RESUMO
El síndrome de compresión medular es una urgencia neuroquirúrgica debido a que un diagnóstico precoz y un tratamiento temprano podría revertir las incapacitantes secuelas ocasionadas por esta enfermedad. Las causas de este síndrome pueden ser traumática, metastásica, infecciosa y vascular (hematomas). La etiología infecciosa no es frecuente y el principal germen involucrado suele ser Staphylococcus aureus. A continuación presentamos el caso de una paciente de 58 años con síndrome de compresión medular de etiología infecciosa quien fue ingresada en el Servicio de Clínica Médica del Centro Médico Nacional.
Spinal cord compression syndrome is a neurosurgical emergency because early diagnosis and early treatment could reverse the disabling consequences caused by this disease. The causes of this syndrome can be traumatic, metastatic, infectious, and vascular (hematomas). Infectious etiology is not frequent and the main germ involved is usually Staphylococcus aureus. Below we present the case of a 58-year-old patient with spinal cord compression syndrome of infectious etiology who was admitted to the Medical Clinic Service of the National Medical Center.
RESUMO
Background Morganella morganii is a gram-negative bacterium that rarely infects the central nervous system (CNS). Few reports described such an infection in the CNS. We present a case of extremely invasive M. morganii infection in the CNS. In addition, we performed a literature review of M. morganii infection in the CNS. Case report A 53-year-old male was admitted to the hospital due to fever, general weakness, and left-sided facial muscle twitching. He had a history of diabetes mellitus, hypertension, brain tumor, and epilepsy. Multiple left frontal scalp ulcers were revealed. In addition, a computed tomography (CT) scan and magnetic resonance imaging (MRI) revealed a left side epidural abscess and subdural empyema. Moreover, the patient had left frontal bone osteomyelitis. The next day, the patient underwent craniectomy, was transferred to the intensive care unit and started an empirical antibiotic course. Morganella morganii was identified from the infected scalp ulcers. On the 13th day, the patient passed away due to uncontrolled status epilepticus. Conclusion M. morganii can cause isolated or multiple types of CNS infections, including brain abscess, meningitis, and subdural empyema. The mortality rate may differ according to age and to the use of surgical evacuation.
Introdução Morganella morganii é uma bactéria gram-negativa que raramente infecta o sistema nervoso central (SNC). Poucos relatos descreveram tal infecção no SNC. Apresentamos um caso de infecção extremamente invasiva por M. morganii no SNC. Além disso, realizamos uma revisão da literatura sobre a infecção por M. morganii no SNC. Relato de caso Um homem de 53 anos foi admitido no hospital devido a febre, fraqueza geral e espasmos da musculatura facial do lado esquerdo. Ele tinha história de diabetes mellitus, hipertensão, tumor cerebral e epilepsia. Múltiplas úlceras no couro cabeludo frontal esquerdo foram reveladas. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) e uma ressonância magnética (RM) revelaram um abscesso epidural do lado esquerdo e empiema subdural. Além disso, o paciente apresentava osteomielite do osso frontal esquerdo. No dia seguinte, o paciente foi submetido à craniectomia, foi transferido para a unidade de terapia intensiva e iniciou curso empírico de antibiótico. Morganella morganii foi identificada a partir das úlceras do couro cabeludo infectadas. No 13° dia, o paciente faleceu devido a estado de mal epiléptico não controlado. Conclusão M. morganii pode causar tipos isolados ou múltiplos de infecções do SNC, incluindo abscesso cerebral, meningite e empiema subdural. A taxa de mortalidade pode diferir de acordo com a idade e com o uso da evacuação cirúrgica.
