration of different scenarios), which aims to avoid misuse and errors while promoting a proper application of the framework by scientists and practitioners. The incorporation of ToE for the RLE assessments adds important information for conservation priority setting that allows prediction of changes within and beyond the time frames proposed by the RLE.
Perspectivas sobre el momento del colapso ecosistémico en un clima cambiante Resumen El cambio climático es uno de los principales causantes del cambio ecosistémico, cuyo impacto a escala global se intensificará en las próximas dos décadas. No sólo es un reto estimar el momento de los cambios sin precedentes, sino también es de gran importancia para el desarrollo de las directrices de conservación de los ecosistemas. El momento de aparición (MdA), el punto en el que el cambio climático puede diferenciarse de un clima previo; es un concepto de aplicación extensa en los estudios de climatología y proporciona una estrategia sólida pero poco explorada para evaluar el riesgo del colapso ecosistémico, como está descrito por el criterio C de la Lista Roja de Ecosistemas (LRE) de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza. Identificamos las tres consideraciones teóricas del MdA para la evaluación de la LRE (grado de estabilidad, análisis multifactoriales en vez de unidimensionales y distintivos del colapso ecosistémico) y cuatro fuentes de incertidumbre cuando se aplica la metodología MdA (difusión intermodelo, periodo de referencia histórica, consenso entre las variables y consideración de escenarios distintos), la cual busca evitar el mal uso y los errores mientras se promueve una aplicación adecuada del marco de los científicos y lo practicantes. La incorporación del MdA a las evaluaciones de la LRE añade información importante para el establecimiento de prioridades de conservación que permiten la predicción de cambios dentro y más allá del marco temporal propuesto por la LRE.