RESUMO
AIM: To develop evidence-based clinical algorithms for the assessment and management of spontaneous, uncomplicated labour and vaginal birth. POPULATION: Pregnant women at any stage of labour, with singleton, term pregnancies considered to be at low risk of developing complications. SETTING: Health facilities in low- and middle-income countries. SEARCH STRATEGY: We searched for relevant published algorithms, guidelines, systematic reviews and primary research studies on Cochrane Library, PubMed, and Google on terms related to spontaneous, uncomplicated labour and childbirth up to 01 June 2023. CASE SCENARIOS: Three case scenarios were developed to cover assessments and management for spontaneous, uncomplicated first, second and third stage of labour. The algorithms provide pathways for definition, assessments, diagnosis, and links to other algorithms in this series for management of complications. CONCLUSIONS: We have developed three clinical algorithms to support evidence-based decision making during spontaneous, uncomplicated labour and vaginal birth. These algorithms may help guide health care staff to institute respectful care, appropriate interventions where needed, and potentially reduce the unnecessary use of interventions during labour and childbirth.
Assuntos
Algoritmos , Trabalho de Parto , Humanos , Feminino , Gravidez , Parto Obstétrico/métodos , Parto , Complicações do Trabalho de Parto/terapia , Complicações do Trabalho de Parto/diagnósticoRESUMO
É imprescindível retomar o ensino da versão cefálica externa e das manobras tocúrgicas no parto pélvico vaginal, tanto em litotomia quanto na posição vertical. A adoção de protocolos rígidos para o parto pélvico vaginal planejado correlaciona-se com taxa de sucesso de aproximadamente 70% e taxas de resultados adversos inferiores a 7%. A morbimortalidade fetal e neonatal é semelhante à de cesárea planejada. Gestantes elegíveis para o parto pélvico vaginal devem concordar com a via de parto, possuir baixo risco de complicações e ser assistidas por profissionais com experiência em parto vaginal de apresentações anômalas e suas manobras obstétricas. Cesariana prévia e prematuridade entre 32 e 36 semanas não são contraindicações absolutas ao parto pélvico vaginal, devendo ser individualmente avaliadas na decisão da via de parto. Neonatologistas devem estar presentes no nascimento de fetos pélvicos, e um exame neonatal completo deve ser realizado. A rotação posterior do dorso fetal, o prolapso de cordão umbilical, a deflexão dos braços e/ou do polo cefálico e o encarceramento da cabeça derradeira são as principais distocias relacionadas à assistência ao parto pélvico por via vaginal. Todo profissional que assiste parto pélvico vaginal deve estar capacitado para a resolução adequada desses eventos. No parto pélvico vaginal em litotomia, as principais manobras para o auxílio ao desprendimento da pelve fetal são a tração inferior bidigital na prega inguinal e a manobra de Pinard; para o desprendimento do tronco fetal, as de Rojas, Deventer-Miler e Pajot; e para o desprendimento da cabeça derradeira, as de Mauriceau, Bracht, Champetier de Ribes e Praga e o parto vaginal operatório com o fórcipe de Piper. As posições não litotômicas no parto pélvico vaginal se associam à redução dos períodos de dilatação e expulsão, da taxa de cesariana, da necessidade de manobras para extração fetal e da taxa de lesões neonatais. No parto pélvico vaginal assistido na posição de quatro apoios, os aspectos a serem observados durante o desprendimento do corpo fetal incluem o tônus dos membros inferiores fetais, a rotação correta do tronco fetal (abdome fetal voltado para o dorso materno), o ingurgitamento vascular do cordão umbilical, a presença dos cotovelos e das pregas do tórax fetal e a dilatação anal materna. No parto pélvico vaginal assistido na posição de quatro apoios, mais da metade dos fetos se desprendem sem a necessidade de nenhuma manobra. Habitualmente, apenas duas manobras podem ser necessárias: uma para auxílio à saída dos ombros ("rotação 180°-90°") e outra para desprendimento da cabeça fetal ("Frank nudge").
