RESUMO
Antecedentes: El Shock Cardiogénico (SC) y las Angioplastías de Alto Riesgo (AAR) están asociadas con altas tasas de mortalidad. El uso del dispositivo Impella CP podría reducir el riesgo de muerte en estos escenarios. En Chile no existen reportes evaluando el uso del dispositivo Impella CP. Objetivo: Analizar los desenlaces clínicos en pacientes que fueron sometidos al uso del dispositivo Impella CP por SC o por AAR. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 17 pacientes, los cuales representan el total de implantes realizados en el país, entre octubre 2021 y agosto 2023. Se describió las características, demográficas, procedimentales y después del implante. Se estimó la mortalidad general y se identificaron factores asociados. Resultados: La edad de los pacientes fue 69± 3,7 años y 88,2% fueron hombres. El 64,7% recibió el dispositivo por SC y 35,3% por AAR. Dentro de las comorbilidades estudiadas, la hipertensión arterial fue la más frecuente, 94,1%. Un 58,8% de los pacientes fueron revascularizados a través de la arteria radial. El 29,4% recibió el dispositivo previo a la angioplastía y 70,6% lo recibió después. El 47,1% de las angioplastías fue guiada por imágenes. En 11,8% de ellos se realizó litotricia intracoronaria y 5,9% por ablación intracoronaria. Los pacientes estuvieron 13 ±3,4 días con el soporte. La mortalidad global fue de 41,2%. Conclusiones: El uso del dispositivo Impella presentó pocas complicaciones vasculares. La mortalidad asociada con su colocación en Chile fue relativamente similar con la reportada en la literatura.
Background: Cardiogenic shock and high-risk Angioplasty are associated with a high mortality rate. Using the Impella CP device could reduce the risk of death in these scenarios. In Chile, there are no studies evaluating the use of the Impella CP device. Objective: To analyse the clinical outcomes in patients who have undergone placement of the Impella CP device for cardiogenic shock and high-risk angioplasties. Methods: A retrospective study was carried out on 17 patients, which represent the total number of implants performed in the country, between October 2021 and August 2023. The demographic, procedural and post-implant characteristics were described. Overall mortality and associated factors were identified. Results: The age was 69± 3.7 years, where 88.2% were men. 64.7% of patients received the device by SC and 35.3% by AAR. Among the comorbidities studied, arterial hypertension was the most frequent with 94.1%. 58.8% of patients were revascularized through the radial artery. 29.4% of patients received the device before angioplasty and 70.6% received it afterwards. 47.1% of angioplasties were image-guided, 11.8% had intracoronary lithotripsy, and 5.9% had intracoronary ablation. The patients spent 13 ±3.4 days with the support. Overall mortality was 41.2%. Conclusion: use of the Impella device was associated with few vascular complications. Mortality associated with use of the Impella device in Chile was similar to that previously reported in other studies.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Choque Cardiogênico/cirurgia , Coração Auxiliar , Angioplastia/métodos , Choque Cardiogênico/mortalidade , Chile , Fatores de Risco , Estudo Multicêntrico , Medição de RiscoRESUMO
RESUMEN El shock cardiogénico (SC) es una complicación grave del infarto agudo de miocardio (IAM) y constituye una de sus principales causas de muerte. Objetivos: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento, evolución intrahospitalaria y mortalidad a 30 días del SC en Argentina. Material y métodos: Se trata de un registro prospectivo, multicéntrico, de pacientes internados con SC en el contexto de los IAM con y sin elevación del segmento ST durante 14 meses (1 de agosto 2021 al 30 de septiembre 2022) en 23 centros de Argentina. Resultados: Se incluyeron 114 pacientes, edad 64 (58-73) años, 72% hombres. El 76,3% de los casos corresponden a IAM con elevación del segmento ST, 12,3% a IAM sin elevación del segmento ST, el 7% a infarto de ventrículo derecho y el 4,4% a complicaciones mecánicas. El SC estuvo presente desde el ingreso en el 66,6% de los casos. Revascularización: 91,1%, uso de inotrópicos: 98,2%, asistencia respiratoria mecánica: 59,6%, SwanGanz: 33,3%, balón de contrapulsación intraaórtico: 30,1%. La mortalidad intrahospitalaria global fue 60,5%, sin diferencias entre los IAM con o sin elevación del segmento ST, y a 30 días del 62,6%. Conclusiones: La morbimortalidad del SC es muy elevada a pesar de la alta tasa de reperfusión empleada.
