RESUMO
Introducción: Los procesos sanitarios se producen, generalmente, en entornos cambiantes y lo conducen profesionales con formación y criterios diversos, cuyas decisiones son las que condicionan las prácticas. La variabilidad impacta negativamente sobre funciones gerenciales importantes como la planificación, la gestión, el control de los recursos y la calidad de los servicios. Objetivo: Diagnosticar el estado actual de la variabilidad en la ejecución de los procesos hospitalarios en Cuba. Métodos: El estudio se realizó en los meses de enero a mayo de 2016 y participaron instituciones de subordinación nacional. Se encuestaron a 49 especialistas en gestión hospitalaria y 29 analistas de procesos de negocio. Para el diagnóstico se utilizó como herramienta metodológica la investigación acción, se aplicarón las técnicas: entrevistas, encuestas, el análisis de campos de fuerzas, el grupo focal, la herramienta del diagrama causa-efecto y el método de estudio de casos. El análisis documental se empleó para identificar las principales causas que limitan la detección de variabilidad en la ejecución de procesos hospitalarios. Resultados: Los resultados más relevantes permiten asegurar que no es posible realizar la planificación, control y gestión de los recursos de forma eficiente, si no se detecta y reduce la variabilidad. Los métodos que se están empleando actualmente en Cuba, no son suficientes para analizar y comprender el comportamiento de la variabilidad hospitalaria. Conclusiones: Las técnicas de modelado y los métodos existentes para reducir la variabilidad no son efectivos en el entorno sanitario cubano, por la alta variabilidad en sus procesos y la complejidad que poseen estas técnicas hospitalarias para apoyar a la toma de decisiones, elementos a tener en cuenta para su aplicación en Cuba(AU)
Introduction: Health processes are frequently subject to changing environments and are governed by professionals with different backgrounds and criteria, whose decisions influence the practices. Variability negatively impacts on important managerial functions such as planning, management, control of resources and the quality of services. Objective: To perform a diagnosis on the current state of the variability in the implementation of hospital's processes in Cuba. Methods: A research was carried out from January to May, 2016 and institutions of national subordination also participated. There were interviewed 49 specialists with experience in hospital management and 29 business process analysts. As methodological tool for diagnosis, it was used research-action, and there were applied techniques as: interviews, surveys, analysis of force fields, focal group, the tool of cause-effect's diagram, and the method of cases study. Documentary analysis was used to identify the main causes that limit the detection of variability in the implementation of hospitals processes. Results: The most relevant results allow ensuring that it is not possible to effectively contribute to the planning, control and management of resources without detecting and reducing variability. The methods currently used in Cuba are not enough to analyze and understand the behavior of hospital variability. Conclusions: The modeling techniques and the existing methods to reduce variability are not effective in the Cuban health environments, due to the high variability in the processes and the complexity that these techniques present. In Cuba there is a need to detect the variability in hospital processes to support the decision making in this regard(AU)
Assuntos
Humanos , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Hospitais , CubaRESUMO
The study aimed to: (1) describe the work process in Brazil's oral health teams, based on the essential attributes of primary health care, according to geographic region, type of team, and the municipality's socioeconomic characteristics and (2) verify whether the data in the work process of the oral health teams in the Brazilian National Program to Improve Access and Quality in primary health (PMAQ-AB) were capable of measuring such attributes. This was a nationwide ecological study with data from cycle I of PMAQ-AB. The study included descriptive, exploratory factor, and confirmatory factor analyses (α = 5%). Constructs were analyzed in light of the essential attributes of primary health care (first contact, coordination of care, comprehensiveness, and continuity). The first three constructs and a fourth factor were formed, called dental prosthesis actions. However, the continuity attribute was not formed. The models' goodness-of-fit measures were satisfactory. Factor loads were greater than 0.5, except for the two variables in factor 3. The actions most frequently performed by the oral health teams (> 60%) were in first contact, and the least frequent were those in comprehensiveness, highlighting referrals to specialties (7.6%). There were differences in the work process in oral health teams between regions of the country, type of team, and certification strata (p < 0.05). In conclusion, data on the work process in oral health teams from cycle primary health care in the services' work routine. Further research is recommended on continuity of care. In addition, the oral health teams participating in cycle I of PMAQ-AB should make further progress in actions related to comprehensiveness and coordination of care.
