RESUMO
La quimioterapia oral comenzó a surgir entre 1940 y 1950, se estima que al menos el 25% de los agentes neoplásicos existentes, están previstos para ser orales y de este modo se espera que su administración aumente en los próximos años. El uso de estas drogas oncológicas oral trae ventajas para el paciente como mayor comodidad, participación activa en su tratamiento, menor interferencia con la vida laboral y social y aumento de la calidad de vida. Objetivo: diseñar un programa educativo sobre el autocuidado en el tratamiento de quimioterapia oral en los pacientes adultos oncológicos en su hogar. diseño metodológico: se realizó una búsqueda de diferentes bases de datos como PUBMED, BVS, SCIELO, obteniendo como resultados 104 artículos de los cuales se seleccionan 10 que respondían a la pregunta de investigación. Resultados: tras el análisis de los artículos seleccionados podemos asegurar que educar a los pacientes y sus familias sobre quimioterapia oral, es un gran desafío que necesita de ajustes y mejoras permanentemente. La educación al paciente debe ser constante y permanente[AU]
Oral chemotherapy began to emerge between 1940 and 1950, it is estimated that at least 25% of existing neoplastic agents are expected to be oral and thus its administration is expected to increase in the coming years. The use of these oral cancer drugs brings advantages for the patient such as greater comfort, active participation in their treatment, less interference with work and social life and increased quality of life. Objective: To design an educational program on self-care in the treatment of oral chemotherapy in adult cancer patients at home. Methodological Design: A search of different databases such as Pubmed, BVS, Scielo was carried out, obtaining as results 104 articles of which 10 were selected that responded to the research question. Results: After analyzing the selected articles, we can ensure that educating patients and their families about oral chemotherapy is a great challenge that needs permanent adjustments and improvements. Patient education must be constant and permanent[AU]
A quimioterapia oral começou a surgir entre 1940 e 1950, estima-se que pelo menos 25% dos agentes neoplásicos existentes sejam orais e, portanto, sua administração deverá aumentar nos próximos anos. O uso desses medicamentos para o câncer oral NE | 22Plan educativo a pacientes adultos que reciben citostáticos orales en el hogar / Paola Natalia Oyola / Trabajo recibido: 2 de febrero 2021 · Trabajo aprobado: 29 de abril 2021traz vantagens para o paciente como maior conforto, participação ativa no seu tratamento, menor interferência no trabalho e na vida social e aumento da qualidade de vida. Objetivo: Elaborar um programa educacional sobre autocuidado no tratamento da quimioterapia oral em pacientes adultos com câncer no domicílio. Delineamento metodológico: Foi realizada uma busca em diferentes bases de dados como Pubmed, BVS, Scielo, obtendo-se como resultados 104 artigos dos quais 10 foram selecionados que responderam à questão de pesquisa. Resultados: Após a análise dos artigos selecionados, podemos assegurar que educar os pacientes e seus familiares sobre a quimioterapia oral é um grande desafio que necessita de ajustes e melhorias permanentes. A educação do paciente deve ser constante e permanente[AU]
Assuntos
Humanos , Autocuidado , Educação de Pacientes como Assunto , Tratamento Farmacológico , Citostáticos/administração & dosagem , Citostáticos/uso terapêutico , Cooperação e Adesão ao TratamentoRESUMO
RESUMEN Introducción: La extravasación endovenosa de citostáticos es una grave complicación del tratamiento en el paciente con cáncer, que puede provocar graves daños tisulares. Objetivo: Sistematizar las medidas de prevención y tratamiento a tomar por los profesionales de enfermería en la extravasación de quimioterapia intravenosa. Métodos: Revisión bibliográfica sistemática con análisis de contenido de documentos originales y de revisión publicados en español e inglés desde 2009 a 2016, con las siguientes palabras clave: "extravasación", "quimioterapia", "medidas de prevención", "tratamiento de extravasación" en SciELO. Se identificaron y revisaron artículos que fueron útiles para el desarrollo de la revisión, así como monografías de varias revistas y tesis doctorales actualizadas que permitieron el análisis histórico lógico de los criterios que sustentan medidas de prevención y tratamiento en la extravasación de quimioterapia intravenosa. Conclusiones: La prevención de esta complicación ha demostrado ser la mejor medida para evitar el daño a los tejidos, sin embrago existen tratamientos alternativos que el personal de enfermería debe conocer y aplicar con rapidez y eficiencia(AU)