ABSTRACT Background: Cardiogenic shock (CS) is a life-threatening complication of acute myocardial infarction (AMI) and constitutes one of the leading causes of death. Objective: The aim of this study was to investigate the clinical characteristics, treatment strategies, hospital outcome and 30-day mortality of CS in Argentina. Methods: We conducted a prospective, and multicenter registry of patients with acute myocardial infarction (AMI) with and without ST-segment elevation complicated with CS that were hospitalized in 23 centers in Argentina for 14 months (between August 1, 2021, and September 30, 2022). Results: The cohort was made up of 114 patients; median age was 64 years (58-73) and 72% were women; 76.3% corresponded to ST-segment elevation AMI, 12.3% to non-ST-segment elevation AMI, 7% had right ventricular infarction and 4.4% had mechanical complications. In 66.6% of cases CS was present on admission. Revascularization: 91.1%, use of inotropic agents: 98.2%, mechanical ventilation: 59.6%, Swan-Ganz catheter: 33.3%, intra-aortic balloon pump: 30.1%. Overall in-hospital mortality was 60.5%, with no differences between AMI with or without ST-segment elevation, and was 62.6% at 30 days. Conclusion: Morbidity and mortality of CS are high despite the high rate of reperfusion therapy used.
RESUMO
El uso del catéter de arteria pulmonar es un método eficaz para la monitorización de los pacientes críticos. Aunque ampliamente utilizado en las Unidades de Cuidados Críticos Cardiológicos, no se ha demostrado en estudios previos el beneficio de su uso. Registros recientes y numerosos en pacientes graves cursando shock cardiogénico muestran un beneficio en términos de mortalidad asociada, sobre todo relacionado con una adecuada interpretación. Además, nuevos parámetros relacionados con insuficiencia ventricular como son el poder cardíaco y el índice de pulsatilidad de arteria pulmonar, así como el conocimiento de las presiones de llenado ventriculares, tanto izquierdas, como derechas, ayudan en la toma de decisiones, las opciones de tratamiento y estimación del pronóstico. Complementando lo anterior, la modernización en la tecnología del catéter de arteria pulmonar permite la medición del gasto cardíaco de forma continua a través de un sistema termodilución integrada. Este sistema también permite la monitorización más precisa del ventrículo derecho por medio de la valoración continua de su fracción de eyección y volumen de fin de diástole. La información obtenida por medio del catéter de arteria pulmonar en shock cardiogénico ha llevado a que su uso comience a ser cada vez más frecuente en unidades de cuidados críticos cardiológicos y que se empleen estos valores por equipos de shock cardiogénico para la toma de decisiones complejas. La evidencia descrita sobre el valor pronóstico relacionada al uso del catéter de arteria pulmonar se resume en esta revisión.
The pulmonary artery catheter is an effective tool for monitoring critically ill patients; however, the evidence showed limited value and a posible increased risk. Recently, numerous registries in critical ill patients in cardiogenic shock have shown a benefit in mortality, especially related to an adequate interpretation of findings. In addition, new parameters related to ventricular failure, such as cardiac power output and pulmonary artery pulsatility index have shown to be useful for a better treatment and estimation of prognosis. Besides, determination of filling pressures (right and/or left side) have an important role in terms of prognosis and management. Advances in pulmonary artery catheter technology allows us to continuously measure cardiac output through an integrated thermodilution system. This system also allows the continuous assessment of right ventricular ejection fraction and end-diastolic volume. The information obtained has led to an increased use of the pulmonary artery catheter monitoring in cardiac Intensive Care Units allowing improvements in treatment and complex decision-making.