Os objetivos do estudo foram: (1) descrever o processo de trabalho das equipes de saúde bucal (ESB) do Brasil, com base nos atributos essenciais da atenção primária à saúde, segundo regiões, tipo de equipe e características socioeconômicas dos municípios; e (2) verificar se os dados do processo de trabalho das ESB do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) foram capazes de aferir tais atributos. Estudo ecológico, de abrangência nacional, com dados do ciclo I do PMAQ-AB. Foram feitas análises descritivas, fatoriais exploratória e confirmatória (α = 5%). Os construtos formados foram analisados à luz dos atributos essenciais da atenção primária à saúde (primeiro contato, coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade). Formaram-se os três primeiros construtos e um quarto fator, denominado ações em prótese dentária. Porém, o atributo longitudinalidade não foi conformado. As medidas de ajuste dos modelos foram satisfatórias. As cargas fatoriais foram maiores que 0,5, exceto para duas variáveis do fator 3. As ações mais realizadas pelas ESB (> 60%) foram as do primeiro contato e as menos comuns foram as da integralidade, destacando-se ter referência para especialidades (7,6%). Houve diferenças no processo de trabalho das ESB entre as regiões, tipo de equipe e estrato de certificação (p < 0,05). Conclui-se que os dados de processo de trabalho das ESB do ciclo I do PMAQ-AB foram capazes de discriminar três dos quatro atributos essenciais da atenção primária à saúde na rotina dos serviços. Sugere-se aprofundar a avaliação da longitudinalidade. Ademais, as ESB participantes do ciclo I do PMAQ-AB precisam avançar nas ações relacionadas à integralidade e coordenação do cuidado.
Los objetivos de este trabajo fueron: (1) describir el proceso de trabajo de los equipos de salud bucal (ESB) en Brasil, conforme los atributos esenciales de la atención primaria a la salud, según regiones, tipo de equipo y características socioeconómicas de los municipios; además de (2) verificar si los datos del proceso de trabajo de las ESB en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) fueron capaces de evaluar tales atributos. Es un estudio ecológico, de cobertura nacional, con datos del ciclo I del PMAQ-AB. Se realizaron análisis descriptivos, factoriales exploratorios y confirmatorios (α = 5%). Los constructos creados se analizaron a la luz de los atributos esenciales de la atención primaria a la salud (primer contacto, coordinación del cuidado, integralidad y longitudinalidad). Se generaron los tres primeros constructos, y un cuarto factor, denominado acciones en prótesis dental. No obstante, el atributo longitudinalidad no se configuró. Las medidas de ajuste de los modelos fueron satisfactorias. Las cargas factoriales fueron mayores que 0,5, excepto en dos variables del factor 3. Las acciones más realizadas por las ESB (> 60%) fueron las de primer contacto, y las menos comunes fueron las de integralidad, destacándose contar con referencias para especialidades (7,6%). Hubo diferencias en el proceso de trabajo de las ESB entre las regiones, tipo de equipo y extracto de certificación (p < 0,05). Se concluye que los datos del proceso de trabajo de las ESB del ciclo I del PMAQ-AB fueron capaces de discriminar tres de los cuatro atributos esenciales de la atención primaria a la salud en la rutina de los servicios. Se sugiere profundizar en la evaluación de la longitudinalidad. Además, las ESB participantes del ciclo I del PMAQ-AB necesitan avanzar en acciones relacionadas con la integralidad y coordinación del cuidado.
Assuntos
Saúde Bucal/estatística & dados numéricos , Equipe de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Atenção Primária à Saúde/estatística & dados numéricos , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Brasil , Inquéritos de Saúde Bucal/estatística & dados numéricos , Análise Fatorial , Saúde da Família , Mão de Obra em Saúde/normas , Mão de Obra em Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Programas Nacionais de Saúde/normas , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Saúde Bucal/normas , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Atenção Primária à Saúde/normas , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Melhoria de Qualidade , Valores de Referência , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Resumo: Os objetivos do estudo foram: (1) descrever o processo de trabalho das equipes de saúde bucal (ESB) do Brasil, com base nos atributos essenciais da atenção primária à saúde, segundo regiões, tipo de equipe e características socioeconômicas dos municípios; e (2) verificar se os dados do processo de trabalho das ESB do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) foram capazes de aferir tais atributos. Estudo ecológico, de abrangência nacional, com dados do ciclo I do PMAQ-AB. Foram feitas análises descritivas, fatoriais exploratória e confirmatória (α = 5%). Os construtos formados foram analisados à luz dos atributos essenciais da atenção primária à saúde (primeiro contato, coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade). Formaram-se os três primeiros construtos e um quarto fator, denominado ações em prótese dentária. Porém, o atributo longitudinalidade não foi conformado. As medidas de ajuste dos modelos foram satisfatórias. As cargas fatoriais foram maiores que 0,5, exceto para duas variáveis do fator 3. As ações mais realizadas pelas ESB (> 60%) foram as do primeiro contato e as menos comuns foram as da integralidade, destacando-se ter referência para especialidades (7,6%). Houve diferenças no processo de trabalho das ESB entre as regiões, tipo de equipe e estrato de certificação (p < 0,05). Conclui-se que os dados de processo de trabalho das ESB do ciclo I do PMAQ-AB foram capazes de discriminar três dos quatro atributos essenciais da atenção primária à saúde na rotina dos serviços. Sugere-se aprofundar a avaliação da longitudinalidade. Ademais, as ESB participantes do ciclo I do PMAQ-AB precisam avançar nas ações relacionadas à integralidade e coordenação do cuidado.
