RESUMO
The prevalence of alcohol use disorder (AUD) has been steadily increasing over the past decade. In parallel, alcohol-associated liver disease (ALD) has been increasing at an alarming rate, especially among young patients. Data suggest that most patients with ALD do not receive AUD therapy. Although liver transplantation is the only curative therapy for end-stage ALD, transplant candidacy is often a matter of debate given concerns about patients being under-treated for AUD and fears of post-transplantation relapse affecting the allograft. In this Review, we discuss diagnosis, predictors and effects of relapse, behavioural therapies and pharmacotherapies, and we also propose an integrative, multidisciplinary and multimodality approach for treating AUD in patients with cirrhosis, especially in the setting of liver transplantation. Notably, this approach takes into account the utility of AUD pharmacotherapy in patients on immunosuppressive medications and those with renal impairment after liver transplantation. We also propose a comprehensive and objective definition of relapse utilizing contemporary biomarkers to guide future clinical trials. Future research using the proposed approach and definition is warranted with the goal of optimizing AUD treatment in patients with cirrhosis, the transplant selection process and post-transplantation care of patients with AUD.
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Alcoolismo/terapia , Cirrose Hepática Alcoólica/cirurgia , Transplante de Fígado , Alcoolismo/complicações , Alcoolismo/diagnóstico , Humanos , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/psicologiaRESUMO
Risk of alcoholic cirrhosis is determined by genetic and environmental factors. We aimed to investigate if climate has a causal effect on alcohol consumption and its weight on alcoholic cirrhosis. We collected extensive data from 193 sovereign countries as well as 50 states and 3,144 counties in the United States. Data sources included World Health Organization, World Meteorological Organization, and the Institute on Health Metrics and Evaluation. Climate parameters comprised Koppen-Geiger classification, average annual sunshine hours, and average annual temperature. Alcohol consumption data, pattern of drinking, health indicators, and alcohol-attributable fraction (AAF) of cirrhosis were obtained. The global cohort revealed an inverse correlation between mean average temperature and average annual sunshine hours with liters of annual alcohol consumption per capita (Spearman's rho -0.5 and -0.57, respectively). Moreover, the percentage of heavy episodic drinking and total drinkers among population inversely correlated with temperature -0.45 and -0.49 (P < 0.001) and sunshine hours -0.39 and -0.57 (P < 0.001). Importantly, AAF was inversely correlated with temperature -0.45 (P < 0.001) and sunshine hours -0.6 (P < 0.001). At a global level, all included parameters in the univariable and multivariable analysis showed an association with liters of alcohol consumption and drinkers among population once adjusted by potential confounders. In the multivariate analysis, liters of alcohol consumption associated with AAF. In the United States, colder climates showed a positive correlation with the age-standardized prevalence of heavy and binge drinkers. Conclusion: These results suggest that colder climates may play a causal role on AAF mediated by alcohol consumption.
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Consumo de Bebidas Alcoólicas/efeitos adversos , Clima Frio/efeitos adversos , Cirrose Hepática Alcoólica/epidemiologia , Consumo de Bebidas Alcoólicas/epidemiologia , Estudos Transversais , Humanos , Internacionalidade , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Luz Solar , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
O artigo descreve a construção de um questionário para avaliação da qualidade do atendimento de um Time de Resposta Rápida, em Hospital Universitário de Londrina-PR, fundamentado no modelo conceitual de Donabedian (estrutura-processoresultado). A coleta de dados ocorreu no mês de março de 2012 e o processo de adequação do questionário foi desenvolvido com a aplicação da Técnica Delphi com a participação de 15 especialistas. Ao término do estudo obteve-se um questionário com 37 enunciados, sendo alcançado índice de concordância final na pesquisa com valores superiores a 80% para todos os conceitos. Espera-se que as contribuições do grupo de especialistas tornem o instrumento confiável e seja aplicado em outros serviços semelhantes. Aplicações futuras deste instrumento poderão trazer subsídios para melhor avaliação da qualidade dos serviços de equipes de Resposta Rápida.
