RESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the short-term impact of tiotropium in patients with severe or very severe COPD who complain of dyspnea despite being currently treated with other bronchodilators. METHODS: A prospective study including patients with severe or very severe COPD and complaining of dyspnea at rest or on minimal exertion. Every 15 days, the bronchodilator treatment regimen was altered, from salmeterol to tiotropium to salmeterol+tiotropium. At the end of each regimen, pulmonary function tests and the six-minute walk test (6MWT) were performed. The degree of dyspnea and the ability to perform activities of daily living were also assessed. To evaluate patient ability to perform activities of daily living, we employed the London Chest Activity of Daily Living (LCADL), validated for use in Brazil. RESULTS: We evaluated 52 patients, 30 of whom completed the study. The use of tiotropium in isolation resulted in significant improvement in dyspnea at baseline (mean Medical Research Council scale score reduced from 3.0 to 2.5) and at the end of 6MWT (mean Borg scale score reduced from 6.1 to 4.5), and the differences were significant (p < 0.05 for both). The use of the salmeterol+tiotropium combination resulted in a significant (81 mL) increase in FEV1 and a 5.7 point improvement in the LCADL score. CONCLUSIONS: The introduction of tiotropium into the treatment of patients with severe or very severe COPD and using long-acting beta2 agonists improves pulmonary function and provides symptomatic relief, as perceived by patients in the short term. These results, obtained under real life treatment conditions, support the use of the salmeterol+tiotropium combination in specific treatment protocols for these patients.
Assuntos
Agonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Albuterol/análogos & derivados , Combinação de Medicamentos , Dispneia/tratamento farmacológico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/tratamento farmacológico , Derivados da Escopolamina/efeitos adversos , Atividades Cotidianas , Albuterol/uso terapêutico , Broncodilatadores/classificação , Broncodilatadores/farmacologia , Métodos Epidemiológicos , Teste de Esforço/efeitos dos fármacos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Xinafoato de Salmeterol , Derivados da Escopolamina/farmacologia , Brometo de Tiotrópio , Resultado do Tratamento , Caminhada/fisiologiaRESUMO
OBJETIVO: Avaliar o impacto de curto prazo do uso de tiotrópio em pacientes com DPOC grave e muito grave com queixas de dispneia apesar do tratamento com outros broncodilatadores. MÉTODOS: Estudo prospectivo incluindo pacientes com DPOC grave ou muito grave, com queixa de dispneia de pequenos esforços ou ao repouso. A cada 15 dias, o tratamento broncodilatador foi modificado: salmeterol, tiotrópio e associação salmeterol+tiotrópio. Ao final de cada regime, foram realizados testes de função pulmonar e teste de caminhada de seis minutos (TC6). Também foram avaliados o grau de dispneia e a capacidade de realização de atividades de vida diária. Para a avaliação das atividades de vida diária, foi utilizada a escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL) validado para uso no Brasil. RESULTADOS: Foram avaliados 52 pacientes. Desses, 30 completaram o estudo. A introdução de tiotrópio como monoterapia resultou em uma melhora significativa (p < 0,05) da dispneia basal (média do escore da escala do Medical Research Council de 3,0 para 2,5) e ao final do TC6 (média do escore da escala de Borg de 6,1 para 4,5), e as diferenças foram significativas (p < 0,05 para ambos). O uso da associação salmeterol+tiotrópio resultou em um aumento significativo médio de 81 mL no VEF1 e na melhora de 5,7 pontos no escore da escala LCADL. CONCLUSÕES: A introdução de tiotrópio no tratamento de pacientes com DPOC grave a muito grave em uso de β2-agonistas de longa duração causa melhora na função pulmonar e alivio sintomático perceptível pelos pacientes a curto prazo. Esses resultados, obtidos em regime de atendimento de vida real, dão suporte ao uso da associação salmeterol+tiotrópio em protocolos de assistência específicos a esses pacientes.
OBJECTIVE: To evaluate the short-term impact of tiotropium in patients with severe or very severe COPD who complain of dyspnea despite being currently treated with other bronchodilators. METHODS: A prospective study including patients with severe or very severe COPD and complaining of dyspnea at rest or on minimal exertion. Every 15 days, the bronchodilator treatment regimen was altered, from salmeterol to tiotropium to salmeterol+tiotropium. At the end of each regimen, pulmonary function tests and the six-minute walk test (6MWT) were performed. The degree of dyspnea and the ability to perform activities of daily living were also assessed. To evaluate patient ability to perform activities of daily living, we employed the London Chest Activity of Daily Living (LCADL), validated for use in Brazil. RESULTS: We evaluated 52 patients, 30 of whom completed the study. The use of tiotropium in isolation resulted in significant improvement in dyspnea at baseline (mean Medical Research Council scale score reduced from 3.0 to 2.5) and at the end of 6MWT (mean Borg scale score reduced from 6.1 to 4.5), and the differences were significant (p < 0.05 for both). The use of the salmeterol+tiotropium combination resulted in a significant (81 mL) increase in FEV1 and a 5.7 point improvement in the LCADL score. CONCLUSIONS: The introduction of tiotropium into the treatment of patients with severe or very severe COPD and using long-acting β2 agonists improves pulmonary function and provides symptomatic relief, as perceived by patients in the short term. These results, obtained under real life treatment conditions, support the use of the salmeterol+tiotropium combination in specific treatment protocols for these patients.
