RESUMO
A 45-year-old woman presented with sudden complete vision loss in her left eye and retroorbital pain worsened by eye movements. A previous milder episode of vision loss had occurred in the same eye 1 year before, with complete recovery after high-dose intravenous methylprednisolone. She had no light perception in the left eye with a swollen optic disc, but with a normal right optic disc. There were no systemic manifestations or infections. MR scan of the brain showed extensive enlargement and enhancement of the left optic nerve and optic chiasm. After excluding infections and autoimmune markers, a left optic nerve biopsy confirmed non-caseating granulomas, leading to a diagnosis of neurosarcoidosis.
Assuntos
Doenças do Sistema Nervoso Central , Neurite (Inflamação) , Doenças do Nervo Óptico , Sarcoidose , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Doenças do Nervo Óptico/etiologia , Nervo Óptico/patologia , Sarcoidose/complicações , Sarcoidose/diagnóstico por imagem , Neurite (Inflamação)/patologia , CegueiraRESUMO
ABSTRACT Objective: To evaluate structural and visual field (VF) changes after ≥1 year of a single acute primary angle closure (APAC) attack using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) and standard automated perimetry (SAP). Methods: Patients with a single unilateral APAC crisis at least 1 year ago were included consecutively from 2013 to 2016. Contralateral eye was used as control. All patients underwent ophthalmic examination, RNFL imaging by SD-OCT, and SAP using Octopus 1-2-3. Results: 54 eyes (27 patients) were enrolled. Male-to-female ratio was 1:2. Mean time for the SD-OCT and SAP assessment after the crisis was 5.0±5.1 (1.0-23.5) years, and IOP was 52.5±9.8 mmHg. In APAC eyes, the thicknesses of all quadrants of peripapillary RNFL (36.3%; P<0.001) and some macular sections (from 2.1% to 4.7%; P<0.01) were reduced compared to contralateral eyes. Additionally, in APAC eyes, the mean defect on VF was negatively and statistically correlated with the reduction of all quadrants of peripapillary RNFL thickness. Conclusion: A single episode of APAC was associated with peripapillary RNFL and macular thickness and with VF defects after ≥1 year of the crisis in the affected eye. Statistically meaningful correlations were found between structural and functional damage.
RESUMO Objetivo: Avaliar alterações estruturais e do campo visual 1 ano ou mais após uma crise única de fechamento angular primário agudo utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral e perimetria automatizada padronizada. Métodos: Pacientes que apresentaram crise unilateral única de fechamento angular primário agudo há pelo menos 1 ano foram consecutivamente incluídos entre 2013 e 2016. Os olhos contralaterais foram utilizados como controles. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, avaliação das camadas de fibras nervosas da retina utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral e perimetria automatizada padronizada com o Octopus 1-2-3. Resultados: Foram incluídos 54 olhos (27 pacientes) com razão homem:mulher de 1:2. O tempo médio após a crise foi de 5,0±5,1 anos (1,0 a 23,5) e a pressão intraocular na crise foi 52,5±9,8mmHg. Nos olhos com fechamento angular primário agudo, todas as espessuras das camadas de fibras nervosas da retina peripapilares (36,3%; p<0,001) e de algumas seções maculares (de 2,1 a 4,7%; p<0,01) estavam reduzidas em comparação aos olhos contralaterais. Além do mais, nos olhos submetidos a fechamento angular primário agudo, o mean defect do campo visual foi estatisticamente e negativamente correlacionado com a redução da espessura de todos os quadrantes peripapilares da camada de fibras nervosas da retina. Conclusão: Um único episódio de fechamento angular primário agudo foi associado com redução na espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e da espessura macular e com defeitos de campo visual 1 ano ou mais após a crise no olho afetado. Correlações estatisticamente significativas foram identificadas entre danos estruturais e funcionais.
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Humanos , Masculino , Feminino , Disco Óptico/patologia , Glaucoma de Ângulo Fechado/diagnóstico por imagem , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Tomografia de Coerência Óptica/métodos , Fibras Nervosas/patologia , Campos Visuais , Glaucoma de Ângulo Fechado/complicações , Doenças do Nervo Óptico/etiologia , Doença Aguda , Iridectomia , Testes de Campo Visual , Pressão Intraocular , Macula LuteaRESUMO
PURPOSE: To evaluate the ability of confocal near-infrared reflectance (NIR) to diagnose retrograde microcystic maculopathy (RMM) in eyes with temporal visual field (VF) loss and optic atrophy from chiasmal compression. To compare NIR findings with optical coherence tomography (OCT) findings in the same group of patients. METHODS: Thirty-four eyes (26 patients) with temporal VF loss from chiasmal compression and 41 healthy eyes (22 controls) underwent NIR fundus photography, and macular OCT scanning. VF loss was estimated and retinal layers thickness were measured on OCT. Two examiners blinded to the diagnosis randomly examined NIR images for the presence of hyporeflective abnormality (HA) and OCT scans for the presence of microcystic macular abnormalities (MMA). The total average and hemi-macular HA area and number of microcysts were determined. The groups were compared and the level of agreement was estimated. RESULTS: The OCT-measured macular retinal nerve fiber and ganglion cell layers were thinner and the inner nuclear layer was thicker in patients compared to controls. HA and MMA were detected in 22 and 12 patient eyes, respectively, and in 0 controls (p<0.001, both comparisons). HA was significantly more frequent than MMA in patients with optic atrophy, and agreement between HA and MMA (both total and hemi-macular) was fair (kappa range: 0.24-0.29). The mean HA area was significantly greater in the nasal than temporal hemi-macula. A re-analysis of the 14 eyes with discrepant findings allowed to confirm RMM in 20 eyes (20/34) indicating that OCT detected RMM in 12 and missed it in 8 eyes. On the other hand, NIR correctly detected 18 out of 20 eyes, overcalled 4 and missed 2. CONCLUSIONS: RMM is a frequent finding in eyes with severe VF loss from long-standing chiasmal compression. NIR photography appears to be more sensitive than OCT for detecting RMM and may be useful as screening method for its presence.
