RESUMO
OBJECTIVE: Qualitative and quantitative image analysis between Iopamidol-370 and Ioversol-320 in stents´ evaluation by coronary computed tomography angiography (CTA). METHODS: Sixty-five patients with low-risk stable angina undergoing stent follow-up with coronary CTA were assigned to Iopamidol I-370 (n = 33) or Ioversol I-320 (n = 32) in this prospective, double-blind, non-inferiority, randomized trial. Stent lumen image quality was graded by 5-point Likert Scale. Lumen mean attenuation was measured at native coronary segments: pre-stent, post-stent, distal segments and at coronary plaques. Lumen attenuation increase (LAI) ratio was calculated for all stents. Heart rate (HR) variation, premature heart beats (PHB), heat sensation (HS), blooming and beam hardening were also assessed. RESULTS: Image quality was similar between groups, with no significant difference (Likert score 4.48 ± 0.75 vs 4.54 ± 0.65, p = 0.5). There were similarities in LAI ratio between I-370 and I-320 (0.39 ± 0.42 vs 0.48 ± 0.44 HU, p = 0.08). Regarding lumen mean attenuation at native coronary segments, a significant difference was observed, with I-320 presenting lower values, including contrast mean attenuation in distal segments. After statistical multivariate analysis, three variables correlated with stent image quality: 1) stent diameter, 2) HR variation and 3) stent lumen LAI ratio. CONCLUSIONS: There was no significant difference between Iopamidol-370 mgI ml-1 and Ioversol-320 mgI ml-1 contrasts regarding overall stent lumen image quality, which was mainly influenced by stent diameter, HR and LAI ratio.Advances in knowledge:Coronary CTA allows adequate stents' visualization and image quality is influenced by stent diameter, HR variation and LAI ratio.Stents' image quality showed no difference between different concentration contrasts (I-370 vs. I-320); however, higher concentration contrasts may provide an improved overall visualization, especially regarding coronary distal segments.
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Angina Estável/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Meios de Contraste , Angiografia Coronária/métodos , Iopamidol , Stents , Ácidos Tri-Iodobenzoicos , Angina Estável/terapia , Artefatos , Complexos Cardíacos Prematuros , Angiografia por Tomografia Computadorizada/efeitos adversos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/normas , Angiografia Coronária/efeitos adversos , Angiografia Coronária/normas , Método Duplo-Cego , Feminino , Frequência Cardíaca , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Proibitinas , Estudos Prospectivos , Stents/estatística & dados numéricosRESUMO
Coronary computed tomography angiography (CCTA) has gained a prominent role in the evaluation of coronary artery disease. However, its anatomical nature does not allow the evaluation of the functional repercussion of coronary obstructions. It has been made possible to evaluate Myocardial computed tomography perfusion (Myocardial CTP) recently, based on myocardial contrast changes related to coronary stenoses. Several studies have validated this technique against the anatomical reference method (cardiac catheterization) and other functional methods, including myocardial perfusion scintigraphy and fractional flow reserve. The Myocardial CTP is performed in conjunction with the CCTA, a combined analysis of anatomy and function. The stress phase (with assessment of myocardial perfusion) can be performed before or after the resting phase (assessment of resting perfusion and coronary arteries), and different acquisition parameters are proposed according to the protocol and type of equipment used. Stressors used are based on coronary vasodilation (e.g. dipyridamole, adenosine). Image interpretation, similar to other perfusion assessment methods, is based on the identification and quantification of myocardial perfusion defects. The integration of both perfusion and anatomical findings is fundamental for the examination interpretation algorithm, allowing to define if the stenoses identified are hemodynamically significant and may be related to myocardial ischemia.
