RESUMO
INTRODUCCIÓN. La ptosis palpebral se define como el descenso o disfunción del párpado con respecto a su posición considerada como normal, pudiendo causar alteraciones del campo visual. Puede dividirse en lesiones congénitas o adquiridas, por el grado de disfunción entre otros. Blefaroplastia, es el término para la corrección de la misma. Existen varias técnicas correctivas quirúrgicas y no quirúrgicas. CASOS. Se presenta una serie de 5 casos tratados mediante abordaje quirúrgico anterior; detallando la técnica quirúrgica utilizada, con corrección de las estructuras hipertrofiadas, sección, suspensión, sutura del elevador palpebral o su encortamiento; suspensión de índole estática con el uso de fascia del paciente y finalizando el procedimiento con la confección del surco palpebral superior. RESULTADOS. Los 5 pacientes fueron tratados con técnicas quirúrgicas individualizadas obteniéndose buenos resultados estéticos y funcionales, sin complicaciones durante o después del procedimiento. DISCUSIÓN. La técnica de blefaroplastia quirúrgica dependerá del grado de disfunción; se describen tres principales: Fasanella Servat, para ptosis leve y útil para ptosis congénita leve o síndrome de Horner; Reinserción de la aponeurosis del músculo elevador, técnica que respeta la anatomía y permite regular diferentes grados de ptosis; y Suspensión del párpado al músculo frontal pudiendo ser definitiva o reversible. La edad de intervención para ptosis congénita antes del año de edad es urgente, si tapa la pupila para así evitar ambliopía y tortícolis compensatoria, en el resto de casos se sugiere realizarla a partir de los 5 años de edad. CONCLUSIONES. El conocimiento adecuado de la anatomía palpebral, etiología de la dermatocalasia y blefaroptosis, permite realizar una correcta cirugía reparadora individualizada para cada paciente. Las técnicas presentadas en este trabajo son reproducibles.
INTRODUCTION. Palpebral ptosis is defined as the descent or dysfunction of the eyelid with respect to its position considered as normal, which can cause alterations in the visual field. It can be divided into congenital or acquired lesions, according to the degree of dysfunction, among others. Blepharoplasty is the term for its correction. There are several surgical and non-surgical corrective techniques. CASES. We present a series of 5 cases treated by anterior surgical approach; detailing the surgical technique used, with correction of the hypertrophied structures, section, suspension, suture of the palpebral elevator or its shortening; static suspension with the use of the patient's fascia and ending the procedure with the confection of the superior palpebral sulcus. RESULTS. All 5 patients were treated with individualized surgical techniques obtaining good aesthetic and functional results, without complications during or after the procedure. DISCUSSION. The surgical blepharoplasty technique will depend on the degree of dysfunction; three main techniques are described: Fasanella Servat, for mild ptosis and useful for mild congenital ptosis or Horner syndrome; Reinsertion of the levator muscle aponeurosis, a technique that respects the anatomy and allows regulating different degrees of ptosis; and Eyelid suspension to the frontalis muscle, which can be definitive or reversible. The age of intervention for congenital ptosis before one year of age is urgent, if it covers the pupil in order to avoid amblyopia and compensatory torticollis, in the rest of cases it is suggested to perform it from 5 years of age. CONCLUSIONS. The adequate knowledge of the palpebral anatomy, etiology of dermatochalasis and blepharoptosis, allows a correct individualized reparative surgery for each patient. The techniques presented in this work are reproducible.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Cirurgia Plástica , Blefaroptose , Síndrome de Horner , Estética , Pálpebras , Músculos Oculomotores , Blefaroplastia , Equador , Doenças Palpebrais , Testes de Campo VisualRESUMO
ABSTRACT Purpose: To evaluate the clinical features of pediatric patients with acute-onset, unilateral transient acquired blepharoptosis. Methods: In this retrospective study, the clinical records of patients between April 2015 and June 2020 were reviewed for evaluation of demographic features, accompanying neurological and ophthalmologic manifestations, symptom duration, etiological cause, and imaging findings. Patients with congenital and acquired blepharoptosis with chronic etiologies were excluded. Results: Sixteen pediatric patients (10 boys and 6 girls) with acquired acute-onset unilateral transient blepharoptosis were included in this study. The patients' mean age was 6.93 ± 3.16 years. The most commonly identified etiological cause was trauma in 7 patients (43.75%) and infection (para-infection) in 5 patients (31.25%). In addition, Miller Fisher syndrome, Horner syndrome secondary to neuroblastoma, acquired Brown's syndrome, and pseudotumor cerebri were identified as etiological causes in one patient each. Additional ocular findings accompanied blepharoptosis in 7 patients (58.33%). Blepharoptosis spontaneously resolved, without treatment, in all the patients, except those with Miller Fisher syndrome, neuroblastoma, and pseudotumor cerebri. None of the patients required surgical treatment and had ocular morbidities such as amblyopia. Conclusion: This study demonstrated that acute-onset unilateral transient blepharoptosis, which is rare in childhood, may regress without the need for surgical treatment in the pediatric population. However, serious pathologies that require treatment may present with blepharoptosis.