Assuntos
Humanos , Choque Cardiogênico/terapia , Cateterismo de Swan-Ganz/métodos , Prognóstico , Débito Cardíaco/fisiologia , Função Ventricular Direita/fisiologia , Catéteres , Monitorização Hemodinâmica , Insuficiência Cardíaca/diagnósticoRESUMO
El shock cardiogénico posinfarto caracterizado por un estado de insuficiencia circulatoria sistémica requiere de un tratamiento precoz en vistas a restablecer la estabilidad hemodinámica y la función ventricular. Este consta de la reperfusión coronaria mediante revascularización miocárdica; en algunos casos es necesaria la utilización de dispositivos de asistencia ventricular. El ECMO venoarterial es un sistema de circulación extracorpórea que permite un soporte biventricular oxigenando la sangre y reintroduciéndola mediante un flujo continuo hacia la circulación arterial sistémica. El uso de dicho dispositivo en pacientes con shock cardiogénico ha mostrado una mejoría significativa de la sobrevida a 30 días en comparación con el uso del balón de contrapulsación intraaórtico. No obstante, sus potenciales complicaciones, como dificultad en el vaciamiento ventricular izquierdo, síndrome de Arlequín, sangrados e infecciones, hacen fundamental la formación y el trabajo en equipo del heart team. Un porcentaje no menor de estos pacientes presentarán una severa disfunción ventricular permanente, por lo que podrían ser candidatos a dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración tipo Heartmate III como puente al trasplante cardíaco, el cual ha mostrado resultados satisfactorios con una excelente sobrevida a mediano plazo.
Post-infarction cardiogenic shock characterized by a state of systemic circulatory failure requires early treatment in order to restore hemodynamic stability and ventricular function. This consists of coronary reperfusion through myocardial revascularization, requiring in some cases the use of ventricular assist devices. Veno-arterial ECMO is an extracorporeal circulation system that allows biventricular support by oxygenating the blood and reintroducing it through a continuous flow towards the systemic arterial circulation. The use of this device in patients with cardiogenic shock has shown a significant improvement in survival at 30 days compared to the use of intra-aortic balloon pump. However, its potential complications, such as difficulty in left ventricular emptying, Harlequin syndrome, bleeding and infections, make the training and teamwork of the heart team essential. A great percentage of these patients will present a severe permanent ventricular dysfunction, so they could be candidates for long-term mechanical circulatory support devices like Heartmate III as a bridge to transplant or myocardial recovery, or destination therapy, which has shown satisfactory results with excellent medium-term survival.
O choque cardiogênico pós-infarto caracterizado por um estado de insuficiência circulatória sistêmica requer tratamento precoce para restabelecer a estabilidade hemodinâmica e a função ventricular. Esta consiste na reperfusão coronariana por meio de revascularização miocárdica, necessitando, em alguns casos, do uso de dispositivos de assistência ventricular. A ECMO venoarterial é um sistema de circulação extracorpórea que permite o suporte biventricular oxigenando o sangue e reintroduzindo-o através de um fluxo contínuo para a circulação arterial sistêmica. O uso desse dispositivo em pacientes com choque cardiogênico mostrou melhora significativa na sobrevida em 30 dias em relação ao uso de contrapulsação com balão intra-aórtico. No entanto, suas potenciais complicações, como dificuldade de esvaziamento ventricular esquerdo, síndrome de Harlequin, sangramentos e infecções, tornam imprescindível o treinamento