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Tocologia/métodos , Prolapso , Versão Fetal/educação , Pessoal de Saúde , Distocia , Neonatologistas/educação , Complicações do Trabalho de Parto , Obstetrícia/métodosRESUMO
Introducción: La hemorragia obstétrica es considerada una causa mayor de mortalidad materna. El reconocimiento de las mujeres con riesgo de desarrollar complicaciones durante la hemorragia obstétrica, es la primera acción para promover un tratamiento optimizado y evitar la muerte. Objetivo: Identificar los factores de riesgo de complicaciones en pacientes con hemorragia obstétrica. Métodos: Estudio observacional, analítico de casos y controles, con 12 casos (con complicaciones) y 24 controles (sin complicaciones). Se aplicó las medidas resúmenes para cada tipo de variables y la determinación de los factores de riesgos mediante la aplicación del odds ratio (OR), se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 26.0, con un intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento. Resultados: La combinación del choque hipovolémico, más la insuficiencia renal aguda, fue la complicación más frecuente para un 13,8 por ciento. Predominó la atonía uterina para un 50,0 por ciento como causa de hemorragia.Las variables predictivas de complicaciones fueron: el valor de creatinina ≥ 113 µmol/L (OR= 19,08; IC: 2,75-138,36), índice internacional normalizado ≥ 2 (OR= 4,66; IC: 1,46-14,90), hematocrito < 0,23 (OR= 4,00; IC: 1,76-9,08) y hemoglobina < 70 g/L (OR= 2,22; IC: 1,25-3,95). Conclusiones: La creatinina ≥ 113 µmol/L, índice internacional normalizado ≥ 2, hematocrito < 0,23 y hemoglobina < 70 g/L son los principales factores de riesgo identificados para el desarrollo de complicaciones durante la hemorragia obstétrica(AU)
Introduction: Obstetric hemorrhage is considered a major cause of maternal mortality. Recognition of women at risk of developing complications during obstetric hemorrhage is the first action to promote optimized treatment and avoid death. Objective: Identify risk factors for complications in patients with obstetric hemorrhage. Methods: Observational, analytical case-control study, with 12 cases (with complications) and 24 controls (without complications). The summary measures were applied for each type of variables and the determination of the risk factors by applying the odds ratio (OR), the SPSS statistical package version 26.0 was used, with a confidence interval (CI) of 95 percent. Results: The combination of hypovolemic shock, plus acute renal failure, was the most frequent complication for 13.8 percent. Uterine atony predominated for 50.0 percent as the cause of hemorrhage. The predictive variables of complications were: creatinine value ≥ 113 µmol/L (OR= 19.08; CI: 2.75-138.36), international normalized ratio ≥ 2 (OR= 4.66; CI: 1. 46-14.90), hematocrit < 0.23 (OR= 4.00; CI: 1.76-9.08) and hemoglobin < 70 g/L (OR= 2.22; CI: 1.25-3.95). Conclusions: Creatinine ≥ 113 µmol/L, international normalized ratio ≥ 2, hematocrit < 0.23 and hemoglobin < 70 g/L are the main risk factors identified for the development of complications during obstetric hemorrhage(AU)
Assuntos
Humanos , Fatores de Risco , Hemorragia Pós-Parto/diagnóstico , Complicações do Trabalho de Parto/etiologia , Estudos de Casos e Controles , Estudo Observacional , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
El procedimiento quirúrgico cesárea con miras a la historia es considerada como un avance de suma importancia en la dismi-nución del riesgo de mortalidad materna y perinatal1.Es la intervención más realizada a nivel de especialidad lo que conlleva riesgos inherentes, quirúrgicos y anestésicos2,3.En el año 2015 la incidencia en el Ecuador de terminación del embarazo por cesárea es del 29,3% en el sector público, 49,9% en Seguridad Social y 69,9% en clínicas privadas4. Para la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) en el mismo año refiere que "En ninguna región del mundo se justifica la incidencia de cesárea superior al 10- 15%"5. La variabilidad de indicación de cesárea, hace que sea necesaria la creación de guías y protocolos, para de esta manera unificar los criterios médicos, de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible.
