RESUMO
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un trastorno proliferativo del trofoblasto. Incluye la mola hidatidiforme, el coriocarcinoma, la mola invasiva, el tumor trofoblástico del lecho placentario y el tumor trofoblástico epitelioide. Las últimas cuatro hacen parte de la neoplasia trofoblástica gestacional, que agrupa menos del 1% de todos los tumores ginecológicos. La incidencia de la ETG puede variar, siendo aproximadamente de 1 a 3 de cada 1.000 embarazos en América del Norte y Europa. El coriocarcinoma es la forma más agresiva por su rápida invasión vascular y compromiso metastásico. Sin embargo, es un tumor muy quimiosensible con una alta tasa de respuestas y posibilidad de curación superior al 90%. Se presenta el caso de una paciente de 40 años quien ingresó al servicio de urgencias por disnea súbita secundaria a tromboembolia pulmonar y posteriormente tras el inicio de anticoagulación presentó hemoperitoneo debido a lesiones hepáticas metastásicas de un coriocarcinoma, además de compromiso metastásico pulmonar. Se presenta este caso por ser una patología poco frecuente, agresiva y con presentaciones inusuales, con el fin de mostrar la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Gestational trophoblastic disease (GTD) is a condition in which the trophoblast, a layer of cells surrounding the embryo, develops abnormally. GTD includes both pre-malignant and malignant pathologies, such as hydatidiform mole, choriocarcinoma, invasive mole, placental site trophoblastic tumor, and epithelioid trophoblastic tumor. Although GTD is rare, it affects about 1 to 3 out of every 1,000 pregnancies in North America and Europe. Choriocarcinoma is the most aggressive form of GTD, as it can quickly invade blood vessels and metastasize to other parts of the body. However, it is highly responsive to chemotherapy, with a cure rate of over 90%. In this case, a 40-year-old patient presented to the emergency department with sudden dyspnea due to pulmonary embolism. After starting anticoagulation therapy, she developed hemoperitoneum due to the spread of choriocarcinoma to her liver, as well as pulmonary metastases. This case is noteworthy because of its unusual presentation and aggressive nature, underscoring the importance of early diagnosis and treatment.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Coriocarcinoma/diagnóstico por imagem , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária/diagnóstico por imagem , Doença Trofoblástica Gestacional/tratamento farmacológico , Coriocarcinoma/cirurgia , Coriocarcinoma/complicações , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária/patologia , Doença Trofoblástica Gestacional/metabolismoRESUMO
Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is an extremely rare and highly invasive tumor with rapid hematogenous spread. We present the case of a 57-year-old female patient who started with hematemesis and progressive episodes of melena, weight loss and epigastralgia. It is derived from the National Institute of Neoplastic Diseases where gastroscopy and biopsy are performed. Histological analysis reported pattern suggestive of PGC; that was confirmed by immunohistochemical analysis for human chorionic gonadotrophin and fetal alpha protein. Subsequently, the patient underwent a radical D2 gastrectomy with splenic preservation and tail of the pancreas preservation. Unfortunately, her evolution was not favorable and died due to the progression of the disease.
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Coriocarcinoma/patologia , Neoplasias Gástricas/patologia , Adenocarcinoma/diagnóstico , Biomarcadores Tumorais/análise , Coriocarcinoma/química , Coriocarcinoma/diagnóstico , Coriocarcinoma/cirurgia , Gonadotropina Coriônica/análise , Diagnóstico Diferencial , Evolução Fatal , Feminino , Gastrectomia/métodos , Gastroscopia , Hematemese/etiologia , Humanos , Melena/etiologia , Pessoa de Meia-Idade , Pólipos/diagnóstico , Pólipos/patologia , Neoplasias Gástricas/química , Neoplasias Gástricas/diagnóstico , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Úlcera Gástrica/etiologia , Redução de Peso , alfa-Fetoproteínas/análiseRESUMO
El coriocarcinoma gástrico primario (CGP) es un tumor extremadamente raro, altamente invasivo y de rápida diseminación hematógena. Presentamos el caso de una paciente de 57 años que inicia con cuadro de hematemesis y, progresivamente, se le suman episodios de melena, baja de peso y epigastralgia. Es derivada al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en donde se le realizan gastroscopía y biopsia. Así, el análisis histológico reportó patrón sugestivo para CGP; el cual se confirmó al realizarle a la paciente los estudios por imágenes necesarios y llevar a cabo el análisis inmunohistoquímico para gonadotrofina coriónica humana y alfa feto proteína. Posteriormente, a la paciente se le realiza una gastrectomía radical D2 con preservación esplénica y de cola de páncreas. Lamentablemente, su evolución no fue favorable y fallece por la progresión de la enfermedad.
Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is an extremely rare and highly invasive tumor with rapid hematogenous spread. We present the case of a 57-year-old female patient who started with hematemesis and progressive episodes of melena, weight loss and epigastralgia. It is derived from the National Institute of Neoplastic Diseases where gastroscopy and biopsy are performed. Histological analysis reported pattern suggestive of PGC; that was confirmed by immunohistochemical analysis for human chorionic gonadotrophin and fetal alpha protein. Subsequently, the patient underwent a radical D2 gastrectomy with splenic preservation and tail of the pancreas preservation. Unfortunately, her evolution was not favorable and died due to the progression of the disease.
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Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Gástricas/patologia , Coriocarcinoma/patologia , Pólipos/diagnóstico , Pólipos/patologia , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Neoplasias Gástricas/diagnóstico , Neoplasias Gástricas/química , Úlcera Gástrica/etiologia , Redução de Peso , Adenocarcinoma/diagnóstico , alfa-Fetoproteínas/análise , Coriocarcinoma/cirurgia , Coriocarcinoma/diagnóstico , Coriocarcinoma/química , Biomarcadores Tumorais/análise , Hematemese/etiologia , Melena/etiologia , Gastroscopia , Evolução Fatal , Diagnóstico Diferencial , Gastrectomia/métodos , Gonadotropina Coriônica/análiseRESUMO
BACKGROUND: The placental site trophoblastic tumor is the second rarest tumor of trophoblastic disease, with less than 300 cases reported. Clinical presentation it's a diagnostic challenge, it has an unpredictable malignant potential, and it can develop choriocarcinoma and even have simultaneous presentation. CASE REPORT: We present the case of a 34 year old woman with chronic transvaginal bleeding since her last cesarean (five months ago), with histologic diagnosis of placental site trophoblastic tumor and inmuno- histoquimic report of choriocarcinoma, this early diagnosis improves her survival prognostic. CONCLUSION: placental site trophoblastic tumor and their evolution to choriocarcinoma have a low rate but it's possible. That it's the reason why complete diagnosis with biopsy, histologic and inmunohistoquimic report is mandatory to improve therapeutic.
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Coriocarcinoma , Neoplasias Primárias Múltiplas , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária , Neoplasias Uterinas , Adulto , Coriocarcinoma/diagnóstico , Coriocarcinoma/cirurgia , Feminino , Humanos , Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico , Neoplasias Primárias Múltiplas/cirurgia , Gravidez , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária/diagnóstico , Tumor Trofoblástico de Localização Placentária/cirurgia , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/cirurgiaRESUMO
El coriocarcinoma es una patología infrecuente pero potencialmente fatal si no se trata. Se incluye dentro de las neoplasias trofoblásticas gestacionales, un grupo de tumores malignos altamente invasivos, metastáticos y muy vascularizados. Su presentación tras una gestación a término conlleva peor pronóstico que tras un aborto o una mola hidatiforme porque refleja un retraso en el diagnóstico y tratamiento. Describimos el caso de una paciente que acudió al servicio de urgencias, refiriendo metrorragia escasa desde un parto normal hace dos meses y posteriormente presentó un sangrado grave durante su hospitalización. Los elevados niveles de β-hCG, la ecografía-Doppler, las pruebas de imagen y las manifestaciones clínicas fueron suficientes para diagnosticar un coriocarcinoma postparto. El tratamiento precoz con poliquimioterápicos permitió una evolución favorable de la paciente.
