RESUMO
Braquimetatarsia es el acortamiento anormal de uno o más metatarsianos. Tiene una incidencia de 0.02%-0.05% predominando en mujeres de 25 a 1. En un 72% puede ser bilateral. La etiología no es clara pero se plantea el cierre prematuro de la fisis dando un retardo en el crecimiento. La mayoría de las veces presenta síntomas causados por alteración en la mecánica de la parábola metatarsal como dolor e hiperqueratosis. Puede existir metatarsalgia y agregar en la evolución desviaciones digitales adicionales. El principal motivo de consulta es estético. El objetivo del reporte es mostrar dos técnicas quirúrgicas y los resultados clínicos correspondientes usando el score AOFAS, además de los resultados imágenológicos con hasta 5 años de seguimiento. Se describen dos pacientes y se analizan dos técnicas quirúrgicas diferentes para alargar los metatarsianos. Se trata de alargamientos agudos con interposición de injerto intercalar, en un caso mediante el procedimiento de Sandro Gianini con injerto de cresta ilíaca y en el otro con injerto de metatarsiano adyacente con modificación de la longitud del segundo y tercer metatarsiano restituyendo en ambos casos la parábola metatarsal. Obtuvimos buenos resultados al igual que series numerosas pudiendo recomendarse en casos similares.
Brachymetarsal is the abnormal shortening of one or more metatarsals. It has an incidence of 0.02%-0.05%, predominantly in women from 25 to 1. In 72% it can be bilateral. The etiology is not clear, but premature closure of the physis is suggested, giving growth retardation. Most of the time it presents symptoms caused by an alteration in the mechanics of the metatarsal parabola, such as pain and hyperkeratosis. There may be metatarsalgia and add additional digital deviations in the evolution. The main reason for consultation is aesthetic. The objective of the work is to show the surgical technique and the clinical results using the AOFAS score, in addition to the imaging results with up to 5 years of follow-up. Two patients are described and two different surgical techniques to lengthen the metatarsals are analyzed. These are acute lengthenings with intercalary graft interposition, in one case using the S.Gianini procedure with an iliac crest graft and in the other with an adjacent metatarsal graft with modification of the length of the second and third metatarsals, restoring in both cases the metatarsal parabola. We obtained good results. results as well as numerous series and can be recommended in similar cases.
Braquimetatarsal é o encurtamento anormal de um ou mais metatarsos. Tem incidência de 0,02%-0,05%, predominantemente em mulheres de 25 a 1 ano. Em 72% pode ser bilateral. A etiologia não é clara, mas sugere-se o fechamento prematuro da fise, causando retardo de crescimento. Na maioria das vezes apresenta sintomas decorrentes de uma alteração na mecânica da parábola metatarsal, como dor e hiperqueratose. Pode haver metatarsalgia e adicionar desvios digitais adicionais na evolução. O principal motivo da consulta é a estética. O objetivo do trabalho é mostrar a técnica cirúrgica e os resultados clínicos utilizando o escore AOFAS, além dos resultados de imagem com até 5 anos de seguimento. Materiais e métodos: São incluídos dois pacientes e analisadas duas técnicas cirúrgicas diferentes para alongar os metatarsos. São alongamentos agudos com interposição de enxerto intercalar, em um caso utilizando a técnica de S. Gianini com enxerto de crista ilíaca e no outro com enxerto de metatarso adjacente com modificação do comprimento do segundo e terceiro metatarsos, restaurando em ambos os casos o metatarso parábola. Obtivemos bons resultados, bem como inúmeras séries, podendo ser recomendados em casos semelhantes.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Alongamento Ósseo/métodos , Deformidades Congênitas do Pé/cirurgia , Ossos do Metatarso/cirurgia , Transplante Ósseo/métodos , Osteotomia , Ossos do Metatarso/anormalidades , Resultado do TratamentoRESUMO
Level of Evidence: Level V.
