RESUMO
Obesity and cholesterol gallstone disease (GSD) are frequently coexisting diseases; therefore and considering the current worldwide obesity epidemics, a precise understanding of the pathophysiological relationships between GSD and insulin resistance (IR) is important. Classically, obesity has been understood as a risk factor for GSD and the gallbladder (GB) viewed as a simple bile reservoir, with no metabolic roles whatsoever. However, consistent evidence has showed that both GSD and cholecystectomy associates with fatty liver and IR, raising the possibility that the GB is indeed an organ with metabolic regulatory roles. Herein, we review the pathophysiological mechanisms by which GSD, IR, and obesity are interconnected, with emphasis in the actions of the GB as a regulator of bile acids kinetics and a hormone secreting organ, with metabolic actions at the systemic level. We also examine the relationships between increased hepatic lipogenic in IR states and GSD pathogenesis. We propose a model in which GSD and hepatic IR mutually interact to determine a state of dysregulated lipid and energy metabolism that potentiate the metabolic dysregulation of obesity.
Assuntos
Colelitíase/complicações , Colelitíase/fisiopatologia , Resistência à Insulina/fisiologia , Obesidade/complicações , Obesidade/fisiopatologia , Tecido Adiposo/fisiopatologia , Animais , Ácidos e Sais Biliares/metabolismo , Colecistectomia/estatística & dados numéricos , Metabolismo Energético/fisiologia , Fígado Gorduroso/complicações , Fígado Gorduroso/fisiopatologia , Feminino , Vesícula Biliar/fisiopatologia , Humanos , Intestinos/fisiopatologia , Metabolismo dos Lipídeos/fisiologia , Fígado/fisiopatologia , Fatores de RiscoRESUMO
BACKGROUND: In inflammatory bowel disease (IBD) patients there are reports of the occurrence of hepatobiliary manifestations, so the aim of this study was to evaluate the hepatobiliary manifestations in patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) from an IBD reference center. METHODS: Cross-sectional study in an IBD reference center, with interviews and review of medical charts, between July 2015 and August 2016. A questionnaire addressing epidemiological and clinical characteristics was used. RESULTS: We interviewed 306 patients, and the majority had UC (53.9%) and were female (61.8%). Hepatobiliary manifestations were observed in 60 (19.6%) patients with IBD. In the greater part of the patients (56.7%) hepatobiliary disorders were detected after the diagnosis of IBD. In UC (18.2%) patients, the hepatobiliary disorders identified were 11 (6.7%) non-alcoholic fatty liver disease, 9 (5.5%) cholelithiasis, 6 (3.6%) primary sclerosing cholangitis (PSC), 3 (1.8%) hepatotoxicity associated with azathioprine, 1 (0.6%) hepatitis B, and 1 (0.6%) hepatic fibrosis. In CD (21.3%) patients, 11 (7.8%) had cholelithiasis, 11 (7.8%) non-alcoholic fatty liver disease, 4 (2.8%) PSC, 3 (2.1%) hepatotoxicity, 1 (0.7%) hepatitis B, (0.7%) hepatitis C, 1 (0.7%) alcoholic liver disease, and 1 (0.7%) autoimmune hepatitis (AIH). There was one case of PSC/AIH overlap syndrome. CONCLUSION: The frequency of hepatobiliary disorders was similar in both forms of IBD in patients evaluated. The most common nonspecific hepatobiliary manifestations in IBD patients were non-alcoholic liver disease and cholelithiasis. The most common specific hepatobiliary disorder was PSC in patients with extensive UC or ileocolonic CD involvement; this was seen more frequently in male patients.
