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BACKGROUND: The minimum inhaled gas absolute humidity level is 20 mgH2O l for short-duration use in general anaesthesia and 30 mgH2O l for long-duration use in intensive care to avoid respiratory tract dehydration. OBJECTIVE: The aim is to compare the effects of different fresh gas flows (FGFs) through a circle rebreathing system with or without a heat and moisture exchanger (HME) on inhaled gas absolute humidity in adults undergoing general anaesthesia. DESIGN: Systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. We defined FGF (l min) as minimal (0.25 to 0.5), low (0.6 to 1.0) or high (≥2). We extracted the inhaled gas absolute humidity data at 60 and 120 min after connection of the patient to the breathing circuit. The effect size is expressed as the mean differences and corresponding 95% confidence intervals (CI). DATA SOURCES: PubMed, EMBASE, SciELO, LILACS and CENTRAL until January 2017. RESULTS: We included 10 studies. The inhaled gas absolute humidity was higher with minimal flow compared with low flow at 120 min [mean differences 2.51 (95%CI: 0.32 to 4.70); P = 0.02] but not at 60 min [mean differences 2.95 (95%CI: -0.95 to 6.84); P = 0.14], and higher with low flow compared with high flow at 120 min [mean differences 7.19 (95%CI: 4.53 to 9.86); P < 0.001]. An inhaled gas absolute humidity minimum of 20 mgH2O l was attained with minimal flow at all times but not with low or high flows. An HME increased the inhaled gas absolute humidity: with minimal flow at 120 min [mean differences 8.49 (95%CI: 1.15 to 15.84); P = 0.02]; with low flow at 60 min [mean differences 9.87 (95%CI: 3.18 to 16.57); P = 0.04] and 120 min [mean differences 7.19 (95%CI: 3.29 to 11.10); P = 0.003]; and with high flow of 2 l min at 60 min [mean differences 6.46 (95%CI: 4.05 to 8.86); P < 0.001] and of 3 l min at 120 min [mean differences 12.18 (95%CI: 6.89 to 17.47); P < 0.001]. The inhaled gas absolute humidity data attained or were near 30 mgH2O l when an HME was used at all FGFs and times. CONCLUSION: All intubated patients should receive a HME with low or high flows. With minimal flow, a HME adds cost and is not needed to achieve an appropriate inhaled gas absolute humidity.

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BACKGROUND: An inhaled gas absolute humidity of 20 mg H2O·L is the value most considered as the threshold necessary for preventing the deleterious effects of dry gas on the epithelium of the airways during anesthesia. Because children have small minute ventilation, we hypothesized that the humidification of a circle breathing system is lower in children compared with adults. The Primus anesthesia workstation (Dräger Medical, Lübeck, Germany) has a built-in hotplate to heat the patient's exhaled gases. A heat and moisture exchanger (HME) is a device that can be used to further humidify and heat the inhaled gases during anesthesia. To evaluate the humidifying properties of this circle breathing system during pediatric anesthesia, we compared the temperature and humidity of inhaled gases under low or high fresh gas flow (FGF) conditions and with or without an HME. METHODS: Forty children were randomly allocated into 4 groups according to the ventilation of their lungs by a circle breathing system in a Dräger Primus anesthesia workstation with low (1 L·min) or high (3 L·min) FGF without an HME (1L and 3L groups) or with an HME (Pall BB25FS, Pall Biomedical, East Hills, NY; HME1L and HME3L groups). The temperature and absolute humidity of inhaled gases were measured at 10, 20, 40, 60, and 80 minutes after connecting the patient to the breathing circuit. RESULTS: The mean inhaled gas temperature was higher in HME groups (HME1L: 30.3°C ± 1.1°C; HME3L: 29.3°C ± 1.2°C) compared with no-HME groups (1L: 27.0°C ± 1.2°C; 3L: 27.1°C ± 1.5°C; P < 0.0001). The mean inhaled gas absolute humidity was higher in HME than no-HME groups and higher in low-flow than high-flow groups ([HME1L: 25 ± 1 mg H2O·L] > [HME3L: 23 ± 2 mg H2O·L] > [1L: 17 ± 1 mg H2O·L] > [3L: 14 ± 1 mg H2O·L]; P < 0.0001). CONCLUSIONS: In a pediatric circle breathing system, the use of neither high nor low FGF provides the minimum humidity level of the inhaled gases thought to reduce the risk of dehydration of airways. Insertion of an HME increases the humidity and temperature of the inhaled gases, bringing them closer to physiological values. The use of a low FGF enhances the HME efficiency and consequently increases the inhaled gas humidity values. Therefore, the association of an HME with low FGF in the breathing circuit is the most efficient way to conserve the heat and the moisture of the inhaled gas during pediatric anesthesia.