Assuntos
Deformidades Congênitas do Pé , Ossos do Metatarso , Metatarsalgia , Humanos , Ossos do Metatarso/cirurgia , Metatarsalgia/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , OsteotomiaRESUMO
OBJECTIVE: Here we present the first known examples of brachydactyly from an Andean archaeological context by describing the affected bones, presenting a differential diagnosis, and discussing the cultural implications of there being shortened metapodials in multiple tombs. MATERIALS: 3232 well-preserved tubular bones representing an MNI of 250 human adults. METHODS: Each bone was visually inspected. Measurements were taken with an osteometric board, sliding calipers, and a flexible tape measure. RESULTS: Of 1210 metapodials excavated from eight burial contexts, ten were atypically short. CONCLUSIONS: The ten shortened elements represent an MNI of three individuals with brachydactyly from two tombs. The presence of at least two individuals with brachydactyly in one tomb adds support to a previous suggestion that tombs were used for familial interment. It is plausible that the third individual from a different tomb was related to the other two, and the different burial contexts may reflect postmarital practices. SIGNIFICANCE: These cases offer insight into tomb use and underscore the importance of identifying rare developmental anomalies in the archaeological record as their presence may indicate genetic relationships within or among archaeological cemeteries. LIMITATIONS: With commingled contexts and incomplete recovery of skeletal remains, individualizing the brachydactylous elements was not possible. There is also a lack of comparative data from other Andean sites. SUGGESTIONS FOR FURTHER RESEARCH: Identify more Andean cases of brachydactyly to learn if the relatively frequent involvement of the first digit is more common among Andean skeletal samples than North American, or if it is unique to Marcajirca.
Assuntos
Braquidactilia , Adulto , Arqueologia , Sepultamento , Cemitérios , Humanos , PeruRESUMO
Brachymetatarsia (shortening of the metatarsal) directly affects the transversal arch of the foot causing severe deformities, such as hallux valgus, divergent toes, overlapping toes, metatarsalgia, all of these alter the biomechanics of the foot and gait. Treatment consists of two main techniques, one-stage lengthening with bone graft or elongation through callotaxis with external fixator; there are variants of both techniques used to minimize the disadvantages of each. The objective of treatment must be to return the structural harmony to the forefoot, improving the biomechanics, resulting in a satisfactory outcome for the patients. This article presents a surgical treatment for feet with closed physis to obtain the appropriate metatarsal formula and to reestablish aesthetics and function. This case was treated by means of one-stage lengthening with bone graft to the affected metatarsal; shortening of the adjacent metatarsals; hallux valgus alignment through the necessary osteotomies and the treatment of deformities of the lesser toes as needed. This surgical technique has as one of its advantages the correction of the entire forefoot at one time, without the need of an external fixator and its required postoperative care. Its main disadvantages are its dependence on structural bone graft and the need of postoperative dressing until healing of the bone has taken place. Satisfactory clinical and radiographical outcomes were obtained in treated patient.
La braquimetatarsia (acortamiento metatarsal) afecta directamente el arco transverso del pie condicionando graves deformidades como hallux valgus, divergencia digital, dedo supraaducto, metatarsalgia, todas estas alteran la biomecánica del pie y la marcha. El tratamiento se realiza mediante dos técnicas principales, elongación en un solo tiempo quirúrgico con interposición de injerto óseo o elongación por callotaxis con minifijador externo. Existen variantes de ambas técnicas con la finalidad de disminuir las desventajas de cada una de ellas. El objetivo del tratamiento debe ser devolver la armonía estructural del antepié, con lo que mejora la biomecánica, traduciéndose en una evolución satisfactoria para los pacientes. En este artículo se presenta una técnica quirúrgica para pies con fisis cerradas que busca la reestructuración de la fórmula metatarsal y el restablecimiento de la estética y función. En el caso reportado se efectuó alargamiento en un solo tiempo del metatarsiano afectado con interposición de injerto óseo, acortamiento a los metatarsianos adyacentes, corrección del hallux valgus realizando las osteotomías necesarias y el tratamiento de las deformidades de los dedos menores con los métodos requeridos para cada caso. Esta técnica quirúrgica tiene como ventaja la corrección de todo el antepié en un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de fijador externo ni de sus cuidados postoperatorios. Sus principales desventajas son la dependencia del injerto óseo estructural y la necesidad de vendaje funcional postquirúrgico hasta la consolidación ósea. En la paciente tratada se obtuvieron resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.