RESUMO Objetivo: Avaliar as características clínicas de pacientes pediátricos com blefaroptose adquirida unilateral, transitória e de início agudo. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram revisados prontuários clínicos entre abril de 2015 e junho de 2020. Os pacientes foram avaliados em termos de características demográficas, manifestações neurológicas e oftalmológicas associadas, duração dos sintomas, etiologia e achados de imagem. Foram excluídos pacientes com blefaroptose congênita e com blefaroptose adquirida de etiologia crônica. Resultados: Foram incluídos neste estudo 16 pacientes pediátricos (10 masculinos e 6 femininos) com blefaroptose adquirida transitória unilateral de início agudo. A média de idade dos pacientes foi de 6,93 ± 3,16 anos. As causas etiológicas mais comumente identificadas foram trauma em 7 pacientes (43,75%) e infecção (casos parainfecciosos) em 5 pacientes (31,25%). Além disso, a síndrome de Miller-Fisher, a síndrome de Horner secundária a neuroblastoma, a síndrome de Brown adquirida e pseudotumor cerebral foram determinados como causas etiológicas em um paciente cada uma. Achados oculares adicionais estavam associados à blefaroptose em 7 pacientes (58,33%). Foi observada a resolução espontânea da blefaroptose, sem tratamento, em todos os pacientes, exceto nos pacientes com síndrome de Miller-Fisher, neuroblastoma e pseudotumor cerebral. Nenhum paciente precisou de tratamento cirúrgico. Morbidades oculares, como ambliopia, não foram encontradas em nenhum paciente. Conclusão: Este estudo demonstrou que a blefaroptose transitória unilateral de início agudo, rara na infância, pode regredir sem a necessidade de tratamento cirúrgico na população pediátrica. No entanto, também não deve ser esquecido que patologias graves que requerem tratamento podem se apresentar com blefaroptose.
RESUMO
A Síndrome de Horner (SH) é classicamente caracterizada por uma tríade clínica: miose/anisocoria, ptose e anidrose facial. Sua fisiopatologia está relacionada à interrupção da via oculossímpatica, no entanto os mecanismos que levam a instalação da síndrome são diversos, e alguns até potencialmente fatais, evidenciando a importância de sua identificação precoce. Elucidamos ao longo deste artigo os principais aspectos anatômicos, etiopatogênicos e clínicos desta condição neurológica
Horner Syndrome (HS) is classically characterized by a triad of symptoms: miosis/anisocoria, ptosis and facial anhidrosis. It's pathophysiology is related to the interruption of the oculosympathetic pathway, but the mechanisms that lead to the onset of the syndrome are diverse, and some are even potentially lethal, highlighting the importance of it's early diagnosis. This article elucidates main anatomical, etiopathogenic and clinical aspects of this neurological disorder.
RESUMO
El neuroblastoma es uno de los tumores sólidos extracraneales más comunes en la edad pediátrica, y se origina en células precursoras del sistema nervioso simpático. La ubicación cervical corresponde a un 2-5% del total de los neuroblastomas y puede tener distintas manifestaciones clínicas, tales como masa cervical, disnea, estridor, síndrome de Horner o disfagia. Esta entidad debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial de una masa cervical pediátrica, especialmente ante la presencia de masas sólidas, laterales o paramedianas, palpables o no al examen físico. El tratamiento específico del neuroblastoma depende de la clasificación de riesgo del paciente, pudiendo ser expectante en casos específicos, exclusivamente quirúrgico, o bien requerir complementarse con otras terapias. En este artículo se presentan 2 casos clínicos de pacientes pediátricos con neuroblastoma cervical tratados de forma exclusiva y exitosa con cirugía, y una revisión del tema.
