RESUMO
Melasma is a chronic cutaneous condition that not only affects the appearance of patients but also has an immense psychosocial impact on patient quality of life. Although many treatment options are currently available, there is no single universal treatment regimen that works for all patients. Significant attention has been recently focused on the development and use of topical treatments that can lighten the dark patches associated with melasma. One such ingredient that has received growing attention in recent years is cysteamine. It works through several mechanisms to influence the melanogenesis pathway. This commentary reviews the information on this topical ingredient and offers relevant clinical insights.
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Cisteamina , Melanose , Humanos , Cisteamina/uso terapêutico , Qualidade de Vida , Melanose/tratamento farmacológico , Administração TópicaRESUMO
Nephropatic cystinosis (NC) is a rare disease associated with pathogenic variants in the CTNS gene, with a common variant that consists of a 57kb-deletion involving CTNS. Patients with NC that are treated with cysteamine improve their life quality and expectancy. We report a 12-month-old girl with a poor growth rate since the 4th month of life. She was admitted to the Hospital with acute kidney injury, severe dehydration and metabolic acidosis. She was treated with volume restorative and bicarbonate. Proximal tubulopathy and Fanconi's syndrome was diagnosed. Medical treatment improved renal function that was stabilized in stage 4 chronic kidney disease (CKD). Since infantile NC was suspected, CTNS genetic analysis was considered. Genomic DNA was isolated from peripheral blood to perform PCR for exons 3-12 in CTNS gene and for the specific 57kb-deletion PCR. Afterwards, variant segregation analysis was performed in the familiar trio. The genetic analysis showed that the patient was homozygous for the common 57kb-deletion encompassing CTNS that had been inherited from her asymptomatic heterozygous parents. The molecular confirmation allowed genetic counselling for parents and facilitated the access to cysteamine. Oral treatment with cysteamine resulted in improvement of renal function to CKD stage 3. After 16 months of treatment the patient shows metabolic stability and mild recovery of height. Ophthalmologic follow-up detected ocular cystine crystals 12 months after diagnosis, starting cysteamine drops.
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Cistinose/diagnóstico , Cistinose/genética , Cisteamina/uso terapêutico , Eliminadores de Cistina/uso terapêutico , Cistinose/tratamento farmacológico , Feminino , Humanos , Lactente , Reação em Cadeia da Polimerase , Diagnóstico Pré-NatalRESUMO
Nephropatic cystinosis (NC) is a rare disease associated with pathogenic variants in the CTNS gene, with a common variant that consists of a 57kb-deletion involving CTNS. Patients with NC that are treated with cysteamine improve their life quality and expectancy. We report a 12-month-old girl with a poor growth rate since the 4th month of life. She was admitted to the Hospital with acute kidney injury, severe dehydration and metabolic acidosis. She was treated with volume restorative and bicarbonate. Proximal tubulopathy and Fanconi's syndrome was diagnosed. Medical treatment improved renal function that was stabilized in stage 4 chronic kidney disease (CKD). Since infantile NC was suspected, CTNS genetic analysis was considered. Genomic DNA was isolated from peripheral blood to perform PCR for exons 3-12 in CTNS gene and for the specific 57kb-deletion PCR. Afterwards, variant segregation analysis was performed in the familiar trio. The genetic analysis showed that the patient was homozygous for the common 57kb-deletion encompassing CTNS that had been inherited from her asymptomatic heterozygous parents. The molecular confirmation allowed genetic counselling for parents and facilitated the access to cysteamine. Oral treatment with cysteamine resulted in improvement of renal function to CKD stage 3. After 16 months of treatment the patient shows metabolic stability and mild recovery of height. Ophthalmologic follow-up detected ocular cystine crystals 12 months after diagnosis, starting cysteamine drops.
