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La bronquitis plástica es una enfermedad infrecuente y poco estudiada. Se caracteriza por la obstrucción parcial o total de la vía aérea inferior por moldes o yesos gomosos y firmes, compuestos por múltiples sustancias como fibrina, mucina y otros, que se acumulan en la luz bronquial. En la actualidad, no hay un consenso de la fisiopatología real. Puede presentarse con síntomas leves como tos, sibilancias y disnea, hasta eventos fatales de insuficiencia respiratoria. Se clasifican en tipo I (inflamatorios) y tipo II (acelulares). La presencia de la bronquitis plástica es una complicación de varias enfermedades y está relacionada con procedimientos correctivos de cardiopatías congénitas (procedimiento de Fontan). El diagnóstico se hace a través de la identificación de los yesos bronquiales, ya sea cuando el paciente los expectora o por broncoscopía. Se han utilizado múltiples terapias que solo tienen evidencias anecdóticas. En los últimos años se han observado buenos resultados con el uso de heparinas, así como el alteplasa nebulizado e instilado por broncoscopia.

Plastic bronchitis is a rare and little-studied disease. It is characterized by partial or total obstruction of the lower airway by rubbery and firm molds or plasters, made up of multiple substances that accumulate in the bronchial lumen. Currently, there is no consensus on real pathophysiology. It can present itself with mild symptoms such as cough, wheezing and dyspnea, to fatal events of respiratory failure. They are classified into type I (inflammatory) and type II (acellular). The presence of plastic bronchitis is a complication of several diseases and in corrective procedures for congenital heart disease (Fontan procedure). Diagnosis is made by identifying bronchial casts, either by the patient expectorating them or by bronchoscopy. Multiple therapies have been used that only have anecdotal evidence. In recent years, good results have been observed with the use of heparins and tPA nebulized and instilled by bronchoscop.

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Antecedentes: La bronquiolitis es una enfermedad viral aguda del tracto respiratorio inferior en niños menores de dos años, con una tasa máxima de aparición entre 2-10 meses de edad. Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad de solución salina hipertónica nebulizada con o sin epinefrina en el manejo de la bronquiolitis aguda. Materiales y métodos:Estudio cuasi-experimental longitudinal, en lactantes ingresados en Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR), con bronquiolitis aguda leve. Se analizaron 26 casos, asignados al azar, 12 recibieron nebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% mas 1 ml de epinefrina (SSH+E) y 14 recibieron 3 ml de solución hipertónica al 3% (SSH), administrados cada 4 horas, y se realizaron análisis de la Escala de Wood Downes- Ferres, saturación de oxígeno y complicaciones posteriores a las nebulizaciones cada 6 horas, por un periodo de 24 horas. El estudio fue aprobado por un comité de ética. Resultados: La estancia hospitalaria se redujo significativamente en el grupo de SSH en comparación con el grupo SSH+E (1,79±0,80 días: 2,50±0,79 días, P = 0,032). El score clínico disminuyo en ambos grupos, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0,187 vs p=0,074, al llegar y luego de 24 horas) Las complicaciones encontradas fueron estadísticamente significativas para el grupo de SSH+E, posterior a las primeras 3 nebulizaciones P = 0,007 y a las 12 horas P = 0,019. Conclusión: Las nebulizaciones con SSH y con SSH+E son igualmente eficaces, sin embargo, la SSH demostró mayor seguridad y acortó significativamente la estancia hospitalaria de los lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda leve...(AU)

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En los ámbitos científico e institucional existe controversia sobre el manejo idóneo de la bron- quiolitis en pacientes pediátricos. El objetivo de este trabajo es valorar el nivel de evidencia cientí- fica que existe sobre el manejo de la bronquiolitis para determinar si las recomendaciones actuales son o no adecuadas. Se realizó una revisión sis- temática de artículos científicos consultando di- versas bases de datos, sin restricción de fecha, en los idiomas español e inglés. Se incluyó literatura gris mediante búsqueda manual. No se hicieron restricciones respecto al tipo de estudio. Se re- visaron los resúmenes y en los casos necesarios los artículos completos, teniéndose en cuenta fi- nalmente todos los artículos que incluían apor- tes sobre el manejo adecuado de la bronquiolitis. Como resultado la mayoría de las recomenda- ciones realizadas por las sociedades fueron a tra- vés de guías de práctica clínica o artículos de opinión, concluyendo que no se cuenta con un esquema de tratamiento adecuado para tratar la bronquiolitis aguda, existiendo un manejo erróneo con el uso de esteroides y antibióticos, mientras que uno de los tratamiento más viables y costo efectivos queda en el olvido como es la solución hipertónica al 3%, la cual ha demostra- do reducción de la estancia hospitalaria...(AU)