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BACKGROUND AND OBJECTIVES: Few investigations have addressed the safety of oxygen from concentrators for use in anesthesia in association with nitrous oxide. This study evaluated the percent of oxygen from a concentrator in association with nitrous oxide in a semi-closed rebreathing circuit. METHODS: Adult patients undergoing low risk surgery were randomly allocated into two groups, receiving a fresh gas flow of oxygen from concentrators (O293) or of oxygen from concentrators and nitrous oxide (O293N2O). The fraction of inspired oxygen and the percentage of oxygen from fresh gas flow were measured every 10 min. The ratio of FiO2/oxygen concentration delivered was compared at various time intervals and between the groups. RESULTS: Thirty patients were studied in each group. There was no difference in oxygen from concentrators over time for both groups, but there was a significant improvement in the FiO2 (p<0.001) for O293 group while a significant decline (p<0.001) for O293N2O. The FiO2/oxygen ratio varied in both groups, reaching a plateau in the O293 group. Pulse oximetry did not fall below 98.5% in either group. CONCLUSION: The FiO2 in the mixture of O293 and nitrous oxide fell during the observation period although oxygen saturation was higher than 98.5% throughout the study. Concentrators can be considered a stable source of oxygen for use during short anesthetic procedures, either pure or in association with nitrous oxide at 50:50 volume.

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Background and objectives: Few investigations have addressed the safety of oxygen from concentrators for use in anesthesia in association with nitrous oxide. This study evaluated the percent of oxygen from a concentrator in association with nitrous oxide in a semi-closed rebreathing circuit. Methods: Adult patients undergoing low risk surgery were randomly allocated into two groups, receiving a fresh gas flow of oxygen from concentrators (O293) or of oxygen from concentrators and nitrous oxide (O293N2O). The fraction of inspired oxygen and the percentage of oxygen from fresh gas flow were measured every 10 min. The ratio of FiO2/oxygen concentration delivered was compared at various time intervals and between the groups. Results: Thirty patients were studied in each group. There was no difference in oxygen from concentrators over time for both groups, but there was a significant improvement in the FiO2 (p < 0.001) for O293 group while a significant decline (p < 0.001) for O293N2O. The FiO2/oxygen ratio varied in both groups, reaching a plateau in the O293 group. Pulse oximetry did not fall below 98.5% in either group. Conclusion: The FiO2 in the mixture of O293 and nitrous oxide fell during the observation period although oxygen saturation was higher than 98.5% throughout the study. Concentrators can be considered a stable source of oxygen for use during short anesthetic procedures, either pure or in association with nitrous oxide at 50:50 volume. .

Justificativa e objetivos: poucas pesquisas abordaram a segurança do oxigênio a partir de concentradores para uso em anestesia em associação com óxido nitroso. Este estudo avaliou a porcentagem de oxigênio a partir de um concentrador em associação com óxido nitroso em um circuito de reinalação semifechado. Métodos: pacientes adultos submetidos à cirurgia de baixo risco foram alocados aleatoriamente em dois grupos e receberam um fluxo de gases frescos de concentradores de oxigênio (O293) ou de concentradores de oxigênio e óxido nitroso (O293N2O). A fração inspirada de oxigênio e a porcentagem do fluxo de gases frescos de oxigênio foram medidas a cada 10 minutos. O razão da concentração liberada de FiO2/oxigênio foi comparada em diferentes intervalos de tempo e entre os grupos. Resultados: foram avaliados em cada grupo 30 pacientes. Não houve diferença em oxigênio a partir dos concentradores ao longo do tempo para ambos os grupos, mas houve uma melhora significativa da FiO2 (p < 0,001) no grupo O293, enquanto houve uma queda significativa (p < 0,001) no grupo O293N2O. A razão FiO2/oxigênio variou em ambos os grupos e atingiu um patamar no grupo O293. A oximetria de pulso não caiu abaixo de 98,5% em ambos os grupos. Conclusão: a FiO2 na mistura de O293 e óxido nitroso caiu durante o período de observação, embora a saturação de oxigênio tenha ficado acima de 98,5% durante todo o estudo. Os concentradores podem ser considerados uma fonte estável de oxigênio para uso durante procedimentos anestésicos de curta duração, tanto puro quanto em associação com óxido nitroso em volume de 50:50. .