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Humanos , Feminino , Recém-Nascido , Cistinose/diagnóstico , Cistinose/genética , Diagnóstico Pré-Natal , Reação em Cadeia da Polimerase , Cisteamina/uso terapêutico , Cistinose/tratamento farmacológico , Eliminadores de Cistina/uso terapêuticoRESUMO
TECNOLOGIA: Procysbi® / Cystagon® (cisteamina). INDICAÇÃO NA BULA: Tratamento da cistinose nefropática comprovada. A cisteamina reduz a acumulação de cistina em determinadas células (por exemplo leucócitos, músculo e hepatócitos) nos pacientes com cistinose nefropática e, quando o tratamento é iniciado precocemente, atrasa o desenvolvimento da insuficiência renal. PERGUNTA: Eficácia e segurança da cisteamina em pacientes com cistinose. EVIDÊNCIAS: Foram encontrados quatro estudos que avaliaram a cisteamina para o tratamento da cistinose. O primeiro é um estudo aberto com controle histórico por placebo ou ácido ascórbico, o segundo é um estudo retrospectivo também com controle histórico, o terceiro é um ensaio clínico randomizado cruzado de não inferioridade, e o quarto é uma extensão do ensaio clínico randomizado cruzado para avaliar a eficácia e segurança da cisteamina na forma de liberação prolongada. A proporção de pacientes que atingiram um nível de creatinina sérica menor do que 1,0 mg foi maior para o grupo da cisteamina em comparação com o grupo controle (placebo/ácido ascórbico). Além disso, a depuração da creatinina foi maior e os pacientes apresentaram um melhor crescimento no grupo da cisteamina. Outro estudo avaliou somente pacientes que utilizaram cisteamina e relatou que houve melhora na qualidade de vida, na função escolar e social em comparação com a linha de base em dois anos, sem impacto na função física ou emocional. A taxa de filtração glomerular e a velocidade de crescimento foram mantidas ao longo do acompanhamento. CONCLUSÕES: A cistinose é uma condição muito rara, com tratamento baseado em terapia sintomática de suporte e com uso de cisteamina. Existem poucos estudos que avaliaram o uso de cisteamina para o tratamento da cistinose. Não foram encontrados ensaios clínicos randomizados controlados por placebo. Cisteamina ajuda a manter a função glomerular renal, melhora o crescimento e a qualidade de vida, sendo considerada o tratamento de escolha para a cistinose nefropática.(AU)
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Humanos , Cisteamina/uso terapêutico , Cistinose/tratamento farmacológico , Brasil , Análise Custo-Benefício , Avaliação da Tecnologia BiomédicaRESUMO
INTRODUCCIÓN: La cistinosis es uma enfermedad metabólica que se caracteriza por la acumulación de cistina al interior de los lisosomas de las células, generando una elevada concentración de este cristal en diferentes órganos y tejidos. Esta acumulación de cristales causa disfuncionalidad y dificulta la visión. La cistinosis es uma enfermedad genética, transmisible de manera autosomal recessiva com una incidência de aproximada de 1 a 9 por cada 100.000 nacidos vivos a nível mundial. TECNOLOGÍAS SANITARIAS ANALISADAS: Mercaptamina vía oral (liberación convencional y retardada). EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS: No se encontraron revisiones sistemáticas que evaluaron la eficácia de la cisteamina de liberación convencional (Cystagon) para el tratamiento de pacientes con cistinoses nefropática. Se encontraron 2 estudios de cohorte retrospectivos que abordaban la eficácia de este tratamiento sobre niños e adultos. Los resultados encontrados muestran que es incierto si la cisteamina tiene efectos sobre niños y adultos con cistinosis nefropática, porque la certeza en la evidencia es muy baja. ANALISIS ECONÓMICO: No se realizó un análisis económico ni de la implementación en las redes, considerando que no hay evidencia que permita determinar la eficácia de este tratamiento. CONCLUSIÓN: Para dar cumplimiento al artículo 28º del Reglamento que establece el proceso destinado a determinar los diagnósticos y tratamientos de alto costo con Sistema de Protección Financiera, según lo establecido en los artículos 7º y 8º de la ley Nº 20.850, aprobado por el decreto Nº 13 del Ministerio de Salud, se concluye que el presente informe de evaluación se considera no favorable, dado que la evidencia presentada es de certeza muy baja, de acuerdo a lo establecido en el Título III. de las Evaluaciones Favorables de la Norma Técnica Nº 0192 de este mismo Ministerio.
