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ABSTRACT Objectives: to develop and evaluate a Middle-Range Theory for the nursing diagnosis "Disrupted Mother-Fetus Dyad Risk" in high-risk pregnancies. Methods: this methodological study was conducted in two stages: theory development and evaluation. Dorothea Orem's General Nursing Model was used as the theoretical-conceptual foundation. Evaluation was conducted using the Delphi method with seven judges, and consensus was achieved when the Content Validity Index of the evaluated items was ≥ 0.80. Results: the theory identified 20 elements of the nursing diagnosis "Disrupted Mother-Fetus Dyad Risk" (10 risk factors, 4 at-risk populations, and 6 associated conditions), 14 propositions, and 1 pictogram. After two rounds of evaluation, the theory was considered consistent, with consensus reached for all items, each achieving a Content Validity Index ≥ 0.80. Conclusions: the Middle-Range Theory included biopsychosocial factors explaining the nursing phenomenon "Disrupted Mother-Fetus Dyad Risk," which aids in nurses' diagnostic reasoning.

RESUMEN Objetivos: desarrollar y evaluar una teoría de alcance intermedio para el diagnóstico de enfermería "Riesgo de Disrupción del Binomio Madre-Feto" en embarazos de alto riesgo. Métodos: este estudio metodológico se realizó en dos etapas: desarrollo y evaluación de la teoría. El modelo general de enfermería de Dorothea Orem se utilizó como base teórica-conceptual. La evaluación se realizó mediante el método Delphi con siete jueces, y se alcanzó el consenso cuando el Índice de Validez de Contenido de los ítems evaluados fue ≥ 0,80. Resultados: la teoría identificó 20 elementos del diagnóstico de enfermería "Riesgo de Disrupción del Binomio Madre-Feto" (10 factores de riesgo, 4 poblaciones en riesgo y 6 condiciones asociadas), 14 proposiciones y 1 pictograma. Después de dos rondas de evaluación, la teoría se consideró coherente, ya que se alcanzó el consenso en todos los ítems, cada uno logrando un Índice de Validez de Contenido ≥ 0,80. Conclusiones: la teoría de alcance intermedio incluyó factores biopsicosociales que explican el fenómeno de enfermería "Riesgo de Disrupción del Binomio Madre-Feto", lo cual ayuda en el razonamiento diagnóstico de las enfermeras.

RESUMO Objetivos: desenvolver e avaliar a Teoria de Médio Alcance para o diagnóstico de enfermagem "Risco de binômio mãe-feto perturbado" em gestantes de alto risco. Métodos: estudo metodológico desenvolvido em duas etapas: desenvolvimento e avaliação da teoria. Para a fundamentação teórico-conceitual, utilizou-se o Modelo Geral de Enfermagem de Dorothea Orem. A avaliação foi realizada por meio do método Delphi com 7 juízes, e o consenso foi obtido quando o Índice de Validade de Conteúdo dos itens avaliados foi ≥ 0,80. Resultados: a teoria apresentou 20 elementos do diagnóstico de enfermagem "Risco de binômio mãe-feto perturbado" (10 fatores de risco, 4 populações em risco e 6 condições associadas), 14 proposições e 1 pictograma. Além disso, após duas rodadas de avaliação, a teoria foi considerada consistente, pois houve consenso em todos os itens avaliados, que obtiveram um Índice de Validade de Conteúdo ≥ 0,80. Conclusões: a Teoria de Médio Alcance incluiu os fatores biopsicossociais que explicam o fenômeno de enfermagem "Risco de binômio mãe-feto perturbado", o que contribui para o raciocínio diagnóstico do enfermeiro.

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Resumo A infecção congênita pela sífilis é uma doença que, apesar dos esforços públicos, ainda se mantém na rotina do sistema de saúde. Embora haja métodos de prevenção efetivos e muito disseminados, tratamento com alto custo-benefício e disponível no Sistema Único de Saúde, além de assistência pré-natal com alta cobertura, as taxas epidemiológicas da enfermidade continuam relevantes e preocupantes. Umas das barreiras à erradicação desse cenário é a recusa terapêutica da genitora. Com isso, indagações importantes são levantadas, como a responsabilidade médica em relação à recusa, a responsabilidade da gestante para com o nascituro e as implicações jurídicas que perpassam essa problemática. O propósito deste artigo é responder a essas questões e suas repercussões bioéticas e jurídicas.