ABSTRACT Introduction: Intravenous cytostatic extravasation is a serious complication of treatment in cancer patients, which can cause serious tissue damage. Objective: To systematize the prevention and treatment measures to be taken by nursing professionals in case of extravasation of intravenous chemotherapy. Methods: Systematic bibliographic review with content analysis of original and review documents published in Spanish and English in SciELO from 2009 to 2016, with the following keywords: extravasación [extravasation], quimioterapia [chemotherapy], medidas de prevención[prevention measures], tratamiento de extravasación[treatment of extravasation]. Articles that were useful for the development of the review were identified and consulted, as well as monographs of several updated journals and doctoral theses, which allowed the logical-historical analysis of the criteria that support prevention and treatment measures in the extravasation of intravenous chemotherapy. Conclusions: The prevention of this complication has proven to be the best measure to avoid tissue damage; however, there are alternative treatments that nurses should know and apply quickly and efficiently(AU)
Assuntos
Humanos , Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos/prevenção & controle , Citostáticos/uso terapêutico , Recursos Humanos de Enfermagem , Literatura de Revisão como Assunto , Tratamento Farmacológico/métodosRESUMO
La manipulación de fármacos citostáticos constituye una de las actividades más frecuentes de los profesionales de enfermería por la amplia administración de estos medicamentos en nuestros días. En la actualidad, en el mundo se han ido desarrollando estrategias para el manejo seguro de estos fármacos. El perfeccionamiento de la enfermería en Cuba ha permitido un gran avance en la especialidad y un real aporte al diagnóstico, tratamiento y monitoreo de las enfermedades hematológicas, por el elevado nivel profesional alcanzado por el personal de enfermería dentro de la especialidad. Se exponen las recomendaciones generales para la atención integral de enfermería que todo niño con leucemia debe recibir, esté hospitalizado o reciba atención ambulatoria. Se abordan los elementos fundamentales del manejo de los citostáticos y los elementos para garantizar la bioseguridad en el trabajo con estos medicamentos
The handling ofcytostatic drugsis one ofthe most frequent activitiesofnursesfor the extensiveadministration of these drugs nowadays.Today,strategies have been developed throughout the world forsafe handling ofantineoplasic agents. The developmentof nursing inCubahas alloweda breakthroughin the art anda real contributionto the diagnosis, treatment and monitoringofhematologicaldiseases, due to the highprofessional levelreachedby nurseswithin the specialty. General recommendations forcomprehensivenursing care every child withleukemiashould receive are described, whether hospitalizedor in outpatient care. Basic handling of cytostaticsand elementsto guarantee biosecurity when working withthese medications are included
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Conduta do Tratamento Medicamentoso/educação , Cuidados de Enfermagem/métodos , Citostáticos/administração & dosagem , Citostáticos/uso terapêutico , Qualidade da Assistência à SaúdeRESUMO
Objetivo: determinar qué citostáticos requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática. Métodos: se realizó una búsqueda en PubMed de toda la bibliografía publicada hasta julio de 2011 sobre dosificación de citostáticos en pacientes con función hepática alterada. Se procedió a su valoración según la clasificación de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Se sintetizó un índice de fuerza de la recomendación farmacoterapéutica, para lo que se asoció el grado de recomendación de la evidencia encontrada y el número de pacientes incluidos en los estudios encontrados. Se clasificó la recomendación para cada fármaco como de fuerza alta, media o baja. Resultados: se encontraron un total de 46 publicaciones con información sobre dosificación en pacientes con insuficiencia hepática para un total de 17 citostáticos. El 67 por ciento (n= 31) de las publicaciones fueron estudios de cohortes con un nivel de evidencia 2+. No pudieron establecerse recomendaciones de fuerza alta, pero sí de fuerza moderada (76 por ciento; 13 fármacos) y baja (24 por ciento; 4 fármacos). Conclusiones: aunque el nivel de la evidencia disponible fue bajo, podrían establecerse recomendaciones sobre la dosificación de citostáticos en pacientes con insuficiencia hepática para mejorar la seguridad en el uso de estos fármacos en el referido grupo de enfermos(AU)
