RESUMO
The Alvarado score for acute appendicitis predicts the likelihood of a diagnosis of appendicitis.
Assuntos
Apendicite/classificação , Técnicas de Apoio para a Decisão , Projetos de Pesquisa/normas , Dor Abdominal/etiologia , Adolescente , Apendicite/epidemiologia , Apendicite/fisiopatologia , Proteína C-Reativa/análise , Criança , Pré-Escolar , Diagnóstico Tardio , Serviço Hospitalar de Emergência/organização & administração , Feminino , Febre/etiologia , Humanos , Contagem de Leucócitos , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Masculino , Náusea/etiologia , Neutrófilos , Projetos de Pesquisa/tendências , Índice de Gravidade de Doença , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Ultrassonografia/métodosRESUMO
ABSTRACT Objective: To investigate how symptoms vary according to the appendiceal position in pediatric patients and to demonstrate that the laparoscopic approach is safe and effective in any appendiceal location by comparing each location to another. Methods: The medical records of 1,736 children aged 14 or younger who underwent laparoscopic appendectomy over a period of 14 years were analyzed retrospectively. Patients were divided according to the position of the appendiceal tip into four groups: anterior, pelvic, retrocecal and subhepatic. The Kruskal-Wallis and chi-square tests were used with the Bonferroni correction, with a significant p<0.05. Results: The appendiceal location was anterior in 1,366 cases, retrocecal in 248 cases, pelvic in 66 cases and subhepatic in 56 cases. There were no significant differences between the groups in terms of patient age and gender. Abdominal pain was the only symptom with statistically significant differences between the groups. The rate of perforated appendicitis was higher in the subhepatic and pelvic positions. Intraoperative complications and conversions were not statistically significant. Technical difficulties and operative time were higher in subhepatic position. The rate of postoperative complications was similar between the different locations, except for bowel obstruction, which was higher in pelvic appendicitis. Conclusions: The clinical symptoms of appendicitis hardly ever change with the position of the appendix. The laparoscopic approach is safe and effective, regardless the appendiceal location.
RESUMO Objetivo: Investigar como os sintomas variam de acordo com a posição do apêndice em pacientes pediátricos e demonstrar que a laparoscopia é segura e eficaz em qualquer posição do apêndice, comparando-as. Métodos: Os prontuários de 1.736 pacientes pediátricos com idade ≤14 anos submetidos à apendicectomia laparoscópica em um período de 14 anos foram analisados retrospectivamente. Os pacientes foram divididos de acordo com a posição do apêndice: anterior, pélvica, retrocecal e sub-hepático. Os testes de Kruskal-Wallis e do qui-quadrado foram usados com a correção de Bonferroni, sendo significante p<0,05. Resultados: A posição do apêndice era anterior em 1.366 casos, retrocecal em 248 casos, pélvica em 66 casos e sub-hepática em 56 casos. Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto às variáveis idade e sexo. A dor abdominal foi a única variável com diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. A taxa de apêndice perfurado foi superior nas posições sub-hepática e pélvica. As complicações intraoperatórias e a taxa de conversão não foram estatisticamente significativas. As dificuldades técnicas e o tempo cirúrgico foram superiores em posição sub-hepática. A taxa de complicações pós-operatórias foi semelhante entre as diferentes posições, exceto a obstrução intestinal, que foi superior em posição pélvica. Conclusões: Os sintomas da apendicite dificilmente variam com a posição do apêndice. A laparoscopia é segura e eficaz, independentemente da posição do apêndice.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Apendicite/cirurgia , Apêndice/patologia , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Apendicectomia/efeitos adversos , Apendicectomia/métodos , Apendicectomia/estatística & dados numéricos , Apendicite/diagnóstico , Apendicite/fisiopatologia , Apendicite/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Espanha/epidemiologia , Dor Abdominal/diagnóstico , Dor Abdominal/etiologia , Laparoscopia/efeitos adversos , Laparoscopia/métodos , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Duração da Cirurgia , Complicações Intraoperatórias/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To investigate how symptoms vary according to the appendiceal position in pediatric patients and to demonstrate that the laparoscopic approach is safe and effective in any appendiceal location by comparing each location to another. METHODS: The medical records of 1,736 children aged 14 or younger who underwent laparoscopic appendectomy over a period of 14 years were analyzed retrospectively. Patients were divided according to the position of the appendiceal tip into four groups: anterior, pelvic, retrocecal and subhepatic. The Kruskal-Wallis and chi-square tests were used with the Bonferroni correction, with a significant p<0.05. RESULTS: The appendiceal location was anterior in 1,366 cases, retrocecal in 248 cases, pelvic in 66 cases and subhepatic in 56 cases. There were no significant differences between the groups in terms of patient age and gender. Abdominal pain was the only symptom with statistically significant differences between the groups. The rate of perforated appendicitis was higher in the subhepatic and pelvic positions. Intraoperative complications and conversions were not statistically significant. Technical difficulties and operative time were higher in subhepatic position. The rate of postoperative complications was similar between the different locations, except for bowel obstruction, which was higher in pelvic appendicitis. CONCLUSIONS: The clinical symptoms of appendicitis hardly ever change with the position of the appendix. The laparoscopic approach is safe and effective, regardless the appendiceal location.