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Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Angiografia Coronária/métodos , Imagem de Perfusão do Miocárdio/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/normas , Meios de Contraste , Angiografia Coronária/normas , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Humanos , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Imagem de Perfusão do Miocárdio/normasRESUMO
Abstract Coronary computed tomography angiography (CCTA) has gained a prominent role in the evaluation of coronary artery disease. However, its anatomical nature does not allow the evaluation of the functional repercussion of coronary obstructions. It has been made possible to evaluate Myocardial computed tomography perfusion (Myocardial CTP) recently, based on myocardial contrast changes related to coronary stenoses. Several studies have validated this technique against the anatomical reference method (cardiac catheterization) and other functional methods, including myocardial perfusion scintigraphy and fractional flow reserve. The Myocardial CTP is performed in conjunction with the CCTA, a combined analysis of anatomy and function. The stress phase (with assessment of myocardial perfusion) can be performed before or after the resting phase (assessment of resting perfusion and coronary arteries), and different acquisition parameters are proposed according to the protocol and type of equipment used. Stressors used are based on coronary vasodilation (e.g. dipyridamole, adenosine). Image interpretation, similar to other perfusion assessment methods, is based on the identification and quantification of myocardial perfusion defects. The integration of both perfusion and anatomical findings is fundamental for the examination interpretation algorithm, allowing to define if the stenoses identified are hemodynamically significant and may be related to myocardial ischemia.
Resumo A angiografia coronariana por tomografia computadorizada (ACTC) assumiu um papel de destaque na avaliação da doença arterial coronariana. Entretanto, sua natureza anatômica não permitia a avaliação da repercussão funcional das obstruções coronarianas. Recentemente, tornou-se possível a avaliação da perfusão miocárdica por tomografia computadorizada (PMTC), baseando-se nas alterações de contrastação miocárdicas relacionadas às estenoses coronarianas. Diversos estudos permitiram validar esta técnica perante o método anatômico de referência (cateterismo cardíaco) e outros métodos funcionais, incluindo cintilografia de perfusão miocárdica e a reserva de fluxo fracionada. A PMTC é realizada conjuntamente com a ACTC, em uma análise combinada de anatomia e função. A fase de estresse (com avaliação da perfusão miocárdica) pode ser realizada antes ou depois da fase de repouso (avaliação da perfusão de repouso e artérias coronárias), e diferentes parâmetros de aquisição são propostos conforme o protocolo e o tipo de equipamento utilizados. Os agentes estressores utilizados baseiam-se na vasodilatação coronariana (ex: dipiridamol, adenosina). A interpretação das imagens, semelhante a outros métodos de avaliação perfusional, baseia-se na identificação e quantificação de defeitos de perfusão miocárdicos. A integração dos achados perfusionais e anatômicos é parte fundamental do algoritmo de interpretação do exame, permitindo definir se as estenoses identificadas são hemodinamicamente significativas, podendo se relacionar com isquemia miocárdica.
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Humanos , Angiografia Coronária/métodos , Imagem de Perfusão do Miocárdio/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Angiografia Coronária/normas , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Meios de Contraste , Imagem de Perfusão do Miocárdio/normas , Angiografia por Tomografia Computadorizada/normasRESUMO
AIMS: To determine the diagnostic accuracy of semi-automatic quantitative metrics compared to expert reading for interpretation of computed tomography perfusion (CTP) imaging. METHODS: The CORE320 multicenter diagnostic accuracy clinical study enrolled patients between 45 and 85 years of age who were clinically referred for invasive coronary angiography (ICA). Computed tomography angiography (CTA), CTP, single photon emission computed tomography (SPECT), and ICA images were interpreted manually in blinded core laboratories by two experienced readers. Additionally, eight quantitative CTP metrics as continuous values were computed semi-automatically from myocardial and blood attenuation and were combined using logistic regression to derive a final quantitative CTP metric score. For the reference standard, hemodynamically significant coronary artery disease (CAD) was defined as a quantitative ICA stenosis of 50% or greater and a corresponding perfusion defect by SPECT. Diagnostic accuracy was determined by area under the receiver operating characteristic curve (AUC). RESULTS: Of the total 377 included patients, 66% were male, median age was 62 (IQR: 56, 68) years, and 27% had prior myocardial infarction. In patient based analysis, the AUC (95% CI) for combined CTA-CTP expert reading and combined CTA-CTP semi-automatic quantitative metrics was 0.87(0.84-0.91) and 0.86 (0.83-0.9), respectively. In vessel based analyses the AUC's were 0.85 (0.82-0.88) and 0.84 (0.81-0.87), respectively. No significant difference in AUC was found between combined CTA-CTP expert reading and CTA-CTP semi-automatic quantitative metrics in patient based or vessel based analyses(pâ¯>â¯0.05 for all). CONCLUSION: Combined CTA-CTP semi-automatic quantitative metrics is as accurate as CTA-CTP expert reading to detect hemodynamically significant CAD.