Objective: to determine the cytostatic drugs requiring dose adjustment in patients with impaired hepatic function. Methods: aliterature review of all the papers about dosage of cytostatic drug in patients with impaired hepatic function published till July 2011 in Pubmed search was made. They were assessed as rated by the Scottish Intercollegiate Guidelines Network. An index of pharmacotherapy recommendation strength was developed, for which the grade of recommendation of the evidence found and the number of patients included in the studies were then correlated, ranking the strength of recommendation for each drug as high, medium or low. Results: atotal of 46 publications with information about dosing in liver failure were found for 17 cytostatic drugs. Sixty seven percent (n= 31) of the publications were cohort studies with a level of evidence 2+. High strength recommendations could not been established, but moderate strength (76 percent; 13 drugs) and low strength (24 percent; 4 drugs) recommendations were finally established. Conclusions: although level of evidence was low, dosage recommendations of cytostatic drugs to be used in liver failure patients were established to improve safety in the use of these drugs in the stated group of patients(AU)
Assuntos
Humanos , Insuficiência Hepática/tratamento farmacológico , Citostáticos/uso terapêutico , Posologia HomeopáticaRESUMO
Se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 26 pacientes con cáncer en diferentes localizaciones asociado a leucopenia y neutropenia inducidas por citotóxicos, atendidos en el Servicio de Quimioterapia del Hospital Oncológico Docente Conrado Benítez de Santiago de Cuba, de mayo del 2011 a igual mes del 2012, con vistas a determinar el efecto del factor de colonias granulocítica recombinante Ior® LeukoCIM --producido por el Centro de Inmunología Molecular de Ciudad de La Habana-- en ellos mediante la realización de conteos globales de leucocitos y neutrófilos, antes y después de aplicar el tratamiento. En la serie predominaron el sexo femenino, el cáncer de mama y el estadio clínico II; también se obtuvo que 92,3 por ciento de los pacientes respondieron satisfactoriamente a la terapia, el estadio clínico del cáncer no modificó el efecto mielodepresor de los citotóxicos ni el mieloestimulador de la hormona, y el cisplatino y la adriamicina se relacionaron con las neutropenias mayores y la falta de reacción al factor. Para finalizar, el Ior® LeukoCIM estimuló el sistema granulopoyético de la mayoría de los afectados
A descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in 26 patients with cancer in different locations associated with leukopenia and neutropenia induced by cytotoxic drugs, treated at the Chemotherapy Department of Conrado Benítez Teaching Oncology Hospital of Santiago de Cuba, from May 2011 to the same month of 2012, with the purpose of determining the effect of the recombinant granulocyte-colony factor Ior® LeukoCIM --produced by the Center of Molecular Immunology in Havana city-- in them by means of global counts of leukocytes and neutrophils before and after applying the treatment. Female sex, breast cancer and clinical stage II prevailed in the series. It was also found that 92.3 percent of patients responded successfully to the therapy, the clinical stage of cancer did not modify the myelosuppressive effect of cytotoxic drugs nor the myelostimulating effect of hormone, and cisplatin and adriamycin were related to higher neutropenia and lack of reaction to the factor. Finally, the Ior® LeukoCIM stimulated the granulopoietic system of most patients
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Citostáticos/efeitos adversos , Citostáticos/uso terapêutico , Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos/farmacologia , Leucócitos , Leucopenia/induzido quimicamente , Neoplasias/tratamento farmacológico , Neutrófilos , Neutropenia/induzido quimicamente , Epidemiologia Descritiva , Estudos Longitudinais , Estudos ProspectivosRESUMO
Langerhans'cell histiocytosis (LCH) comprises a rare group of reticuloendothelial system disorders that can produce focal or systemic manifestations. Diabetes insipidus is considered to be an important indicator of serious underlying diseases in children, including LCH. We report the case of a young patient with monostotic LCH confined to the mandibular ramus, who was diagnosed with the disease after presenting symptoms of central diabetes insipidus and was satisfactorily treated with multi-agent chemotherapy. Additionally, we discuss the clinical, radiographic, histological and immunohistochemical findings, as well as the multidisciplinary approach of this important disease, which should receive attention by dental practitioners, especially when it occurs in children.