Abstract Despite public policies, congenital syphilis infection remains a reality in the health system routine. Moreover, its epidemiological rates continue to be relevant and worrisome despite widespread and effective preventive methods, highly cost-effective treatments available in the Unified Health System, and high-coverage pre-natal care. A major obstacle to eradicating this scenario is treatment refusal by the progenitor. Important questions regarding medical responsibility in relation to refusal, the pregnant woman's responsibility towards the unborn child, and the legal implications involved arise from this context. This article seeks to answer these questions and their legal and bioethical repercussions.

Resumen La sífilis congénita es una enfermedad que aún sigue en la rutina del sistema de salud a pesar de los esfuerzos públicos. Aunque existen métodos de prevención efectivos y generalizados, los tratamientos con alto costo-beneficio y disponibles en el Sistema Único de Salud, además de la atención prenatal con alta cobertura, las tasas epidemiológicas de la enfermedad siguen siendo relevantes y preocupantes. Una de las barreras para su erradicación es el rechazo terapéutico de la madre. Por lo tanto, se plantean cuestiones importantes, como la responsabilidad médica con relación al rechazo, la responsabilidad de la mujer embarazada por el feto y las implicaciones legales que impregnan este problema. El propósito de este artículo es responder a estos interrogantes y sus repercusiones bioéticas y legales.

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Introdução: O crescimento de crianças expostas ao HIV não infectadas pode ser prejudicado pela exposição intrauterina à terapia antirretroviral. O objetivo deste estudo é descrever o crescimento no primeiro ano de vida de crianças expostas ao HIV não infectadas. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado com crianças expostas ao HIV não infectadas nascidas e acompanhadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram coletados dados referentes a condições socioeconômicas, perinatais, peso e comprimento no primeiro ano de vida. Para avaliação do crescimento, as médias de Escore-Z de peso, comprimento e índice de massa corporal para idade (P/I, C/I e IMC/I, respectivamente) ao nascimento, aos quatro e aos doze meses foram comparadas através da análise de Equações de Estimativas Generalizadas (GEE). Resultados: 39 crianças foram incluídas no estudo. A média de Escore-Z de IMC/I ao nascimento foi 0,03 (-0,24 a 0,30), aos quatro de 0,34 (0,00 a 0,68) e aos 12 meses de 0,73 (0,45 a 1,01). Houve diferença significativa entre o nascimento e aos doze meses (p=0,002). Conclusão: Os resultados sugerem que crianças expostas ao HIV não infectadas apresentam crescimento adequado no primeiro ano de vida e curva ascendente ao longo do tempo.

Introduction: The growth of uninfected HIV-exposed children can be impaired by intrauterine exposure to antiretroviral therapy. The aim of this study is to describe the growth in the first year of life of uninfected HIV-exposed children. Methods: A retrospective cohort study conducted with uninfected HIV-exposed children born and followed up at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Data regarding socioeconomic status, perinatal information, and weight and length in the first year of life were collected. To assess growth, the Z-score means of weight, length and body mass index for age (W/A, L/A and BMI/A, respectively) at birth, at 4 months and at 12 months were compared through analysis of Generalized Estimating Equations (GEE). Results: Thirty-nine children were included in the study. The mean Z-Score of BMI/A at birth was 0.03 (-0.24 to 0.30), at 4 months 0.34 (0.00 to 0.68) and at 12 months 0.73 (0.45 to 1.01). There was a significant difference between birth and at 12 months (p=0.002). Conclusion: The results suggest that uninfected HIV-exposed children show adequate growth in the first year of life and an ascending curve over time.