The cesarean section surgical procedure is historically considered a very important advance in reducing the risk of maternal and perinatal mortality1.It is the most frequently performed intervention at the specialty level, which entails inherent surgical and anesthetic risks2,3.In 2015, the incidence in Ecuador of termination of pregnancy by cesarean section is 29,3% in the public sector, 49,9% in Social Security and 69,9% in private clinics4. For the World Health Or-ganization (WHO) in the same year, it states that "In no region of the world is the incidence of cesarean section higher than 10-15% justified" 5.The variability of the indication for cesarean section makes it ne-cessary to create guidelines and protocols, in order to unify me-dical criteria, according to the best scientific evidence available.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Procedimentos Cirúrgicos Obstétricos , Gravidez , Cesárea , Parto , Emergências , Gestão de Riscos , Mortalidade Materna , Gravidez de Alto Risco , Equador , Mortalidade Perinatal , Complicações do Trabalho de PartoRESUMO
Las lesiones obstétricas del esfínter anal pueden ocurrir durante el parto vaginal espontáneamente o secundariamente a la episiotomía. Su riesgo se estima en un 26% y son la causa más frecuente de incontinencia anal en mujeres jóvenes. Las lesiones de grado 4 de Sultan, también llamadas cloaca traumática, implican la ruptura completa del esfínter y la comunicación de la cavidad vaginal con el canal anal. La reparación es siempre quirúrgica, para lo que se han descrito diferentes técnicas, aunque ninguna ha demostrado ser superior. Presentamos el caso de una paciente primípara de 23 años con una cloaca traumática posparto. La reparación quirúrgica se realizó de inmediato con una técnica de overlapping. El postoperatorio fue sin complicaciones y al año presenta continencia anal completa. (AU)
Obstetric anal sphincter injuries can occur spontaneously or as a consequence of an episiotomy during vaginal delivery. Their risk is estimated at 26% and they are the most frequent cause of anal incontinence in young women. Sultan grade 4 injuries, also called traumatic cloaca, involve complete rupture of the sphincter and communication of the vaginal cavity with the anal canal. The repair is always surgical, for which different techniques have been described, although none have proven to be superior. We present the case of a 23-year-old primiparous patient with a postpartum traumatic cloaca. Surgical repair was performed immediately with an overlapping technique. The postoperative period was without complications and one year later she presents complete anal continence. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto Jovem , Canal Anal/cirurgia , Fissura Anal/etiologia , Complicações do Trabalho de Parto , Incontinência Fecal , Esfincterotomia/métodosRESUMO
Objetivo: Analisar a tendência temporal de nascimentos prematuros no estado de Santa Catarina entre 2011 e 2021. Métodos: Estudo observacional ecológico de tendência temporal realizado com informações do banco de dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos do estado de Santa Catarina (2011-2021), disponibilizado pela Diretoria de Vigilância Epidemiológica. Foram analisados todos os nascidos vivos prematuros segundo o ano de processamento e o local de residência em Santa Catarina (110.422). Foram incluídos os nascidos vivos de gestação com menos de 37 semanas completas. As taxas de nascimentos prematuros foram calculadas proporcionalmente à totalidade de nascimentos e calculadas segundo macrorregião, idade materna, número de consultas do pré-natal, instrução materna e cor de pele. Para o cálculo da tendência temporal, foi utilizada a regressão linear simples, com intervalo de confiança de 95% (p ≤ 0,05). Resultados: A taxa média de nascimentos prematuros no estado de Santa Catarina foi de 10,57%, com tendência estável (p < 0,001). Maiores taxas específicas foram encontradas nas macrorregiões Meio Oeste e Serra e Planalto Norte e Nordeste (11,46%), extremos de idade (10-14 anos e 45-64 anos) e menor escolaridade. Maior número de consultas de pré-natal apresentou taxa de prematuridade menor (7,69%). Tendências crescentes das taxas foram apenas encontradas na macrorregião Grande Oeste, faixa etária materna entre 40-44 anos e entre 4-6 consultas de pré-natal. Conclusão: A tendência da taxa de prematuridade manteve-se estável em Santa Catarina. Baixo número de consultas de pré-natal, extremos de idades e baixa escolaridade mostraram taxas maiores de prematuridade. (AU)
