RESUMO
BACKGROUND: PUVA-sol therapy has the advantage of its extensive availability and low cost. However, its use is empirical. The aim was to quantify the environmental UVA radiation and suggest a method for PUVA-sol administration. METHODS: we measured the UV radiation in the center of México (22 °N, 101 °W, 1877 m) by means of terrestrial radiometry from 2007 to 2011. We registered the variations according to hour, month, cloudiness and transmission through domestic silicate plates. RESULTS: more than 75 % of the UVA radiation is registered between the hours of 9:00 and 17:00. The annual lowest average intensity was 20 mW/cm(2) and the highest 25.4 mW/cm(2) (ANOVA, p < 0.001). The monthly UVA irradiation during the zenith for clear skies can be estimated by the following formula: 23.8 + 0.13 (month) - 0.13 (month - 6.5)(2), (r(2) = 0.95, p < 0.001). The commonly used silicate plate (3 mm) has a UVB absorbance of 0.93, and UVA transmittance of 0.58. CONCLUSIONS: the rational use of PUVA-sol is possible on the basis of the obtained data. It is necessary to isolate UVB radiation, and to adjust exposure during cloudy days, as well as following the safety protocol to obtain benefit and to reduce the risk of adverse effects.
Introducción: la terapia PUVA-sol tiene como ventaja su disponibilidad y bajo costo. Sin embargo, su utilización es empírica. La finalidad del estudio es cuantificar la radiación solar UVA ambiental y sugerir una forma de administración en México. Métodos: se midió la radiación UV en el centro del país (22 °N, 101 °O, 1877 m) mediante radiometría terrestre de 2007 a 2011. Se registró la variación por hora, mes, nubosidad y transmisión a través de placas de silicato doméstico. Resultados: más del 75 % de la radiación UVA se registra entre las 9:00 y las 17:00 horas. La intensidad anual promedio mínima fue de 20 mW/cm2 y la máxima de 25.4 mW/cm2 (ANOVA, p < 0.001). El cálculo de irradiación UVA mensual durante el cenit bajo cielo despejado puede estimarse mediante la fórmula: 23.8 + 0.13 (mes) - 0.13 (mes - 6.5)2, (r2 = 0.95, p < 0.001). La placa común (3 mm) de silicato doméstico tiene una absorbancia UVB de 0.93 y una transmitancia UVA de 0.58. Conclusiones: es posible el empleo racional de PUVA-sol según los datos obtenidos. Es necesario aislar la radiación UVB y ajustar la dosis según la nubosidad, así como apegarse al protocolo de seguridad a fin de obtener beneficios y minimizar los efectos adversos.
Assuntos
Terapia PUVA , Luz Solar , Raios Ultravioleta , Meio Ambiente , Humanos , México , Doses de Radiação , RadiometriaRESUMO
Duas adolescentes e uma menina com vitiligo clinicamente diagnosticado foram tratadas com 8-metoxipsoraleno a 0,2 por cento em creme Lanette com subsequente exposição solar. Um ano após, apresentaram máculas acrômicas na área do vitiligo. A biópsia de pele em um dos casos revelou melanócitos com escassa pigmentação melânica. Os achados clínicos e histológicos sugerem o diagnóstico de leucodermia punctata.
Two adolescent females and a girl, all with clinically diagnosed vitiligo, were treated with 0.2 percent 8-methoxypsoralen cream followed by exposure to solar ultraviolet light. One year later, they developed hypopigmented and achromic spots on the areas affected by the vitiligo. Biopsy of skin tissue taken from one of these cases showed a marked reduction in melanin. Clinical and histological findings point to a diagnosis of leukoderma punctata.
Assuntos
Adolescente , Criança , Feminino , Humanos , Metoxaleno/efeitos adversos , Terapia PUVA/efeitos adversos , Fármacos Fotossensibilizantes/efeitos adversos , Transtornos da Pigmentação/etiologia , Metoxaleno/uso terapêutico , Fármacos Fotossensibilizantes/uso terapêutico , Transtornos da Pigmentação/patologia , Vitiligo/tratamento farmacológicoRESUMO
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta tanto a hombres como a mujeres, y puede presentarse a cualquier edad, con una prevalencia de 1 - 3% de la población mundial. Existen múltiples modalidades terapéuticas, divididas en medicamentos tópicos y sistémicos dentro de los cuales se encuentra la fototerapia. Objetivo: establecer la efectividad de los psoralenos orales más la luz ultravioleta A versus la luz ultravioleta B de banda estrecha, en el tratamiento de la psoriasis moderada a severa. Para ello se realizó un metanálisis con base en la revisión sistemática de la literatura que incluyera ensayos clínicos aleatorizados que compararan la efectividad del tratamiento con PUVA versus el tratamiento con NB-UVB. Todos los estudios fueron evaluados por tres investigadores, tanto en la calidad metodológica como en los criterios de inclusión y exclusión, y sólo se incluyeron aquellos ensayos clínicos con calificación mayor o igual a 1++ según la escala de Jadad. Resultados: La búsqueda arrojó 110 artículos, los cuales en su mayoría fueron descartados debido a que no cumplían los criterios de inclusión propuestos, quedando solo tres estudios en el análisis final: Yones et al, Markham et al y Gordon et al, y en los cuales se encontraron diferencias estadísticamente significativas a los tres y seis meses de seguimiento a favor de PUVA, pero con poco peso estadístico. Conclusiones: La terapia con PUVA mas psoraleno oral tiene tendencia a mostrar mayor efectividad que la terapia NB-UVB, pero el reducido número de estudios impide establecer una conclusión de forma definitiva.