Assuntos
Diabetes Insípido/diagnóstico , Histiocitose de Células de Langerhans/diagnóstico , Doenças Mandibulares/diagnóstico , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Antidiuréticos/uso terapêutico , Pré-Escolar , Citostáticos/uso terapêutico , Desamino Arginina Vasopressina/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Glucocorticoides/uso terapêutico , Humanos , Masculino , Prednisona/uso terapêutico , Vimblastina/uso terapêuticoRESUMO
Peroxisomicine A1 (PA1), one of the toxins isolated from seeds of plants of the Karwinskia genus, whose targets organs are the liver, kidney, and lungs. There is a selective toxicity in vitro to cancer-cell lines derived from the lungs, liver, and colon, compared to normal cell lines. PA1 caused apoptosis in several cancer-cell lines in culture. In toxic doses to rodents, it causes extensive apoptosis in the liver, kidney, and lungs. In our study we were interested in evaluating, for the first time, the morphological effects of administration of PA1 to implanted TC-1 cells and in the target organs in vivo. The TC-1 cells were cultured and injected into the hind limb of C57BL-6 mice. The animals were divided into 3 groups; those treated with four doses of 1 mg/kg each of PA1, the untreated control, and the vehicle-control groups. All mice were killed 10 days after cell implantation. Samples were obtained from TC-1 cells at the implantation site and from the liver, kidney, and lungs. The samples were processed for examination under light and electron microscopy. In the PA1-treated group, the TC-1 cells had necrosis, whereas in the control groups the tumor cells were undamaged. The target organs did not show any lesions. We demonstrated for the first time that there is a selective toxic effect of PA1 on the TC-1 cells in vivo.
Peroxisomicina A1 (PA1), una de las toxinas aisladas de las semillas de plantas del género Karwinskia, cuyos órganos blanco son hígado, riñón y pulmón. Hay una toxicidad selectiva in vitro contra líneas celulares cancerosas derivadas de pulmón, hígado y colon, comparadas con líneas celulares normales. PA1 causa apoptosis en varias líneas celulares malignas en cultivo. En dosis tóxicas a roedores, causa extensa apoptosis en hígado, riñón y pulmón. En nuestro estudio, estuvimos interesados en evaluar por primera vez los efectos morfológicos de la administración temprana de PA1 sobre células TC-1 implantadas y los órganos blanco in vivo. Las células TC-1 fueron cultivadas e implantadas en la extremidad posterior de ratones C57BL-6. Los animales fueron divididos en tres grupos: tratado con cuatro dosis de 1 mg/kg de peso de PA1, control sin tratamiento y control vehículo. Todos los animales fueron sacrificados 10 días posterior al implante de las células. Se colectaron muestras del sitio del implante de las células TC-1 y de hígado, riñón y pulmón. Las muestras fueron procesadas para su análisis a microscopía de luz y microscopia electrónica de transmisión. En el grupo tratado con PA1, las células TC-1 presentaron necrosis, mientras que en los grupos control las células tumorales se observaron sin daño. Los órganos blanco no mostraron lesión alguna. Demostramos por primera vez que existe un efecto tóxico selectivo de PA1 sobre las células TC-1 in vivo.