Neuroblastoma is one of the commonest extracranial solid tumors at pediatric age, originating from sympathetic nervous system precursor cells. Cervical position stands for 2-5% of all neuroblastomas, with variable clinical expression that includes cervical mass, dyspnea, stridor, Horner syndrome and dysphagia. This condition must be considered in the differential diagnosis of a pediatric cervical mass, specially in those solid, lateral/paramedian masses that could be palpable or not at physical examination. The specific treatment in neuroblastoma depends on patient´s risk group, including conservative follow-up in selected cases, surgery alone, or complementary perioperative therapy with chemotherapy and others. In this article, the group report two cases of cervical neuroblastoma exclusively treated with surgery with good results, and a literature review.
Assuntos
Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Lactente , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/diagnóstico , Neuroblastoma/cirurgia , Neuroblastoma/diagnóstico , Síndrome de Horner , Diagnóstico Diferencial , Obstrução das Vias Respiratórias/etiologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/complicações , Neuroblastoma/complicaçõesRESUMO
El síndrome de Horner es el resultado de un bloqueo de la inervación simpática del ojo en cualquier punto de su trayectoria. Puede tener variadas etiologías, y es una forma muy inusual de presentación de tuberculosis pulmonar. Se describe el caso de un paciente que presenta un síndrome de Horner secundario a afectación del ápex pulmonar por tuberculosis.
Horner´s syndrome results from a blockage of the sympathetic innervation to the eye at any point along its trajectory. It presents various etiologies, and it is a very unusual form of presentation of pulmonary tuberculosis. We describe the case of a patient with a Horner syndrome secondary to involvement of the pulmonary apex due to tuberculosis.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Tuberculose Pulmonar/complicações , Síndrome de Horner/etiologia , Tuberculose Pulmonar/diagnóstico por imagem , Radiografia Torácica , Tomografia Computadorizada por Raios X , Síndrome de Horner/diagnóstico por imagemRESUMO
Abstract Background Thoracic paravertebral block can provide analgesia for unilateral chest surgery and is associated with a low complication rate. Horner syndrome also referred to as oculosympathetic paresis, is a classic neurologic constellation of ipsilateral blepharoptosis, pupillary miosis, and facial anhidrosis resulting from disruption of the sympathetic pathway supplying the head, eye, and neck. Case report We present a patient with an ipsilateral transient Horner syndrome after ultrasound guided single shot of 15 mL 0.25% levobupivacaine for thoracic paravertebral block at T5-6 level. Conclusions It should be kept in mind that even a successful ultrasound guided single shot thoracic paravertebral block can be complicated with Horner syndrome due to unpredictable distribution of the local anesthetic.
Resumo Justificativa O bloqueio paravertebral torácico pode proporcionar analgesia para cirurgia torácica unilateral e está associado a um baixo índice de complicações. A síndrome de Horner (também denominada paralisia oculossimpática) é uma constelação neurológica clássica de blefaroptose ipsilateral, miose pupilar e anidrose facial devido a distúrbio da via simpática que fornece inervação para a cabeça, os olhos e o pescoço. Relato de caso Apresentamos o caso de um paciente com síndrome de Horner transitória ipsilateral após a administração de injeção única de 15 mL de levobupivacaína a 0,25% para bloqueio paravertebral torácico ao nível de T5-6 guiado por ultrassom. Conclusões Devemos considerar que mesmo um bloqueio paravertebral torácico bem-sucedido com a administração de injeção única e guiado por ultrassom pode ser complicado com a síndrome de Horner devido à distribuição imprevisível do anestésico local.
Assuntos
Humanos , Síndrome de Horner/cirurgia , Cirurgia Torácica Vídeoassistida/métodos , Anestesia Local/métodosRESUMO
Abstract Currently, epidural analgesia is a common procedure for labor analgesia. Although it is considered a safe technique, it is not without complications. Horner's syndrome and paresthesia within the trigeminal nerve distribution are rare complications of epidural analgesia. We report a case of a pregnant woman who developed Horner's syndrome and paresthesia within the distribution of the trigeminal nerve following epidural analgesia for the relief of labor pain.