Assuntos
Apendicectomia , Apendicite/cirurgia , Apêndice/patologia , Laparoscopia , Complicações Pós-Operatórias , Dor Abdominal/diagnóstico , Dor Abdominal/etiologia , Adolescente , Apendicectomia/efeitos adversos , Apendicectomia/métodos , Apendicectomia/estatística & dados numéricos , Apendicite/diagnóstico , Apendicite/epidemiologia , Apendicite/fisiopatologia , Criança , Feminino , Humanos , Complicações Intraoperatórias/epidemiologia , Laparoscopia/efeitos adversos , Laparoscopia/métodos , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Masculino , Duração da Cirurgia , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Espanha/epidemiologiaRESUMO
RESUMEN Se realizó un estudio de revisión de corte histórico sobre apendicitis aguda, en el que se profundizó en los aspectos históricos conocidos en mayor o menor grado desde la era Bizantina hasta nuestros días. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. Para este estudio se realizó una búsqueda a través de las bases de datos Scielo, Medline y PubMed y complementada mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia. Se realizó un análisis crítico de los artículos encontrados; se estudiaron también otros artículos de cualquier país, idioma, institución, autor (es) y fecha; de preferencia los nacionales. Se exponen las cuatro teorías relacionadas al origen de esta enfermedad, que son: obstrucción de la luz, ulceraciones mucosas superficiales, la higiene y el rol de la infección, por último, la hipótesis de las fibras dietéticas. Se identificaron aspectos históricos en apendicitis aguda en el tiempo; se aludió a un reporte reciente sobre rasgos gastrointestinales en las distintas especies y las cuatro teorías fisiopatológicas y todas resultaron atractivas(AU)
ABSTRACT A historical review about acute appendicitis was carried out, for which the historical aspects known to a greater or lesser degree were studied in depth. This article covers from the Byzantine era to the present day. The objective is to update the results found from the historical and physiopathological viewpoints. For this study, a search was made through the databases Scielo, Medline and PubMed and complemented by the search engines Google, Yahoo and Wikipedia. A critical analysis of the findings was made and other articles from various countries and institutions, written in other languages, by several author(s) and on different dates were also studied; preferably the nationals. The four theories related to the origin of this disease were exposed: obstruction of light, superficial mucosal ulcerations, hygiene and the role of infection, and finally, the hypothesis of dietary fibers. We identified historical aspects in acute appendicitis over time, as well as referred to a recent report on gastrointestinal traits in the different species and the four physiopathological theories, all of which were attractive(AU)
Assuntos
Humanos , Apendicectomia/métodos , Apendicite/fisiopatologia , Apendicite/história , Literatura de Revisão como Assunto , Bases de Dados BibliográficasRESUMO
ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the most common surgical disease of the abdomen in clinical practice, affecting mainly young adults. It has a wide variety of clinical presentations, due to the anatomical variation of the cecal appendix. Its presentation as acute scrotum and scrotal abscess is quite rare and atypical, occurring mainly in young male patients with patent processus vaginalis. Case presentation: An 18-years-old male patient attended the emergency unit complaining of diffuse abdominal pain, fever and hyporexia for four days followed by inflammatory signs in the scrotum. He was taken to the operation room after diagnosis of scrotal and abdominal sepsis. During scrotum exploration, pus was found inside the right hemiscrotum coming down from the groin and communicating with the abdominal cavity. The laparotomy found perforated appendicitis and peritonitis leading to the scrotal abscess. The abscess was drained, appendectomy was performed and the scrotal and abdominal cavity were washed with saline solution. Despite postoperative complications such as pneumonia and intra-abdominal abscess, the reported patient recovered and was discharged in the 44th postoperative day. Conclusion: Acute appendicitis can mimic acute scrotum and surgeons must have a high index of suspicion of this complication for diagnosing. This unusual clinical presentation may be challenging and can delay the diagnosis leading to perforated peritonitis.