Assuntos
Eliminação Hepatobiliar , Doenças Inflamatórias Intestinais/diagnóstico , Fígado/fisiopatologia , Adulto , Azatioprina/efeitos adversos , Colelitíase/diagnóstico , Colelitíase/fisiopatologia , Colite Ulcerativa/diagnóstico , Colite Ulcerativa/fisiopatologia , Doença de Crohn/diagnóstico , Doença de Crohn/fisiopatologia , Estudos Transversais , Feminino , Hepatite B/diagnóstico , Hepatite B/fisiopatologia , Hepatite C/diagnóstico , Hepatite C/fisiopatologia , Hepatite Autoimune/diagnóstico , Hepatite Autoimune/fisiopatologia , Humanos , Doenças Inflamatórias Intestinais/classificação , Doenças Inflamatórias Intestinais/fisiopatologia , Hepatopatias/classificação , Hepatopatias/patologia , Hepatopatias Alcoólicas/diagnóstico , Hepatopatias Alcoólicas/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica/diagnóstico , Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica/fisiopatologia , Adulto JovemAssuntos
Ductos Biliares Intra-Hepáticos , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Colangite , Colelitíase , Litotripsia , Complicações Pós-Operatórias/tratamento farmacológico , Reoperação/métodos , Adulto , Antibacterianos/administração & dosagem , Ductos Biliares Intra-Hepáticos/diagnóstico por imagem , Ductos Biliares Intra-Hepáticos/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/efeitos adversos , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética/métodos , Colangite/tratamento farmacológico , Colangite/etiologia , Colelitíase/diagnóstico , Colelitíase/fisiopatologia , Colelitíase/cirurgia , Drenagem/métodos , Feminino , Humanos , Litotripsia/efeitos adversos , Litotripsia/métodos , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
Bile duct disease and gallstone (cholelithiasis) have been considered an uncommon cause of acute abdominal pain in children compared to adults. However, there are significant differences with the adult gallstone disease: increased proportion of patients with an underlying condition, higher incidence of acalculous cholecystitis and lower frequency of choledocolithiasis. With ultrasound examination, it is possible to detect early gallstone in the fetal period and in asymptomatic patients, explaining the increase in gallstone incidence. This disease is more common than suggested in western literature and its diagnosis is increasing as well. The high prevalence of gallstone in adult population in Chile creates an ideal setting for cholesterol and gallstone candidate gene testing. Although the clinical diagnosis of gallstone is simple, there is no consensus about the best therapy in children, explained partially by the lack of knowledge of the natural history of the disease. The role of gallstone disease acquired early in life in gallbladder carcinoma deserves special attention.
Las enfermedades de la vía biliar y los cálculos vesiculares (colelitiasis) han sido consideradas como una causa poco frecuentes de dolor abdominal agudo en niños, a diferencia de lo que ocurre en adultos. Sin embargo, existen diferencias sustanciales con el adulto como son una mayor proporción de casos con causa identificable, mayor incidencia de colecistitis sin cálculos y menor frecuencia de coledocolitiasis. Con la masificación del ultrasonido es posible detectar litiasis biliar en etapa intrauterina, y en pacientes asintomáticos, lo que estaría explicando, en parte, el aumento de su incidencia. La litiasis biliar es más frecuente de lo sugerido clásicamente en la literatura occidental y su diagnóstico está en aumento. La alta prevalencia de colelitiasis en población adulta chilena, posicionan a nuestro país como un escenario ideal para el estudio de genes candidatos asociados a la etiopatogénesis de la litiasis de colesterol. Si bien el diagnóstico de la litiasis es relativamente simple, no hay consenso en la terapia de elección, lo que se explica fundamentalmente por una historia natural desconocida. El rol de la litiasis de colesterol a edades tempranas en la etiopatogénesis de procesos neoplásicos de la vía biliar merece especial atención.
Assuntos
Humanos , Criança , Colelitíase/epidemiologia , Colelitíase/fisiopatologia , Colelitíase/complicações , Colelitíase/terapia , Dor Abdominal/etiologia , PrevalênciaRESUMO
Various investigators agree that the incidence of cholelithiasis is greater in patients with Chagas disease. The most plausible explanation for this is based on the parasympathetic denervation that occurs over the whole digestive tract due to Chagas disease. In order to analyze the occurrence of this alteration, gallbladder neuron counts were performed on cholelithiasis patients with and without Chagas disease who were being treated at the Department of Digestive Surgery, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brazil. In the present study, a notable reduction in the number of neurons in the gallbladder wall was observed in Chagas patients, in comparison with non-Chagas subjects.