RESUMO
RESUMEN Introducción: El empiema subdural es una afección infrecuente, caracterizada por la presencia de material purulento entre la duramadre y la aracnoides. Representa entre el 15-20 % de las infecciones intracraneales, con una mortalidad de un 10 %. Objetivo: Presentar un paciente con diagnóstico de empiema subdural. Caso clínico: Paciente masculino de 22 años, con síntomas de infección respiratoria alta, fiebre de 39 °C, cefalea, toma del estado general y dificultad para movilizar el miembro inferior derecho; que la evaluación inicial sugiere diagnóstico de meningoencefalitis bacteriana y tuvo evolución desfavorable, se identifica con los estudios imagenológicos, la presencia de un empiema subdural secundario a una sinusitis polipoidea. Conclusiones: El empiema subdural es una entidad poco frecuente, con elevada mortalidad si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Dentro de las infecciones del sistema nervioso central siempre se debe tener en cuenta, pues requiere un alto índice de sospecha clínica y el uso adecuado de las imágenes para su diagnóstico.
ABSTRACT Introduction: Subdural empyema is a rare condition, characterized by the presence of purulent material between the dura mater and the arachnoid mater. It represents between 15-20 % of intracranial infections, with a mortality of 10 %. Objective: To present a patient with a diagnosis of subdural empyema. Clinical case: A 22-year-old male patient, with symptoms of upper respiratory infection, fever of 39 °C, headache, poor general condition and difficulty in mobilizing the right lower limb; whose initial evaluation suggests a diagnosis of bacterial meningoencephalitis and had an unfavorable evolution, being identified after imaging studies the presence of a subdural empyema secondary to polypoid sinusitis. Conclusions: Subdural empyema is a rare entity, with high mortality if early diagnosis and treatment are not performed. Within infections of the central nervous system, it should always be taken into account, since it requires a high index of clinical suspicion and the adequate use of images for its diagnosis.
RESUMO
A sinusite é uma causa rara de infecção intracraniana, sendo responsável por 2,4% dos casos em pacientes jovens, e tem como a complicação intracraniana mais frequente o empiema subdural (ESD). Descrevemos um caso raro de um adolescente imunocompetente de 16 anos que evoluiu com confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, anisocoria, hemiparesia à direita, afasia e febre. Tomografa computadorizada confirmou ESD, e paciente foi submetido à avaliação laboratorial e abordagem clínico-cirúrgica para tratamento do quadro.
Sinusitis is a rare cause of intracranial infection, accounting for 2.4% of cases in young patients. The most frequent intracranial complication is subdural empyema (SDE). We describe a rare case of a 16-year-old immunocompetent adolescent who developed mental confusion, lowered consciousness, anisocoria, right hemiparesis, aphasia, and fever. Computed tomography confirmed SDE, and the patient underwent laboratory evaluation and clinical-surgical approach for treatment of the condition.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Empiema Subdural/diagnóstico , Empiema Subdural/etiologia , Sinusite Frontal/complicações , Sinusite Frontal/diagnóstico , Sinusite Frontal/tratamento farmacológico , Recidiva , Crânio/diagnóstico por imagem , Empiema Subdural/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Antibacterianos/uso terapêuticoRESUMO
El empiema subdural es una patología rara que ocurre secundaria a otra infección en el complejo craneofacial; puede ser por una otitis media o por sinusitis en la mayoría de los casos. Por esto, normalmente, los gérmenes asociados con esta patología son los mismos encontrados en el oído medio y en los senos paranasales. A veces, un microrganismo raro causa el absceso, caso de este paciente, quien ingresó al hospital con dolor ocular y rápidamente progresó a un déficit neurológico causado por la bacteria Aggregatibacter aphrophilus. El caso tuvo una rápida intervención de todos los servicios involucrados. Neurocirugía drenó el empiema mediante trepano; posteriormente, el paciente requirió ventriculostomía y craniectomía descompresiva. El objetivo de esta revisión de la literatura es determinar qué dice la evidencia acerca del drenaje de empiemas mediante trepano o el uso temprano de craniectomía en este tipo de pacientes.