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Resumen Introducción: actualmente los profesionales de la salud se enfrentan al manejo de las vías aéreas artificiales en grupos pediátricos, esto requiere de cuidados delicados y mucha atención para detectar, establecer y manejar situaciones apremiantes; por esta razón, existe un mayor riesgo de aparición de infecciones bacterianas traqueopulmonares. El objetivo del estudio fue analizar la caracterización de las infecciones en pacientes pediátricos portadores de cánula de traqueotomía en las diferentes publicaciones científicas. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda de la literatura existente entre los años 2015-2020 en las bases de datos Elsevier, PubMed, Google Académico y SciELO, teniendo en cuenta los criterios de inclusión artículos en idioma inglés, español y población de edad entre los 0-15 años con infección de cánula de traqueotomía en los años 2015-2020. Resultados: de 258 artículos distribuidos en las bases de datos, se seleccionaron 21 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Conclusiones: a pesar de que en la actualidad existan criterios clínicos, factores de riesgo y pruebas de laboratorio asociados a infecciones de la cánula postraqueotomía en pacientes pediátricos, se requiere mayor investigación para definir las guías clínicas de manejo en la toma de decisiones médicas. Asimismo, se consideró como limitación importante la cantidad de literatura existente con respecto al tema.

Abstract Introduction: Currently, health professionals face the management of artificial airways in pediatric groups, this requires delicate care and a lot of attention to detect, establish and manage pressing situations, which is why there is a greater risk of tracheo-pulmonary bacterial infections. The objective was to analyze the characterization of infections in pediatric patients with tracheostomy tubes in the different scientific publications. Method: A systematic review of the literature was carried out between the years 2015-2020 in Elsevier, PubMed, Google Academic and SciELO databases, taking into account the inclusion criteria of the population aged 0-15 years in the years 2015-2020. The amount of existing literature on the subject was considered an important limitation. Results: From 258 articles distributed in the databases, 21 articles were selected that met the inclusion criteria. Conclusions: Although there are currently clinical criteria, risk factors and laboratory tests associated with infections of the post-tracheotomy tube in pediatric patients, further research is required to define clinical guidelines for management in medical decision-making.

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BACKGROUND: There is subclinical bronchial inflammation in patients with allergic rhinitis (AR). There is less evidence of inflammation of the lower airway in non-allergic rhinitis (NAR). OBJECTIVE: To investigate the inflammation of the lower airway by exhaled nitric oxide (FeNO) in patients with AR and NAR without asthma and its link to lung function, the severity of rhinitis, and biomarkers of atopy. METHODS: A cross-sectional study of patients aged 6 to 18 years, with AR or NAR without asthma. Spirometry, serum IgE, blood eosinophil count and FeNO were carried out. Rhinitis was classified according to the ARIA guide. RESULTS: Forty patients were included; 28 with AR and 12 with NAR. Patients with AR showed higher FeNO levels (medium 36.5 ppb; range 5-114) than those with NAR (medium 7 ppb; range 5-24) (p = 0.0011). Elevated FeNO was linked to spirometric abnormalities [OR= 7.14 (95 % CI 1.04-49.04), p = 0.049)]. In AR, there was correlation between FeNO and blood eosinophils (r = 0.41, p = 0-33). CONCLUSIONS: Both children and teenagers with AR showed higher FeNO than patients with NAR, which was correlated with blood eosinophilia and altered lung function.

Antecedentes: Existe inflamación bronquial subclínica en pacientes con rinitis alérgica. Son menos las evidencias de inflamación de la vía aérea inferior en rinitis no alérgica. Objetivo: Investigar inflamación de la vía aérea inferior por la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) en pacientes con rinitis alérgica y rinitis no alérgica sin asma y su asociación con función pulmonar, gravedad de la rinitis y biomarcadores de atopia. Métodos: Estudio transversal de pacientes entre seis y 18 años, con rinitis alérgica o rinitis no alérgica sin asma. Se realizó espirometría, IgE sérica, recuento de eosinófilos hemáticos y FeNO. Se clasificó la rinitis según guía ARIA. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes, 28 con rinitis alérgica y 12 con rinitis no alérgica. Los pacientes con rinitis alérgica tuvieron niveles de FeNO más elevados (mediana 36.5 ppb, rango 5-114) que aquellos con rinitis no alérgica (mediana 7 ppb, rango 5-24) (p = 0.0011). La FeNO elevada se asoció con anormalidad espirométrica (RM = 7.14 [IC 95 % = 1.04-49.04], p = 0.049). En la rinitis alérgica, existió correlación entre FeNO y eosinófilos en sangre (r = 0.41, p = 0-33). Conclusiones: Los niños y adolescentes con rinitis alérgica tuvieron FeNO más elevada que los pacientes con rinitis no alérgica, que se correlacionó con eosinofilia hemática y función pulmonar alterada.

