RESUMO
ABSTRACT As Marcelo Giugale published in the Financial Times, Latin America, on the whole, has not excelled at innovation - doing the same things in a new and better way or at doing new things. It has been slow to acquire, adopt and adapt technologies by this time available in other places[1]. Although extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is not a new technology, its use in Latin America is not widespread as needed. Furthermore, we still have a number centers doing ECMO, not reporting their cases, lacking a structured training program and not registered with the extracorporeal life support organization (ELSO). With this scenario, and accepting that ECMO is the first step in any circulatory support program, it is difficult to anticipate the incorporation of new and more complex devices as the technologically advanced world is currently doing. However, the good news is that with the support of experts from USA, Europe and Canada the results in Latin America ELSO'S centers are improving by following its guidelines for training, and using a standard educational process. There is no doubt that we can learn a great deal from the high velocity organizations - the rabbits - whom everyone chases but never catches, that manage to stay ahead because of their endurance, responsiveness, and their velocity in self-correction[2].
Assuntos
Humanos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/instrumentação , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/instrumentação , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , América Latina , Cuidados para Prolongar a Vida/instrumentaçãoRESUMO
As Marcelo Giugale published in the Financial Times, Latin America, on the whole, has not excelled at innovation - doing the same things in a new and better way or at doing new things. It has been slow to acquire, adopt and adapt technologies by this time available in other places[1]. Although extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is not a new technology, its use in Latin America is not widespread as needed. Furthermore, we still have a number centers doing ECMO, not reporting their cases, lacking a structured training program and not registered with the extracorporeal life support organization (ELSO). With this scenario, and accepting that ECMO is the first step in any circulatory support program, it is difficult to anticipate the incorporation of new and more complex devices as the technologically advanced world is currently doing. However, the good news is that with the support of experts from USA, Europe and Canada the results in Latin America ELSO'S centers are improving by following its guidelines for training, and using a standard educational process. There is no doubt that we can learn a great deal from the high velocity organizations - the rabbits - whom everyone chases but never catches, that manage to stay ahead because of their endurance, responsiveness, and their velocity in self-correction[2].
Assuntos
Oxigenação por Membrana Extracorpórea/instrumentação , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/instrumentação , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/estatística & dados numéricos , Humanos , América Latina , Cuidados para Prolongar a Vida/instrumentaçãoRESUMO
OBJECTIVES: To study the possible change on mode of deaths, medical decision practices, and family participation on decisions for limiting life-sustaining treatments (L-LST) over a period of 13 yrs in three pediatric intensive care units (PICUs) located in southern Brazil. METHODS: A cross-sectional study based on a retrospective chart review (1988 and 1998) and on prospective data collection (from May 1999 to May 2000). SETTING: Three PICUs in Porto Alegre, southern Brazilian region. PATIENTS: Children who died in those PICUs during the years of 1988, 1998, and between May 1999 and May 2000. RESULTS: The 3 PICUs admitted 6,233 children during the study period with a mortality rate of 9.2% (575 deaths), and 509 (88.5%) medical charts were evaluated in this study. Full measures for life support (F-CPR) were recognized in 374 (73.5%) children before dying, brain death (BD) was diagnosed in 43 (8.4%), and 92 (18.1%) underwent some limitation of life support treatment (L-LST) There were 140 (27.5%) deaths within the first 24 hrs of admission and 128 of them (91.4%) received F-CPR, whereas just 11 (7.9%) patients underwent L-LST. The average length of stay for the death group submitted to F-CPR was lower (3 days) than the L-LST group (8.5 days; p < .05). The rate of F-CPR before death decreased significantly between 1988 (89.1%) and 1999/2000 (60.8%), whereas the L-LST rose in this period from 6.2% to 31.3%. These changes were not uniform among the three PICUs, with different rates of L-LST (p < .05). The families were involved in the decision-making process for L-LST in 35.9% of the cases, increasing from 12.5% in 1988 to 48.6% in 1999/2000. The L-LST plans were recorded in the medical charts in 76.1% of the deaths, increasing from 50.0% in 1988 to 95.9% in 1999/2000. CONCLUSION: We observed that the modes of deaths in southern Brazilian PICUs changed over the last 13 yrs, with an increment in L-LST. However, this change was not uniform among the studied PICUs and did not reach the levels described in countries of the Northern Hemisphere. Family participation in the L-LST decision-making process has increased over time, but it is still far behind what is observed in other parts of the world.
Assuntos
Estado Terminal/mortalidade , Tomada de Decisões , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/organização & administração , Padrões de Prática Médica/tendências , Assistência Terminal/tendências , Brasil/epidemiologia , Reanimação Cardiopulmonar , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Lactente , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/tendências , Tempo de Internação , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Masculino , Planejamento de Assistência ao Paciente/tendências , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Suspensão de Tratamento/tendênciasRESUMO
We review death, thanatology and bioethics concepts and precepts, the value scale and hierarchization; the changes in death vision according to culture, religion and hierarchy, changes in perception of, according to culture, religion and mores in different communities and times, as well with scientific and technological advances. We analyzed patient's reactions to death, and the reactions of people close to them. We describe and analyze the principal bioethical dilemmas associated with death: therapeutic overkill or dysthanasia, passive and active euthanasia, assisted suicide, orthothanasia, and organ transplants. We discuss the relationship between death and science, bioethics and thanatology, as a necessary discipline today.