The subdural empyema is a rare pathology that normally occurs secondary' to another infection in the skull-facial complex, could be medial otitis or sinusitis in most of the cases, that's why the germs associated with this pathology' are normally the same found in the middle ear and paranasal sinuses. Eventually a rare microorganism causes an abscess, this is the case of this patient, who arrived to the hospital with ocular pain and rapidly progress with neurological déficit cause by' a bacteria called Aggregatibacter aphrophilus. The case had a fast intervention of all the Services involved, neurosurgery made an empyema drainage by burr hole, after that the patient required ventriculostomy and finally decompressive craniectomy. The objective of this review of the literature is to determine what does the evidence say about the empyema drainage by' burr hole or the early use of craniectomy in this kind of patients.
Assuntos
Empiema Subdural/diagnóstico , CraniotomiaRESUMO
Glioblastoma (GBM) is a highly invasive and incurable primary central nervous system (CNS) tumor. Despite its aggressive behavior, extracranial metastases are rare, with an estimated incidence of less than 2%. In our literature review, we found only 21 reported cases of skin and soft tissue dissemination. We report a case of an early (two and a half months) postoperative skin and muscle flap-associated dissemination of a temporal glioblastoma. The particular aspect of this case, besides its rarity, is that the clinical presentation, the image reports and even the surgical findings were always in favor of a postoperative subdural empyema and epicranial abscesses. The diagnosis of soft tissue dissemination was only possible after negative microbiological cultures and histopathological confirmation of muscle and skin invasion by the tumor. This case illustrates the rare but potential risk of myocutaneous flap tumor dissemination through the durotomy/craniotomy site that can mimic a much more common, post-surgical infection.
O glioblastoma é um tumor do sistema nervoso central extremamente invasivo e incurável. Apesar do comportamento agressivo desses tumores, a metastização extracraniana é rara, apresentando uma incidência inferior a 2%. A nossa revisão da literatura revelou apenas 21 casos descritos de disseminação de glioblastoma para a pele e tecidos moles. Nós descrevemos um caso de disseminação precoce de um glioblastoma temporal para o retalho miocutâneo associado à cirurgia, cerca de 2 meses e meio após a intervenção. Além da raridade, este caso é peculiar, uma vez que tanto a forma de apresentação clínica quanto a descrição imagiológica e os achados intraoperatórios foram sempre muito sugestivos de um empiema subdural e de abcessos epicranianos. O diagnóstico definitivo de disseminação tumoral para os tecidos moles apenas foi possível após o resultado negativo das culturas microbiológicas e a confirmação histológica de invasão do músculo e da pele pelo tumor. Este caso ilustra o raro, mas potencial risco de disseminação tumoral de um glioblastoma através do retalho miocutâneo de acesso cirúrgico e do local de craniotomia/durotomia, que se pode facilmente confundir com uma situação mais frequente de infecção após cirurgia.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Neoplasias de Tecidos Moles , Glioblastoma , Empiema SubduralRESUMO
A 55-year-old male presented with fever, stupor, aphasia, and left hemiparesis. A history of head trauma 3 months before was also reported. Cranial magnetic resonance imaging revealed slight contrast enhancement of lesions under the right frontal skull plate and right frontal lobe. Because of deterioration in nutritional status and intracranial hypertension, the patient was prepared for burr hole surgery. A subdural empyema (SDE) recurred after simple drainage. After detection of Brucella species in SDE, craniotomy combined with antibiotic treatment was undertaken. The patient received antibiotic therapy for 6 months (two doses of 2 g ceftriaxone, two doses of 100 mg doxycycline, and 700 mg rifapentine for 6 months) that resulted in complete cure of the infection. Thus, it was speculated that the preexisting subdural hematoma was formed after head trauma, which was followed by a hematogenous infection caused by Brucella species.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Abscesso Encefálico/microbiologia , Abscesso Encefálico/terapia , Brucelose/complicações , Brucelose/terapia , Empiema Subdural/microbiologia , Empiema Subdural/terapia , Antibacterianos/uso terapêutico , Abscesso Encefálico/patologia , Hemorragia Encefálica Traumática/complicações , Craniotomia/métodos , Drenagem/métodos , Hematoma Subdural/complicações , Imageamento por Ressonância Magnética , Resultado do TratamentoRESUMO
El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.
The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.