RESUMO
PURPOSE: To evaluate in an experimental model, the mobility of a novel peritoneal dialysis catheter with a metallic tip (Mag-Cath) using an extra-corporeal magnet. MATERIALS AND METHODS: The Mag-Cath was installed in a porcine model under general anesthesia using laparoscopic access. A senior urologist, a urology resident, and a 3rd-year medical student were assigned to complete 2 tasks guided by fluoroscopy: (1) Move the catheter tip from the right flank to the pelvis and (2) move the catheter tip from the pelvis to the left flank. Accomplishment and time to complete the tasks were recorded. Participants were asked independently to grade the difficulty of the tasks using an analog scale from 1 (extremely easy) to 10 (extremely difficult). RESULTS: All participants completed the tasks. The difficulty of the tasks was graded equal to 1 by the senior urologist and urology resident and equal to 3 by the medical student. The time to move the Mag-Cath from the right flank to the target was 14, 10, and 55 s for the senior urologist, urology resident, and medical student, respectively. The time to move the Mag-Cath from the target to the left flank was 17, 18, and 43 s for the senior urologist, urology resident, and medical student, respectively. CONCLUSION: In this preliminary analysis, the use of an extra-corporeal magnet to move the Mag-Cath was feasible, with a low grade of difficulty, and individuals with different levels of expertise could perform it. Further studies in human subjects are needed to evaluate the clinical applicability of the Mag-Cath properly.
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Cateterismo , Imãs , Diálise Peritoneal/instrumentação , Animais , Masculino , Modelos Animais , Diálise Peritoneal/métodos , SuínosRESUMO
Considering the new coronavirus epidemic (Covid-19), the Brazilian Society of Nephrology, represented by the Peritoneal Steering Committee, in agreement with the and the Dialysis Department, developed a series of recommendations for good clinical practices for peritoneal dialysis (PD) clinics, to be considered during the period of the Covid-19 epidemic. We aim to minimize the disease spread, protecting patients and staff, and ensuring the quality of the treatment provided and adequate follow-up for PD patients. The recommendations suggested at this moment must be adapted to each clinic's reality and the conditions of the structural and human resources, dependent on the adequate financial provision of the public health system for its full implementation.
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Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Falência Renal Crônica/terapia , Pandemias/prevenção & controle , Diálise Peritoneal/normas , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Brasil , COVID-19 , Infecções por Coronavirus/diagnóstico , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Desinfecção/métodos , Desinfecção/normas , Humanos , Falência Renal Crônica/complicações , Máscaras , Nefrologia/normas , Doenças Profissionais/prevenção & controle , Equipe de Assistência ao Paciente , Educação de Pacientes como Assunto , Isolamento de Pacientes/métodos , Isolamento de Pacientes/normas , Diálise Peritoneal/instrumentação , Diálise Peritoneal/métodos , Equipamento de Proteção Individual , Pneumonia Viral/diagnóstico , Pneumonia Viral/epidemiologia , SARS-CoV-2 , Sociedades Médicas , Telemedicina/legislação & jurisprudência , Telemedicina/métodos , Telemedicina/normas , Unidade Hospitalar de Urologia/organização & administração , Unidade Hospitalar de Urologia/normasRESUMO
BACKGROUND: There is no consensus about the preferable type of catheter for successful peritoneal dialysis. Intra- and extra-peritoneal catheter configuration may be associated with mechanical and infectious complications affecting technique survival. The objective of this study was to compare the mechanical and infectious complications of coiled versus straight swan neck (SN) peritoneal dialysis catheters. METHODS: A prospective randomized trial was performed to compare mechanical (tip migration with dysfunction) and infectious (peritonitis and exit site infection) complications between catheters randomly divided into two groups: swan neck straight tip and swan neck coiled tip. The follow-up was 1 year. RESULTS: A total of 49 catheters, in 46 patients, were included from April 2015 to February 2016. The catheters groups were constituted as: 25 coiled tip SN and 24 straight tip SN. The baseline demographics were similar among the groups. Kaplan-Meier survival estimates were not different for time to first exit site infection, peritonitis and time to first catheter tip migration (log-rank test, p = 0.07, p = 0.54 and p = 0.83, respectively). Catheter survival and method survival were also similar (log-rank p = 0.88 and p = 0.91, respectively). CONCLUSIONS: The two types of intra-peritoneal segments of SN catheters studied presented similar infectious and mechanical rates with no differences in catheter and technique survival curve. These results were consistent with the recommendations of the International Society for Peritoneal Dialysis.