Justificación y objetivos: pocas investigaciones han abordado la seguridad del oxígeno a partir de concentradores para su uso en anestesia en asociación con el óxido nitroso. Este estudio evaluó el porcentaje de oxígeno de un concentrador en asociación con el óxido nitroso en un circuito de reinhalación semicerrado. Métodos: pacientes adultos sometidos a cirugía de bajo riesgo fueron asignados aleatoriamente en 2 grupos, para recibir un flujo de gases frescos de concentradores de oxígeno (O293) o de concentradores de oxígeno y óxido nitroso (O293NO). La fracción inspirada de oxígeno y el porcentaje del flujo de gases frescos de oxígeno fueron medidos cada 10 min. La relación concentración liberada de FiO2/oxígeno fue comparada en diferentes intervalos de tiempo y entre los grupos. Resultados: treinta pacientes fueron evaluados en cada grupo. No hubo diferencia en el oxígeno de los concentradores a lo largo del tiempo para ambos grupos, pero sí hubo una mejoría significativa en la FiO2 (p < 0,001) en el grupo O293, mientras que hubo una caída significativa (p < 0,001) en el grupo O293NO. La relación FiO2/oxígeno varió en ambos grupos, alcanzando una meseta en el grupo O293. La oximetría de pulso no descendió por debajo del 98,5% en ningún grupo. Conclusión: la FiO2 en la mezcla de O293 y óxido nitroso cayó durante el período de observación, aunque la saturación de oxígeno quedó por encima de un 98,5% durante todo el estudio. Los concentradores pueden ser considerados una fuente estable de oxígeno para uso durante procedimientos anestésicos de corta duración, tanto puro como en asociación con el óxido nitroso en volumen de 50:50. .

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BACKGROUND: The Dräger Primus anesthesia workstation has a built-in hotplate to heat the patient's exhaled gas. The fresh gas flow is mixed with the heated exhaled gas as they pass through the soda lime canister. A heat and moisture exchanger (HME) may also be used to further heat and humidify the inhaled gas. In this study we measured the temperature and humidity of the inhaled gas coming from the Dräger Primus with or without a HME. METHODS: Thirty female patients were randomly divided into 2 groups and their lungs ventilated by the Primus Dräger anesthesia workstation with or without a HME. The humidity and temperature of the inhaled gas were measured 15, 30, 60, 90, and 120 minutes after connecting the patient to the breathing circuit. RESULTS: After 120 minutes of ventilation with a low-flow breathing circuit, the temperatures of inhaled gas were 25°C ± 1°C and 30°C ± 2°C without and with HME, respectively, with a statistically significant difference between groups (P < 0.001) with 95% confidence interval (CI) of 3.80°C to 6.40°C; and the absolute humidity values of the inhaled gas were 20.5 ± 3.6 mgH(2)O · L(-1) and 30 ± 2 mgH(2)O · L(-1) without and with HME, respectively, with a statistically significant difference between groups (P < 0.001) with 95% CI of 7.37°C to 13.03°C. CONCLUSIONS: The Primus anesthesia workstation partially humidifies the inspired gas when a low fresh gas flow is used. Insertion of an HME increases the humidity in inhaled gas, bringing it close to physiological values.