Vários autores concordam que a incidência de colelitíase encontra-se elevada nos pacientes portadores de doença de Chagas. A explicação mais plausível para este fato baseia-se na desnervação parassimpática existente em todo o tubo digestivo na doença de Chagas. No intuito de analisar a ocorrência desta alteração, foi realizada contagem neuronal da vesícula biliar de pacientes chagásicos e não chagásicos, portadores de colelitíase, tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brasil. No presente estudo, observou-se uma redução expressiva do número de neurônios na parede da vesícula biliar dos pacientes chagásicos quando comparado com os não chagásicos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Chagas/fisiopatologia , Colelitíase/fisiopatologia , Vesícula Biliar/inervação , Neurônios/patologia , Estudos de Casos e Controles , Contagem de CélulasRESUMO
O íleo biliar é uma afecção rara, decorrente de complicação da litíase biliar. Apresenta maior prevalência em pacientes do sexo feminino (>70 por cento) com idade entre 60 e 75 anos. O desenvolvimento do íleo biliar deve-se basicamente à formação de uma comunicação anormal entre a via biliar e o tubo digestivo, tendo como uma das causas mais comuns a presença de fístulas biliodigestivas. O quadro clínico cursa com sintomas de obstrução intestinal completa ou incompleta. O diagnóstico é obtido através da anamnese, exame físico e exames complementares (hemograma, ionograma, radiografia de abdome, etc.). Na grande maioria dos casos o diagnóstico se faz durante intervenção cirúrgica. O tratamento é eminentemente cirúrgico, devendo ser instituído precocemente, devido à elevada morbidez associada à demora terapêutica. A propedêutica por imagem tem determinado o diagnóstico precoce das afecções da via biliar, com redução na incidência de íleo biliar
Assuntos
Humanos , Colelitíase/cirurgia , Colelitíase/diagnóstico , Colelitíase/fisiopatologia , Íleo/cirurgia , Íleo/fisiopatologia , Cálculos Biliares/complicaçõesRESUMO
OBJETIVO: Comparar o comportamento dos níveis séricos de cortisol, ACTH e da cinética das plaquetas nas colecistectomias laparoscópica e aberta. MÉTODOS: Esse estudo prospectivo compara 31 pacientes portadores de colelitíase sintomática que se submeteram a colecistectomia eletiva, sendo que 17 por via laparoscópica e 14 por via aberta. Amostras de sangue periférico foram colhidas na internação do paciente, na indução anestésica, às 2, 6, 12, 24 e 48 horas da incisão cirúrgica. A contagem de plaquetas foi realizada no microscópio óptico- aumento de 100X- pela coloração de Hematoxilina- eosina . As dosagens de cortisol e ACTH foram realizadas através da técnica de quimioluminescência. RESULTADOS: Observou-se que as concentrações de cortisol e ACTH elevaram-se significativamente (p< 0.05) nas primeiras horas em relação aos valores do pré-operatório. As 2 horas, houve elevação maior do nível de cortisol no grupo laparoscópico com diferença estatisticamente significante (p=0,0365;p<0.05) em relação ao grupo aberto. Observou-se retorno a valores basais no pós-operatório tardio (24 e 48 horas) somente para o ACTH, enquanto que o nível sérico de cortisol manteve-se elevado nesse mesmo período, com valores maiores e estatisticamente significante ( p24=0,0248 e p48=0,0320;p< 0.05) no grupo aberto em relação ao laparoscópico. As plaquetas apresentaram curvas de respostas diferentes entre os grupos, todavia mantiveram níveis normais em todos os momentos estudados. Não houve diferença estatística significante (p<0.05) entre os períodos pós e pré-operatórios em ambos os grupos. CONCLUSAO: A resposta hormonal ocorre em ambos procedimentos estudados, porém o estresse cirúrgico é maior e mais duradouro na cirurgia aberta quando comparada à laparoscópica. Não obstante, a cinética das plaquetas não mostrou variação significativa em ambos procedimentos diante da injúria tecidual. (AU)
Assuntos
Humanos , Colecistectomia Laparoscópica/métodos , Colelitíase/fisiopatologia , Hidrocortisona/farmacologia , Contagem de Plaquetas/métodosRESUMO
