RESUMO
INTRODUCTION: Diabetes mellitus is one of the most common diseases worldwide, with a high morbidity and mortality rate. Its prevalence has been increasing, as well as its acute complications, such as hyperglycemic crises. Hyperglycemic crises can present with combined features of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar state. However, their implications are not fully understood. OBJECTIVE: To describe the characteristics, outcomes, and complications of the diabetic population with hyperglycemic crises and to value the combined state in the Latin American population. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational study of all hyperglycemic crises treated in the intensive care unit of the Fundación Valle del Lili between January 1, 2015, and December 31, 2020. Descriptive analysis and prevalence ratio estimation for deaths were performed using the robust Poisson regression method. RESULTS: There were 317 patients with confirmed hyperglycemic crises, 43 (13.56%) with diabetic ketoacidosis, 9 (2.83%) in hyperosmolar state, and 265 (83.59%) with combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar state. Infection was the most frequent triggering cause (52.52%). Fatalities due to ketoacidosis occurred in four patients (9.30%) and combined diabetic ketoacidosis/hyperosmolar state in 22 patients (8.30%); no patient had a hyperosmolar state. Mechanical ventilation was associated with death occurrence (adjusted PR = 1.15; 95 % CI 95 = 1.06 - 1.24). CONCLUSIONS: The combined state was the most prevalent presentation of the hyperglycemic crisis, with a mortality rate similar to diabetic ketoacidosis. Invasive mechanical ventilation was associated with a higher occurrence of death.
Introducción. La diabetes mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo, con una tasa elevada de morbimortalidad. Su prevalencia ha ido en aumento y, también, sus complicaciones agudas, como las crisis hiperglucémicas. Las crisis hiperglucémicas pueden presentar características combinadas de cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar. Aún no se conocen completamente sus implicaciones. Objetivo. Describir las características, los resultados y las complicaciones de la población diabética con crisis hiperglucémicas, y valorar el estado mixto en la población latinoamericana. Materiales y métodos. Se trata de un estudio observacional retrospectivo de pacientes con crisis hiperglucémicas atendidos en la unidad de cuidados intensivos de la Fundación Valle del Lili, entre el 1º de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2020. Se realizó un análisis descriptivo y se estimó la razón de prevalencia para muerte mediante el método de regresión de Poisson. Resultados. Se incluyeron 317 pacientes con crisis hiperglucémica confirmada, 43 (13,56 %) con cetoacidosis diabética, 9 (2,83 %) en estado hiperosmolar y 265 (83,59 %) en estado mixto. La causa desencadenante más frecuente fue la infección (52,52 %). Cuatro pacientes fallecieron por cetoacidosis (9,30 %), 22 (8,30 %), por un estado mixto; ninguno se encontraba en estado hiperosmolar. La asistencia respiratoria mecánica se asoció con la muerte (razón de prevalencia ajustada = 1,15; IC95%: 1,06-1,24). Conclusiones. El estado combinado fue la presentación más prevalente de la crisis hiperglucémica, con una tasa de mortalidad similar a la de la cetoacidosis diabética, y la asistencia respiratoria mecánica invasiva se asoció con una mayor ocurrencia de muerte.
Assuntos
Cetoacidose Diabética , Hiperglicemia , Humanos , Estudos Retrospectivos , Cetoacidose Diabética/epidemiologia , Cetoacidose Diabética/complicações , América Latina/epidemiologia , Hiperglicemia/epidemiologia , Hiperglicemia/complicações , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Idoso , Unidades de Terapia Intensiva , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/epidemiologia , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicaçõesAssuntos
Humanos , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Edema Encefálico/diagnóstico , Cetoacidose Diabética/classificação , Cetoacidose Diabética/complicações , Cetoacidose Diabética/diagnóstico , Cetoacidose Diabética/terapia , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicações , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/diagnóstico , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/terapia , Doença Aguda , Diagnóstico DiferencialAssuntos
Coreia/diagnóstico por imagem , Idoso de 80 Anos ou mais , Antidiscinéticos/uso terapêutico , Coreia/tratamento farmacológico , Coreia/etiologia , Haloperidol/uso terapêutico , Humanos , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicações , Masculino , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Humanos , Masculino , Idoso de 80 Anos ou mais , Coreia/tratamento farmacológico , Tomografia Computadorizada por Raios X , Coreia/etiologia , Coreia/diagnóstico por imagem , Antidiscinéticos/uso terapêutico , Haloperidol/uso terapêutico , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicaçõesAssuntos
Fenômeno do Membro Alienígena/etiologia , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicações , Hipoglicemiantes/uso terapêutico , Insulina/uso terapêutico , Leucoaraiose/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Idoso , Fenômeno do Membro Alienígena/sangue , Fenômeno do Membro Alienígena/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/sangue , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/fisiopatologia , Infusões Intravenosas , Resultado do Tratamento , Gravação em VídeoRESUMO
Rhino-orbital mucormycosis is a fatal infection. Decompensated diabetes is the most common predisposing factor. Two male adults were admitted because of newly diagnosed diabetes with hyperglycemic hyperosmolar state and CT scan showed extensive pansinusitis and orbital inflammation. Treatment included surgical debridement and antifungal therapy. One patient died from a severe sepsis.