Objective: Analyzing the temporal trend of premature births in the state of Santa Catarina between 2011 and 2021. Methods: Observational ecological temporal trend study carried out with information from the database of the Information System on Live Births in the state of Santa Catarina (2011-2021), made available by the Epidemiological Surveillance Directorate. All premature live births were analyzed according to the year of processing and place of residence in Santa Catarina (110,422). Live births of less than 37 completed weeks were included. The rates of premature births were calculated in proportion to the total number of births and calculated according to macro-region, maternal age, number of prenatal consultations, maternal education and skin color. Simple linear regression was used to calculate the temporal trend, with a confidence interval of 95% (p ≤ 0.05). Results: The average rate of premature births in the state of Santa Catarina was 10.57%, with a stable trend (p < 0.001). Higher specific rates were found in the Midwest and Serra, North Plateau and Northeast macro-regions (11.46%), age extremes (10-14 years and 45-64 years) and lower schooling. A greater number of prenatal consultations had a lower prematurity rate (7.69%). Increasing trends in rates were only found in the Grande Oeste macro-region, maternal age group between 40-44 years and between 4-6 prenatal consultations. Conclusion: The prematurity rate trend remained stable in Santa Catarina. Low number of prenatal consultations, extremes of age and low education showed higher rates of prematurity. (AU)
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Recém-Nascido Prematuro , Pré-Eclâmpsia , Cuidado Pré-Natal/estatística & dados numéricos , Saúde da Mulher , Disparidades Socioeconômicas em Saúde , Complicações do Trabalho de Parto/prevenção & controleRESUMO
O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo retrospectivo de cinco casos de cesarianas em éguas, atendidos no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Maringá, campus Umuarama (HVGA-UEM), no período de 2019 a 2021, em quatro éguas da raça Quarto de Milha e uma da Crioula, com queixa principal de parto prolongado e distocias por diferentes motivos. Destes, três casos (60%) tiveram alta médica (3/5), enquanto 40% (2/5) em consequência de complicações pós-operatórias e pela gravidade do quadro clínico evoluíram para o óbito. As distocias são raras em éguas, quando comparados com outras espécies e, essa particularidade, pode ser justificada pela conformação anatômica do sistema reprodutivo e a classificação placentária das éguas, que propiciam contrações rápidas e efetivas facilitando a progressão do parto normal. Dessa forma, nos casos de distocia, em que as manobras obstétricas são incapazes de corrigir o mau posicionamento fetal, a cesariana passa a ser o procedimento de eleição, no presente estudo, nenhuma égua apresentou dilatação suficiente para que fosse conduzida a fetotomia. Como medida complementar, norteada pelos princípios de bem-estar animal, foi sugerido aos proprietários, que não colocassem esses animais na estação reprodutiva seguinte, restringindo-se a sua utilização somente como doadoras de embriões. Portanto, foi possível concluir que a sobrevida das éguas submetidas a cesariana é de 60% nas condições deste estudo, o monitoramento das éguas gestantes é um fator determinante sobre os índices de mortalidade materno-fetal.
The objective of this study was to make a descriptive analysis of 5 cases of caesarean sections in mares. The five reported cases were treated at the Veterinary Hospital of the State University of Maringa, campus Umuarama (HVGA-UEM), from 2019 to 2021. Four Quarter Horse mares and one Crioula, complaining of prolonged delivery and dystocia due to different reasons. Of these, three cases were discharged 60% (3/5), while the other three 40% (2/5), due to postoperative complications and the severity of the clinical condition, progressed to death. Dystocia births are rare in mares, when compared to other species, this particularity, can be justified by the anatomical conformation of the reproductive system and the placental classification of mares, which provide rapid and effective contractions, which facilitate the progression of normal or eutocia birth. Thus, in cases of dystocia in mares, those in which obstetric maneuvers are unable to correct fetal malposition, cesarean section becomes the emergency procedure of choice. As a complementary measure, guided by the principles of animal welfare, owners were suggested not to place these animals in the next reproductive season, restricting their use only as embryo donors. Thus, it was possible to conclude that the survival of mares undergoing cesarean is 60% under the conditions of this study, uses had no vital signs at the time of the procedure and/or evolved to death during the post-surgical period immediate.