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Infecções Relacionadas a Cateter/epidemiologia , Cateteres de Demora/efeitos adversos , Diálise Peritoneal/efeitos adversos , Diálise Peritoneal/instrumentação , Idoso , Falha de Equipamento , Feminino , Seguimentos , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Peritonite/epidemiologia , Peritonite/etiologia , Estudos ProspectivosRESUMO
AIM: The aim of the present study was to compare different disinfection techniques for the peritoneal dialysis bag medication port (MP). METHODS: An experimental study was conducted testing different cleaning agents (70% alcohol vs 2% chlorhexidine) and time periods (5, 10 and 60 s) for disinfection of the MP. Five microorganisms (S. aureus, E. coli, A. baumannii and C. parapsilosis, CNS) were prepared for use as contaminants of the MP. MP were incubated in Tryptic soy broth at 36°C for 24 h, after which, they were seeded on a Biomérieux blood agar plate and incubated for 24 h at 36°C. RESULTS: Three hundred peritoneal dialysis bags were analyzed regarding the time expose to the disinfectant showed a statistically significant difference in the number of culture positive (7/100) P = 0.001; Gram positive (6/100) P = 0.006 for 5 s, one positive culture and turbid bag with 10 s, while friction for 60 s showed all negative results. The comparison between disinfectant, alcohol or chlorhexidine, 150 bag in each group, showed that the ones disinfected with alcohol had five turbid bags, eight positive cultures and seven germs identified, while all bags disinfected with chlorhexidine were negative for all parameters, with a difference statistically significant (P = 0.004). CONCLUSION: Our results suggest that the MP should be scrubbed with 2% chlorhexidine for at least 5 s; if alcohol 70% is used the length of friction should not be inferior to 10 s.
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Bactérias/efeitos dos fármacos , Candida parapsilosis/efeitos dos fármacos , Clorexidina/farmacologia , Descontaminação/métodos , Desinfetantes/farmacologia , Desinfecção/métodos , Contaminação de Equipamentos/prevenção & controle , Etanol/farmacologia , Diálise Peritoneal/instrumentação , Bactérias/crescimento & desenvolvimento , Candida parapsilosis/crescimento & desenvolvimento , Fricção , Diálise Peritoneal/efeitos adversos , Fatores de TempoRESUMO
BACKGROUND: Fungal peritonitis is a relatively uncommon infection in peritoneal dialysis patients. However, it can be associated with significant morbimortality. In recent reports, Candida species and other filamentous fungi have been reported as being aetiological agents. Thermoascus species are ubiquitous, thermophilic fungi, with an anamorph in the Paecilomyces genus. Here we present the first report of fungal peritonitis by Thermoascus crustaceus from Chile. CASE REPORT: We present the case of an 83-year-old female patient, with a history of cholecystectomy, hernia repair, severe arterial hypertension, hip and knee osteoarthritis and several episodes of peritoneal dialysis with a cloudy exudate. Bacterial cultures were negative. In addition, a history of two months with intermittent fever peaks mainly in the evening was reported. Blood culture bottles inoculated with peritoneal fluid revealed the presence of fungal growth. Morphological and molecular studies allowed us to identify the aetiological agent as Thermoascus crustaceus. An antifungal susceptibility test was performed using the M38-A2 method, developed by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). The MIC values to amphotericin B, itraconazole, voriconazole and echinochandins were 0.5, 0.25, 0.25 and 0.125µg/ml, respectively. Antifungal treatment with amphotericin B was prescribed, with good patient progress. CONCLUSIONS: Fungal peritonitis is a very rare entity. Moreover, the spectrum of fungal pathogens continues to expand, a reason for which morphological and molecular studies are necessary for a rapid diagnosis.