Abstract: The study aimed to: (1) describe the work process in Brazil's oral health teams, based on the essential attributes of primary health care, according to geographic region, type of team, and the municipality's socioeconomic characteristics and (2) verify whether the data in the work process of the oral health teams in the Brazilian National Program to Improve Access and Quality in primary health (PMAQ-AB) were capable of measuring such attributes. This was a nationwide ecological study with data from cycle I of PMAQ-AB. The study included descriptive, exploratory factor, and confirmatory factor analyses (α = 5%). Constructs were analyzed in light of the essential attributes of primary health care (first contact, coordination of care, comprehensiveness, and continuity). The first three constructs and a fourth factor were formed, called dental prosthesis actions. However, the continuity attribute was not formed. The models' goodness-of-fit measures were satisfactory. Factor loads were greater than 0.5, except for the two variables in factor 3. The actions most frequently performed by the oral health teams (> 60%) were in first contact, and the least frequent were those in comprehensiveness, highlighting referrals to specialties (7.6%). There were differences in the work process in oral health teams between regions of the country, type of team, and certification strata (p < 0.05). In conclusion, data on the work process in oral health teams from cycle primary health care in the services' work routine. Further research is recommended on continuity of care. In addition, the oral health teams participating in cycle I of PMAQ-AB should make further progress in actions related to comprehensiveness and coordination of care.
Resumen: Los objetivos de este trabajo fueron: (1) describir el proceso de trabajo de los equipos de salud bucal (ESB) en Brasil, conforme los atributos esenciales de la atención primaria a la salud, según regiones, tipo de equipo y características socioeconómicas de los municipios; además de (2) verificar si los datos del proceso de trabajo de las ESB en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) fueron capaces de evaluar tales atributos. Es un estudio ecológico, de cobertura nacional, con datos del ciclo I del PMAQ-AB. Se realizaron análisis descriptivos, factoriales exploratorios y confirmatorios (α = 5%). Los constructos creados se analizaron a la luz de los atributos esenciales de la atención primaria a la salud (primer contacto, coordinación del cuidado, integralidad y longitudinalidad). Se generaron los tres primeros constructos, y un cuarto factor, denominado acciones en prótesis dental. No obstante, el atributo longitudinalidad no se configuró. Las medidas de ajuste de los modelos fueron satisfactorias. Las cargas factoriales fueron mayores que 0,5, excepto en dos variables del factor 3. Las acciones más realizadas por las ESB (> 60%) fueron las de primer contacto, y las menos comunes fueron las de integralidad, destacándose contar con referencias para especialidades (7,6%). Hubo diferencias en el proceso de trabajo de las ESB entre las regiones, tipo de equipo y extracto de certificación (p < 0,05). Se concluye que los datos del proceso de trabajo de las ESB del ciclo I del PMAQ-AB fueron capaces de discriminar tres de los cuatro atributos esenciales de la atención primaria a la salud en la rutina de los servicios. Se sugiere profundizar en la evaluación de la longitudinalidad. Además, las ESB participantes del ciclo I del PMAQ-AB necesitan avanzar en acciones relacionadas con la integralidad y coordinación del cuidado.