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The crosstalk between maternal stress exposure and fetal development may be mediated by epigenetic mechanisms, including DNA methylation (DNAm). To address this matter, we collect 32 cord blood samples from low-income Brazilian pregnant adolescents participants of a pilot randomized clinical intervention study (ClinicalTrials.gov, Identifier: NCT02807818). We hypothesized that the association between the intervention and infant neurodevelopmental outcomes at 12 months of age would be mediated by DNAm. First, we searched genome methylation differences between cases and controls using different approaches, as well as differences in age acceleration (AA), represented by the difference of methylation age and birth age. According to an adjusted p-value ≤ 0.05 we identified 3090 differentially methylated positions- CpG sites (DMPs), 21 differentially methylated regions (DMRs) and one comethylated module weakly preserved between groups. The intervention group presented a smaller AA compared to the control group (p = 0.025). A logistic regression controlled by sex and with gestational age indicated a coefficient of -0.35 towards intervention group (p = 0.016) considering AA. A higher cognitive domain score from Bayley III scale was observed in the intervention group at 12 months of age. Then, we performed a potential causal mediation analysis selecting only DMPs highly associated with the cognitive domain (adj. R2 > 0.4), DMRs and CpGs of hub genes from the weakly preserved comethylated module and epigenetic clock as raw values. DMPs in STXBP6, and PF4 DMR, mediated the association between the maternal intervention and the cognitive domain at 12 months of age. In conclusion, DNAm in different sites and regions mediated the association between intervention and cognitive outcome.

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Introdução: A gestação é um período transacional, que faz parte do curso natural do desenvolvimento humano e da renovação geracional. Esse período representa, para a mulher, o enfrentamento de desafios diversos e pode desencadear ou exacerbar transtornos psiquiátricos, podendo ser considerada a fase de maior incidência de alterações psíquicas na mulher. Assim, o objetivo do presente estudo é conhecer o perfil clínico e psiquiátrico de gestantes atendidas em uma unidade de saúde municipal do sul catarinense. Métodos: O presente estudo é do tipo observacional, retrospectivo, transversal, descritivo, com coleta de dados secundários e abordagem quantitativa, com registros que constam em prontuários de gestantes ali atendidas. Resultados: Foram avaliadas 179 gestantes com média de idade de 25,94 (± 6,43) anos e média de IMC pré-gestacional de 27,12 (± 6,01) kg/m² (sobrepeso), casadas (42,9%), escolaridade até o ensino médio (50,5%) e que possuíam alguma comorbidade clínica, principalmente hipertensiva (34,4%) ou diabetes mellitus (34,4%), exceto gestantes de baixo peso, nas quais há maior prevalência de asma. Sobre os transtornos psiquiátricos presentes, eram majoritariamente ansiosos e depressivos, sendo a fluoxetina o psicofármaco predominante. Conclusão: O perfil clínico e psiquiátrico de gestantes do presente estudo é de mulheres jovens, casadas, com sobrepeso, hipertensas ou diabéticas, que estudaram até o ensino médio, já possuem gestação prévia e não desejam a gestação atual. Entre as que possuem transtorno psiquiátrico, a maioria sofre de transtorno depressivo ou ansioso e são tratadas com ISRS. São sugeridos estudos para avaliar o desfecho do binômio mãe-feto e maior atenção à psicoterapia cognitivo-comportamental.

Introduction: Pregnancy, a transactional period, is part of the natural course of human development and generational renewal. This period represents different challenges for women and can trigger or exacerbate psychiatric disorders. It can be considered the phase with the highest incidence of psychiatric changes in women. Thus, this study's objective was to determine the clinical and psychiatric profile of pregnant women treated at a municipal health unit in the southern region of Santa Catarina state. Methods: This cross-sectional, retrospective observational descriptive study involved secondary data and a quantitative approach, assessing medical records of pregnant women treated at the clinic. Results: A total of 179 pregnant women were included, whose mean age was 25.94 (SD, 6.43) years and mean pre-pregnancy BMI was 27.12 (SD, 6.01) kg/m² (ie, overweight). A total of 42.9 % were married and the education level of 50.5% was less than high school. Most had some clinical comorbidity, mainly hypertension (34.4%) or diabetes mellitus (34.4%); there was a higher prevalence of asthma among those with low weight. The psychiatric disorders were mostly anxiety and depression, with fluoxetine being the most prescribed psychotropic drug. Conclusion: The clinical and psychiatric profile of this sample of pregnant women was young, married, overweight, hypertensive or diabetic women, with a less than high school education, previous pregnancies, and an unwanted current pregnancy. Most suffered from depressexualsive or anxiety disorder and were being treated with selective serotonin reuptake inhibitors. Studies are needed to assess the outcome of the mother-fetus pair, focusing on cognitive-behavioral psychotherapy.