The paper describes the construction of a questionnaire to assess the quality of care of a Rapid Response Team at the University Hospital of Londrina, based on the conceptual model of Donabedian (structure-process-outcome). Data collection occurred in March 2012 and the process of adjusting the questionnaire was developed with the application of the Delphi technique involving 15 experts. At the end of the study the questionnaire contained 37 statements, achieving final compliance level higher than 80% in all concepts. It is hoped that the contributions of the expert group produce a more reliable questionnaire to be applied in other similar services. Future applications of this instrument may provide information to better assess the quality of teams of Rapid Response services.
El artículo describe la construcción de un cuestionario para la evaluación de la calidad de la atención de un Equipo de Respuesta Rápida en un Hospital Universitario de Londrina, Paraná, basado en el modelo conceptual de Donabedian (estructura-procesoresultado). La recolección de datos ocurrió durante el mes de marzo de 2012 y el proceso de ajuste del cuestionario fue desarrollado por medio de la Técnica Delphi con la participación de 15 especialistas. Al término del estudio se obtuvo un cuestionario con 37 enunciados, alcanzándose un índice de concordancia final en la investigación con valores superiores al 80% para todos los conceptos. Se espera que las contribuciones del grupo de especialistas afiancen la confiabilidad del instrumento y que el cuestionario sea utilizado en otros servicios semejantes. Las aplicaciones futuras podrán traer subsidios para evaluar mejor la calidad de los servicios de los equipos de Respuesta Rápida.
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Humanos , Animais , Masculino , Ratos , Bebidas Alcoólicas/toxicidade , Hepatócitos/efeitos dos fármacos , Metalotioneína/biossíntese , Divisão Celular/efeitos dos fármacos , Colágeno/biossíntese , Hepatócitos/metabolismo , Hepatócitos/patologia , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/prevenção & controle , Ratos Sprague-DawleyRESUMO
Estudo transversal e descritivo, desenvolvido em unidade neonatal de um hospital público de ensino do estado de São Paulo, Brasil, em que se objetivou verificar a percepção das mães quanto aos filhos recém-nascidos hospitalizados. A amostra foi constituída por 100 mulheres, questionadas, por meio do Inventário de Percepção Neonatal de Broussard, sobre quanta dificuldade esperavam que os bebês da unidade, em geral, apresentassem para comportamentos como: chorar; alimentar; regurgitar ou vomitar; evacuar; dormir e estabelecer uma rotina. Em seguida, as mesmas perguntas foram repetidas sobre o próprio filho. Noventa mães consideraram os filhos com menos dificuldades que os outros bebês da unidade. As mulheres mais jovens e as mães de bebês com maiores pesos tenderam a considerar seus filhos com mais dificuldade. O Inventário é de fácil aplicação e pode ser útil no processo de avaliação da interação mãe-filho, embora seu resultado não possa ser considerado de forma isolada.
Cross-sectional descriptive study conducted in the neonatal unit of a public teaching hospital in the state of São Paulo, Brazil, which aimed to determine the perceptions of mothers about their newborns hospitalized children. The sample consisted of 100 women questioned, through the Neonatal Perception Inventory Broussard, about how much trouble was expected to be presented by babies of the general unit, on behaviors such as crying; feeding; regurgitate or vomit; evacuate; sleep and have a routine. Then, the same questions were repeated about their own babies. Ninety mothers considered their children with fewer difficulties than other babies at the unit. Younger women and mothers of infants with higher weights tended to consider their children with more difficulty. The Inventory is easy to apply and may be useful in the evaluation of mother-child interaction, although its result cannot be considered in isolation.
Estudio descriptivo transversal realizado en la unidad neonatal de un hospital público de enseñanza en el estado de São Paulo, Brasil, que tuve como objetivo determinar las percepciones de las madres con respecto a sus hijos recién nacidos hospitalizados. La muestra consistió en 100 mujeres a quien, a través del Inventario de Percepción Neonatal Broussard, se preguntó por la cantidad de problemas esperaban que los bebés de la unidad general presentasen respecto a comportamientos como el llanto; alimentos; regurgitar o vomitar; evacuar; dormir y establecer una rutina. Entonces, las mismas preguntas se repitieron a respecto de su propio hijo. Noventa madres consideraran a sus hijos con menos dificultad que los otros bebés en la unidad. Las mujeres más jóvenes y las madres de los recién nacidos con pesos mayores tendían a ver a sus hijos con más dificultades. El inventario es fácil de aplicar y puede ser útil en la evaluación del proceso de interacción madre-hijo, aunque sus resultados no pueden ser considerados aisladamente.