RESUMO Introdução: A apendicite aguda é a doença cirúrgica mais comum do abdome na prática clínica, afetando principalmente adultos jovens. Tem uma grande variedade de apresentações clínicas, devido à variação anatômica do apêndice cecal. Sua apresentação como escroto agudo e abscesso escrotal é bastante rara e atípica, ocorrendo principalmente em pacientes jovens do sexo masculino com túnica vaginalis patente. Apresentação do caso: um paciente do sexo masculino de 18 anos de idade compareceu à unidade de emergência queixando dor abdominal difusa, febre e hiporexia por quatro dias que se seguiram de sinais inflamatórios no escroto. Ele foi levado para centro cirúrgico após o diagnóstico de sepse de origem escrotal e abdominal. Durante a exploração da bolsa escrotal, secreção purulenta foi encontrada do lado direito oriunda do canal inguinal e comunicando-se com a cavidade abdominal. Durante a laparotomia observou-se sinais de apendicite aguda perfurada e peritonite levando ao abscesso escrotal. O abscesso foi drenado, a apendicectomia foi realizada e as cavidades escrotal e abdominal foram lavadas com solução salina. Apesar de complicações pós-operatórias como pneumonia e abscesso intra-abdominal, o paciente recuperou-se bem, recebendo alta hospitalar no 44° dia pós-operatório. Conclusão: A apendicite aguda pode simular o escroto agudo e os cirurgiões devem ter um alto grau de suspeição dessa complicação para o diagnóstico. Esta apresentação clínica incomum pode ser desafiadora e retardar o diagnóstico levando à peritonite por perfuração.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Apendicite/diagnóstico , Peritonite/complicações , Escroto/fisiopatologia , Abscesso Abdominal , Apendicectomia , Apendicite/fisiopatologia , Torção do Cordão Espermático/fisiopatologiaRESUMO
OBJECTIVE: To determine the predictive value of ultrasonography (US) for appendicitis in children when combined with clinical assessment based on the Pediatric Appendicitis Score (PAS). STUDY DESIGN: Observational study of children aged 3-18 years who had an US examination for possible appendicitis. A PAS was calculated on the basis of historical elements, examination, and laboratory studies and was used to classify patients into 3 risk groups (low, medium, high). The predictive value of the PAS for appendicitis was calculated and stratified by the result of the US (positive, negative, or equivocal). RESULTS: A total of 728 children with a median age 11.7 (IQR 7.8-14.9) years were studied; 29% had appendicitis. The negative predictive value of US decreased with increasing PAS-based risk assignment: low risk 1.00 (95% CI, 0.97-1.00), medium risk 0.94 (0.91-0.97), and high risk 0.81 (0.73-0.89). With increasing PAS, the positive predictive value increased: low risk 0.73 (0.47-0.99), medium risk 0.90 (0.82-0.98), and high risk 0.97 (0.95-1.0). Among children with equivocal ultrasound results, the proportion with appendicitis ranged from 0.09 (0.0-0.19) for low-risk patients to 0.47 (0.33-0.61) among for high-risk patients. CONCLUSION: Ultrasound findings in children with possible appendicitis should be integrated with clinical assessment, such as a clinical score, to determine next steps in management. Rates of false-negative US increase with increasing PAS, and false-positive US results occur more often with lower PAS. When discordance exists between US results and the clinical assessment, serial examinations or further imaging are warranted.