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Abstract The Maternal-Fetal Attachment Scale has been widely applied in research on the subject. There are no known studies that have validated a shortened version of this instrument in Brazil. This study aimed to propose a shortened version of the Maternal-Fetal Attachment Scale and examine its evidence of validity and reliability. This methodological study was carried out on a sample of 937 pregnant women in the Primary Health Care of Montes Claros, Minas Gerais - Brazil. Construct validity and reliability were measured. A trifactor version with 15 items was obtained, which presented satisfactory adjustment indexes. Convergent and discriminant validities were close to the recommended ones. The scale differentiated attachment scores according to different sample characteristics. Internal consistency (Cronbach's α = 0.878) and composite reliability (> 0.70) were appropriate. The abbreviated Brazilian version of the Maternal-Fetal Attachment Scale presented satisfactory psychometric attributes for application to pregnant women in Primary Health Care.

Resumo A Escala de Apego Materno-Fetal tem sido amplamente aplicada em pesquisas sobre a temática. Desconhecem-se investigações sobre a validade de uma versão reduzida desse instrumento no Brasil. Este estudo teve por objetivo propor uma versão abreviada da Escala de Apego Materno-Fetal e examinar suas evidências de validade e confiabilidade. Trata-se de um estudo metodológico, realizado com uma amostra de 937 gestantes no âmbito da Atenção Primária à Saúde de Montes Claros, Minas Gerais - Brasil. Obteve-se uma versão trifatorial com 15 itens, que apresentou índices satisfatórios de ajuste. As validades convergente e discriminante foram próximas do recomendado. A escala diferenciou os escores de apego segundo diferentes características da amostra. A consistência interna (α de Cronbach = 0,878) e a confiabilidade composta (> 0,70) foram apropriadas. A versão brasileira abreviada da Escala de Apego Materno-Fetal apresentou atributos psicométricos satisfatórios para aplicação a gestantes na Atenção Primária à Saúde.

Resumen La Maternal Fetal Attachment Scale es ampliamente aplicada en estudios sobre la temática. No existen investigaciones sobre la validez de una versión corta de este instrumento en Brasil. Se pretende proponer una versión corta de esta escala y examinar su validez y fiabilidad. Estudio metodológico, realizado en la Atención Primaria de Salud de Montes Claros, Minas Gerais - Brasil en una muestra de 937 mujeres embarazadas. Se midieron la validez y la fiabilidad del constructo. Se obtuvo una versión de tres factores, con 15 ítems, e índices de ajuste satisfactorios. La validez convergente y discriminante se acercó a lo recomendado. La escala diferenció las puntuaciones de vinculación según las distintas características de la muestra. La consistencia interna (α de Cronbach = 0,878) y la fiabilidad compuesta (> 0,70) fueron adecuadas. La versión corta de Maternal Fetal Attachment Scale para Brasil presentó atributos psicométricos satisfactorios para aplicarse a gestantes en Atención Primaria de Salud.