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Infecções Relacionadas a Cateter/microbiologia , Micoses/microbiologia , Diálise Peritoneal , Peritonite/microbiologia , Thermoascus/isolamento & purificação , Idoso de 80 Anos ou mais , Anfotericina B/uso terapêutico , Antifúngicos/uso terapêutico , Líquido Ascítico/microbiologia , Chile , DNA Fúngico/genética , Farmacorresistência Fúngica , Feminino , Humanos , Técnicas de Tipagem Micológica , Micoses/tratamento farmacológico , Micoses/etiologia , Diálise Peritoneal/instrumentação , Peritonite/tratamento farmacológico , Peritonite/etiologia , Filogenia , Thermoascus/classificação , Thermoascus/genéticaRESUMO
INTRODUCIÓN: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una condición progresiva e irreversible que genera daños graves a la salud, disminución en calidad de vida, mortalidad prematura y además impone enormes costos financieros a los sistemas de salud, pues su atención es onerosa e ineludible para preservar la vida de quienes la padecen. Su etiología es diversa, pero en México la mayor parte de los casos de ERC se atribuyen a diabetes e hipertensión, en orden de importancia relativa. La Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) es la quinta y última fase de la ERC e implica la necesidad de la Terapia de Reemplazo Renal (TRR), a través de la hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DP) o bien, el Trasplante Renal (TR). En el mundo, 2.618 millones de personas requirieron TRR en el año 2010 y se proyecta además que el uso de TRR será de más del doble en 2030, con 5.438 millones de pacientes que requerirán esta intervención. En México, tanto la prevalencia como el número de personas con ERC se ha incrementado de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud del año 2000 y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, pues en el año 2000 ésta se estimó en 0.6% y en 2006 de 1% entre los adultos de 20 o más años. Asimismo, proyecciones epidemiológicas pronostican que esta tendencia a la alza seguirá y que para 2025 se habrán visto incrementos importantes en el número de casos. Por otro lado, la ERC ocasiona casi uno de cada 20 egresos hospitalarios acontecidos en el Sector Salud, lo que la coloca entre las primeras causas de hospitalización entre personas de 18 y más años en el período comprendido entre 2011 y 2014, con 196,084 y 220,047 egresos hospitalarios, respectivamente. Además de las hospitalizaciones, la ERC ha causado alrededor de 6% de las muertes ocurridas en México entre 1998 y 2014, con 12,543 y 37,838 defunciones, respectivamente. Las personas que actualmente padecen ERC eventualmente llegarán al quinto estadio, por lo que requerirán alguna TRR. Se estima también que el número de personas en necesidad de alguna modalidad de diálisis se encuentra entre 100 mil y 130 mil en nuestro país. Debido a que la ERC impone una enorme y creciente carga en términos de morbilidad, mortalidad y elevados costos financieros para el Sistema de Salud, es importante conocer la eficiencia en el uso de los recursos públicos respecto a su tratamiento, en particular respecto a la Diálisis Peritoneal y la Hemodiálisis. Por lo anterior, este reporte tiene dos componentes. El primero muestra los resultados de una revisión sistemática de literatura sobre la efectividad comparada de estas dos terapias de reemplazo renal, respecto a utilidad, medida a través de años de vida ajustados por calidad (AVAC o QALYs por sus siglas en inglés: Quality Adjusted Life-Year) o calidad de vida y sobrevida. Este último desenlace se añadió a este reporte como resultado de la revisión pues se encontró que es frecuente evaluar la efectividad de las terapias de reemplazo renal a través de esta métrica, y no necesariamente a través de utilidad (AVAC). En segunda instancia, se presentan los resultados de un modelo de evaluación económica cuyo objetivo fue minimizar costos, comparando hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) desde la perspectiva del sector público en México para adultos con ERCT (es decir, la última fase de la ERC), a la luz de los resultados principales de la revisión sistemática. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión sistemática es determinar cuál es la efectividad de la diálisis peritoneal comparada con la hemodiálisis para el tratamiento de pacientes adultos con Enfermedad Renal Crónica. Dicha efectividad se entiende a través de la utilidad, medida en años de vida ajustados por calidad (AVAC o QALYs, por sus siglas en inglés: QualityAdjusted Life Years) o calidad de vida. Adicionalmente, se tiene como objetivo secundario caracterizar la utilidad de la diálisis peritoneal a través de sobrevida. METOLOGÍA: En esta revisión sistemática se pretende responder a la pregunta: "¿Cuál es la efectividad de la diálisis peritoneal (medida a través de AVAC, calidad de vida o sobrevida) comparada con la hemodiálisis para el tratamiento de pacientes adultos con enfermedad renal crónica?". En particular, se busca responder a esta pregunta delimitando la población, intervención, comparador y desenlace que se presentan a continuación. RESULTADOS: Las 14 estrategias de búsqueda arrojaron un total de 3196 documentos. Se revisó manualmente la totalidad de ellos. Se excluyeron 3025 documentos cuando el título no era relevante respecto a la pregunta de investigación, cuando se mencionaba que los estudios eran casos y controles, series de casos o reportes de casos o cuando mencionaban explícitamente que se trataban de evaluaciones sobre sólo una de las terapias de reemplazo renal y cuando se trataba de estudios duplicados. Posteriormente, se revisaron manualmente 171 resúmenes, de los que se obtuvieron y revisaron 82 textos completos. Se excluyeron los textos que correspondían a revisiones narrativas, estudios de casos y controles, series de casos, reportes de casos y aquellos que no comparaban explícitamente las dos intervenciones. CONCLUSIONES GENERALES: La Enfermedad Renal Crónica ha cobrado gran relevancia para el Sistema de Salud mexicano y la sociedad en su conjunto, pues ocasiona elevados costos directos e indirectos. En términos de morbilidad y mortalidad, la ERC se encuentra entre las primeras causas en nuestro país, con alrededor de una de cada 20 hospitalizaciones y muertes debidas a esta condición. El futuro al respecto es sombrío, pues se pronostica que las necesidades de Terapia de Reemplazo Renal en personas en la fase terminal de la ERC crecerán en la próxima década. Lo anterior también se agrava, debido a la preocupante situación respecto a diabetes e hipertensión en México, que ha sido confirmada por instrumentos como la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino en 2016.4 Ante este panorama, es necesario establecer cuál es la mejor estrategia terapéutica, en efectividad y eficiencia. Para ello, se llevó a cabo una revisión de literatura para determinar qué modalidad de diálisis es más efectiva en términos de utilidad, calidad de vida y sobrevida. Se encontró literatura con resultados divergentes, con calidad que tiende a ser baja, pues no existen ensayos clínicos aleatorizados con tamaños de muestra que garanticen una potencia suficiente y la gran mayoría de los estudios son observacionales, retrospectivos o prospectivos, en los que las diferentes intervenciones no fueron asignadas aleatoriamente. Sin embargo, se puede enumerar lo siguiente: En términos generales, sin distinguir por edad y condiciones específicas de los pacientes, la utilidad, calidad de vida y sobrevida son similares entre DP y HD. Este resultado es común a todas las revisiones sistemáticas incluidas en este análisis. En los dos primeros años de TRR, la DP puede presentar ventajas en términos de sobrevida y calidad de vida, pero éstas pueden deberse a que los individuos pueden ser más jóvenes, con función renal residual y sin comorbilidades importantes tales como la diabetes o la insuficiencia cardiaca congestiva. En pacientes con comorbilidades como la diabetes o insuficiencia cardiaca congestiva o edades más avanzadas, la HD puede tener mejores desenlaces en salud. Muchos pacientes comienzan la TRR con DP y posteriormente son tratados a través de HD, por lo que se sugiere que la DP y HD son terapias que no necesariamente están en competencia, sino que forman parte de una estrategia de terapia de reemplazo renal de largo plazo. La decisión de qué TRR es la indicada depende entonces de las características, preferencias, estilo de vida y condiciones de cada paciente, después de brindar toda la información disponible sobre los riesgos de cada modalidad. Por otro lado, derivado del modelo de minimización de costos realizado para este reporte, y teniendo en cuenta que en los primeros años de terapia de reemplazo renal no se distinguen diferencias en efectividad entre las diferentes modalidades, se encontró que: El costo anual por paciente en la modalidad de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria es $68,786.9 menor que bajo Hemodiálisis. Si el 100% de la población estimada que requiere TRR iniciara el tratamiento con Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria, el costo total para el sector salud sería entre 6,879 y 8,942 millones menor que si se usara la Hemodiálisis como TRR.