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Justificativa e Objetivos - O modelo do sistema de Bloomquist, existente em nosso país, tem se mostrado ineficiente em anestesia pediátrica. Com o propósito de identificar o possível fator determinante nas repercuções anestésicas avaliou-se a resistência ao fluxo de ar na válvula unidirecional deste sistema. Método - Com fluxos progressivos de ar seco ou úmido, utilizando manômetro "U" preenchido com água, foram avaliadas a relação vazão/resistência para fechamento das válvulas unidirecionais, a regressão da vazão/resistência das válvulas unidirecionais e a relação pressão/vazão mínima para manter as válvulas fechadas. Resultados - A relação vazão/resistência para fechamento das válvulas inspiratória e expiratória com ar seco foi respectivamente de 4,83 L/min (23,7 mmH2O) 6 L/min (16,0 mmH2O), e com ar úmido (20 gH2O/Kg ar seco) foi respectivamente de 4,5 L/min (15,7 mmH2O) e de 5,08 L/min (9,7 mmH2O). O fluxo mínimo para manter a válvula inspiratória fechada foi de 1,33 L/min. Conclusões - A ineficiência das válvulas inspiratória e expiratória estudadas podem implicar em ventilação insuficiente ou reinalação do gás expirado, quando o sistema for utilizado em pacientes que não tenham fluxo suficiente para seu fechamento. Esta observação durante anestesia em que se utiliza este sistema. Sugere-se que outros tipos de válvulas sejam testadas, a fim de que haja desempenho compatível com as características propostas para a utilização do sistema.

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Justificativa e Objetivos - A anestesia quantitativa, com injeção de bolus do anestésico volátil no ramo expiratório do sistema de anestesia, exige atenção contínua do anestesiologista aos curtos intervalos de tempo em que a técnica exige. O presente estudo propõe a utilização de bomba de infusão contínua, como técnica alternativa para administração de enflurano líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia. Método - Foram avaliados 20 pacientes de ambos os sexos, estado físico ASA I ou II, com idade entre 17 e 54 anos, peso entre 54 e 90 kg, submetidos a cirurgia eletiva, medicados na sala de operação com midazolam por via venosa (3,0 - 3,5 mg). A monitorização constou de pressão arterial, ECG contínuo, analisador de gases, oxímetro de pulso. Anestesia foi induzida com fentanil (3,0 a 3,5 mg.kgû), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kgúû) e relaxamento muscular com pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kgúû) seguindo-se de intubação orotraqueal. A manutenção foi feita por via inalatória utilizando-se enflurano. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos. O grupo I foi mantido com administração de enflurano líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia por bomba de infusão, conforme a equação exponencial de Lowe e Ernest, considerando intervalos de tempo duplos. No grupo II utilizou-se seringa para administração do anestésico em bolus e adotou-se o intervalo correspondente ao número natural. Resultados - Foi observado alteração hemodinâmica semelhante nos grupos estudados. Houve queda significante no volume de anestésico administrado no grupo I em relação ao valor calculado, no intervalo de 64 a 100 minutos, sendo este volume também significantemente menor em relação ao grupo II. Conclusões - A administração do anestésico volátil líquido, por bomba de infusão no ramo expiratório do sistema, mostrou-se como boa técnica alternativa quantitativa com injeções em bolus utilizando seringa.

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A utilizaçäo de sistema circular é apresentada como opçäo para ser usado como equipamento na anestesia em animais de pequeno porte. É feita a descriçäo pormenorizada dos diversos componentes do sistema circular, e sua resistência à respiraçäo.

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A circle system with carbon dioxide absorber was construted to allow reinhalation of anesthetic gases by small animals and to facilitate the control of the concentration of gases and the measurement of metabolic data. The resistance to air flow was evalueted under increasing air flows (o,25 to 10l); different diameters of tracheal tubes (2.5 to 4.0 mm); two types of connector increased (3.5 and 5.00 mm) and different volumes of canisters, with and without absorber. The results showed increased in flow and to decreases in the diameter of tracheal tubes and connectors. The three different volumes of canister, with or without absorber, did not induce variation in the resistance to air flow. Based on the results, the authors conclude that the proposed circle system can be used for anesthesia of small animals

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