RESUMO

Introduction: Osteoid osteoma is a benign bone tumor that accounts for roughly 2-3% of primary bone tumors and up to 10-12% of benigns bone neoplasms. It is most commonly seen in young adults, and shows male predominance. Over the last years, minimally invasive thermal ablation techniques such as radiofrequency ablation have gained popularity over classical surgery. In this study we evaluate results and complications of CT guided osteoid osteoma radiofrequency ablation. Materials and methods: In this retrospective cohort study all patients that were diagnosed with osteoid osteoma and treated using radiofrequency ablation between January 2014 and December 2022 were included. Pain was assessed using Visual Analog Scale (VAS) pre and post procedure. Technical success was established as positioning of the radiofrequency electrode in the nidus. Primary clinical success was defined as absence of pain after one radiofrequency session. All patients that required a second radiofrequency ablation were included in the overall clinical success group. Results: During the studied period, 61 osteoid osteoma radiofrequency ablations were performed. Fiftyseven of them were included in this study, 32 were men and 25 female. Pre procedure median pain was 9 according to VAS score. Only 23 patients were treated as outpatient, the rest stayed in hospital for 24 hours. Median follow up time was 21,7 months (SD 8,3). Biopsy was performed in 52 patients. Technical success was accomplished in 57 patients (100%). Primary clinical success was 80,7% (46 patients). Those who continued with pain or had recurrence after a symptoms free period (11 patients), were treated with a second radiofrequency ablation, achieving an overall success rate of 94,7%. Only one patient suffered a minor complication (1,7%). Conclusion: CT guided osteoid osteoma radiofrequency ablation is a safe, effective and low complication rate procedure, that can be performed on an outpatient basis. We believe it should be considered as a first line treatment option for osteoid osteoma.

Introducción: El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno, que representa el 2-3% de las neoplasias óseas primarias y hasta el 10-12% de los tumores óseos benignos. Tiene mayor incidencia en adultos jóvenes, con predominancia masculina. En los últimos años las técnicas de termoablación mínimamente invasivas han sido utilizadas para el tratamiento del osteoma osteoide, como alternativa a la cirugía clásica. En este estudio evaluaremos los resultados y complicaciones de ablación por radiofrecuencia de osteoma osteoide. Materiales y métodos: Se analizó una cohorte de pacientes en forma retrospectiva con diagnóstico de osteoma osteoide tratados con radiofrecuencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires desde Enero del año 2014 hasta Diciembre del año 2022. Todos los pacientes fueron evaluados con la Escala Visual Analógica del dolor (EVA) pre y post procedimiento. El éxito técnico del procedimiento fue considerado como el correcto posicionamiento del electrodo de radiofrecuencia en el nido de la lesión, y el éxito clínico primario como ausencia de dolor post procedimiento. Mientras que los pacientes que requirieron de una segunda sesión de radiofrecuencia para controlar los síntomas serán incluidos como éxito clínico secundario. Resultados: Durante el período mencionado se realizaron 61 ablaciones percutáneas de osteoma osteoide. Se incluyeron en el análisis 57 pacientes, 32 fueron hombres y 25 mujeres. La media de dolor medido por EVA pre procedimiento fue 9. Del total de los pacientes, 23 fueron tratados de manera ambulatoria, el resto permanecieron internados durante 24hs. El tiempo medio de seguimiento fue de 21,7 meses (DS8,3). Se realizó biopsia de la lesión durante el procedimiento en 52 pacientes. Se logró el éxito técnico en 57 pacientes (100%), de ellos el éxito clínico primario se logró en 46 pacientes (80,7%). Los 11 pacientes que continuaron con dolor o presentaron recurrencia de los síntomas luego de un período asintomáticos fueron tratados con una segunda sesión de radiofrecuencia, logrando un éxito clínico secundario 94,7%. Un solo paciente presentó complicaciones post procedimiento (1,7%), correspondiente a hematoma en la planta del pie. Conclusión: Podemos concluir que la ablación percutánea por radiofrecuencia de OO guiada por tomografía en manos de expertos, es un procedimiento seguro, de alta efectividad y baja tasa de complicaciones que puede realizarse de manera ambulatoria. Por lo que consideramos que debe ser tenida en cuenta como primera elección para el tratamiento de esta patología.