e o trabalho em equipe do time do coração. Não uma pequena porcentagem desses pacientes apresentará uma condição ventricular permanente grave, podendo ser candidatos a dispositivos de assistência ventricular esquerda de longa duração do tipo Heartmate III como ponte para o transplante cardíaco, que tem demonstrado resultados satisfatórios com excelente sobrevida em médio prazo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Choque Cardiogênico/terapia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Infarto do Miocárdio/complicações , Choque Cardiogênico/complicações , Choque Cardiogênico/tratamento farmacológico , Coração Auxiliar , Resultado do Tratamento , Cuidados Críticos , Monitorização HemodinâmicaRESUMO
Resumen El índice de shock (IS) se obtiene mediante un cálculo simple del cociente entre la frecuencia cardíaca (FC) y la tensión arterial sistólica (PAS) (IS: FC/TAS) y el índice de shock ajustado por edad (ISA) multiplicando el IS x edad. Evaluamos su valor predictivo para el evento combinado intrahospitalario (EC) muerte y/o shock cardiogénico (SC) y de los eventos individuales en los pacientes incluidos en el registro argentino de infarto con elevación del segmento ST (ARGEN-IAM-ST). Se excluyeron 248 con SC de ingreso. Se realizaron curvas ROC para ambos índices utilizando el mejor punto de corte para dicotomizar la población. Se incluyeron 2928 pacientes. Edad (mediana) 60 años (RIC 25-75% 53-68), varones 80%, EC: 6.4%. Un 30.5% tuvo IS ≥ 0.67 y éstos presentaron mayor incidencia de EC: 11% vs. 4% (p < 0.001), shock cardiogénico (8% vs. 2.6%, p <0.0001) y muerte (7.3% vs. 3%, p < 0.0001) que los pacientes con IS < 0.67. Un 28% tuvo ISA ≥ 41.5. Estos presentaron más EC: 14% vs. 3%, p < 0.001, SC: 10% vs. 2%, (p < 0.001) y muerte: 9.5% vs. 2.3%, (p < 0.001) comparados con los pacientes con valores ISA < 41.5. El área bajo la curva ROC del ISA para EC fue significativamente mejor que la del IS (0.72 vs. 0.62, p < 0.001).En los modelos de análisis multivariados reali zados, el IS tuvo un OR de 2.56 (IC95% 1.56-4.02; p < 0.001) y el ISA de 3.43 (IC95% 2.08-5.65; p<0.001) para EC. El IS y el ISA predicen muerte y/o el desarrollo de shock cardiogénico intrahospitalario en una población no seleccionada de infartos con elevación del ST.
Abstract The shock index (IS) is the quotient between the heart rate (HR) and the systolic blood pressure (SBP) (IS: HR / SBT), and the age-adjusted shock index (ISA) multiplying the IS by age. We evaluated its predictive value for the combined in-hospital event (EC), death and / or cardiogenic shock (CS) and for individual events in the patients included in the Argentine registry of ST-segment elevation infarction (ARGEN-ST-AMI); 248 with CS on admission were excluded. ROC curves were made for both indices using the best cut-off point to dichotomize the population. The analysis included 2928 subjects. Age (median) 60 years (IQR 25-75% 53-68), men 80%, EC: 6.4%; 30.5% had IS ≥ 0.67, and they had a higher incidence of EC: 11% vs. 4% (p < 0.001), cardiogenic shock (8% vs. 2.6%, p <0.0001) and death (7.3% vs. 3%), p <0.0001) than patients with IS < 0.67. A 28% had ISA ≥ 41.5. These presented plus EC: 14% vs. 3%, p < 0.001, SC: 10% vs. 2%, (p < 0.001) and death: 9.5% vs. 2.3%, (p < 0.001) compared with patients with values < 41.5. The area under the ROC curve of the ISA for EC was significantly better than that of the IS (0.72 vs. 0.62, p < 0.001). In the multivariate analysis models performed, the IS had an OR: 2.56 (95% CI 1.56-4.02; p < 0.001) and the ISA: 3.43 (95% CI 2.08-5.65; p < 0.001) for EC. The IS and ISA predict death and / or the development of in-hospital cardiogenic shock in an unselected population of ST elevation infarcts.