Assuntos
Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Atenção Primária à Saúde/estatística & dados numéricos , Saúde Bucal/estatística & dados numéricos , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Atenção Primária à Saúde/normas , Valores de Referência , Fatores Socioeconômicos , Brasil , Inquéritos de Saúde Bucal/estatística & dados numéricos , Saúde Bucal/normas , Saúde da Família , Análise Fatorial , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Melhoria de Qualidade , Mão de Obra em Saúde/normas , Mão de Obra em Saúde/estatística & dados numéricos , Programas Nacionais de Saúde/normas , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricosRESUMO
AIMS: To evaluate the results of a structured intervention in primary healthcare to improve type 2 diabetes management. METHODS: The intervention was implemented in 2011-2012 in two cities in the State of Pernambuco, Brazil, and evaluated in 2013 by interviewing healthcare professionals about their practices in all primary care facilities of these two cities (intervention group), and of two paired control cities (control group). Comparisons between the intervention and control groups were made using standard parametric tests. RESULTS: The percentage of professionals who measured adherence to treatment, developed educational actions to control high-risk situations or prevent complications, or declared that they "explained" the disease to the patients, was higher in the control group (p<0.05). Multidisciplinary involvement, requests for electrocardiograms and referrals to specialists were also more frequent in the control group (p<0.01). The only differences favoring the intervention group were the higher proportion of nurses (p<0.05) and community health workers (p<0.01) trained for diabetes management and a greater frequency of discussing the cases of diabetic patients at team meetings (p<0.01). CONCLUSIONS: These negative results raise questions about the effectiveness of actions aiming to improve diabetes management in primary care, and reinforce the need for careful evaluation of their impact.
Assuntos
Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Diabetes Mellitus Tipo 2/terapia , Educação de Pacientes como Assunto/normas , Atenção Primária à Saúde/normas , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Prática Profissional/normas , Melhoria de Qualidade/normas , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/normas , Autocuidado/normas , Adolescente , Adulto , Idoso , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Diabetes Mellitus Tipo 2/diagnóstico , Diabetes Mellitus Tipo 2/epidemiologia , Feminino , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Padrões de Prática Médica/normas , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Serviços Urbanos de Saúde/normas , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: Despite efforts to define metrics assessing hospital-level quality for renal cell carcinoma (RCC) surgical care there remains a paucity of real-world data validating their ability to benchmark performance. Consequently, whether poor performance on hospital-level quality indicators is associated with inferior patient outcomes remains unknown. OBJECTIVES: To determine hospital-level variations in RCC surgical quality after adjusting for differences in patient- and tumor-specific factors. Further, to determine associations between hospital-level quality performance and surgical volume, academic affiliation, and patient mortality. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: RCC patients undergoing surgery in the USA and Puerto Rico (2004-2014) were identified from the National Cancer Database. OUTCOME MEASURES AND STATISTICAL ANALYSIS: Hospital-level quality of care was assessed according to disease-specific process and outcome quality indicators. Case-mix adjusted hospital benchmarking was performed using indirect standardization methodology and multivariable regression models. A composite measure of quality, the Renal Cancer Quality Score (RC-QS), was subsequently derived and associations between RC-QS and surgical volume, academic affiliation, and patient mortality were determined. RESULTS AND LIMITATIONS: Over 1100 hospitals were benchmarked for quality, with 10-31% identified as providing poor care for a given quality indicator. Lower RC-QS hospitals had smaller referral volumes and were less academic compared with higher RC-QS hospitals (p<0.001). Higher RC-QS was independently associated with lower 30-d, 90-d, and overall mortality (adjusted odds ratio [confidence interval]: 0.92 [0.90-0.95], odds ratio: 0.94 [0.91-0.96], hazard ratio: 0.97 [0.96-0.98] per unit increase, respectively). These data are retrospective and it is unknown whether improvement in the RC-QS improves outcomes. CONCLUSIONS: Widespread hospital-level variations in RCC surgical quality exist, as captured by the RC-QS. Superior quality is associated with improved patient outcomes, including mortality benefit. The RC-QS serves as a benchmarking tool for RCC quality that can provide audit level feedback to hospitals and policymakers for quality improvement. PATIENT SUMMARY: We benchmarked hospital performance across quality indicators for kidney cancer surgical care. Overall, large variations in quality exist, with high volume academic hospitals demonstrating superior performance and improved patient survival. These data can inform hospitals and policymakers for quality improvement initiatives.