Assuntos
Apendicite/diagnóstico por imagem , Apendicite/fisiopatologia , Adolescente , Apendicite/terapia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Inquéritos e Questionários , Resultado do Tratamento , UltrassonografiaRESUMO
OBJETIVO: Apesar de os achados radiográficos de apendicite aguda serem bem documentados, o valor da radiografia simples ainda não foi completamente determinado. O objetivo do presente estudo foi estabelecer a freqüência da associação de apendicite aguda a um sinal radiográfico caracterizado por imagem de acúmulo fecal ocupando todo o ceco. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas radiografias simples de abdome de 100 pacientes consecutivos com apendicite aguda, comprovada por operação e exame anatomopatológico. Pesquisou-se, nas radiografias, a presença de imagem de acúmulo fecal no ceco, caracterizada por hipotransparência ocupando todo o ceco e, eventualmente, também o cólon ascendente. RESULTADOS: A imagem de acúmulo fecal no ceco foi encontrada em 97 por cento dos doentes, independentemente de idade, sexo, cor da pele ou estádio da apendicite. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que a presença de imagem radiográfica de acúmulo fecal no ceco pode ser um sinal útil no diagnóstico de apendicite aguda.
OBJECTIVE: Although the radiological features of acute appendicitis are well documented, the value of the plain radiography has not been fully appreciated yet. The present study was aimed at determining the frequency of association between acute appendicitis and a radiological sign characterized as an image of fecal loading in the whole cecum. MATERIALS AND METHODS: Plain abdominal radiographs of 100 consecutive adult patients with acute appendicitis proved by surgery and histology were assessed. The presence of fecal loading characterized by hypotransparency in the whole cecum, and sometimes also in the ascending colon, was observed. RESULTS: The image of fecal loading in the cecum was found in 97 percent of cases of acute appendicitis, independently of age, gender, skin color or stage of appendicitis. CONCLUSION: The present study suggests that the presence of radiological images of fecal loading in the cecum may be a useful sign for the diagnosis of acute appendicitis.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Apendicite/fisiopatologia , Apendicite , Impacção Fecal/diagnóstico , Estudos Prospectivos , Radiografia Abdominal , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
A apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal aguda que requer intervenção cirúrgica no mundo ocidental. O diagnóstico precoce é essencial para minimizar a morbidade da doença. O uso dos métodos de imagem significou grande avanço no diagnóstico desta entidade, até então avaliada apenas com base na história clínica, exame físico e dados laboratoriais, haja vista que 20 por cento a 33 por cento dos pacientes apresentam sintomas atípicos. O diagnóstico é mais difícil nas crianças, nos idosos e nas mulheres em idade fértil. Os principais métodos de imagem para sua avaliação são a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada. Os objetivos deste trabalho são: descrever a fisiopatologia da doença, comentar os principais aspectos técnicos da tomografia computadorizada, demonstrar e ilustrar os achados tomográficos e citar os principais diagnósticos diferenciais.
Acute appendicitis is the most important cause of abdominal pain requiring surgical intervention in the Western world. The early diagnosis of this disease is of paramount relevance for minimizing its morbidity. Imaging methods have represented a huge progress in the diagnosis of this entity, which used to be based essentially on clinical history, physical examination and laboratory tests results, considering that 20 percent to 33 percent of patients present with atypical symptoms. Diagnostic difficulty is higher in children, the elderly, and women in childbearing age. The main imaging methods for evaluation of acute appendicitis are ultrasound and computed tomography. The present study is aimed at describing the disease physiopathology, commenting main computed tomography technical aspects, demonstrating and illustrating tomographic findings, and describing main differential diagnoses.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Apêndice , Apendicite/fisiopatologia , Diagnóstico por Imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Apendicite/diagnóstico , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
El objetivo del estudio conocer la evolución clínica de los pacientes postquirúrgicos de apendicitis no complicada sobre la motilidad intestinal, en base a dos esquemas de alimentación oral postoperatoria: el convencional, a base de soluciones glucoelectrolíticas parenterales por 24 horas, y el oral a las 8 horas postquirúrgicas. Material y método: se diseño un estudio de ensayo clínico controlado prospectivo, en el que se incluyeron nños de 2 a 15 años de edad, con diagnóstico de apendicitis aguda en fase focal aguda y supurativa.Una vez que se concluyó apendicectomía, los menores recibieron hidratación intravenosa con soluciones glucoelectrolíticas a dosis de 1,500 a 2,000 ml/m2 SC/dia por 24 horas (esquema convencional del HospitalGrupo B), bien alimentación oral a las 8 horas postquirúrgicas primero líquido si tolera luego blanda y posteriormente sólidos (Grupo B)...