Choriocarcinoma is an infrequent disease but potentially fatal if untreated. It is included in trophoblastic gestational neoplasia, a range of malignant tumors highly invasive, metastatic and very vascular. Its presentation after term pregnancies carries a worse prognosis than after a miscarriage or a hydatidiform mole because it reflects a delay in diagnosis and treatment. We report the case of a patient who presented to the emergency department referring little metrorrhagia from a normal delivery two months ago and severe bleeding later during her hospital stay. The high serum β-hCG level, the Doppler ultrasonography, the imaging test and the clinical manifestation were enough to diagnose a non-metastatic postpartum choriocarcinoma. Early treatment with polychemotherapy allowed a favorable evolution of the patient.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Neoplasias Uterinas/diagnóstico por imagem , Coriocarcinoma/diagnóstico por imagem , Doença Trofoblástica Gestacional/diagnóstico por imagem , Neoplasias Uterinas/cirurgia , Coriocarcinoma/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia , Neoplasias Trofoblásticas , Doença Trofoblástica Gestacional/cirurgia , Período Pós-Parto , Histerectomia , Metrorragia/etiologiaRESUMO
BACKGROUND: Testicular germ-cell carcinoma is the most frequent neoplasm in males aged 15 to 35 years old. It is bilateral in 2% to 3%, and synchronous in 20% to 25% of the cases. CLINICAL CASE: The case is presented of a 19 year-old male, with abdominal pain. Physical examination revealed abdominal mass in the umbilical region, and the computed tomography scan showed a retroperitoneal tumour, with α-fetoprotein, lactate dehydrogenase, and human chorionic gonadotropin above limits. Testicular ultrasound showed bilateral lesions. Exploratory laparotomy was performed, identifying an unresectable retroperitoneal tumour. Biopsies were taken, reporting mixed germ cell tumour composed of choriocarcinoma and embryonal carcinoma. Six cycles of chemotherapy were given, based on bleomycin, etoposide and cisplatin, with partial tumour response. Later on, the patient underwent bilateral radical orchiectomy, with pathology reporting a synchronous bilateral testicular teratoma. A second line of chemotherapy was given, based on vincristine, etoposide, ifosfamide and cisplatinum. Nevertheless, the disease progressed, with metastatic dissemination and the patient died. DISCUSSION: Germ cells tumours can present in primary extra-gonadal locations. It is difficult to distinguish a retroperitoneum primary germ cell tumour from metastatic disease of a clinically undetected gonadal tumour or one that has regressed, like the situation described in the case presented. CONCLUSIONS: Ninety percent of patients diagnosed with germ cell tumours can be cured. However, delay in diagnosis correlates with an advanced clinical stage and poor prognosis.
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Carcinoma Embrionário/diagnóstico , Coriocarcinoma/diagnóstico , Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico , Neoplasias Retroperitoneais/diagnóstico , Teratoma/diagnóstico , Neoplasias Testiculares/diagnóstico , Dor Abdominal/etiologia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapêutico , Bleomicina/administração & dosagem , Carcinoma Embrionário/tratamento farmacológico , Carcinoma Embrionário/patologia , Carcinoma Embrionário/cirurgia , Coriocarcinoma/tratamento farmacológico , Coriocarcinoma/patologia , Coriocarcinoma/cirurgia , Cisplatino/administração & dosagem , Etoposídeo/administração & dosagem , Evolução Fatal , Humanos , Ifosfamida/administração & dosagem , Masculino , Neoplasias Primárias Múltiplas/tratamento farmacológico , Neoplasias Primárias Múltiplas/patologia , Neoplasias Primárias Múltiplas/cirurgia , Orquiectomia , Neoplasias Retroperitoneais/tratamento farmacológico , Neoplasias Retroperitoneais/patologia , Teratoma/tratamento farmacológico , Teratoma/patologia , Teratoma/cirurgia , Neoplasias Testiculares/tratamento farmacológico , Neoplasias Testiculares/patologia , Neoplasias Testiculares/cirurgia , Vincristina/administração & dosagem , Adulto JovemRESUMO
Five per cent of patients presenting with choriocarcinoma develop small bowel metastasis. Tumors of the small bowel are rare and the metastases are generally from lung and breast carcinoma or from melanoma. Clinical presentation is vague and the majority of cases are autopsy findings. The main symptoms are related to the presence of abdominal tumor or hemorrhage, or bowel obstruction or perforation. We present the cases of three patients with small bowel metastasis from choriocarcinoma. A 24-year-old woman with bowel obstruction secondary to intussusception caused by a metastatic choriocarcinoma polypoid mass and two men, one 18 years old and the other 24 years old, with a history of testicular tumor, who presented with gastrointestinal bleeding due to small bowel metastasis from choriocarcinoma, 2 and 10 months after orchiectomy, respectively. Management was endoscopic in one case and surgical in the other two. Two patients died in the early postoperative period and one patient died during the first year of follow-up. Choriocarcinoma metastases are very rare and their main clinical manifestations are hemorrhage and bowel obstruction. Management can be either medical or surgical. The majority of patients with choriocarcinoma respond to chemotherapy but prognosis is worse for those patients presenting with small bowel metastasis.