RESUMO
Resumen El shock cardiogénico (SC) presenta una elevada mortalidad y puede requerir de terapéuticas avanzadas como la asistencia circulatoria mecánica (ACM) y el trasplante cardíaco (TC). Se analizaron en forma retrospectiva, en un único centro, aquellos pacientes que presentaron un infarto agudo de miocardio (IAM), SC y requirieron ACM puente al TC. Entre enero 1997 y junio 2020, 524 pacientes recibieron un TC, 203 por cardiopatía isquémica, 103 en lista de emergencia. Se incluyeron once pacientes con los criterios mencionados (edad media 53 ± 11 años; hombres 73%). Se realizaron 5 angioplastias primarias y 2 cirugías de revascularización miocárdica de urgencia. Cuatro pacientes presentaban anatomía coronaria no pasible de revascularización. Todos recibieron tratamiento inotrópico y vasopresor y requirieron soporte con balón de contrapulsación intra aórtico (BCIA). Dos requirieron el implante de bomba centrífuga univentricular izquierda (BioMedicus®, Medtronic) y 2 de oxigenador de membrana extracorpóreo veno-arterial (ECMO-VA) periférico (Maquet®, Getinge Group). La mediana entre IAM y TC fue 15 días (rango 7-21) y la edad de los donantes 28 ± 11 años. Todos presentaron un IAM extenso (monto necrótico 35 ± 5%) con signos histopatológicos de necrosis transmural e injuria de reperfusión. La mediana de seguimiento fue 9 años (rango 1-15). Ninguno falleció en la internación ni durante el primer año post trasplante. La supervivencia a los 5 y 10 años fue 73% y 55%. El TC en situación de emergencia ha demostrado ser, en nuestro medio, la mejor opción en aquellos pacientes con IAM y SC refractario a la terapia convencional.
Abstract Cardiogenic shock (CS) has a high mortality rate and often requires advanced therapies such as mechanical circulatory support (MCS) and heart transplantation (HT). Those patients who presented an acute myocardial infarction (AMI) with CS and required support through MCS as bridge to HT were retrospectively analyzed in a single Center. Between January 1997 and June 2020, 524 patients received HT, 203 for ischemic-cardiomyopathy, 103 were in emergency waiting list. Eleven patients met the inclusion criteria (mean age 53 ± 11 years old; men 73%). Five primary angioplasties and 2 emergency myocardial revasculariza tion surgeries were performed. Four patients had coronary anatomy not subject to revascularization. All received inotropic and vasopressor treatment and required intra-aortic balloon pump (IABP). Subsequently, two required support with a left univentricular centrifugal pump (BioMedicus®, Medtronic) and two with peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenator (VA-ECMO) (Maquet®, Getinge Group). The median between AMI and HT was 15 days (range 7-21) and the mean age of the donors 28 ± 11 years. All had extensive AMI (necrotic amount 35 ± 5%) with histopathological signs of transmural necrosis and reperfusion injury. The median follow-up was 9 years (range 1-15). None died in hospitalization or during the first year after transplantation. Survival at 5 and 10 years was 73% and 55%. Emergency HT may be the best option for selected patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock refractory to conventional therapy.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Coração Auxiliar , Infarto do Miocárdio , Choque Cardiogênico/etiologia , Choque Cardiogênico/terapia , Estudos Retrospectivos , Balão Intra-AórticoRESUMO
RESUMEN Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) es una intervención de rescate en pacientes con shock cardiogénico (SC), y paro cardiorrespiratorio (PCR) refractarios a las terapias convencionales. Objetivo: Describir las características, y resumir nuestra experiencia inicial de 7 años de pacientes que requirieron ECMO VA por SC o PCR. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte unicéntrico. Se analizaron retrospectivamente los pacientes adultos consecutivos que fueron asistidos con ECMO VA por SC o PCR refractarios entre 2014 y 2020 en el ICBA Instituto Cardiovascular. Resultados: Se incluyeron 54 pacientes, (54 ± 12 años). El 36,5% presentó miocardiopatía isquémica, y el 23,1% enfermedad valvular significativa. Las indicaciones para ECMO VA fueron: poscardiotomía (43,4%), SC refractario (28,3%), y falla primaria del injerto (20,8%). La reanimación cardiopulmonar previa a la ECMO VA se realizó en el 18,5%. La canulación fue periférica en el 81,5%, el 83,3% se asistió en INTERMACS 1, y el 87% presentaba balón de contrapulsación intraaórtico. La duración de asistencia en ECMO VA fue de 5,5 días (RIC 2,8-10). La tasa de supervivencia en ECMO VA fue del 63% (37% puente a trasplante cardíaco, y 26% recuperación), y al alta del 42,6%. Las complicaciones más frecuentes fueron: sangrado (61,1%), infección (51,9%), y complicaciones tromboembólicas (46,3%). Conclusión: La ECMO VA como tratamiento del SC o PCR refractarios en nuestro centro presentó una sobrevida aceptable al alta hospitalaria. La ECMO VA es un tratamiento efectivo cuando las terapias convencionales fallan, siendo aparentemente útil y aplicable en un país donde existe acceso limitado a los dispositivos de asistencia ventricular compleja.
ABSTRACT Background: Venoarterial extra corporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a rescue intervention used in patients with cardiogenic shock (CS) or cardiac arrest (CA) refractory to conventional medical therapies. Objective: The aim of the present study is to describe the characteristics and summarize our 7-year experience in patients with CS or CA supported with VA-ECMO. Methods: We conducted a single-center retrospective study analyzing consecutive adult patients requiring VA-ECMO due to refractory CS or CA at ICBA, Instituto Cardiovascular between January 2014 and December 2020. Results: A total age 54 patients were included (54 ± 12 years), 36.5% presented ischemic cardiomyopathy and 23.1% significant valvular heart disease. The indications for VA-ECMO implantation were post-cardiotomy (43.4%), refractory CS (28.3%) and primary graft dysfunction (20.8%). Cardiopulmonary resuscitation before VA-ECMO occurred in 18.5% of the cases. Peripheral cannulation was performed in 81.5% of the cases, 83.3% had INTERMACS profile 1 and 87% were on intraaortic balloon pump. Duration of ventricular assistance on VA- ECMO was 5.5 days (IQR 2.8-10). Survival rate on ECMO VA was 63% (37% as a bridge to cardiac transplantation and 26% as a bridge to recovery) and survival to discharge was 42.6%. The most common complications were hemorrhage (61.1%), infections (51.9%), and thromboembolic complications (46.3%). Conclusion: In our center, VA-ECMO as a treatment for refractory CS or CA showed acceptable survival during ventricular support and on hospital discharge. It is an effective life support treatment to rescue critically ill patients when conventional therapies fail, is apparently useful and can be implemented in a country with limited resources and access to complex ventricular assist devices.
RESUMO
RESUMEN Introducción: Las mujeres afectadas por síndromes coronarios agudos (SCA) tienen peor pronóstico y son más propensas a presentar complicaciones. Objetivo: Caracterizar las pacientes con SCA ingresadas en el Hospital Dr. Carlos J. Finlay (La Habana, Cuba) entre junio de 2012 y junio de 2018. Método: Estudio descriptivo transversal con 1252 mujeres. Fueron definidos 2 grupos: SCA con (SCACEST) y sin elevación del segmento ST (SCASEST). Las variables de estudio fueron: grupos de edad, factores de riesgo, características angiográficas y complicaciones intrahospitalarias. Resultados: La media de edad fue 66,2 ± 11,9 años, predominó el SCASEST (73,4% vs. 26,6%). La hipertensión arterial (95,2%), el tabaquismo (37,9%) y la diabetes mellitus (36,3%) fueron factores de riesgo más prevalentes, con diferencias significativas a favor del SCASEST (p<0,004). Los valores de glucemia (69,1% vs. 51,5%; p<0,0001) y colesterol total (46,2% vs. 16,6%; p<0,0001) fueron significativamente mayores en el SCASEST. A un 29,3% de los casos se les realizó coronariografía, donde se encontró una alta prevalencia de lesiones significativas (73,3%) y una incidencia de enfermedad de tronco de 4,9%. Un 23% presentó complicaciones, las más prevalentes fueron la insuficiencia cardíaca (35,1%) y el shock cardiogénico (18,1%), esta última predominó como causa de muerte en el SCACEST (45,1 vs. 11,8; p<0,0001). Ambas complicaciones se relacionaron directamente con la mortalidad (3,8%). Conclusiones: En las mujeres con SCA predominó el SCASEST en edades posmenopáusicas. La hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el tabaquismo constituyeron las principales características clínicas. La insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico se asociaron frecuentemente a la mortalidad.