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Humanos , Cisteamina/uso terapêutico , Cistinose/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica/economia , Avaliação em Saúde/economiaRESUMO
TECNOLOGIA:TranslarnaTM (ataluren). INDICAÇÃO NA BULA: TranslarnaTM é indicado para o tratamento da distrofia muscular de Duchenne resultante de uma mutação nonsense (DMDmn) no gene distrofina, em pacientes com capacidade de marcha e com idade igual ou superior a cinco anos. A eficácia não foi demonstrada em doentes sem capacidade de marcha(6) . PERGUNTA: o ataluren é eficaz e seguro para o tratamento da distrofia muscular de Duchenne? EVIDÊNCIAS: foi analisado um ensaio clínico randomizado que avaliou o ataluren em pacientes com distrofia muscular de Duchenne, comparado com placebo. A diferença na variação média da distância de caminhada de seis minutos entre o ataluren e o placebo, o desfecho primário avaliado, não foi estatisticamente significante entre todos os indivíduos randomizados. Os resultados foram favoráveis ao ataluren quanto a alteração na função muscular proximal e a alteração na força exercida durante a flexão e a extensão do joelho, comparado com o placebo. O ataluren foi geralmente bem tolerado. Não houve descontinuações do estudo devido a eventos adversos e, em sua maioria, os eventos adversos foram leves ou moderados. O ensaio clínico selecionado foi patrocinado pela empresa titular da autorização de introdução do ataluren no mercado. CONCLUSÕES: a distrofia muscular de Duchenne não tem cura e o seu tratamento se baseia na terapia sintomática. O ataluren é recomendado para o tratamento da distrofia muscular de Duchenne em pessoas com idade igual ou superior a cinco anos, que conservam a capacidade da marcha. Considerando a incerteza dos benefícios clínicos relevantes do ataluren na prática clínica, há que se buscar uma relação custo/benefício que seja favorável para o seu financiamento. O ataluren demonstrou ser bem tolerado, apresentando eventos adversos leves ou moderado, em sua maioria. O ataluren não tem registro de comercialização no Brasil.(AU)
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Humanos , Cisteamina/uso terapêutico , Cistinose/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-EficiênciaRESUMO
INTRODUCCIÓN: La cistinosis es una enfermedad metabólica que se caracteriza por la acumulación de cistina al interior de los lisosomas de las células, generando una elevada concentración de este cristal en diferentes órganos y tejidos. Esta acumulación de cristales causa disfuncionalidad y dificulta la visión. La cistinosis es una enfermedad genética, transmisible de manera autosomal recesiva con una incidencia de aproximada de 1 a 9 por cada 100.000 nacidos vivos a nivel mundial. TECNOLOGÍAS SANITARIA DE INTERÉS: Cisteamina de liberación convencional: La cisteamina no cuenta con registro sanitario en Chile. En la European Medicines Agency (EMA) y FDA, la cisteamina de liberación convencional está indicada para el tratamiento de la cistinosis. Cisteamina de liberación retardada: La cisteamina no cuenta con registro sanitario en Chile. En la EMA y FDA, la cisteamina de liberación retardada está indicada para el tratamiento de la cistinosis en pacientes de 2 o más años. EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS: No se encontraron revisiones sistemáticas que evaluaran la eficacia de la cisteamina de liberación convencional (Cystagon) para el tratamiento de pacientes con cistinosis nefropática. Se encontraron 2 estudios de cohorte retrospectivos que abordaban la eficacia de este tratamiento sobre niños y adultos. Los resultados encontrados muestran que es incierto si la cisteamina tiene efectos sobre niños y adultos con cistinosis nefropática, porque la certeza en la evidencia es muy baja. La causa de esta enfermedad es una falla genética transmisible de manera autosomal recesiva, que impide la codificación de una proteína que transporta la cistina hacia fuera del lisosoma. Sin embargo, aún no hay claridad del mecanismo por el cual generaría disfunción celular. ALTERNATIVAS DISPONIBLES: La cistinosis es una enfermedad que no tiene un tratamiento curativo. Sin embargo, existen alternativas para el control de los síntomas. La cisteamina es el único tratamiento dirigido específicamente a eliminar la concentración de cistina de las células y tejidos del cuerpo. Electrolitos: La hidratación constante y la administración de electrolitos son fundamentales para los síntomas renales de esta enfermedad, especialmente en paciente con síndrome renal tubular de Fanconi. Terapia hormonal: Debido a las múltiples endocrinopatías causadas por la cistinosis, la terapia de reemplazo hormonal se recomienda para el tratamiento de los síntomas de esta enfermedad. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA DE EVIDENCIA: No se encontraron revisiones sistemáticas que evaluaran la eficacia de la mercaptamina para el tratamiento de la cistinosis. De esta forma, se procedió a buscar estudios primarios que abordaran esta pregunta. Se consideraron únicamente estudios que evaluaran la mercaptamina de uso oral, en liberación convencional (Cystagon). De esta forma, se excluyeron presentaciones tópicas (gotas) y de liberación no convencional (Procysbi). Se excluyeron todos los estudios que no utilizaran algún grupo control (o que utilizaran un grupo control ajeno al estudio, por ej.: control histórico), o que utilizaran un comparador no relevante para la síntesis (cisteamina de liberación prolongada o fosfocisteamina). CONCLUSIÓN: Para dar cumplimiento al artículo 28° del Reglamento que establece el proceso destinado a determinar los diagnósticos y tratamientos de alto costo con Sistema de Protección Financiera, según lo establecido en los artículos 7°y 8° de la ley N°20.850, aprobado por el decreto N°13 del Ministerio de Salud, se concluye que el presente informe de evaluación se considera no favorable, dado que la evidencia presentada es de certeza muy baja, de acuerdo a lo establecido en el Título III. de las Evaluaciones Favorables de la Norma Técnica N° 0192 de este mismo Ministerio.