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Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Angiografia Coronária/métodos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Circulação Coronária , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada Multidetectores/métodos , Imagem de Perfusão do Miocárdio/métodos , Interpretação de Imagem Radiográfica Assistida por Computador/métodos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Área Sob a Curva , Ásia , Automação , Angiografia por Tomografia Computadorizada/normas , Angiografia Coronária/normas , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Vasos Coronários/fisiopatologia , Europa (Continente) , Feminino , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada Multidetectores/normas , Imagem de Perfusão do Miocárdio/normas , América do Norte , Variações Dependentes do Observador , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Curva ROC , Interpretação de Imagem Radiográfica Assistida por Computador/normas , Padrões de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Índice de Gravidade de Doença , América do Sul , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton ÚnicoRESUMO
BACKGROUND: The standardization of images used in Medicine in 1993 was performed using the DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) standard. Several tests use this standard and it is increasingly necessary to design software applications capable of handling this type of image; however, these software applications are not usually free and open-source, and this fact hinders their adjustment to most diverse interests. OBJECTIVE: To develop and validate a free and open-source software application capable of handling DICOM coronary computed tomography angiography images. METHODS: We developed and tested the ImageLab software in the evaluation of 100 tests randomly selected from a database. We carried out 600 tests divided between two observers using ImageLab and another software sold with Philips Brilliance computed tomography appliances in the evaluation of coronary lesions and plaques around the left main coronary artery (LMCA) and the anterior descending artery (ADA). To evaluate intraobserver, interobserver and intersoftware agreements, we used simple and kappa statistics agreements. RESULTS: The agreements observed between software applications were generally classified as substantial or almost perfect in most comparisons. CONCLUSION: The ImageLab software agreed with the Philips software in the evaluation of coronary computed tomography angiography tests, especially in patients without lesions, with lesions < 50% in the LMCA and < 70% in the ADA. The agreement for lesions > 70% in the ADA was lower, but this is also observed when the anatomical reference standard is used.
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Angiografia Coronária/métodos , Processamento de Imagem Assistida por Computador/métodos , Software , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angiografia Coronária/instrumentação , Angiografia Coronária/normas , Feminino , Humanos , Processamento de Imagem Assistida por Computador/instrumentação , Processamento de Imagem Assistida por Computador/normas , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Variações Dependentes do Observador , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Tomografia Computadorizada por Raios X/instrumentação , Tomografia Computadorizada por Raios X/normas , Adulto JovemRESUMO
FUNDAMENTO: A estandardização do padrão de imagens utilizada dentro da medicina foi realizada em 1993 por meio do padrão DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Diversos exames utilizam esse padrão e cada vez mais são necessários softwares capazes de manipular esse tipo de imagem, porém esses softwares geralmente não têm o formato livre e de código aberto, e isso dificulta o seu ajuste para os mais diferentes interesses. OBJETIVO: Desenvolver e validar um software livre e de código aberto capaz de manipular imagens DICOM de exames de angiotomografia de coronárias. MÉTODOS: Desenvolvemos e testamos o software intitulado ImageLab na avaliação de 100 exames selecionados de forma randômica por meio de um banco de dados. Foram realizadas 600 análises divididas por dois observadores utilizando o ImageLab e um outro software comercializado junto a aparelhos de tomografia computadorizada Philips Brilliance, na avaliação da presença de lesões e placas coronarianas nos territórios do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e na Artéria Descendente Anterior (ADA). Para avaliar as concordâncias intraobservador, interobservadores e intersoftware, utilizamos concordância simples e estatística Kappa. RESULTADOS: As concordâncias observadas entre os softwares foram em geral classificadas como substancial ou quase perfeitas na maioria das comparações. CONCLUSÃO: O software ImageLab concordou com o software Philips na avaliação de exames de angiotomografia de coronárias especialmente em pacientes sem lesões, com lesões inferiores a 50% no TCE e inferiores a 70% na ADA. A concordância para lesão >70% na ADA foi menor, porém isso também é observado quando se utiliza o padrão de referência anatômico.