Assuntos
Ratos , Antracenos/administração & dosagem , Antracenos/uso terapêutico , Necrose/induzido quimicamente , Necrose/veterinária , Citostáticos/administração & dosagem , Citostáticos/uso terapêutico , Camundongos , Terapia de Alvo Molecular , Testes de Toxicidade/métodosRESUMO
INTRODUCCIÓN: El melanoma del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar y coroides), a pesar de su escasa frecuencia, es la neoplasia maligna intraocular primaria más común en los adultos. La sobrevida global a 5 años posttratamiento es de aproximadamente 70% en pacientes con melanoma uveal localizado. Sin embargo, luego del tratamiento del tumor primario, hasta un 50% de los pacientes desarrollan metástasis. A partir del diagnóstico de la metástasis en hígado, la mediana del tiempo de sobrevida es de 2 a 7 meses y sólo el 15% de los pacientes están vivos luego de 1 año. Existen 3 alternativas de tratamiento: cirugía, quimioterapia sistémica y quimioterapia localizada, pudiendo existir combinaciones. El tratamiento con quimioterapia y quimioinmunoterapia a nivel sistémico esta asociado a bajas tasas de respuesta. Los tratamientos a nivel local como la perfusión arterial hepática, perfusión hepática aislada, quimioembolización o embolización arterial hepática y resección quirúrgica, presentan generalmente mejores resultados. Fotemustina es uno de los fármacos indicados para la administración intraarterial en quimioterapias localizadas y también para uso sistémico. La gran mayoría de los ensayos clínicos publicados sobre el uso de Fotemustina en el melanoma uveal con metástasis en hígado no son controlados, por lo que el nivel de evidencia no es óptimo. De todas formas, considerando el pobre pronóstico que presentan los pacientes luego de detectada la metástasis hepática, las distintas modalidades de tratamientos a nivel local con o sin Fotemustina proporcionan tasas de respuesta favorables. El tratamiento de la metástasis hepática proveniente de melanoma uveal con procedimientos locales que incluyen Fotemustina, presentan resultados de eficacia aceptables, generando un aumento de la sobrevida global (rango 1418 meses) respecto a pacientes con tratamientos sistémicos o únicamente paliativos (27 meses). OBJETIVO: Resumir y evaluar la información científica más relevante sobre el uso de Fotemustina en el tratamiento del melanoma uveal con metástasis hepática. METODOLOGÍA: La búsqueda fue realizada en las bases, Medline, Ovid Journals, ScienceDirect, Scopus, Springerlink y Directory of Open Access Journals, utilizando el Metabuscador EHIS del portal TIMBO. Las palabras ingresadas fueron: "(treatment OR therapy) AND (metastases OR metastatic) AND (uveal OR ocular) AND melanoma AND (liver OR hepatic)". Se especificó la búsqueda de las palabras claves únicamente en abstract y en artículos publicados en el periodo 19982011. Los artículos anteriores al año 1998 fueron incluidos en el informe por formar parte relevante de la bibliografía de los artículos pertenecientes a la búsqueda original. La búsqueda realizada no es una revisión sistemática, debido a que el portal TIMBO no permite el acceso a texto completo de todas las publicaciones relevantes al objetivo de búsqueda. RESULTADOS: La gran mayoría de los ensayos clínicos publicados sobre el uso de Fotemustina en el melanoma uveal con metástasis en hígado no son controlados, por lo que el nivel de evidencia no es óptimo. Los ensayos publicados generalmente no son comparables entre ellos, debido a que los pacientes presentan distintas características, fueron utilizados distintos criterios de evaluación y presentan distintos tratamientos, entre otros aspectos. Algunas publicaciones no fueron incluidas en la revisión debido a que no fue posible acceder al texto completo, y el resumen no contiene información evaluable. Por otro lado, parte de los ensayos que aparecen listados en la tabla presentan información incompleta de los resultados debido a que solamente es posible acceder al resumen. Los reportes de casos clínicos no fueron incluidos en el informe. Los ensayos que no tienen como objetivo la determinación de la seguridad y eficacia de Fotemustina, no se incluyen en la tabla de resultados. Algunos de ellos son comentados en el ítem Discusión o incluidos en otras partes del informe. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Considerando el pobre pronóstico que presentan los pacientes luego de detectada la metástasis hepática,3,20 las distintas modalidades de tratamientos a nivel local con o sin Fotemustina proporcionan tasas de respuesta favorables, siendo más pronunciadas en pacientes con niveles normales de LDH con respecto a los que tienen valores elevados. Si se toma en cuenta que la sobrevida global de pacientes con metástasis hepática es de 27 meses, los ensayos listados en la tabla generalmente superan este valor en forma significativa (rango 14 - 18 meses). La mayor parte de la evidencia en cuanto a eficacia favorece el uso de terapias locales con respecto al tratamiento quimioterápico a nivel sistémico, además presentando frecuentemente mejor perfil de seguridad. Sin embargo, no hay disponibles ensayos aleatorizados que comparen ambas formas de tratamiento. En este sentido, un estudio retrospectivo en 88 pacientes con melanoma uveal estadio IV donde el 60,5% de los pacientes presentaban metástasis hepática, mostró una relación de mayor sobrevida en pacientes sometidos a cirugía y/o quimioterapia intraarterial hepática con respecto a no tratamiento o tratamiento sistémico. De todas formas, debe considerarse que las características de los pacientes que cumplen los criterios para ser sometidos a resección quirúrgica, constituyen un sesgo en esta comparación (metástasis hepática más localizada, etc.) por lo que resta validez al resultado. Específicamente con Fotemustina, se encuentra en periodo de reclutamiento un ensayo fase III que compara la administración de éste fármaco vía intraarterial versus intravenoso en el tratamiento de melanoma uveal con metástasis hepática no operable. En cuanto a los tratamientos locales, no hay disponibles ensayos aleatorizados que los comparen, por lo que no es posible establecer claramente la superioridad entre las alernativas. Sin embargo, el tratamiento local con Fotemustina podría tener ventajas debido a la alta tasa de extracción hepática, logrando concentraciones intrahepáticas de 8 a 47 veces mayores respecto a otros tejidos. El tratamiento de la metástasis hepática proveniente de melanoma uveal con procedimientos locales incluyendo Fotemustina, presentan resultados de eficacia aceptables, generando un aumento de la sobrevida global respecto a pacientes con tratamientos sistémicos o únicamente paliativos. Hasta el momento no se ha generado la suficiente evidencia científica que permita comparar entre distintos tratamientos locales. Sin embargo la administración intraarterial hepática de Fotemustina muestra una tendencia favorable en relación a riesgo-beneficio, para los casos en los cuales no es posible la resección quirúrgica previa o como tratamiento único.
Assuntos
Citostáticos/uso terapêutico , Neoplasias Hepáticas/secundário , Melanoma/tratamento farmacológico , Compostos de Nitrosoureia/uso terapêutico , Análise Custo-Benefício , Avaliação da Tecnologia BiomédicaRESUMO
The objective of this work is to report the antiproliferative effect of P. cupana treatment in Ehrlich Ascites Carcinoma (EAC)-bearing animals. Female mice were treated with three doses of powdered P. cupana (100, 1000 and 2000 mg/kg) for 7 days, injected with 10(5) EAC cells and treated up to day 21. In addition, a survival experiment was carried out with the same protocol. P. cupana decreased the ascites volume (p = 0.0120), cell number (p = 0.0004) and hemorrhage (p = 0.0054). This occurred through a G1-phase arrest (p < 0.01) induced by a decreased gene expression of Cyclin D1 in EAC cells. Furthermore, P. cupana significantly increased the survival of EAC-bearing animals (p = 0.0012). In conclusion, the P. cupana growth control effect in this model was correlated with a decreased expression of cyclin D1 and a G1 phase arrest. These results reinforce the cancer therapeutic potential of this Brazilian plant.
Assuntos
Carcinoma de Ehrlich/tratamento farmacológico , Ciclo Celular/efeitos dos fármacos , Proliferação de Células/efeitos dos fármacos , Ciclina D1/metabolismo , Citostáticos/uso terapêutico , Paullinia , Fitoterapia , Preparações de Plantas/uso terapêutico , Animais , Carcinoma de Ehrlich/mortalidade , Carcinoma de Ehrlich/patologia , Citostáticos/farmacologia , Feminino , Regulação Neoplásica da Expressão Gênica/efeitos dos fármacos , Camundongos , Camundongos Endogâmicos BALB C , Preparações de Plantas/farmacologia , Análise de SobrevidaRESUMO
Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a poorly understood proliferative disease, with different patterns of clinical presentation. Currently it is classified according to the number and type of system involved and the degree of organ dysfunction. The aetiology of the disease remains uncertain, and in some cases the disease is polyclonal, suggesting a reactive condition. Many cytokines have been implicated in the pathogenesis of LCH. Different therapeutic approaches can be considered depending on the affected organ, including surgery, radiotherapy and chemotherapy. Long-term organ dysfunction may remain, despite disease control and/or eradication, making indefinite supportive treatment mandatory. Here we present a literature review on all of the aspects of the disease, treatment approaches and existing protocols, and finally an adult clinical case.