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Abstract Objectives: To describe the ontogeny of the immune system and the adaptive mechanisms of the immune system in the neonatal period, with an emphasis on transplacental antibody transport and breastfeeding. Source of data: Non-systematic literature review in the PubMed database. Summary of the findings: The last two decades have witnessed a great advance in the knowledge of the immune system since conception. Several investigation tools have provided insight on phenomena that were previously inadequately understood. Still expanding, the functional and molecular investigation of various aspects of the immune system will make it possible to understand how intra-uterus maternal-fetal exchanges, the maternal microbiota interacting with the fetus and newborn, and the acquisition of immunological competence occur in healthy and disease scenarios. Conclusions: In-depth knowledge of the development of the immune system and of the adaptive mechanisms that allow a safer transition to the extrauterine environment are fundamental components of optimizing maternal and young infant vaccination, as well as the strategies associated with full postnatal development, and the early diagnosis and treatment of innate errors of immunity.

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OBJECTIVES: To describe the ontogeny of the immune system and the adaptive mechanisms of the immune system in the neonatal period, with an emphasis on transplacental antibody transport and breastfeeding. SOURCE OF DATA: Non-systematic literature review in the PubMed database. SUMMARY OF THE FINDINGS: The last two decades have witnessed a great advance in the knowledge of the immune system since conception. Several investigation tools have provided insight on phenomena that were previously inadequately understood. Still expanding, the functional and molecular investigation of various aspects of the immune system will make it possible to understand how intra-uterus maternal-fetal exchanges, the maternal microbiota interacting with the fetus and newborn, and the acquisition of immunological competence occur in healthy and disease scenarios. CONCLUSIONS: In-depth knowledge of the development of the immune system and of the adaptive mechanisms that allow a safer transition to the extrauterine environment are fundamental components of optimizing maternal and young infant vaccination, as well as the strategies associated with full postnatal development, and the early diagnosis and treatment of innate errors of immunity.

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Objetivo: Demonstrar as evidências científicas disponíveis na literatura atual acerca da atuação da equipe de enfermagem no estabelecimento de relações de apego entre mãe e filho. Método: Revisão integrativa da literatura realizada em abril de 2020 nas bases: Biblioteca Virtual em Saúde, United State National Library of Medicine e Scientific Electronic Library Online. Utilizou-se como descritores: "Relações mãe-filho/motherchild relationships", "enfermagem/nursing" e o descritor não controlado "apego/attachment" combinados pelo operador booleano "AND". Resultados: As dificuldades no estabelecimento de apego entre mãe e filho foram destacadas quando as crianças estão hospitalizadas, quando são deixadas em instituição de ensino ou pessoas externas e quando as mães tiveram hábitos inapropriados durante o período gravídico-puerperal que possa ter afetado o crescimento e desenvolvimento do bebê. A enfermagem facilita o estabelecimento do vínculo mãe e filho, atenua fatores estressores de forma humanística baseada na integralidade. Conclusão: O estabelecimento satisfatório do comportamento de apego é essencial para a saúde mental do ser humano. Envolver-se no cuidado na hospitalização e educação de uma criança requer conhecimento dos seus condicionantes biológicos, psicológicos, sociais, ambientais, para que se compreenda a complexidade da situação de afastamento do meio familiar.

Objective: To demonstrate the scientific evidence available in the current literature about the performance of the nursing team in establishing attachment relationships between mother and child. Method: Integrative literature review conducted in April 2020 on the Virtual Health Library, United State National Library of Medicine and Scientific Electronic Library Online databases. The following descriptors were used: "Relações mãe-filho/motherchild relationships", "enfermagem/ Nursing" and the uncontrolled descriptor "apego/attachment" combined by the Boolean operator "AND". Results: The difficulties in establishing attachment between mother and child were highlighted when the children are hospitalized, when they are left in an educational institution or outside persons and when the mothers had inappropriate habits during the pregnancy-puerperal period that may have affected growth and baby development. Nursing facilitates the establishment of a mother-child bond, mitigating stressors in a humanistic manner based on comprehensiveness. Conclusion: The satisfactory establishment of attachment behavior is essential for human mental health. Getting involved in the care of a child's hospitalization and education requires knowledge of its biological, psychological, social, and environmental conditions, in order to understand the complexity of the situation of distance from the family.