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Humanos , Animais , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Camundongos , Ratos , Bebidas Alcoólicas/efeitos adversos , Hepatopatias Alcoólicas/etiologia , China/epidemiologia , Fígado Gorduroso Alcoólico/epidemiologia , Fígado Gorduroso Alcoólico/etiologia , Fígado Gorduroso Alcoólico/patologia , Cirrose Hepática Alcoólica/epidemiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/patologia , Hepatopatias Alcoólicas/epidemiologia , Hepatopatias Alcoólicas/patologia , Ratos Wistar , Vinho/efeitos adversosRESUMO
Para determinar la prevalencia de enfermedad hepática alcohólica y algunos factores de riesgo en pacientes que acuden a los Ambulatorios de Barquisimeto, Estado Lara, se realizo esta investigacion con 268 sujetos, entre 18 y 65 anos de edad, de ambos sexos y sin patologías hepáticas previas. La prevalencia general de enfermedad hepática alcohólica fue 3,7 por ciento; la prevalencia de enfermedad hepática alcohólica no cirrótica fue 2,2 por ciento; la enfermedad hepática alcohólica no cirrótica con sospecha de cirrosis represento el 1,12 por ciento y la enfermedad hepática alcohólica cirrótica 0,38 por ciento, los enfermos fueron mayoritariamente hombres. En consumidores de alto riesgo, estos resultados se triplicaron. En resumen, las prevalencias de enfermedad hepática alcohólica y enfermedad hepática alcohólica cirrótica fueron superiores a las reportadas internacionalmente, hallazgos debidos, probablemente, a la elevada frecuencia de consumo de alto riesgo. Se requieren estudios analíticos observacionales para confirmar la anterior aseveracion, así como, los resultados relacionados con el mayor riesgo que aparentemente demostraron los hombres sobre las mujeres
A research to determine the prevalence of alcoholic liver disease and some risk factors in patients who visit the outpatient centers of Barquisimeto, Lara State, was carried out. The sample was made up of 268 individuals between 18 and 65 years old, both male and female, without any previous liver pathologies. The general prevalence of alcoholic liver disease was 3.7 percent and 2.2 percent for non-cirrhotic alcoholic liver disease, for non-cirrhotic alcoholic liver disease with suspected cirrhosis 1.12 percent and 0.38 percent for cirrhotic alcoholic liver disease, being always predominated in male individuals. In patients with highrisk consumption, the results were threefold. In conclusion, the prevalence of alcoholic liver disease and non-cirrhotic alcoholic liver disease were above those internationally reported. This is due to, probably, the increased frequency of high-risk consumption. Analytic observational studies are required to confirm the previous affirmation as well as the results related with the greater risk that apparently was demonstrated by men over women
Para determinar o predomínio da doença hepática alcoólica e alguns fatores de risco em pacientes que freqüentam o ambulatorios de Barquisimeto, Estado Lara, foi realizado a pesquisa com 268 sujeitos, dentre 18 e 65 anos de idade, de ambos os sexos e sem patologias hepáticas previas. O predomínio geral da doença hepática alcoólica foi 3,7 por cento; o predomínio da doença hepática alcoólica nao-cirrótica foi 2,2 por cento; A doença hepática alcoólica nao-cirrótica com suspeita de cirroses representou o 1,12 por cento e a doença hepática alcoólica cirrótica 0,38 por cento, os doentes foram na maior parte homens. Nos consumidores de alto risco, os resultados se triplicaram. Em resumo, o predomínio da doença hepática alcoólica e doença hepática alcoólica cirrótica foi superior as descobertas internacionais, devido a elevada frequencia de consumo de alto risco. Se requerer de estudos analíticos de observaçào para confirmar a primeira hipótese, assim como também, os resultados relacionados com o alto risco predominante em homens com relação às mulheres
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Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/patologia , Diabetes Mellitus/patologia , Dislipidemias/patologia , Hipertensão/patologia , Assistência Ambulatorial , Consumo de Bebidas Alcoólicas/efeitos adversos , PrevalênciaRESUMO