Psoriasis is a chronic inflammatory condition with a worldwide prevalence of 1-3% that affects both men and women and may presents at any age. Multiple therapeutic modalities exist: topical and systemic medications within which phototherapy is found. Objective: to establish the efectiveness of oral psoralens plus ultraviolet A light versus narrow band ultraviolet B light in the treatment of moderate to severe psoriasis. Methods: A meta-analysis based on the systematic review of literature was performed. All clinical studies included were randomized clinical trials that compared the effectiveness of PUVA vs NB-UVB treatment. All studies were evaluated by three researchers, both according to the methodological quality and to the inclusion and exclusion criteria. Only those clinical trials with a score equal to or greater than 1++ according to the Jadad scale were included. Results: The search found 110 articles, of which the majority were discarded due that they did not meet the inclusion criteria proposed, leaving only three trials for the final analysis: Yones et al, Markham et al y Gordon et al. These trials compared the effectiveness of oral psoralen PUVA versus NB-UVB. Statistically significant differences were found at three and six months follow up in favor of PUVA treatment, but having a low evidence weight. Conclusions: PUVA with oral psoralen tends to show a higher efectiveness than NBUVB therapy, but the reduced number of studies does not allow for a definitive conclution.
Assuntos
Fototerapia/instrumentação , Fototerapia , Metanálise como Assunto , Psoríase/diagnóstico , Psoríase/terapia , Terapia PUVA , FurocumarinasRESUMO
Fotoferese extracorpórea é uma modalidade de terapia celular que tem demonstrado eficácia e segurança em pacientes portadores de doenças auto-imunes e mediadas por células T, incluindo esclerodermia, linfoma de células T cutâneo/ Síndrome de Sézary e doença enxerto-contra-hospedeiro após transplante de células-tronco hematopoiéticas. Tem sido empregada, ainda, com o intuito de induzir tolerância em transplantes de órgãos sólidos. O tratamento se baseia no efeito biológico de uma substância fotossensibilizante, o 8-metoxipsoraleno, e da radiação ultravioleta A, nas células mononucleares coletadas por aférese e reinfundidas ao paciente. O mecanismo de ação parece ser devido à indução de imunidade anticlonotípica direcionada a clones patogênicos de células T. O tratamento induz a apoptose de células T patogênicas, e a ativação de células apresentadoras de antígenos desempenha papel importante no processo imunomodulador.
Extracorporeal photopheresis is a method of cell therapy that has demonstrated efficacy in autoimmune diseases, cutaneous T-cell lymphoma/Sézary syndrome and graft-versus-host disease after hematopoietic stem-cell transplantation. This technique has also been employed as a treatment strategy to induce tolerance after solid organ transplants. Treatment is based on the biological effect of ultraviolet A radiation and a photosensitizing drug, 8-methoxypsoralen, on mononuclear cells collected by apheresis and reinfused into the patient. The suggested mechanism of action is related to the induction of anticlonotypic immunity directed against pathogenic clones of T lymphocytes. Treatment induces apoptosis of pathogenic T-cells, and it appears that activation of antigen-presenting cells has an important role in this process.
Assuntos
Humanos , Ficusina , Doença Enxerto-Hospedeiro , Linfoma , FotofereseRESUMO
Se presenta el caso de un paciente masculino de 67 años, agricultor, vecino de La Uruca, San José, quien consultó por un cuadro de 8 meses de evolución, caracterizado por tumoraciones localizadas en extremidades superiores e inferiores, cuero cabelludo y tronco; mismas que fueron aumentando de tamaño paulativamente asociando además prurito. Mediante la correlación clínico-patológica se llegó al diagnóstico de Micosis Fungoide; cuya presentación es la variante más frecuente de linfoma cutáneo de células T. El paciente fue tratado mediante la combinación PUVA más quimioterapia sistémica. Además, se le realizaron exámenes para descartar etiologías infecciosas. A continuación se presenta el caso, junto con una revisión sobre el tema de Micosis Fungoide; abarcando aspectos relevantes sobre su incidencia, cuadro clínico y tratamiento.
A 67 year- old man, farmer, resident of La Uruca, San José, presented to the dermatology department because of the presence of tumoral lesions on hisextremities, scalp and trunk for 8 months. The lesions had grown and were associated to pruritus. Thanks to clinical-pathological correlation, the final diagnosis of Mycosis Fungoides was established. This variant is the most frequent presentation of cutaneousT cell lymphoma. Several studies were done to rule out an infectious etiology. The treatment was chemotherapyplus PUVA, with satisfactory remission of the disease. The current article will present a case with a review of Mycosis Fungoides, its international incidence, clinical presentation and treatment.