Assuntos
Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicações , Mucormicose/diagnóstico , Doenças Orbitárias/diagnóstico , Idoso , Antifúngicos/uso terapêutico , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mucormicose/tratamento farmacológico , Mucormicose/etiologia , Mucormicose/microbiologia , Doenças Orbitárias/tratamento farmacológico , Doenças Orbitárias/etiologia , Doenças Orbitárias/microbiologiaRESUMO
Diabetic ketoacidosis (DKA) is the main hyperglycemic complication in type 1 Diabetes Mellitus (DM1). The basic principles in treatment have to be followed carefully. The patient with DKA has a very deep volume depletion. To restore the circulatory capacity is the first step. From this point on, the restoration of the lost fluids is slow, around 1% per hour, aiming at the correction of the metabolic disturbance already on and avoiding great fluctuations in osmolality, which increases the risk of having complications. Attention to the development of cerebral edema, which, once suspected, deserves an urgent treatment plan, trying to avoid neurologic sequelae or even death. Subcutaneous ultra-rapid insulin has been demonstrated to be efficient and easier to use. As the perfusion gets improved and the levels of insulin increase, the lipolysis is blocked, as well as the generation of ketones and so the acidemia tends to be solved. DKA is still a high-mortality condition. And to be in a hurry frequently leads to neurologic sequelae and even to a fatal outcome.
Assuntos
Diabetes Mellitus Tipo 1/fisiopatologia , Cetoacidose Diabética/fisiopatologia , Doença Aguda , Adolescente , Edema Encefálico/etiologia , Edema Encefálico/fisiopatologia , Criança , Pré-Escolar , Diabetes Mellitus Tipo 1/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 1/tratamento farmacológico , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 2/tratamento farmacológico , Diabetes Mellitus Tipo 2/fisiopatologia , Cetoacidose Diabética/complicações , Cetoacidose Diabética/tratamento farmacológico , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Hiperglicemia/complicações , Hiperglicemia/fisiopatologia , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/complicações , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/tratamento farmacológico , Coma Hiperglicêmico Hiperosmolar não Cetótico/fisiopatologia , Hipoglicemiantes/uso terapêutico , Lactente , Infusões Intravenosas , Insulina/análogos & derivados , Insulina/uso terapêutico , MasculinoRESUMO
A principal complicação hiperglicêmica no diabetes melito tipo 1 (DM1) é a cetoacidose diabética (CAD). Embora variações nos protocolos possam ocorrer, os princípios básicos que norteiam o tratamento devem ser os mesmos. A recuperação inicial da capacidade circulatória, com a infusão rápida de solução salina na dose de 20 mL/kg, que pode ser repetida, é o ponto de partida para o tratamento. A partir daí, a reposição de volume é relativamente lenta, e o objetivo principal é corrigir gradualmente os distúrbios metabólicos instalados, sem ocasionar variações muito intensas e muito rápidas na osmolalidade, fator de risco para complicações. Atenção ao desenvolvimento de edema cerebral que, uma vez suspeitado, deve ser imediatamente corrigido, sob pena de óbito ou seqüelas neurológicas. A administração de insulina ultra-rápida, por via subcutânea, mostra-se eficaz e simplifica o atendimento do paciente. A CAD é uma situação grave, ainda com alta mortalidade, e seu tratamento deve ser dirigido aos pontos principais que levaram ao quadro clínico, com correções graduais, sob risco de se agravar o quadro.
Diabetic ketoacidosis (DKA) is the main hyperglycemic complication in type 1 Diabetes Mellitus (DM1). The basic principles in treatment have to be followed carefully. The patient with DKA has a very deep volume depletion. To restore the circulatory capacity is the first step. From this point on, the restoration of the lost fluids is slow, around 1 percent per hour, aiming at the correction of the metabolic disturbance already on and avoiding great fluctuations in osmolality, which increases the risk of having complications. Attention to the development of cerebral edema, which, once suspected, deserves an urgent treatment plan, trying to avoid neurologic sequelae or even death. Subcutaneous ultra-rapid insulin has been demonstrated to be efficient and easier to use. As the perfusion gets improved and the levels of insulin increase, the lipolysis is blocked, as well as the generation of ketones and so the acidemia tends to be solved. DKA is still a high-mortality condition. And to be in a hurry frequently leads to neurologic sequelae and even to a fatal outcome.