Assuntos

RESUMO

Cancer cases and survival have increased significantly in recent decades. OBJECTIVE: In this study, we sought to evidence whether bone, joint and cartilage neoplasms are increasing with the aging of the Brazilian population, using the analysis of the DATASUS and IBGE databases, between 1979 and 2020. METHODS: We compared the means and the proportion of death in Brazil, to observe the confidence interval overlaps, separated by region. Comparison between genders, age group, death and specific rate were compared via proportion tests and the trend was investigated via time series analysis. RESULTS: Through the analyses, we can see that there is an increasing trend of cases, about 2.5 times in the period. Separated by region, the Southeast stands out, with a number of deaths about 6 times higher than other regions. CONCLUSION: Metastatic carcinoma is the most common neoplasm treated by orthopedic surgeons, and it is essential to adapt to this future projection, with cases of pathological bone involvement resulting from metastatic carcinomas, increasingly present in the routine of orthopedic surgeons. Level of Evidence IV, Cross-Sectional Observational Study.

Os casos oncológicos e a sobrevida aumentaram expressivamente nas últimas décadas. Objetivo: Investigar se as neoplasias de osso, articulação e cartilagem estão aumentando com o envelhecimento da população brasileira, por meio da análise das bases de dado do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), entre os anos de 1979 e 2020. Métodos: Realizamos a comparação de médias e de proporção de morte entre as regiões do Brasil para observar as sobreposições de intervalo de confiança em cada região. A comparação entre sexo, faixa etária, óbito e taxa específica foi feita via testes de proporção, e a tendência foi investigada via análise de séries temporais. Resultados: Foi evidenciada uma tendência crescente dos casos de neoplasia, com um aumento de cerca de 2,5 vezes no período analisado. Entre as regiões do Brasil, destacou-se o Sudeste, com número de mortes cerca de seis vezes maior que outras regiões. Conclusão: O carcinoma metastático é a neoplasia mais comum tratada pelos cirurgiões ortopédicos, e é fundamental nos adequarmos a essa projeção futura, com casos de comprometimento ósseo patológicos decorrentes de carcinomas metastáticos cada vez mais presentes na rotina do cirurgião ortopédico. Nível de Evidência IV, Estudo Observacional Transversal.

RESUMO

Carpal bone tumors must be investigated in clinical cases of chronic wrist pain with no previous trauma. Intraosseous ganglion, enchondroma, osteoid osteoma, and, less commonly, osteoblastoma are potential causes of osteolytic lesions affecting the carpal bones. In most cases, the clinical presentation alone is not enough to differentiate such lesions. Knowledge of certain characteristics, including the radiological and histopathological aspects of each of these tumors, is critical in order to make the differential diagnosis. We present a rare case of osteoblastoma of the capitate bone and review the literature on the subject.

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Introduction: Giant cell tumor of bone (GCTB) mainly affects young adults' long bone epiphyses, threatening bone strength and joint function. Surgery is the primary treatment, although post-surgery recurrence is significant. This study analyzes patient profiles, treatments, and outcomes for GCTB in Brazil. Methods: We retrospectively assessed local recurrence, metastasis, and treatment approaches in 643 GCTB patients across 16 Brazilian centers (1989-2021), considering regional differences. Results: 5.1% (n=33) developed pulmonary metastases, 14.3% (n=92) had pathological fractures, and the local recurrence rate was 18.2% (n=114). Higher rates of pulmonary metastases (12.1%) and advanced tumors (Campanacci III, 88.9%) were noted in lower-income North and Northeast regions. The North also had more pathological fractures (33.3%), extensive resections (61.1%), and amputations (27.8%). These regions faced longer surgical delays (36-39 days) than the South and Southeast (27-33 days). Conclusions: Our findings corroborate international data, underscoring regional disparities in Brazil that may lead to worse outcomes in disadvantaged areas. This highlights the need for improved orthopedic oncology care in Brazil's economically and structurally challenged regions. Level of Evidence III; Retrospective Cohort.

Introdução: O tumor de células gigantes do osso (TCG) atinge principalmente epífises de ossos longos em adultos jovens, impactando a resistência óssea e a funcionalidade articular. O tratamento principal é cirúrgico, mas há significativa recorrência pós-operatória. Este estudo analisa o perfil de pacientes e tumores de TCG no Brasil, abordagens de tratamento e resultados. Métodos: Avaliamos retrospectivamente taxas de recorrência, metástase e tratamentos em 643 pacientes tratados em 16 centros brasileiros de 1989 a 2021, considerando a distribuição geopolítica. Resultados: 5,1% desenvolveram metástases pulmonares e 14,3% tiveram fraturas patológicas. A recorrência local foi de 18,2%. Regiões economicamente menos favorecidas, como Norte e Nordeste, mostraram maiores incidências de metástases pulmonares (12,1%) e tumores avançados (Campanacci III, 88,9%). O Norte teve alta ocorrência de fraturas patológicas (33,3%), cirurgias extensas (61,1%) e amputações (27,8%). Nessas regiões, o tempo pré-cirúrgico foi mais longo (médias de 36 e 39 dias) comparado ao Sul e Sudeste (27 e 33 dias, respectivamente). Conclusões: Os resultados refletem disparidades regionais no Brasil, sugerindo que condições socioeconômicas influenciam os desfechos clínicos. Estes achados são importantes para melhorar o cuidado oncológico ortopédico em regiões desfavorecidas do país. Nível de Evidência III; Coorte Retrospectiva.