Resumo A analgesia peridural é hoje em dia um procedimento comum para analgesia do trabalho de parto. Embora seja considerada uma técnica segura, não está isenta de complicações. A síndrome de Horner e a parestesia do território do nervo trigêmeo são complicações raras da analgesia peridural. Relatamos um caso de uma grávida que desenvolveu a síndrome de Horner e parestesia do território do nervo trigêmeo após analgesia peridural para o alívio da dor do trabalho de parto.
Assuntos
Feminino , Gravidez , Síndrome de Horner/etiologia , Doenças do Nervo Trigêmeo/etiologia , Anestesia Epidural/instrumentação , Analgesia Obstétrica/métodosRESUMO
Currently, epidural analgesia is a common procedure for labor analgesia. Although it is considered a safe technique, it is not without complications. Horner's syndrome and paresthesia within the trigeminal nerve distribution are rare complications of epidural analgesia. We report a case of a pregnant woman who developed Horner's syndrome and paresthesia within the distribution of the trigeminal nerve following epidural analgesia for the relief of labor pain.
RESUMO
El síndrome de Horner está caracterizado por la siguiente tríada de signos clínicos: miosis, ptosis y anhidrosis facial. A su vez, pueden aparecer heterocromía del iris, inyección conjuntival, eritema facial, mucosa nasal congestiva y enoftalmos aparente secundario a la disminución de la hendidura palpebral. Es causado por una interrupción de la vía simpática, que se extiende desde el hipotálamo hasta la órbita. Debido a que dicha vía no se decusa, los signos son homolaterales a la lesión de esta. Tradicionalmente, se lo clasifica en congénito y adquirido. En ocasiones, se asocia a neoplasias, como el neuroblastoma. Sigue siendo controversial qué estudios de imágenes se deberían solicitar en forma protocolizada frente a un paciente con este síndrome neurológico. Se presenta el caso de un lactante de 45 días de vida con síndrome de Horner congénito.
Horner syndrome is characterized by the following triad of clinical signs: miosis, ptosis and facial anhidrosis. In addition, iris heterochromia, conjunctival injection, facial erythema, congestive nasal mucosa and apparent enophthalmos secondary to the reduction of the palpebral fissure can appear. It is caused by an interruption of the sympathetic pathway that extends from the hypothalamus to the orbit. Because there is no decussation, the signs are homolateral to the lesion. Traditionally, it is classified as congenital and acquired. Occasionally, it is associated with neoplasias such as neuroblastoma. It remains controversial what imaging studies should be requested as a protocolized workup of this neurological syndrome in a patient. We report the case of a 45-day-old infant with congenital Horner syndrome.
Assuntos
Humanos , Masculino , Lactente , Síndrome de Horner/congênito , Síndrome de Horner/diagnósticoRESUMO
A síndrome de Horner resulta de uma lesão das fibras simpáticas destinadas ao olho e classicamente se apresenta com ptose palpebral parcial, miose e anidrose de uma hemiface ipsilateral ao local acometido. As causas mais comuns relacionadas a ela são o traumatismo cirúrgico de estruturas cervicais, dissecção da carótida interna e processos neoplásicos, principalmente tumor de Pancoast, raramente relacionase com neoplasia esofagiana. Neste relato de caso descrito, a paciente apresenta síndrome de Horner secundária a um tumor de esôfago. A atenção ao exame físico e a propedêutica adequada fazem total diferença na detecção desta síndrome necessitando de exames complementares para elucidar a sua etiologia. O tratamento pode ser eficaz quando se detecta precocemente a causa. (AU)
Horner's syndrome results from a lesion of sympathetic fibers to eye and classically presents with partial ptosis, miosis and anhidrosis of the ipsilateral hemifacial the affected site. The most common causes related to it are the surgical trauma of cervical structures, dissection of the internal carotid and neoplastic processes, especially tumor Pancoast, rarely related to esophageal cancer. In this report the case described, the patient has Horner syndrome secondary to esophageal tumor. Attention to physical examination and appropriate workup make all the difference in the detection of this syndrome requiring additional tests to elucidate its etiology. The treatment may be effective if early detect the cause. (AU)