ABSTARCT Introduction: Women suffering from acute coronary syndromes (ACS) have worse prognosis and are prone to major adverse events. Objective: To characterize female patients with ACS admitted to the Hospital Dr. Carlos J. Finlay (Havana, Cuba) between June 2012 and June 2018. Method: A cross-sectional descriptive study with 1252 women was carried out. Two groups were defined: ST-segment elevation ACS (STE-ACS) and non-ST-segment elevation ACS (NSTE-ACS). Study variables were: age groups, risk factors, angiographic characteristics and in-hospital major adverse events. Results: Mean age was 66.2 ± 11.9 years old, NSTE-ACS predominated (73.4% vs 26,6%). High blood pressure (95.2%), tobacco smoking (37.9%) and diabetes mellitus (36.3%) were the prevailing risk factor, with significant differences in favor of NSTE-ACS (p <0.004). Glycemia values (69.1% vs 51.5%, p <0.00001) and total cholesterol (46.2% vs 16.6%, p <0.00001) were significantly higher in the NSTE-ACS. A 29.3% of cases underwent coronary angiography where a high prevalence of serious lesions of 73.3% and an incidence of left main coronary artery disease of 4.9% were found. A 23% presented major adverse events, heart failure (35.1%) and cardiogenic shock (18.1%) being the most prevalent ones. Cardiogenic shock predominated as cause of death in STE-ACS (45.1 vs 11,8; p<0,0001). Both major adverse events were directly related to mortality (3.8%). Conclusions: There is a predominance of NSTE-ACS in women with ACS in postmenopausal ages. High blood pressure, diabetes mellitus and tobacco smoking were the main clinical characteristics. Cardiogenic shock and heart failure were the major adverse events most frequently associated to mortality.
Assuntos
Choque Cardiogênico , Mulheres , Fatores de Risco , Síndrome Coronariana AgudaRESUMO
Resumen La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio. Las infecciones virales son la causa más común, aunque también puede deberse a reacciones de hipersensibilidad y de etiología autoinmunitaria, entre otras. El espectro clínico de la enfermedad es variado y comprende desde un curso asintomático, seguido de dolor torácico, arritmias y falla cardiaca aguda, hasta un cuadro fulminante. El término 'fulminante' se refiere al desarrollo de un shock cardiogénico con necesidad de soporte vasopresor e inotrópico o dispositivos de asistencia circulatoria, ya sea oxigenación por membrana extracorpórea o balón de contrapulsación intraaórtico. Cerca del 10 % de los casos de falla cardiaca por miocarditis corresponde a miocarditis fulminante. La miocarditis por influenza se considera una condición infrecuente; no obstante, su incidencia ha aumentado desde el 2009 a raíz de la pandemia de influenza por el virus AH1N1. Por su parte, la miocarditis por influenza de tipo B sigue siendo una condición infrecuente. Se describen aquí dos casos confirmados de miocarditis fulminante por el virus de la influenza B atendidos en un centro cardiovascular, que requirieron dispositivos de asistencia circulatoria mecánica.