Assuntos
Carcinoma de Células Renais/cirurgia , Disparidades em Assistência à Saúde/normas , Neoplasias Renais/cirurgia , Nefrectomia/normas , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/normas , Idoso , Benchmarking/normas , Carcinoma de Células Renais/mortalidade , Carcinoma de Células Renais/patologia , Bases de Dados Factuais , Feminino , Hospitais/normas , Humanos , Neoplasias Renais/mortalidade , Neoplasias Renais/patologia , Modelos Lineares , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Nefrectomia/efeitos adversos , Nefrectomia/mortalidade , Razão de Chances , Modelos de Riscos Proporcionais , Porto Rico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: Evidence for the positive impact of quality improvement (QI) programs on morbidity, mortality, patient satisfaction, and cost is strong. Data regarding the status of QI programs in low- and middle-income countries, as well as in-depth examination of barriers and facilitators to their implementation, are limited. METHODS: This cross-sectional, descriptive study employed a mixed-methods design, including distribution of an anonymous quantitative survey and individual interviews with healthcare providers who participate in the care of the injured at ten large hospitals in Lima, Peru. RESULTS: Key areas identified for improvement in morbidity and mortality (M&M) conferences were the standardization of case selection, incorporation of evidence from the medical literature into case presentation and discussion, case documentation, and the development of a clear plan for case follow-up. The key barriers to QI program implementation were a lack of prioritization of QI, lack of sufficient human and administrative resources, lack of political support, and lack of education on QI practices. CONCLUSIONS: A national program that makes QI a required part of all health providers' professional training and responsibilities would effectively address a majority of identified barriers to QI programs in Peru. Specifically, the presence of basic QI elements, such as M&M conferences, should be required at hospitals that train pre-graduate physicians. Alternatively, short of this national-level organization, efforts that capitalize on local examples through apprenticeships between institutions or integration of QI into continuing medical education would be expected to build on the facilitators for QI programs that exist in Peru.
Assuntos
Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Melhoria de Qualidade/organização & administração , Ferimentos e Lesões/terapia , Estudos Transversais , Humanos , Peru , Desenvolvimento de ProgramasRESUMO
OBJECTIVES: The study objectives were to (1) compare the safety of high-risk surgical aortic valve replacement in the Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER) I trial with Society of Thoracic Surgeons national benchmarks; (2) reference intermediate-term survival to that of the US population; and (3) identify subsets of patients for whom aortic valve replacement may be futile, with no survival benefit compared with therapy without aortic valve replacement. METHODS: From May 2007 to October 2009, 699 patients with high surgical risk, aged 84 ± 6.3 years, were randomized in PARTNER-IA; 313 patients underwent surgical aortic valve replacement. Median follow-up was 2.8 years. Survival for therapy without aortic valve replacement used 181 PARTNER-IB patients. RESULTS: Operative mortality was 10.5% (expected 9.3%), stroke 2.6% (expected 3.5%), renal failure 5.8% (expected 12%), sternal wound infection 0.64% (expected 0.33%), and prolonged length of stay 26% (expected 18%). However, calibration of observed events in this relatively small sample was poor. Survival at 1, 2, 3, and 4 years was 75%, 68%, 57%, and 44%, respectively, lower than 90%, 81%, 73%, and 65%, respectively, in the US population, but higher than 53%, 32%, 21%, and 14%, respectively, in patients without aortic valve replacement. Risk factors for death included smaller body mass index, lower albumin, history of cancer, and prosthesis-patient mismatch. Within this high-risk aortic valve replacement group, only the 8% of patients with the poorest risk profiles had estimated 1-year survival less than that of similar patients treated without aortic valve replacement. CONCLUSIONS: PARTNER selection criteria for surgical aortic valve replacement, with a few caveats, may be more appropriate, realistic indications for surgery than those of the past, reflecting contemporary surgical management of severe aortic stenosis in high-risk patients at experienced sites.
Assuntos
Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Valva Aórtica/cirurgia , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Seleção de Pacientes , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico , Estenose da Valva Aórtica/mortalidade , Benchmarking , Feminino , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/normas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/efeitos adversos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/mortalidade , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/normas , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Futilidade Médica , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: Although there is increasing knowledge regarding the association between generational status on diabetes risk, less is known about the effects of generational status on diabetes management among Mexicans. OBJECTIVES: We test whether generational status is associated with variations in diabetes processes of care among Mexican adults to optimize disease management. RESEARCH DESIGN: Weighted multivariate logistic regression was used to test the association between generational status on the quality of diabetes care processes and health care utilization adjusting for socioeconomic/demographic factors. Four generational cohorts were constructed: first generation immigrant; second generation; generation 2.5; and third generation. SUBJECTS: We conducted analyses of 3072 self-identified foreign and US-born Mexican adults with diabetes who participated in the 2005, 2007, 2009, and 2011/2012 California Health Interview Surveys. MEASURES: Three diabetes process outcomes were measured, including receipt of at least 1 eye examination, 1 foot examination, or 1 hemoglobin A1C test (HbA1c) in the past year. One secondary prevention outcome was measured, receipt of an annual influenza vaccine. Finally, we measured whether an individual with diabetes received an annual doctor visit. RESULTS: A gradient of progressively decreased odds of receiving an eye examination and HbA1c test were observed and significant for most of the higher generations. Higher generations also had significantly decreased odds of receiving an annual flu vaccine. CONCLUSIONS: Data collection on generational granularity and a specific focus on mixed acculturation status can vitally inform health system improvements in diabetes care among Mexicans in the United States.