Assuntos
Deformidades do Pé , Hallux Valgus , Fixadores Externos , Deformidades do Pé/cirurgia , Hallux Valgus/cirurgia , Humanos , Ossos do Metatarso/cirurgia , OsteotomiaRESUMO
Resumen: La braquimetatarsia (acortamiento metatarsal) afecta directamente el arco transverso del pie condicionando graves deformidades como hallux valgus, divergencia digital, dedo supraaducto, metatarsalgia, todas estas alteran la biomecánica del pie y la marcha. El tratamiento se realiza mediante dos técnicas principales, elongación en un solo tiempo quirúrgico con interposición de injerto óseo o elongación por callotaxis con minifijador externo. Existen variantes de ambas técnicas con la finalidad de disminuir las desventajas de cada una de ellas. El objetivo del tratamiento debe ser devolver la armonía estructural del antepié, con lo que mejora la biomecánica, traduciéndose en una evolución satisfactoria para los pacientes. En este artículo se presenta una técnica quirúrgica para pies con fisis cerradas que busca la reestructuración de la fórmula metatarsal y el restablecimiento de la estética y función. En el caso reportado se efectuó alargamiento en un solo tiempo del metatarsiano afectado con interposición de injerto óseo, acortamiento a los metatarsianos adyacentes, corrección del hallux valgus realizando las osteotomías necesarias y el tratamiento de las deformidades de los dedos menores con los métodos requeridos para cada caso. Esta técnica quirúrgica tiene como ventaja la corrección de todo el antepié en un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de fijador externo ni de sus cuidados postoperatorios. Sus principales desventajas son la dependencia del injerto óseo estructural y la necesidad de vendaje funcional postquirúrgico hasta la consolidación ósea. En la paciente tratada se obtuvieron resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.
Abstract: Brachymetatarsia (shortening of the metatarsal) directly affects the transversal arch of the foot causing severe deformities, such as hallux valgus, divergent toes, overlapping toes, metatarsalgia, all of these alter the biomechanics of the foot and gait. Treatment consists of two main techniques, one-stage lengthening with bone graft or elongation through callotaxis with external fixator; there are variants of both techniques used to minimize the disadvantages of each. The objective of treatment must be to return the structural harmony to the forefoot, improving the biomechanics, resulting in a satisfactory outcome for the patients. This article presents a surgical treatment for feet with closed physis to obtain the appropriate metatarsal formula and to reestablish aesthetics and function. This case was treated by means of one-stage lengthening with bone graft to the affected metatarsal; shortening of the adjacent metatarsals; hallux valgus alignment through the necessary osteotomies and the treatment of deformities of the lesser toes as needed. This surgical technique has as one of its advantages the correction of the entire forefoot at one time, without the need of an external fixator and its required postoperative care. Its main disadvantages are its dependence on structural bone graft and the need of postoperative dressing until healing of the bone has taken place. Satisfactory clinical and radiographical outcomes were obtained in treated patient.
Assuntos
Humanos , Deformidades do Pé/cirurgia , Hallux Valgus/cirurgia , Osteotomia , Ossos do Metatarso/cirurgia , Fixadores ExternosRESUMO
La braquimetatarsia consiste en el acortamiento de 5 mm o más del arco parabólico metatarsal del pie, de uno o más de los metatarsianos; se relaciona directamente con el cierre prematuro del cartílago epifisario, o una prematura fusión de la línea epifisaria del extremo distal del metatarsiano, habitualmente el cuarto metatarsiano es el más afectado, predominio en el sexo femenino en relación de 25:1, afección bilateral 72%. Las causas pueden ser congénitas, post traumáticas o como parte de enfermedades específicas. Se realiza estudio prospectivo, comparativo de pacientes con diagnóstico de braquimetatarsia congénita, en el período comprendido de 2007-2008 y 2008-2012; el primer grupo consistió en siete pacientes de los cuales fueron seis niñas, un niño y en el segundo grupo: ocho pacientes, cinco niñas y tres niños. En el primer grupo se obtuvo un alargamiento de 21.1 mm en promedio, en el segundo grupo se obtuvo un alargamiento de 18 mm en promedio sin regresión, distrayendo 0.5 mm por día en ambos grupos. La elongación de los metatarsianos por callotaxis con minifijadores externos es un procedimiento satisfactorio para pacientes adolescentes próximos al cierre epifisario, teniendo mejores resultados con la distracción gradual a 0.5 mm por día.
Brachymetatarsia is the > 5 mm shortening of the metatarsal parabolic arc of the foot, in one or more metatarsals. It is directly related with the early closure of the epiphyseal cartilage or with early fusion of the epiphyseal line of the distal end of the metatarsal. The fourth metatarsal is usually the most affected one. Females are more commonly affected, with a female to male ratio of 25:1; 72% of cases have bilateral involvement. The causes may be congenital, posttraumatic or result from specific conditions. A prospective, comparative study was conducted of patients with a diagnosis of congenital brachymetatarsia seen in 2007-2008 and 2008-2012. Seven patients were included in the former period: six girls and one boy. Eight patients were included in the latter period: five girls and three boys. The mean shortening achieved in the first group was 21.1 mm; in the second one, 18 mm, without regression. The daily distraction in both groups was 0.5 mm. Metatarsal elongation by means of callotaxis with external fixators is an appropriate procedure for adolescent patients about to achieve epiphyseal closure. The best results are obtained with gradual distraction at a rate of 0.5 mm per day.