INTRODUÇÃO: O abuso crônico do álcool é importante causa de cirrose hepática e de pancreatite crônica. OBJETIVO: Avaliar a frequência de pancreatite crônica (PC) em pacientes portadores de cirrose hepática alcoólica (CHA) por exame histopatológico. Casuística: Analisaram-se necropsias de 18 homens e sete mulheres portadores de CHA, com idade média e desvio padrão de 47,2 ± 13,8 anos (24 a 83 anos), que consumiam em média 239,6 ± 155,3 g de etanol/dia por um período médio de 16,7 ± 7,2 anos. MÉTODOS: O diagnóstico histopatológico de cirrose hepática baseou-se na fibrose sistematizada com formação de septos delimitando nódulos, associada à inflamação crônica inespecífica. O diagnóstico histológico de PC baseou-se na identificação de exsudato mononuclear (EM) em torno dos ductos e no tecido conjuntivo inter e intralobular, acompanhado de traves de fibrose. A PC foi classificada como leve quando havia discreto EM em região periductal, interlobular ou intralobular acompanhado por finas traves de fibrose; moderada, pelo aumento da intensidade do exsudato e da fibrose, ocasionalmente associado com pequena dilatação dos ductos; a forma grave caracterizou-se pelo EM, densa fibrose, presença de rolhas, dilatação dos ductos, atrofia glandular e, às vezes, calcificação. RESULTADOS: Observou-se PC em 20 pacientes portadores de CHA (80 por cento), que foi leve em 13 (52 por cento), moderada em dois (8 por cento) e grave em cinco (20 por cento). CONCLUSÃO: A pancreatite crônica está frequentemente associada à CHA, sendo histologicamente grave em aproximadamente 1/4 dos casos.
INTRODUCTION: The chronic alcohol abuse is an important cause of liver cirrhosis and chronic pancreatitis. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of chronic pancreatitis (CP) in patients with alcoholic liver cirrhosis (ALC) based on histopathological assays. Subjects: Autopsies of 25 patients with ALC, 18 men and seven women, age ranging from 24 to 83 years (mean ± standard deviation: 47.2 ± 13.8) were retrospectively analyzed. They ingested on average 239.6 ± 155.3 g ethanol/day for a mean period of 16.7 ± 7.2 years. METHODS: Liver cirrhosis histopathological diagnosis was based on the findings of systemized fibrosis with formation of septum-delimited nodules and nonspecific chronic inflammation. CP histopathological diagnosis was based on identification of mononuclear cell infiltration (MCI) around the ducts and in the inter- and intra-lobular connective tissue and presence of strands of fibrosis. CP was classified as mild (discrete MCI in the periductal, inter- or intra-lobular areas with thin strands of fibrosis), moderate (increased exudates and fibrosis, occasionally associated with small dilatation of ducts), and severe (evident MCI, dense fibrosis, presence of plugs in the ducts, irregular ductal dilatation, glandular atrophy and, sometimes, calcification). RESULTS: CP was observed in 20 patients (80 percent) with ALC, and was considered mild in 13 (52 percent), moderate in two (8 percent) and severe in five (20 percent) patients. CONCLUSION: CP is often associated with the ALC, and it can be histologically severe in approximately 1/4 of the cases.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Cirrose Hepática Alcoólica/diagnóstico , Cirrose Hepática Alcoólica/epidemiologia , Pancreatite Crônica/diagnóstico , Pancreatite Crônica/epidemiologia , Alcoolismo/complicações , Estudos Transversais , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/patologia , Pancreatite Crônica/etiologia , Pancreatite Crônica/patologiaAssuntos
Alcoolismo/complicações , Carcinoma Hepatocelular/etiologia , Hepatite C Crônica/complicações , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Neoplasias Hepáticas/etiologia , RNA Viral/sangue , Progressão da Doença , Hepatite C Crônica/tratamento farmacológico , Humanos , Interferons/uso terapêutico , Fatores de Risco , Replicação ViralRESUMO
Studies have suggested that wine drinkers are at lower risk of death than beer or spirit drinkers. The aim of this study is to examine whether the risk of becoming a heavy drinker or developing alcoholic cirrhosis differs among individuals who prefer different types of alcoholic beverages. In a longitudinal setting we found that both the risk of becoming a heavy or excessive drinker (above 14 and 21 drinks per week for women and above 21 and 35 drinks per week for men) and the risk of developing alcoholic cirrhosis depended on the individuals preference of wine, beer or spirits. We conclude that moderate wine drinkers appear to be at lower risk of becoming heavy and excessive drinkers and that this may add to the explanation of the reported beverage-specific differences in morbidity and mortality.