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ABSTRACT Cancer cases and survival have increased significantly in recent decades. Objective: In this study, we sought to evidence whether bone, joint and cartilage neoplasms are increasing with the aging of the Brazilian population, using the analysis of the DATASUS and IBGE databases, between 1979 and 2020. Methods: We compared the means and the proportion of death in Brazil, to observe the confidence interval overlaps, separated by region. Comparison between genders, age group, death and specific rate were compared via proportion tests and the trend was investigated via time series analysis. Results: Through the analyses, we can see that there is an increasing trend of cases, about 2.5 times in the period. Separated by region, the Southeast stands out, with a number of deaths about 6 times higher than other regions. Conclusion: Metastatic carcinoma is the most common neoplasm treated by orthopedic surgeons, and it is essential to adapt to this future projection, with cases of pathological bone involvement resulting from metastatic carcinomas, increasingly present in the routine of orthopedic surgeons. Level of Evidence IV, Cross-Sectional Observational Study.

RESUMO Os casos oncológicos e a sobrevida aumentaram expressivamente nas últimas décadas. Objetivo: Investigar se as neoplasias de osso, articulação e cartilagem estão aumentando com o envelhecimento da população brasileira, por meio da análise das bases de dado do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), entre os anos de 1979 e 2020. Métodos: Realizamos a comparação de médias e de proporção de morte entre as regiões do Brasil para observar as sobreposições de intervalo de confiança em cada região. A comparação entre sexo, faixa etária, óbito e taxa específica foi feita via testes de proporção, e a tendência foi investigada via análise de séries temporais. Resultados: Foi evidenciada uma tendência crescente dos casos de neoplasia, com um aumento de cerca de 2,5 vezes no período analisado. Entre as regiões do Brasil, destacou-se o Sudeste, com número de mortes cerca de seis vezes maior que outras regiões. Conclusão: O carcinoma metastático é a neoplasia mais comum tratada pelos cirurgiões ortopédicos, e é fundamental nos adequarmos a essa projeção futura, com casos de comprometimento ósseo patológicos decorrentes de carcinomas metastáticos cada vez mais presentes na rotina do cirurgião ortopédico. Nível de Evidência IV, Estudo Observacional Transversal.

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ABSTRACT Introduction: Giant cell tumor of bone (GCTB) mainly affects young adults' long bone epiphyses, threatening bone strength and joint function. Surgery is the primary treatment, although post-surgery recurrence is significant. This study analyzes patient profiles, treatments, and outcomes for GCTB in Brazil. Methods: We retrospectively assessed local recurrence, metastasis, and treatment approaches in 643 GCTB patients across 16 Brazilian centers (1989-2021), considering regional differences. Results: 5.1% (n=33) developed pulmonary metastases, 14.3% (n=92) had pathological fractures, and the local recurrence rate was 18.2% (n=114). Higher rates of pulmonary metastases (12.1%) and advanced tumors (Campanacci III, 88.9%) were noted in lower-income North and Northeast regions. The North also had more pathological fractures (33.3%), extensive resections (61.1%), and amputations (27.8%). These regions faced longer surgical delays (36-39 days) than the South and Southeast (27-33 days). Conclusions: Our findings corroborate international data, underscoring regional disparities in Brazil that may lead to worse outcomes in disadvantaged areas. This highlights the need for improved orthopedic oncology care in Brazil's economically and structurally challenged regions. Level of Evidence III; Retrospective Cohort.