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Coriocarcinoma/secundário , Neoplasias do Jejuno/secundário , Adolescente , Coriocarcinoma/patologia , Coriocarcinoma/cirurgia , Feminino , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Humanos , Neoplasias do Jejuno/patologia , Neoplasias do Jejuno/cirurgia , Masculino , Orquiectomia , Neoplasias Testiculares/patologia , Neoplasias Testiculares/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Adulto JovemRESUMO
La enfermedad trofoblástica gestacional constituye un grupo de enfermedades propias de la gestación que pueden ser benignas o malignas, caracterizadas por proliferación anormal de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto, que interfieren con el desarrollo embrionario. Clínicamente se presenta como un embarazo normal, ya que hay amenorrea, sialorrea y vómitos, pero existe sangrado, crecimiento uterino no acorde con la edad gestacional, expulsión de vesículas a través de los genitales, útero hipotónico, no se palpan partes fetales, movimientos ni latidos cardíacos. Trabajo tipo descriptivo con medición independiente de variables; retrospectivo, documental, población y muestra de 8 casos luego de revisar las historias clínicas de este centro de salud. 50 por ciento estaban entre 21 a 26 años. El antecedente Ginecoobstétrico predominante fue la multiparidad con 54,5 por ciento, seguido de cesáreas y abortos con 18,18 por ciento respectivamente. El 37,5 por ciento tuvo entre 14 y 18 semanas de gestación, similar porcentaje para las que ignoraban la fecha de última regla. El método quirúrgico más empleado fue el legrado por aspiración con 37,5 porciento. Diagnosticándose finalmente 37 por ciento de mola invasora con un caso de metástasis a pulmón a los 4 años. Es importante destacar que 25 por ciento de las pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico no se les practicó biopsia. Se presenta en mujeres en edad fertil, multíparas, durante el primer trimestre de embarazo, se recomienda practicar biopsias a todo material producto de abortos y embarazos anembrionarios.
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Humanos , Adulto , Feminino , Gravidez , Pessoa de Meia-Idade , Coriocarcinoma/patologia , Desenvolvimento Embrionário/fisiologia , Curetagem a Vácuo/métodos , Doença Trofoblástica Gestacional/diagnóstico , Doença Trofoblástica Gestacional/patologia , Biópsia/métodos , Coriocarcinoma/cirurgia , Mola Hidatiforme/etiologia , Mola Hidatiforme/patologiaRESUMO
Chylous ascites is an infrequent complication of retroperitoneal surgery. We describe a patient who suffered massive chylous ascites after simultaneous pneumonectomy and laparoscopic excision of a post-chemotherapy tumor mass. After conservative management failed, exploratory laparoscopy identified the site of the leak, which was clipped and closed with fibrin glue. There has been no recurrence in the ensuing 5 years.
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Ascite Quilosa/etiologia , Ascite Quilosa/cirurgia , Laparoscopia , Excisão de Linfonodo , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Adolescente , Carcinoma Embrionário/cirurgia , Coriocarcinoma/cirurgia , Humanos , Masculino , Orquiectomia , Pneumonectomia , Espaço Retroperitoneal/cirurgia , Terapia de Salvação/métodos , Teratoma/cirurgia , Neoplasias Testiculares/cirurgiaRESUMO
A case of poor prognostic choriocarcinoma developing sepsis is described. The patient was treated with vaginal drainage of pelvic abscess metastases, bilateral hypogastric artery ligation to prevent hemorrhage and single-agent chemotherapy.