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Agonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Albuterol/análogos & derivados , Combinação de Medicamentos , Dispneia/tratamento farmacológico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/tratamento farmacológico , Derivados da Escopolamina/efeitos adversos , Atividades Cotidianas , Albuterol/uso terapêutico , Broncodilatadores/classificação , Broncodilatadores/farmacologia , Métodos Epidemiológicos , Teste de Esforço/efeitos dos fármacos , Derivados da Escopolamina/farmacologia , Resultado do Tratamento , Caminhada/fisiologiaRESUMO
BACKGROUND: There are safety concerns regarding the use of anticholinergics in the COPD patient population. The purpose of this review was to evaluate the cardiovascular risk of regular use of inhaled tiotropium bromide in patients with COPD of any severity. METHODS: Systematic searches were conducted in MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Controlled Trials Register, manufactures' trial register, and FDA databases, without language restriction. Primary outcomes were a composite of major adverse cardiovascular events, cardiovascular mortality, and nonfatal myocardial infarction (MI) or stroke during the treatment period. Relative risks (RR) were estimated using fixed-effects models and statistical heterogeneity was estimated with the I2 statistic. RESULTS: Nineteen randomized controlled trials (18,111 participants) were selected. There was no difference in the incidence of adverse cardiovascular events (RR=0.96; 95% CI, 0.82-1.12, I2=6%). Among individual components of the composite outcome, tiotropium did not significantly increase the risk of cardiovascular death (RR=0.93; 95% CI, 0.73-1.20, I2=1%), nonfatal MI (RR=0.84; 95% CI, 0.64-1.09, I2=0%), and nonfatal stroke (RR=1.04; 95% CI, 0.78-1.39, I2=0%). A smoking history of > or = 55 pack-years presented a trend to a higher rate of cardiovascular adverse events in patients receiving tiotropium. CONCLUSIONS: Compared with control (placebo or salmeterol), tiotropium did not significantly increase the risk of adverse major cardiovascular events among COPD patients. Subgroup analysis suggested that smoking history can modify the risk of cardiovascular adverse events.
Assuntos
Broncodilatadores/efeitos adversos , Infarto do Miocárdio/induzido quimicamente , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/tratamento farmacológico , Derivados da Escopolamina/efeitos adversos , Acidente Vascular Cerebral/induzido quimicamente , Administração por Inalação , Broncodilatadores/uso terapêutico , Humanos , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/mortalidade , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Medição de Risco , Derivados da Escopolamina/administração & dosagem , Acidente Vascular Cerebral/mortalidade , Brometo de TiotrópioRESUMO
Inhaled tiotropium provides a sustained bronchodilator effect over a 24-hour period in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). There is some evidence that tiotropium 18 micro g once daily is more efficacious than ipratropium bromide 40 micro g four times daily, for patients with COPD, as measured by improvements in lung function, dyspnea disease-specific quality of life and reductions in hospitalization due to COPD. Dry mouth is a more frequent problem with tiotropium than with ipratropium bromide.
Assuntos
Antagonistas Colinérgicos/uso terapêutico , Ipratrópio/uso terapêutico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/tratamento farmacológico , Derivados da Escopolamina/uso terapêutico , Broncodilatadores/administração & dosagem , Broncodilatadores/efeitos adversos , Broncodilatadores/economia , Broncodilatadores/uso terapêutico , Canadá , Antagonistas Colinérgicos/administração & dosagem , Antagonistas Colinérgicos/efeitos adversos , Antagonistas Colinérgicos/economia , Custos e Análise de Custo , Aprovação de Drogas , Europa (Continente) , Ipratrópio/administração & dosagem , Ipratrópio/efeitos adversos , Ipratrópio/economia , México , Nova Zelândia , Filipinas , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Derivados da Escopolamina/administração & dosagem , Derivados da Escopolamina/efeitos adversos , Derivados da Escopolamina/economia , Eslováquia , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Estados Unidos , United States Food and Drug AdministrationRESUMO
Debido a la circunstancia de atender una paciente: portadora de necrolisis epidérmica tóxica de evolución mortal se hacen consideraciones sobre las etiologías salientes del eritema polimorfo, las distintas presentaciones clínicas y las diferencias que existen entre el síndrome de Lyell propiamente dicho provocado por el estafilococo y la necrolisis epidérmica tóxica de origen farmacológico
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Síndrome de Stevens-Johnson , Diagnóstico Diferencial , Eritema/etiologia , Derivados da Escopolamina/efeitos adversos , Síndrome de Stevens-Johnson/induzido quimicamenteRESUMO
Debido a la circunstancia de atender una paciente: portadora de necrolisis epidérmica tóxica de evolución mortal se hacen consideraciones sobre las etiologías salientes del eritema polimorfo, las distintas presentaciones clínicas y las diferencias que existen entre el síndrome de Lyell propiamente dicho provocado por el estafilococo y la necrolisis epidérmica tóxica de origen farmacológico (AU)