RESUMO
BACKGROUND: Component positioning in total hip arthroplasty (THA) may be improved with utilization of intraoperative imaging. The purpose of this study is to determine if intraoperative imaging during THA is cost-effective. METHODS: A break-even analysis was used as a model for cost-effectiveness, which incorporates cost of imaging (including direct charges and the additional time required for imaging), rate of revision surgery, and cost of revision surgery, yielding a final revision rate that needs to be achieved with use of intraoperative imaging in order for its use to be cost-effective. Absolute risk reduction (ARR) is determined by the difference between the initial revision rate and final revision rate. RESULTS: At an anticipated institutional cost of $120 and requiring 4 additional minutes, intraoperative fluoroscopy would be cost-effective if the baseline rate of revision due to component mispositioning (0.62%) is reduced to 0.46%. Intraoperative flat plate radiographs ($127) are cost-effective at an ARR of 0.16%. Cost-effectiveness is achieved with lower ARR in the setting of lower imaging costs ($15, ARR 0.02%), and higher ARR with higher imaging costs ($225, ARR 0.29%). ARR for cost-effectiveness is independent of baseline revision rate, but varies with the cost of revision procedures. CONCLUSION: At current revision rates for component malpositioning, only 1 revision among 400 THAs needs to be prevented for the utilization of fluoroscopy (or 1 in 385 THAs with flat plate imaging), to achieve cost-effectiveness.
Assuntos
Artroplastia de Quadril , Prótese de Quadril , Artroplastia de Quadril/métodos , Análise Custo-Benefício , Fluoroscopia , Humanos , Radiografia , ReoperaçãoRESUMO
INTRODUCTION: In Uruguay, all replacements have been registered by law since 1980. Instability is the second cause of revision in hip replacements. OBJECTIVE: To know the incidence of instability, and its relationship with the surgical approach. MATERIAL AND METHODS: Observational and analytical study of a historical cohort of 1,738 hip replacements conducted in 2014. Random sample stratified according to the surgical approach: posterior (AP) and anterolateral (AAL). All patients who had suffered any dislocation were identified, their incidence was estimated and bivariate and multivariate tests were performed, to identify factors related, associated with the patient, to the surgeon (surgical approach and experience), to the environment, and to the implant. RESULTS: 633 patients, minimum follow-up of three years and 16 patients with dislocation, with an incidence of 1.95% (95% CI: 1.14-3.31) in general, 1.4% (95% CI: 0.64-3.03) in AAL and 4.9% (95% CI: 2.67-8.83) in AP (p = 0.009, RR = 3.35). Factors associated with dislocation were: a) AP with an OR of 6.18 (CI 95%: 1.99-19.26); b) patient from the private health subsector with an OR of 13.74 (95% CI: 1.87-101.15); c) antecedent of hypothyroidism with an OR of 3.51 (IC 95%: 1.09-11.29); d) osteoarthritis secondary to inflammatory arthritis and dysplasia with an OR of 5.24 (CI 95%: 1.16-23.66); e) surgical center number three with an OR of 8.80 (CI 95%: 1.50-51.51). CONCLUSIONS: The incidence of early dislocation was within the usual ranges. Posterior surgical approach with increased risk of instability from preoperative risk factors.
INTRODUCCIÓN: En Uruguay se registran por ley todas las artroplastías desde 1980. La inestabilidad es la segunda causa de revisión en artroplastías de cadera. OBJETIVO: Conocer la incidencia de inestabilidad y su relación con el abordaje. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional y analítico de una cohorte histórica de 1,738 artroplastías de cadera efectuadas en 2014. Muestra aleatoria estratificada según la vía de abordaje: abordaje posterior (AP) y anterolateral (AAL). Se identificaron todos los pacientes que habían sufrido alguna luxación, se estimó su incidencia y se realizó análisis bivariado y multivariado para identificar los factores relacionados asociados al paciente, al cirujano (abordaje y experiencia), al medio y al implante. RESULTADOS: 633 pacientes, seguimiento mínimo de tres años y 16 pacientes con luxación, con una incidencia de 1.95% (IC 95%: 1.14-3.31) en general, 1.4% (IC 95%: 0.64-3.03) en AAL y 4.9% (IC 95%: 2.67-8.83) en AP (p = 0.009, RR = 3.35). Los factores asociados con luxación fueron: a) AP con un OR de 6.18 (IC 95%: 1.99-19.26); b) paciente procedente del subsector de salud privado con un OR de 13.74 (IC 95%: 1.87-101.15); c) antecedente de hipotiroidismo con un OR de 3.51 (IC 95%: 1.09-11.29); d) artrosis secundarias a artritis inflamatorias y displasia con un OR de 5.24 (IC 95%: 1.16-23.66); e) centro quirúrgico número tres con un OR de 8.80 (IC 95%: 1.50-51.51). CONCLUSIONES: La incidencia de luxación temprana estuvo dentro de los rangos habituales. El AP con mayor riesgo de inestabilidad por factores de riesgo preoperatorios.
Assuntos
Artroplastia de Quadril , Luxação do Quadril , Prótese de Quadril , Luxação do Quadril/epidemiologia , Luxação do Quadril/etiologia , Luxação do Quadril/cirurgia , Humanos , Incidência , Falha de Prótese , Reoperação , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Uruguai/epidemiologiaRESUMO
Neste artigo descrevemos uma abordagem anterior e cosmética ao quadril, que permite a exposição extensível do acetábulo e fêmur proximal, de acordo com a necessidade de visualização, inerente a cada condição patológica específica. A abordagem anterior extensível é realizada através de uma incisão cutânea ao longo da prega inguinal e osteotomia da crista ilíaca, através da modificação da técnica de Schaubel e, assim, consistente com um programa de reabilitação acelerada. A experiência dos autores com esta técnica é relatada, retrospectivamente, em 21 pacientes (22 quadris), para o tratamento do impacto femoroacetabular (19 quadris) e realinhamento subcapital (3 quadris). A preservação da irrigação para a cabeça femoral pôde ser constatada intraoperatoriamente pelo sangramento através de um orifício de 2.0 mm, realizado por meio de uma broca na porção póstero-inferior da cabeça femoral e pelo seguimento pós-operatório médio de 11,7 meses, período em que a cabeça não mostrou alterações radiográficas compatíveis com osteonecrose. Todos pacientes realizaram abdução e flexão ativas do quadril contra a gravidade durante as primeiras 24 horas pós-operatórias. À exceção dos pacientes submetidos ao realinhamento subcapital, nenhum suporte para a marcha foi utilizado além do décimo dia após o ato cirúrgico. Nenhum paciente apresentou complicações, ainda que menores, da ferida cirúrgica, da osteossíntese da crista ilíaca ou foi submetido à reoperação por qualquer causa. Cinco pacientes apresentaram déficit transitório do nervo femorocutâneo lateral, que se recuperaram espontaneamente dentro do primeiro mês pós-operatório. A cosmética excelente da incisão cutânea, baixa morbidade e taxa de complicações, e a visualização adequada das bordas acetabulares e do labrum, tornam esta abordagem de grande utilidade para diversas patologias degenerativas e traumáticas do quadril.