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INTRODUCTION: In pediatrics, it is decisive to assess the severity of bronchial obstruction; to this end, different clinical scoring scales have been developed, including the modified Tal score. The objective of this study was to determine its validity and reliability in children seen at two emergency departments of Concepción, Chile. POPULATION AND METHODS: Prospective, cohort study. Children younger than 36 months old diagnosed with bronchitis and/or bronchiolitis during the winter and spring months of 2015 were included. Concurrent criterion validity was determined based on the correlation between the score and oxygen saturation, as a reference standard. Predictive validity was assessed based on the association between the score and the probability of a new visit to the emergency department in the following 7 days. The area under the ROC curve was estimated. Reliability between kinesiologists and physicians was established based on the intraclass correlation coefficient (ICC). A p value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A total of 102 children were assessed; a weak correlation between the score and oxygen saturation was observed among kinesiologists (Rho = -0.41). An association was observed between the score and the probability of a new visit to the emergency department. The area under the curve measured by both health care providers was > 0.80. Inter-observer reliability between physicians and kinesiologists showed a weak correlation (ICC = 0.17). CONCLUSIONS: The modified Tal score shows an adequate predictive validity, but a poor validity when correlated to oxygen saturation, and a weak inter-observer reliability.

Introducción: En pediatría, evaluar la gravedad de la obstrucción bronquial es determinante; por esto, se han creado escalas de puntuación clínica, como la escala de Tal modificada. El objetivo fue determinar su validez y confiabilidad en niños atendidos en unidades de emergencia de Concepción, Chile. Población y métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron niños < 36 meses con diagnóstico de bronquitis y/o bronquiolitis durante meses de invierno y primavera de 2015. La validez de criterio concurrente se determinó mediante la correlación entre el puntaje de la escala y la saturación de oxígeno, como estándar de referencia. La validez predictiva se evaluó mediante la asociación entre el puntaje de la escala y la probabilidad de nueva atención en la Unidad de Emergencia dentro de 7 días. Se calculó el área bajo la curva mediante curva ROC. La confiabilidad entre kinesiólogos y médicos se determinó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: Se evaluaron 102 niños; se observó correlación débil entre la puntuación de la escala y la saturación de oxígeno en kinesiólogos (Rho= -0,41). Existió asociación entre la puntuación y la probabilidad de nueva atención en centros de emergencia. El área bajo la curva medida por ambos profesionales fue > 0,80. La confiabilidad interobservador entre médicos y kinesiólogos presentó correlación débil (CCI= 0,17). Conclusiones: La escala de Tal modificada presenta una adecuada validez predictiva, pero pobre validez al correlacionarla con la saturación de oxígeno y una débil confiabilidad interobservador.

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The early detection of bronchial inflammation in asthma, through a non-invasive, simple method and under a subclinical state, could lead to a more effective control of this condition. The aim of this study was to identify biomarkers of bronchial inflammation in the saliva of children with asthma through immunoassay and Surface Enhanced Raman Spectroscopy (SERS). We conducted an analytical cross-sectional study in 44 children ages 6-12; the diagnosis of asthma was made according to Global Initiative for Asthma (GINA) standards. The children's saliva was analyzed by immunoassay for the quantification of 37 cytokines, as well as SERS analysis in a confocal Raman microscope at 785 nm. We found a significant association between bronchial obstruction and IL-8 (p = 0.004), IL-10 (p = 0.008) and sCD163 (p = 0.003). The Raman spectra showed significant amplification in the region of 760 to 1750 cm-1. The Principal Component Analysis and Linear Discriminant Analysis (PCA-LDA) method has a sensitivity of 85%, specificity of 82% and an accuracy of 84% for the diagnosis of asthma. These results demonstrate the presence of a subclinical inflammatory state, suggestive of bronchial remodeling in the population studied. The SERS method is a potential tool for identifying bronchial inflammation and its endotype, allowing for a highly sensitive and specific diagnosis.

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RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.

ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.