Assuntos
Aculturação , Diabetes Mellitus/terapia , Americanos Mexicanos/estatística & dados numéricos , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Adulto , Idoso , California , Angiopatias Diabéticas/diagnóstico , Pé Diabético/diagnóstico , Emigrantes e Imigrantes/estatística & dados numéricos , Feminino , Hemoglobinas Glicadas/análise , Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Vacinas contra Influenza/administração & dosagem , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Risco , Fatores SocioeconômicosAssuntos
Coleta de Dados/normas , Bases de Dados Factuais/normas , Assistência Centrada no Paciente/normas , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Melhoria de Qualidade/normas , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/normas , Relações Comunidade-Instituição , Comportamento Cooperativo , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Humanos , Comunicação Interdisciplinar , Relações Interinstitucionais , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: to assess the use of the Brazilian criteria for reporting of hospital-acquired infections (HAIs) in the neonatal unit and compare them with the criteria proposed by the National Healthcare Safety Network (NHSN). METHODS: this was a cross-sectional study conducted from 2009 to 2011. It included neonates with HAI reporting by at least one of the criteria. Statistical analysis included calculation of incidence density of HAIs, distribution by weight, and by reporting criterion. Analysis of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) for the national criteria was performed considering the NHSN as the gold standard, with agreement assessed by kappa. RESULTS: a total of 882 newborns were followed, and 330 had at least one infection notified by at least one of the criteria. A total of 522 HAIs were reported, regardless of the criteria. An incidence density of 27.28 infections per 1,000 patient-days was observed, and the main topographies were sepsis (58.3%), candidiasis (15.1%), and conjunctivitis (6.5%). A total of 489 (93.7%) were notified by both criteria, eight infections were notified only by the national criteria (six cases of necrotizing enterocolitis and two cases of conjunctivitis), and 25 cases of clinical sepsis were reported by NHSN criteria only. The sensitivity, specificity, PPV, and NPV were 95.1%, 98.6%, 98.4%, and 95.7%, respectively, for all topographies, and were 91.8%, 100%, 100%, and 96.3% for the analysis of sepsis. Kappa analysis showed an agreement of 96.9%. CONCLUSION: there was a high rate of agreement between the criteria. The use of the national criteria facilitates the reporting of sepsis in newborns, and can help to improve the specificity and PPV. .
OBJETIVO: avaliar a aplicação dos critérios nacionais para notificação de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) em Unidade Neonatal e comparar com os critérios propostos pelo National Healthcare Safety Network (NHSN). MÉTODOS: estudo transversal realizado de 2009 a 2011. Forma incluídos os neonatos que apresentaram notificação de IRAS por pelo menos um dos critérios. Análise estatística incluiu cálculo de densidade de incidência de IRAS e distribuição por peso e por critério de notificação. Foi realizada análise da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) para os critérios nacionais, considerando o NHSN como padrão-ouro e a concordância avaliada pelo Kappa. RESULTADOS: foram acompanhados 882 neonatos, e 330 apresentaram pelo menos uma infecção notificada por, no mínimo, um dos critérios. Foram notificadas 522 IRAS, independentemente do critério. Observou-se densidade de incidência de 27,28 infecções por 1.000 pacientes-dia, e as principais topografias foram sepse (58,3%), monilíase (15,1%) e conjuntivite (6,5%). Um total de 489 (93,7%) notificações foram por ambos os critérios; oito infecções foram notificadas apenas pelo critério nacional (duas conjuntivites e seis enterocolites necrosantes); e 25 casos de sepse clínica foram notificadas apenas pelo NHSN. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram de 95,1%, 98,6%, 98,4%, 95,7%, respectivamente, para todas as topografias, e para análise de sepse foram 91,8%, 100%, 100% e 96,3%. O Kappa revelou concordância de 96,9%. CONCLUSÃO: verificou-se uma elevada concordância entre os critérios. A utilização dos critérios nacionais facilita a n...