RESUMO Introdução: O tumor de células gigantes do osso (TCG) atinge principalmente epífises de ossos longos em adultos jovens, impactando a resistência óssea e a funcionalidade articular. O tratamento principal é cirúrgico, mas há significativa recorrência pós-operatória. Este estudo analisa o perfil de pacientes e tumores de TCG no Brasil, abordagens de tratamento e resultados. Métodos: Avaliamos retrospectivamente taxas de recorrência, metástase e tratamentos em 643 pacientes tratados em 16 centros brasileiros de 1989 a 2021, considerando a distribuição geopolítica. Resultados: 5,1% desenvolveram metástases pulmonares e 14,3% tiveram fraturas patológicas. A recorrência local foi de 18,2%. Regiões economicamente menos favorecidas, como Norte e Nordeste, mostraram maiores incidências de metástases pulmonares (12,1%) e tumores avançados (Campanacci III, 88,9%). O Norte teve alta ocorrência de fraturas patológicas (33,3%), cirurgias extensas (61,1%) e amputações (27,8%). Nessas regiões, o tempo pré-cirúrgico foi mais longo (médias de 36 e 39 dias) comparado ao Sul e Sudeste (27 e 33 dias, respectivamente). Conclusões: Os resultados refletem disparidades regionais no Brasil, sugerindo que condições socioeconômicas influenciam os desfechos clínicos. Estes achados são importantes para melhorar o cuidado oncológico ortopédico em regiões desfavorecidas do país. Nível de Evidência III; Coorte Retrospectiva.

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Abstract Carpal bone tumors must be investigated in clinical cases of chronic wrist pain with no previous trauma. Intraosseous ganglion, enchondroma, osteoid osteoma, and, less commonly, osteoblastoma are potential causes of osteolytic lesions affecting the carpal bones. In most cases, the clinical presentation alone is not enough to differentiate such lesions. Knowledge of certain characteristics, including the radiological and histopathological aspects of each of these tumors, is critical in order to make the differential diagnosis. We present a rare case of osteoblastoma of the capitate bone and review the literature on the subject.

Resumo Os tumores dos ossos do carpo devem ser investigados em quadros clínicos de dor crônica no punho sem trauma prévio. Gânglio intraósseo, encondroma, osteoma osteoide, e, menos comumente, osteoblastoma são possíveis causas de lesões osteolíticas que afetam os ossos carpais. Na maioria dos casos, a apresentação clínica por si só não é suficiente para diferenciar essas lesões. Conhecer características como o aspecto radiológico e histopatológico de cada uma delas é parte fundamental do diagnóstico diferencial. Apresentamos um caso raro de osteoblastoma do osso capitato, e também fazemos uma revisão da literatura sobre o assunto.

Assuntos

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Reconstruction of the distal third of the tibia due to resection of a malignant tumor has some hindering factors, such as a thin subcutaneous layer, neurovascular bundles that cross compartments, prolonged operative duration, specific orthopedic material, and a trained multidisciplinary team. Allografting with material from tissue banks is part of this orthopaedic arsenal. OBJECTIVE: To describe the protocol used at Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. METHODS: Series of six cases subjected to resection with oncologic margins, allograft reconstruction, and use of a retrograde ankle nail as limb-salvage surgery. Three of the six patients were women, the lesions were on average 9.3 cm long, and the average operative duration was 3.25 hours. RESULTS: The main short-term complication (≤ 30 days) was peroneal nerve palsy, while the main long-term complication (> 30 days) was surgical site infection (two cases). Consolidation of the two foci occurred in three patients, and two patients developed asymptomatic pseudoarthrosis of the proximal focus with consolidation of the distal focus. CONCLUSION: Despite the complications, the proposed surgery gives patients the chance to preserve their limb in the face of immediate radical surgery. Level of Evidence IV, Case Series.

A reconstrução do terço distal da tíbia devido à ressecção de tumor maligno apresenta alguns fatores que dificultam sua realização, como camada subcutânea delgada, feixes neurovasculares que transpassam os compartimentos, tempo cirúrgico prolongado, material ortopédico específico e equipe multidisciplinar treinada. O aloenxerto de banco de tecido faz parte deste arsenal ortopédico. Objetivo: Descrever o protocolo realizado no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Métodos: Série de seis casos submetidos à ressecção com margens oncológicas, reconstrução com aloenxerto e uso de haste retrógrada de tornozelo como cirurgia preservadora do membro. Três dos seis pacientes eram do sexo feminino, as lesões tinham em média 9,3 cm de comprimento e o tempo cirúrgico médio foi de 3,25 horas. Resultados: A principal complicação de curto prazo (≤ 30 dias) foi a paralisia do nervo fibular, enquanto a principal complicação de longo prazo (> 30 dias) foi a infecção do sítio cirúrgico (dois casos). A consolidação dos dois focos ocorreu em três pacientes, e dois pacientes evoluíram para pseudoartrose assintomática do foco proximal com consolidação do foco distal. Conclusão: Apesar das complicações, a cirurgia proposta permite ao paciente a chance de preservar seu membro diante de uma cirurgia radical imediata. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

RESUMO

We documented two stages of bone involvement due to syphilis in two adult patients infected with human immunodeficiency virus. Bony lesions of secondary versus tertiary syphilis cannot be differentiated on clinical or radiologic grounds alone. Given the rarity of this clinical presentation, there is no consensus on treatment duration and related outcomes.