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Animais , Prenhez , Cesárea/veterinária , Mortalidade Materna , Parto , Distocia/veterinária , Natimorto/veterinária , Cavalos/anormalidades , Complicações do Trabalho de Parto/veterináriaRESUMO
Emergências obstétricas são comuns na rotina clínica de cães e gatos. Dentre as emergências obstétricas uma das mais importantes é a distocia. De modo geral, a distocia ocorre quando há falha no momento do parto ou na expulsão do feto, sendo que a causa mais comum de distocia nas duas espécies é a inércia uterina primária. Outra emergência obstétrica de ocorrência frequente em cadelas e gatas é a piometra. Esta doença é uma infecção que ocorre no útero, causada por alterações hormonais na fase do diestro dos animais. As duas enfermidades (distocia e piometra) podem ter o envolvimento de anticoncepcionais, tanto nas cadelas como nas gatas. Em relação ao tratamento, na maioria das vezes, as distocias em cadelas e gatas são abordadas por meio da realização de cesarianas. Em piometra, a terapêutica mais efetiva é a realização de ovariohisterectomia. Neste estudo, 43 cadelas e 20 gatas com emergências obstétricas foram monitoradas durante 90 dias. Entre as cadelas, 29 (67,44%; 29/43) apresentaram piometra e 13 (30,23%; 13/43) distocia. Além disso, uma cadela apresentou prolapso vaginal. Entre as gatas, 13 apresentaram distocia (65%; 13/20) e sete (35%; 7/20) piometra. Algumas dessas emergências obstétricas foram relacionadas ao uso de anticoncepcional. Assim, os clínicos veterinários devem desencorajar esta prática e incentivar a castração das fêmeas.
Obstetric emergencies are common in the clinical routine of dogs and cats. One of the most important obstetric emergencies is dystocia. In general, dystocia occurs when there is a failure at the parturition time or expulsion of the fetus, and the most common cause of dystocia in both species is primary uterine inertia. Another frequently occurring obstetric emergency in bitches and cats is piometra. This disease is an infection that occurs in the uterus caused by hormonal changes in the diestrus phase of animals. In both diseases (dystocia and pyometra), contraceptives can be involved in female dogs and cats. Regarding the treatment, most of the time, dystocias in bitches and cats are addressed through cesarean sections. In pyometra, the most effective therapy is to perform ovariohysterectomy. In the present study, 43 female dogs and 20 female cats with emergency obstetric were monitored during 90 days. Among bitches, 29 (67.44%; 29/43) had pyometra, and 13 (30.23%; 13/43) showed dystocia. In addition, one female dog presented vaginal prolapse. Among the cats, 13 had dystocia (65%; 13/20) and seven (35%; 7/20) pyometra. Some of these obstetric emergencies were related to contraceptive use. Thus, veterinary clinicians must discourage this practice and encourage the neutering of females.
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Animais , Gatos , Cães , Doenças do Gato , Doenças do Cão , Distocia/veterinária , Emergências/veterinária , Hospitais Veterinários , Complicações do Trabalho de Parto/veterináriaRESUMO
AIM: To investigate the effectiveness of interventions to prevent the occurrence of perineal trauma in parturients. METHODS: A bibliographic search was carried out in Cochrane Library, MEDLINE via PUBMED, LILACS via Virtual Health Library (VHL), Embase, Scopus, CINAHL, Scielo, Web of Science, and PEDro databases. Randomized clinical trials evaluating the effects of any intervention to prevent perineal trauma during pregnancy and/or childbirth were included. There were no temporal or language restrictions. The risk of bias assessment was performed using the Revised Cochrane Risk-of-bias Tool for Randomized Trials. RESULTS: Fifty studies, with a total of 17,221 participants, were included in this meta-analysis. No intervention during childbirth was effective for the prevention of perineal trauma (RR = 1.07, 95% CI [0.98.1.18], p < 0.01, I2 = 83%) when compared to no intervention. However, a lower risk of perineal laceration was verified with techniques performed during pregnancy, when compared to no intervention (RR = 0.81, 95% CI [0.71, 0.93], p = 0.05, I2 = 47%). Among them, highlight the effects of perineal massage in preventing lacerations (RR = 0.69, 95% CI [0.54, 0.87], p < 0.01) when compared to no intervention. CONCLUSIONS: The techniques performed during pregnancy, especially perineal massage, are associated with a lower risk of perineal laceration.