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RESUMO Objetivo: Descrever o perfil clínico e o tratamento realizado nas crianças da etnia Guarani menores de cinco anos hospitalizadas por infecção respiratória aguda baixa (IRAB), residentes em aldeias nos estados do Rio de Janeiro ao Rio Grande do Sul. Métodos: Das 234 crianças, 23 foram excluídas (dados incompletos), sendo analisadas 211. Os dados foram extraídos dos prontuários por meio de formulário. Com base no registro de sibilância e padrão radiológico, a IRAB foi classificada em: bacteriana, viral e viral-bacteriana. Foi utilizada regressão multinomial para análise bivariada. Resultados: A mediana de idade foi de 11 meses. Do total da amostra, os casos de IRAB foram assim distribuídos: viral (40,8%), bacteriana (35,1%) e viral-bacteriana (24,1%). Verificou-se que 53,1% das hospitalizações não possuíam evidências clínico-radiológico-laboratoriais que as justificassem. Na análise de regressão multinomial, ao comparar a IRAB bacteriana com a viral-bacteriana, a chance de ter tosse foi 3,1 vezes maior na primeira (intervalos de 95% de confiança - IC95% 1,11-8,70) e de ter tiragem 61,0% menor (Odds Ratio - OR 0,39, IC95% 0,16-0,92). Na comparação da IRAB viral com a viral-bacteriana, a chance de ser do sexo masculino foi 2,2 vezes maior na viral (IC95% 1,05-4,69) e de ter taquipneia, 58,0% menor (OR 0,42, IC95% 0,19-0,92) na mesma categoria. Conclusões: Identificou-se maior proporção de processos virais do que processos bacterianos, bem como a presença de infecção viral-bacteriana. A tosse foi um sintoma indicativo de infecção bacteriana, enquanto a tiragem e a taquipneia apontaram infecção viral-bacteriana. Parte da resolubilidade da IRAB não grave ocorreu em âmbito hospitalar; portanto, propõe-se que os serviços priorizem ações que visem à melhoria da assistência à saúde indígena na atenção primária.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical profile and treatment of Brazilian Guarani indigenous children aged less than five years hospitalized for acute lower respiratory infection (ALRI), living in villages in the states from Rio de Janeiro to Rio Grande do Sul. Methods: Of the 234 children, 23 were excluded (incomplete data). The analysis was conducted in 211 children. Data were extracted from charts by a form. Based on record of wheezing and x-ray findings, ALRI was classified as bacterial, viral and viral-bacterial. A bivariate analysis was conducted using multinomial regression. Results: Median age was 11 months. From the total sample, the ALRI cases were classified as viral (40.8%), bacterial (35.1%) and viral-bacterial (24.1%). It was verified that 53.1% of hospitalizations did not have clinical-radiological-laboratorial evidence to justify them. In the multinomial regression analysis, the comparison of bacterial and viral-bacterial showed the likelihood of having a cough was 3.1 times higher in the former (95%CI 1.11-8.70), whereas having chest retractions was 61.0% lower (OR 0.39, 95%CI 0.16-0.92). Comparing viral with viral-bacterial, the likelihood of being male was 2.2 times higher in the viral (95%CI 1.05-4.69), and of having tachypnea 58.0% lower (OR 0.42, 95%CI 0.19-0.92). Conclusions: Higher proportion of viral processes was identified, as well as viral-bacterial co-infections. Coughing was a symptom indicative of bacterial infection, whereas chest retractions and tachypnea showed viral-bacterial ALRI. Part of the resolution of non-severe ALRI still occurs at hospital level; therefore, we concluded that health services need to implement their programs in order to improve indigenous primary care.

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The concept of ventilator-associated tracheobronchitis is controversial; its definition is not unanimously accepted and often overlaps with ventilator-associated pneumonia. Ventilator-associated tracheobronchitis has an incidence similar to that of ventilator-associated pneumonia, with a high prevalence of isolated multiresistant agents, resulting in an increase in the time of mechanical ventilation and hospitalization but without an impact on mortality. The performance of quantitative cultures may allow better diagnostic definition of tracheobronchitis associated with mechanical ventilation, possibly avoiding the overdiagnosis of this condition. One of the major difficulties in differentiating between ventilator-associated tracheobronchitis and ventilator-associated pneumonia is the exclusion of a pulmonary infiltrate by chest radiography; thoracic computed tomography, thoracic ultrasonography, or invasive specimen collection may also be required. The institution of systemic antibiotic therapy does not improve the clinical impact of ventilator-associated tracheobronchitis, particularly in reducing time of mechanical ventilation, hospitalization or mortality, despite the possible reduced progression to ventilator-associated pneumonia. However, there are doubts regarding the methodology used. Thus, considering the high prevalence of tracheobronchitis associated with mechanical ventilation, routine treatment of this condition would result in high antibiotic usage without clear benefits. However, we suggest the institution of antibiotic therapy in patients with tracheobronchitis associated with mechanical ventilation and septic shock and/or worsening of oxygenation, and other auxiliary diagnostic tests should be simultaneously performed to exclude ventilator-associated pneumonia. This review provides a better understanding of the differentiation between tracheobronchitis associated with mechanical ventilation and pneumonia associated with mechanical ventilation, which can significantly decrease the use of antibiotics in critically ventilated patients.

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