Se describen dos etapas de compromiso óseo por sífilis en dos pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Las lesiones óseas de la sífilis secundaria y de la sífilis terciaria no se pueden diferenciar únicamente por características clínicas o radiológicas. Dada la rareza de esta presentación clínica, no hay consenso sobre la duración del tratamiento y los resultados relacionados.

Assuntos

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Introducción: El osteosarcoma (OS) es el tumor óseo primario maligno más frecuente. En 2014 se incorporó en Chile dentro del plan de garantías explícitas en salud (GES), ley que garantiza el tratamiento desde la sospecha hasta su tratamiento y rehabilitación. Objetivos: Describir las características de la población mayor de 15 años, con diagnóstico histopatológico de OS, definir su sobrevida, complicaciones e identificar variables que afectan estos resultados. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de OS, con confirmación histológica, desde 2014 a 2020. Datos demográficos, sitio anatómico, hallazgos histopatológicos, estadio de ingreso, presencia de metástasis, tratamiento, complicaciones y sobrevida fueron registrados. Se realizó un estudio multivariante para determinar factores pronósticos. Resultados: 133 pacientes fueron incluidos. 58,8% hombres, la edad promedio fue 31 años y la localización más frecuente fue fémur distal (34,9%). El 56,4% de los pacientes ingresó en estadio Enneking IIB, 36,4% presentó metástasis al ingreso. Un 14,3% presentó complicaciones, siendo la más frecuente la infección periprotésica (6 casos). El 16% evolucionó con recidiva local. El modelo multivariante mostró que la edad y presencia de metástasis al ingreso constituyen variables pronósticas independientes, con un cociente de riesgo de 1,017 para edad (p = 0,016) y de 3,13 para presencia de metástasis (p = 0,0000). En el análisis de subgrupos, los pacientes sin metástasis al diagnóstico presentaron sobrevida a 5 años de 54% versus 11% para el grupo con metástasis; al ajustar por edad, la sobrevida a 5 años para el grupo sin metástasis y con metástasis fue de 73% y 22% respectivamente. Conclusión: Este es el primer estudio de descripción demográfica de pacientes con OS que se realiza en nuestro país. Los resultados son similares a lo reportado por la literatura internacional, destacando en nuestra serie la edad de presentación y presencia de metástasis al ingreso como factores que afectan el pronóstico de una manera significativa. Al ajustar por edad, los porcentajes de sobrevida son equiparables con lo reportado en otros centros internacionales especializados en sarcomas.

Background: Osteosarcoma (OS) is the most frequent malignant primary bone tumor. The explicit health guarantee (GES) plan in Chile, a law that guarantees diagnosis, treatment, and rehabilitation, incorporated OS in 2014. Objectives: To describe the characteristics of the population over 15 years, with a histopathological diagnosis of OS, to define survival rate and complications, and to identify variables that affect these outcomes. Methods: A retrospective study from 2014 to 2020, including all patients affiliated with the public health system diagnosed with OS, with histological confirmation. From clinical records, we extracted demographic data, anatomical OS location, histopathological findings, admission stage, presence of metastases, treatment, complications, and survival. We determined prognostic factors by multivariate analysis. Results: 133 patients, 58.8% men, the average age was 31 years, and the most frequent location was the distal femur (34.9%). 56.4% of the patients were admitted in Enneking stage IIB, and 36.4% presented metastasis at admission. 14.3% presented complications, the most frequent periprosthetic infection (6 cases). 16% of patients evolved with local recurrence. The multivariate model showed that age and metastases at admission constitute independent prognostic variables, with a hazard ratio of 1.017 for age (p = 0.016) and 3.13 for metastases (p = 0.0000). In the subgroup analysis, patients without metastases at diagnosis had a 5-year survival of 54% versus 11% for the group with metastases. Adjusting for age, the 5-year survival for the non-metastatic and metastatic groups was 73% and 22%, respectively. Conclusion: This is our country's first demographic description study of patients with OS. In our series, the age of presentation and the presence of metastases at admission were factors that significantly affect prognosis. When adjusting for age, the survival percentages are comparable to those reported in other international centers specialized in sarcomas.