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Consumo de Bebidas Alcoólicas/efeitos adversos , Bebidas Alcoólicas/efeitos adversos , Alcoolismo/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Feminino , Humanos , Estudos Longitudinais , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Risco , Distribuição por Sexo , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Excessive alcohol consumption may cause the development of pathologies in the liver and pancreas and various digestive tract cancers. The enzymes GSTM1, GSTT1, GSTP1, CYP1A1 and CYP2E1 are involved in the bioactivation and detoxification of a variety of xenobiotics present in food, organic solvents, tobacco smoke, drugs, pesticides, environmental pollutants and alcoholic drinks. Polymorphisms in the genes coding for these enzymes have been associated with susceptibility to different diseases, including ethanol-related diseases. To investigate whether these polymorphisms represent risk-modifying factors for ethanol-related diseases, a study was conducted involving 120 Brazilian alcoholics and 221 controls with similar ethnic backgrounds. The distribution of alcoholics groups was as follows: 65 with liver cirrhosis, 14 with chronic pancreatitis and 41 without cirrhosis or pancreatitis. The data revealed that carriers of the rare GSTP1 Val allele were at higher risk of liver cirrhosis and pancreatitis, since we found higher frequencies of the Val/Val genotype in alcoholics with liver cirrhosis (15.4%) and pancreatitis (28.6%) in comparison with alcoholics without disease (7.3%). No differences were found in the prevalences of the GSTM1 and GSTT1 null genotypes between alcoholics and the controls and no association was found between the rare CYP2E1 c2 allele and liver cirrhosis and pancreatitis. However, when the mutant CYP1A1 allele was compared between alcoholics and controls, the m2/m2 genotype was more prevalent in the liver cirrhosis alcoholics (7.7%) than in the controls (1.4%) and this difference was statistically significant (P = 0.03, OR = 5.33). In conclusion, our data indicate an association between occurrence of the Val/Val GSTP1 genotype and chronic pancreatitis and an association between the m2/m2 CYP1A1 genotype and alcoholic liver cirrhosis. This could indicate that persons with these genotypes are genetically more prone to the development of alcoholic pancreatitis and alcoholic cirrhosis, respectively.
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Alcoolismo/enzimologia , Alcoolismo/genética , Citocromo P-450 CYP1A1/genética , Citocromo P-450 CYP2E1/genética , Glutationa Transferase/genética , Polimorfismo Genético , Aciltransferases/genética , Adulto , Idoso , Alcoolismo/complicações , Sequência de Bases , Estudos de Casos e Controles , Doença Crônica , Primers do DNA/genética , Feminino , Frequência do Gene , Humanos , Cirrose Hepática Alcoólica/enzimologia , Cirrose Hepática Alcoólica/etiologia , Cirrose Hepática Alcoólica/genética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatite Alcoólica/enzimologia , Pancreatite Alcoólica/etiologia , Pancreatite Alcoólica/genéticaRESUMO
Hemos entrado en un nuevo siglo, un nuevo milenio y al mismo tiempo en la 2a. década de la hepatitis C. En la actualidad existen en Tucumán y Argentina algunos estudios retrospectivos y otros probables a corto plazo, pero todavía son insuficientes para predecir estadísticamente cuál será la progresión de la enfermedad. Se encontró que en Tucumán y ciertas regiones de Argentina la prevalencia de hepatitis C es menor del 1 por ciento. Los factores de riesgo asociados a la misma en Tucumán son en su mayoría debido a transfusiones y la relevancia de la patología alcohólica en su progreso a la cronicidad. Los resultados obtenidos avalan la necesidad de que los gobiernos se interesen en el problema que la hepatitis C representa para la salud pública, destinando medios y recursos para el tratamiento gratuito en los sistemas sociales y también para investigación. Los datos epidemiológicos son cruciales en la prevención de la hepatitis C. Para contener la expansión de VHC primero debemos reconocer que la enfermedad existe, conocer su epidemiología, su cuadro clínico y los factores de riesgo para así evitar su contagio. La primera defensa contra cualquier enfermedad es el conocimiento. (AU)