STUDY DESIGN: Prospective controlled study. OBJECTIVES: To assess the prevalence of cholelithiasis among chronic spinal spinal cord injured (SCI) male patients of the ACHS (Asociación Chilena de Seguridad). To evaluate statistically the prevalence of cholelithiasis among SCI patients compared to a control group and to the general male Chilean population. To assess the correlation between cholelithiasis in chronic SCI patients and usual risk factors such as age, obesity and diabetes mellitus. To assess the association of cholelithiasis in chronic SCI patients and the duration of the spinal cord injury. SETTING: Rehabilitation Service at the Hospital del Trabajador, in Santiago, Chile. METHODS: One hundred SCI patients followed up at the Hospital del Trabajador on a regular basis were included in the study; one group consisted of 76 subjects rated ASIA A or B and the other group consisted of 24 subjects rated ASIA C and D. They were all male, older than 20 years old (average age: 41,9 and 42,6 respectively), and suffered from a spinal cord injury greater than one year of evolution. The control group (CG) consisted of 100 male volunteers, without both SCI and history of biliary disease, aged 40.3 years old in average. All three groups underwent ultrasonographic imaging evaluation of the gallbladder and the biliary tract between 1998 and 2000. RESULTS: The prevalence of cholelithiasis among the groups was the following: 25% in the SCI patients ASIA A and B (19/76), 25% in the SCI patients ASIA C and D (6/24) and 9% (1/100) in the CG. The statistical analysis showed a value of P=0.0037, thus establishing a significant association between cholelithiasis and SCI, both complete and incomplete. The difference was not statistically significant when correlating the presence of cholelithiasis with the neurological level of the injury--above and below T10 (24,1 and 25%, respectively)--with the duration of the SCI, with age, obesity and diabetes mellitus. CONCLUSIONS: SCI represents a major risk factor for the development of cholelithiasis, and it should be considered a late, secondary complication of a spinal cord injury. SPONSORSHIP: The present work is sponsored by the Fundación Científica y Tecnológica of the ACHS, grant No 2899.
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Colelitíase/etiologia , Traumatismos da Medula Espinal/complicações , Adulto , Distribuição de Qui-Quadrado , Chile/epidemiologia , Colelitíase/diagnóstico por imagem , Colelitíase/epidemiologia , Colelitíase/fisiopatologia , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Prevalência , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Traumatismos da Medula Espinal/fisiopatologia , UltrassonografiaRESUMO
BACKGROUND: Gallstone disease is a frequently encountered disorder in subjects living in Rosario. The reasons for the presence or absence of symptoms are unknown. AIMS: To determine associations between biliary symptoms and ultrasonographic features of gallbladder and gallstones. SUBJECTS: A random study was conducted on 1,173 subjects, inhabitants of 20 years and older, in the city of Rosario, Argentina. METHODS: High-resolution abdominal ultrasound examinations were performed. Biliary pain was defined based on previously published definitions. RESULTS: Gallstones were found in 149 subjects (101 female, 48 male) of whom 51% of females and 35% of males with cholelithiasis were symptomatic. Mean age was 53 years in symptomatic and 55 in asymptomatic subjects. Gallbladder size was normal in 97% of symptomatic and in 96% of the asymptomatic participants. There were no significant differences between the groups as far as concerns size and gallstone number. Impacted stones were observed in 10% of symptomatic and in none of the asymptomatic subjects (p<0.01). CONCLUSIONS: Subjects' age and gender, gallstones size and number, as well as ultrasonographic features of gallbladder and biliary tract did not differ significantly between symptomatic and asymptomatic subjects. Only impacted stones were significantly more frequent in symptomatic subjects.