Objetivo: Demostrar la evidencia científica disponible en la literatura actual sobre el desempeño del equipo de enfermería en el establecimiento de relaciones de apego entre madre e hijo. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en abril de 2020 en las bases de datos de la Biblioteca Virtual em Saúde, United State National Library of Medicine y Scientific Electronic Library Online. Se utilizaron los siguientes descriptores: "Relações mãefilho/mother-child relationships", "enfermagem/ nursing" y el descriptor no controlado "apego / attachment" combinado por el operador booleano "AND". Resultados: Se destacaron las dificultades para establecer el vínculo entre madre e hijo cuando los niños son hospitalizados, cuando se les deja en una institución de enseñanza o personas ajenas y cuando las madres tenían hábitos inapropiados durante el período gestacional-puerperal que pueden haber afectado el crecimiento y desarrollo del bebé. La enfermería facilita el establecimiento de un vínculo madre-hijo, mitigando los estresores de manera humanista basada en la integralidad. Conclusión: El establecimiento satisfactorio de la conducta de apego es esencial para la salud mental humana. Involucrarse en el cuidado de la hospitalización y educación de un niño requiere el conocimiento de sus condiciones biológicas, psicológicas, sociales y ambientales, para comprender la complejidad de la situación de distanciamiento de la familia.

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ABSTRACT Objective: To verify if participation in educational workshops about bonding with the fetus influences the adoption of practices of interaction with the baby by pregnant women. Method: Randomized clinical trial conducted in a health clinic. The experimental group participated in educational workshops designed for the pregnant couple and the control group received usual care. The practices of interaction with the fetus were evaluated before and after the intervention. Results: 19 pregnant women participated in the study. There was a positive correlation between higher gestational age and the interaction with the fetus (p = 0.016), and between younger mothers and the practice of touching or poking the baby (p = 0.019). There was an increase in the interaction with the fetus in the control and experimental groups (p= 0.024). Conclusion: Educational workshops are strategies for sharing knowledge about fetuses' sensory skills and to foster bonding and child development since pregnancy.

RESUMEN Objetivo: Verificar si la participación en talleres educativos sobre vinculación con el feto influye en la adopción de prácticas de interacción con el bebé por parte de la mujer embarazada. Método: Ensayo clínico aleatorizado realizado en una clínica de salud. El grupo experimental participó en talleres educativos desarrollados para la pareja embarazada y el grupo control recibió monitoreo de salud regular. Las prácticas de interacción con el feto fueron evaluadas antes y después de la intervención. Resultados: 19 mujeres embarazadas participaron en el estudio. Hubo una correlación positiva entre una edad gestacional más alta y la interacción con el feto (p = 0.016), así como entre madres más jóvenes y la práctica de tocar o empujar al bebé (p = 0.019). Hubo un aumento en las prácticas de interacción con el feto tanto en el grupo control como en el experimental (p= 0.024). Conclusión: Los talleres educativos son estrategias para compartir el conocimiento sobre las habilidades sensoriales del feto y las prácticas de fortalecimiento del vínculo y el desarrollo infantil desde el embarazo.

RESUMO Objetivo: Verificar se a participação em oficinas educativas sobre vínculo com o feto influencia a adoção de práticas de interação com o bebê pelas gestantes. Método: Ensaio clínico randomizado realizado em ambulatório de saúde. O grupo experimental participou de oficinas educativas desenvolvidas para o casal grávido, e o grupo controle recebeu acompanhamento de saúde usual. As práticas de interação com o feto foram avaliadas antes e depois da intervenção. Resultados: Participaram do estudo 19 gestantes. Houve correlação positiva entre a maior idade gestacional e a interação com o feto (p=0,016), bem como com a menor a idade materna e a prática de mexer ou cutucar o bebê (p=0,019). Houve aumento das práticas de interação com o feto tanto no grupo controle quanto no experimental (p= 0,024). Conclusão: As oficinas educativas são estratégias de compartilhamento de saberes sobre as competências sensoriais do feto e as práticas fortalecedoras do vínculo e do desenvolvimento infantil desde a gestação.