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Humanos , Diálise Renal/instrumentação , Diálise Peritoneal/instrumentação , Terapia de Substituição Renal/instrumentação , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício/economia , MéxicoRESUMO
Patients with chronic kidney disease on peritoneal dialysis (PD) are susceptible to infections, with peritonitis being the primary cause of dropout. Peritoneal fluid culture is one of the essential elements for proper diagnosis and peritonitis treatment. The aim of this study was to compare the time required to obtain a positive culture using different laboratory methods. An in vitro cross-sectional study was conducted comparing different techniques for preparation and culture of bacteria in peritoneal fluid. The research was carried out with 21 sterile dialysis bags and 21 PD bags containing peritoneal fluid drained from patients without peritonitis. Fluids from the 42 PD bags were contaminated by injecting a coagulase-negative Staphylococcus suspension and then prepared for culture using 4 distinct techniques: A - direct culture; B - post-centrifugation culture; C - direct culture after 4 h sedimentation; and D - culture after 4 h sedimentation and centrifugation. This was followed by seeding. In the 21 contaminated sterile bags, mean times to obtain a positive culture with techniques D (19.6 h ± 2.6) and C (19.1 h ± 2.3) were longer than with technique A (15.8 h ± 3.0; p < 0.01), but not statistically different from group B (19.0 h ± 3.2). The same occurred in the 21 bags drained from patients, with mean times for techniques D (14.0 h ± 1.9) and C (14.5 h ± 1.7) being longer than technique A (12.22 h ± 1.94; p < 0.05) but not statistically different from technique B (13.2 h ± 1.3). The sedimentation and centrifugation steps seem to be unnecessary and may delay antibiotic sensitivity test results by approximately 8 hours.
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Líquido Ascítico/microbiologia , Contaminação de Equipamentos , Diálise Peritoneal/efeitos adversos , Peritonite/etiologia , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Infecções Estafilocócicas/etiologia , Staphylococcus/isolamento & purificação , Estudos Transversais , Soluções para Diálise/química , Humanos , Diálise Peritoneal/instrumentação , Peritônio/microbiologia , Peritonite/microbiologia , Infecções Estafilocócicas/microbiologiaRESUMO
Peritoneal dialysis (PD) should be considered a suitable method of renal replacement therapy in acute kidney injury (AKI) patients. This study is the largest cohort providing patient characteristics, clinical practice, patterns and their relationship to outcomes in a developing country. Its objective was to describe the main determinants of patient and technique survival, including trends over time of PD treatment in AKI patients. This was a Brazilian prospective cohort study in which all adult AKI patients on PD were studied from January/2004 to January/2014. For comparison purposes, patients were divided into 2 groups according to the year of treatment: 2004-2008 and 2009-2014. Patient survival and technique failure (TF) were analyzed using the competing risk model of Fine and Gray. A total of 301 patients were included, 51 were transferred to hemodialysis (16.9%) during the study period. The main cause of TF was mechanical complication (47%) followed by peritonitis (41.2%). There was change in TF during the study period: compared to 2004-2008, patients treated at 2009-2014 had relative risk (RR) reduction of 0.86 (95% CI 0.77-0.96) and three independent risk factors were identified: period of treatment at 2009 and 2014, sepsis and age> 65 years. There were 180 deaths (59.8%) during the study. Death was the leading cause of dropout (77.9% of all cases) mainly by sepsis (58.3%), followed cardiovascular disease (36.1%). The overall patient survival was 41% at 30 days. Patient survival improved along study periods: compared to 2004-2008, patients treated at 2009-2014 had a RR reduction of 0.87 (95% CI 0.79-0.98). The independent risk factors for mortality were sepsis, age >70 years, ATN-ISS > 0.65 and positive fluid balance. As conclusion, we observed an improvement in patient survival and TF along the years even after correction for several confounders and using a competing risk approach.