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Lacerações , Complicações do Trabalho de Parto , Gravidez , Feminino , Humanos , Lacerações/etiologia , Lacerações/prevenção & controle , Complicações do Trabalho de Parto/prevenção & controle , Parto Obstétrico/efeitos adversos , Parto Obstétrico/métodos , Parto , Risco , Períneo/lesões , EpisiotomiaRESUMO
Este artigo analisou a percepção e os sentimentos de casais sobre o atendimento recebido nos serviços de saúde acessados em função de perda gestacional (óbito fetal ante e intraparto). O convite para a pesquisa foi divulgado em mídias sociais (Instagram e Facebook). Dos 66 casais que contataram a equipe, 12 participaram do estudo, cuja coleta de dados ocorreu em 2018. Os casais responderam conjuntamente a uma ficha de dados sociodemográficos e uma entrevista semiestruturada, realizada presencialmente (n=4) ou por videochamada (n=8). Os dados foram gravados em áudio e posteriormente transcritos. A Análise Temática indutiva das entrevistas identificou cinco temas: sentimento de impotência, iatrogenia vivida nos serviços, falta de cuidado em saúde mental, não reconhecimento da perda como evento com consequências emocionais negativas, e características do bom atendimento. Os achados demonstraram situações de violência, comunicação deficitária, desvalorização das perdas precoces, falta de suporte para contato com o bebê falecido e rotinas pouco humanizadas, especialmente durante a internação após a perda. Para aprimorar a assistência às famílias enlutadas, sugere-se qualificação profissional, ampliação da visibilidade do tema entre diferentes atores e reorganização dos serviços, considerando uma diretriz clínica para atenção ao luto perinatal, com destaque para o fortalecimento da inserção de equipes de saúde mental no contexto hospitalar.(AU)
This study analyzed couples' perceptions and feelings about pregnancy loss care (ante and intrapartum fetal death). A research invitation was published on social media (Instagram and Facebook) and data collection took place in 2018. Of the 66 couples who contacted the research team, 12 participated in the study by filling a sociodemographic questionnaire and answering a semi-structured interview in person (n=04) or by video call (n=08). All interviews were audio recorded, transcribed, and examined by Inductive Thematic Analysis, which identified five themes: feelings of impotence, iatrogenic experiences in health services, lack of mental health care, not recognizing pregnancy loss as an emotionally overwhelming event, and aspects of good healthcare. Analysis showed experiences of violence, poor communication, devaluation of early losses, lack of support for contact with the deceased baby, and dehumanizing routines, especially during hospitalization after loss. Professional qualification, extended pregnancy loss visibility among different stakeholders, and reorganization of health services are needed to improve the care offered to grieving families, considering a clinical guideline for perinatal grief care with emphasis on strengthening the insertion of mental health teams in the hospital context.(AU)
Este estudio analizó las percepciones y sentimientos de parejas sobre la atención recibida en los servicios de salud a los que accedieron debido a la pérdida del embarazo (muerte fetal ante e intraparto). La invitación al estudio se publicó en las redes sociales (Instagram y Facebook). De las 66 parejas que se contactaron con el equipo, 12 participaron en el estudio, cuya recolección de datos se realizó en 2018. Las parejas respondieron un formulario de datos sociodemográficos y realizaron una entrevista semiestructurada presencialmente (n=4) o por videollamada (n=08). Los datos se grabaron en audio para su posterior transcripción. El análisis temático inductivo identificó cinco temas: Sentimiento de impotencia, experiencias iatrogénicas en los servicios, falta de atención a la salud mental, falta de reconocimiento de la pérdida como un evento con consecuencias emocionales negativas y características de buena atención. Los hallazgos evidenciaron situaciones de violencia, comunicación deficiente, desvalorización de las pérdidas tempranas, falta de apoyo para el contacto con el bebé fallecido y rutinas poco humanizadas, especialmente durante la hospitalización tras la pérdida. Para mejorar la atención a las familias en duelo, se sugiere capacitación profesional, ampliación de la visibilidad del tema entre los diferentes actores y reorganización de los servicios, teniendo en cuenta una guía clínica para la atención del duelo perinatal, enfocada en fortalecer la inserción de los equipos de salud mental en el contexto hospitalario.(AU)