BACKGROUND: The standardization of images used in Medicine in 1993 was performed using the DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) standard. Several tests use this standard and it is increasingly necessary to design software applications capable of handling this type of image; however, these software applications are not usually free and open-source, and this fact hinders their adjustment to most diverse interests. OBJECTIVE: To develop and validate a free and open-source software application capable of handling DICOM coronary computed tomography angiography images. METHODS: We developed and tested the ImageLab software in the evaluation of 100 tests randomly selected from a database. We carried out 600 tests divided between two observers using ImageLab and another software sold with Philips Brilliance computed tomography appliances in the evaluation of coronary lesions and plaques around the left main coronary artery (LMCA) and the anterior descending artery (ADA). To evaluate intraobserver, interobserver and intersoftware agreements, we used simple and kappa statistics agreements. RESULTS: The agreements observed between software applications were generally classified as substantial or almost perfect in most comparisons. CONCLUSION: The ImageLab software agreed with the Philips software in the evaluation of coronary computed tomography angiography tests, especially in patients without lesions, with lesions < 50% in the LMCA and < 70% in the ADA. The agreement for lesions > 70% in the ADA was lower, but this is also observed when the anatomical reference standard is used.
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Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Angiografia Coronária/métodos , Processamento de Imagem Assistida por Computador/métodos , Software , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Angiografia Coronária/instrumentação , Angiografia Coronária/normas , Processamento de Imagem Assistida por Computador/instrumentação , Processamento de Imagem Assistida por Computador/normas , Variações Dependentes do Observador , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Tomografia Computadorizada por Raios X/instrumentação , Tomografia Computadorizada por Raios X/normasRESUMO
Percutaneous treatment of bifurcations with conventional (straight) stents has been associated with complex procedures and poor clinical outcomes. Also, several limitations including side branch ostial gap, excessive metal density in the parent vessel, incomplete stent apposition, and stent distortion/disruption have been reported with current techniques. Dedicated bifurcation stents have been designed to simplify the procedure, even in complex and challenging anatomies, and to improve acute and late outcomes. The application of conventional quantitative coronary angiography (QCA) analysis, originally designed for straight vessel analysis, in the bifurcation anatomy has resulted in inconsistent results. Also, the lack of standardized QCA method for reporting has precluded the possibility for accurate comparison between clinical trials and different techniques and devices. We review QCA results of dedicated bifurcation devices reported according new dedicated QCA segmental analysis.
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Angioplastia Coronária com Balão/instrumentação , Angiografia Coronária , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Interpretação de Imagem Radiográfica Assistida por Computador , Stents , Angioplastia Coronária com Balão/efeitos adversos , Angiografia Coronária/normas , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Reestenose Coronária/diagnóstico por imagem , Reestenose Coronária/etiologia , Humanos , Variações Dependentes do Observador , Valor Preditivo dos Testes , Desenho de Prótese , Interpretação de Imagem Radiográfica Assistida por Computador/normas , Reprodutibilidade dos Testes , Índice de Gravidade de Doença , Software , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
O avanço da tecnologia permitiu que a propedêutica pré-operatória, a monitorização e a terapêutica se tornassem mais adequadas para os cardiopatas, que são, cada vez mais, submetidos aos mais complexos procedimentos cirúrgicos. A avaliação pré-anestésica é fundamental em todos os pacientes, no intuito de oferecer o melhor cuidado possível.A integração entre o anestesista, o cardiologista e o cirurgião é essencial para o sucesso no tratamento. Com o objetivo de se predizer o risco cardíaco e, mais importante que isto, formular estratégias para melhorar o estado clínico no pré-operatório, vários índices foram elaborados e reavaliados, apresentando boa correlação. O clínico envolvido no tratamento de pacientes cardiopatas deve conhecer as interações medicamentosas, exames pré-operatórios necessários e a conduta perioperatória adequada para cada situação específica.
The advancement of technology allowed the preoperative workup, monitoring and therapy to become more suitable for cardiac patients, who are increasingly undergoing the most complex surgical procedures. The pre-anesthetic evaluation is essential in all patients in order to provide the best possible care. The integration between the anesthesiologist, the cardiologist and surgeon is essential for a successful treatment. In order to predict cardiac risk and, more important than this, to formulate strategies to improve the preoperative clinical status, several indices have been prepared and reviewed, showing good correlation. The clinician involved in treating patients with heart disease should be aware of drug interactions, necessary preoperative tests and perioperative management appropriate for each specific situation.