Assuntos
Atitude Frente a Morte , Bioética , Tanatologia , Luto , Morte Encefálica , Eutanásia/legislação & jurisprudência , Eutanásia/psicologia , Eutanásia/tendências , Eutanásia Passiva/legislação & jurisprudência , Eutanásia Passiva/psicologia , Eutanásia Passiva/tendências , Hospitais para Doentes Terminais , Humanos , Cuidados para Prolongar a Vida/legislação & jurisprudência , Cuidados para Prolongar a Vida/psicologia , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Futilidade Médica , Qualidade de Vida , Suicídio Assistido/legislação & jurisprudência , Suicídio Assistido/psicologia , Suicídio Assistido/tendências , Assistência Terminal/psicologia , Assistência Terminal/tendências , Doente Terminal/psicologia , Obtenção de Tecidos e Órgãos/legislação & jurisprudência , Transplante/tendênciasAssuntos
Humanos , Bioética , Cuidados Críticos/métodos , Cuidados para Prolongar a Vida/métodos , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Comissão de Ética , Eutanásia Passiva , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados Médicos , Direito a Morrer , Tomada de Decisões , Defesa do Paciente , Relações Profissional-FamíliaAssuntos
Humanos , Cuidados Médicos , Cuidados para Prolongar a Vida/métodos , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados Críticos/métodos , Bioética , Comissão de Ética , Eutanásia Passiva , Direito a Morrer , Defesa do Paciente , Tomada de Decisões , Relações Profissional-FamíliaRESUMO
Las áreas críticas de atención médica, como las unidades de terapia intensiva (UTI), constituyen el escenario clínico donde se aplican métodos invasivos de soporte vital y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes cuya recuperabilidad potencial no se evalúa inicialmente. En éste trabajo se analiza una encuesta de opinión efectuada a 93 médicos no especialistas en terapia intensiva sobre el ingreso de pacientes irrecuperables a UTI, la necesidad de limitar el tratamiento a pacientes terminales y ciertos determinantes de la conducta médica en éstas circunstancias. Los resultados indicaron que la presencia frecuente de pacientes irrecuperables en UTI se debe fundamentalmente a exigencias familiares y la carencia de áreas asistenciales adecuadas para la contención del enfermo terminal, circunstancias que pueden favorecer el encarnizamiento terapeútico y la prolongación indefinida de la vida vegetativa. El acuerdo de los médicos en el establecimiento de límites en la atención médica de pacientes irrecuperables parece tener como factores determinantes la desprotección legal de nuestro país para el ejercicio de éstas prácticas y la falta de consenso social sobre éstos temas. El universo médico encuestado no visualiza como equivalentes moralmente la decisión de no actuar respecto de la de dejar de actuar
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Coleta de Dados/classificação , Assistência Terminal/tendências , Doente Terminal , Cuidados Paliativos , Cuidados para Prolongar a Vida/estatística & dados numéricos , Ética Médica , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/tendências , Defesa do Paciente/estatística & dados numéricos , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Direito a MorrerRESUMO
Las áreas críticas de atención médica, como las unidades de terapia intensiva (UTI), constituyen el escenario clínico donde se aplican métodos invasivos de soporte vital y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes cuya recuperabilidad potencial no se evalúa inicialmente. En éste trabajo se analiza una encuesta de opinión efectuada a 93 médicos no especialistas en terapia intensiva sobre el ingreso de pacientes irrecuperables a UTI, la necesidad de limitar el tratamiento a pacientes terminales y ciertos determinantes de la conducta médica en éstas circunstancias. Los resultados indicaron que la presencia frecuente de pacientes irrecuperables en UTI se debe fundamentalmente a exigencias familiares y la carencia de áreas asistenciales adecuadas para la contención del enfermo terminal, circunstancias que pueden favorecer el encarnizamiento terapeútico y la prolongación indefinida de la vida vegetativa. El acuerdo de los médicos en el establecimiento de límites en la atención médica de pacientes irrecuperables parece tener como factores determinantes la desprotección legal de nuestro país para el ejercicio de éstas prácticas y la falta de consenso social sobre éstos temas. El universo médico encuestado no visualiza como equivalentes moralmente la decisión de no actuar respecto de la de dejar de actuar (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doente Terminal , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Assistência Terminal/tendências , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Coleta de Dados/classificação , Cuidados Paliativos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Cuidados para Prolongar a Vida/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/tendências , Ética Médica , Direito a Morrer , Defesa do Paciente/estatística & dados numéricosRESUMO
La medicina occidental necesita redescubrir el sentido de la vida, del sufrimiento y de la muerte, para ayudar a las personas a abordar el trance mortal preservando su dignidad
Assuntos
Humanos , Idoso , Cuidados Paliativos/psicologia , Atitude Frente a Morte , Efeitos Psicossociais da Doença , Cuidados Paliativos/tendências , Direito a Morrer , Doença de Alzheimer/complicações , Cuidados para Prolongar a Vida/normas , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Ética ProfissionalRESUMO
La medicina occidental necesita redescubrir el sentido de la vida, del sufrimiento y de la muerte, para ayudar a las personas a abordar el trance mortal preservando su dignidad (AU)