Abstract Myocarditis is an inflammatory disease of the myocardium. Viral infections are the most common cause, although it can also be due to hypersensitivity reactions and autoimmune etiology, among other causes. The clinical spectrum of the disease is varied, from an asymptomatic course, followed by chest pain, arrhythmias, and acute heart failure, to a fulminant episode. The term fulminant refers to the development of cardiogenic shock with a need for vasopressor support and inotropic or assisted circulation devices either extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) or intra-aortic counterpulsation balloon. About 10% of cases of heart failure due to myocarditis correspond to fulminant myocarditis. Influenza myocarditis has been considered an infrequent condition. However, its incidence has increased since 2009 as a result of the AH1N1 pandemic; otherwise, myocarditis due to the Influenza type B virus remains an infrequent entity. We describe the experience in a cardiovascular center of two confirmed cases of fulminant myocarditis due to influenza B that required circulatory assistance devices.
Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Vírus da Influenza B , Choque Cardiogênico/etiologia , Influenza Humana/complicações , Miocardite/etiologia , Antivirais/uso terapêutico , Vírus da Influenza B/isolamento & purificação , Derrame Pericárdico/etiologia , Choque Cardiogênico/tratamento farmacológico , Choque Cardiogênico/terapia , Vasoconstritores/uso terapêutico , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Hemofiltração , Evolução Fatal , Terapia Combinada , Suporte Vital Cardíaco Avançado , Emergências , Influenza Humana/tratamento farmacológico , Influenza Humana/virologia , Oseltamivir/uso terapêutico , Injúria Renal Aguda/etiologia , Injúria Renal Aguda/terapia , Balão Intra-Aórtico , Miocardite/diagnóstico por imagemRESUMO
Resumen: El Congreso Europeo de Cardiología se llevó a cabo en la ciudad de Múnich del 25 al 29 de agosto. Sin duda, uno de los eventos más importantes e innovadores de la comunidad cardiológica reunió a más de 32.000 profesionales, con destacados invitados internacionales y múltiples actividades científicas. Además de las tradicionales presentaciones de estudios, se inauguró un área de Salud Digital: Digital Health Area donde se llevaron a cabo sesiones continuas sobre E-Cardiology, con múltiples presentaciones de apps móviles, telemedicina y tecnología digital tanto para los profesionales como para la comunidad. Se presentaron las nuevas guías europeas sobre Hipertensión Arterial, tan esperadas luego del debate planteado en relación con las guías americanas en 2017. Las pautas europeas se mantendrán dentro del umbral de diagnóstico de 140/90 mmHg y se centrarán en mejorar las tasas de control a través de combinaciones iniciales de dos fármacos antihipertensivos para la mayoría de los pacientes. Realizaremos un breve resumen de algunos de los principales trabajos científicos presentados: - Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease: ARRIVE. - Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction: The SCOT-HEART Investigators. - Partial Oral Treatment of Endocarditis: POET. - Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: GLOBAL LEADERS. - One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock: CULPRIT-SHOCK.
Summary: The European Congress of Cardiology was held at Munich from August 25th to 29th. Undoubtedly one of the most important and innovative events of the cardiology community, it brought together more than 32.000 professionals, with prominent international guests and multiple scientific activities. In addition to the traditional presentations of studies, ESC 2018 inaugurated a: Digital Health Area, where continuous sessions on E-Cardiology were held with multiple presentations of mobile apps, telemedicine and digital technology for both, the professionals and the community. The new european guidelines on Arterial Hypertension, awaited after the discussion related with the American guidelines in 2017, were presented. European blood pressure guidelines will stick with the 140/90 mmHg diagnostic threshold and will focus on improving control rates through initial two-drug antihypertensive combinations for most patients. We will make a brief summary of some of the main scientific trials presented: - Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease: ARRIVE. - Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction: The SCOT-HEART Investigators. - Partial Oral Treatment of Endocarditis: POET. - Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: GLOBAL LEADERS. - One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock: CULPRIT-SHOCK