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Fundo de Olho , Degeneração Macular , Síndromes de Compressão Nervosa , Quiasma Óptico/diagnóstico por imagem , Doenças do Nervo Óptico , Tomografia de Coerência Óptica , Adulto , Técnicas de Diagnóstico Oftalmológico , Feminino , Humanos , Degeneração Macular/diagnóstico por imagem , Degeneração Macular/etiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndromes de Compressão Nervosa/complicações , Síndromes de Compressão Nervosa/diagnóstico por imagem , Doenças do Nervo Óptico/complicações , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Estudos ProspectivosRESUMO
ABSTRACT A 37-year-old woman complained of headaches following bilateral visual loss in the past two years. She was obese and had undergone bariatric surgery three months earlier, followed by a considerable weight loss. Neuro-ophthalmic examination revealed a bilateral swollen optic disk. After a computerized analysis of the visual fields and magnetic resonance imaging of the brain and orbits, a diagnosis of idiopathic intracranial hypertension was made. At six months after the bariatric surgery, the patient reported no further headaches and exhibited better findings on computerized analysis of visual fields. However, fundus examination revealed persistent mild papilledema in both eyes. Ocular B-scan ultrasonography showed bilateral optic disk drusen. This report highlights the coexistence of true papilledema and pseudopapilledema due to optic disk drusen, following remission of idiopathic intracranial hypertension after a bariatric surgery.
RESUMO Uma mulher de 37 anos queixou-se de cefaleia após perda visual bilateral nos últimos dois anos. Apresentava história de obesidade e havia sido submetida à cirurgia bariátrica três meses antes, seguida de considerável perda de peso. O exame neuro-oftálmico revelou um disco óptico inchado bilateral. Após uma análise computadorizada dos campos visuais e ressonância magnética do crânio e órbitas, foi feito um diagnóstico de hiper tensão intracraniana idiopática. Após seis meses da cirurgia bariátrica, a paciente não relatou mais cefaleia e foram descobertas melhoras na análise computadorizada dos campos visuais. No entanto, o exame de fundo de olho revelou papiledema leve persistente em ambos os olhos. A ultrassonografia ocular B-scan mostrou drusas do disco óptico bilateralmente. Este relato destaca a coexistência de papiledema verdadeiro e pseudopapiledema devido à drusa de disco óptico após remissão da hipertensão intracraniana idiopática após uma cirurgia bariátrica.
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Humanos , Feminino , Adulto , Pseudotumor Cerebral/fisiopatologia , Oftalmopatias Hereditárias/etiologia , Drusas do Disco Óptico/complicações , Doenças do Nervo Óptico/etiologia , Papiledema/etiologia , Cirurgia Bariátrica/efeitos adversos , Síndrome , Pseudotumor Cerebral/diagnóstico por imagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Oftalmopatias Hereditárias/diagnóstico por imagem , Drusas do Disco Óptico/diagnóstico por imagem , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Papiledema/diagnóstico por imagem , Testes de Campo VisualRESUMO
A 37-year-old woman complained of headaches following bilateral visual loss in the past two years. She was obese and had undergone bariatric surgery three months earlier, followed by a considerable weight loss. Neuro-ophthalmic examination revealed a bilateral swollen optic disk. After a computerized analysis of the visual fields and magnetic resonance imaging of the brain and orbits, a diagnosis of idiopathic intracranial hypertension was made. At six months after the bariatric surgery, the patient reported no further headaches and exhibited better findings on computerized analysis of visual fields. However, fundus examination revealed persistent mild papilledema in both eyes. Ocular B-scan ultrasonography showed bilateral optic disk drusen. This report highlights the coexistence of true papilledema and pseudopapilledema due to optic disk drusen, following remission of idiopathic intracranial hypertension after a bariatric surgery.
Assuntos
Cirurgia Bariátrica/efeitos adversos , Oftalmopatias Hereditárias/etiologia , Drusas do Disco Óptico/complicações , Doenças do Nervo Óptico/etiologia , Papiledema/etiologia , Pseudotumor Cerebral/fisiopatologia , Adulto , Oftalmopatias Hereditárias/diagnóstico por imagem , Feminino , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Drusas do Disco Óptico/diagnóstico por imagem , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Papiledema/diagnóstico por imagem , Pseudotumor Cerebral/diagnóstico por imagem , Síndrome , Testes de Campo VisualRESUMO
PURPOSE: To compare the diagnostic performance of human gradings vs predictions provided by a machine-to-machine (M2M) deep learning (DL) algorithm trained to quantify retinal nerve fiber layer (RNFL) damage on fundus photographs. DESIGN: Evaluation of a machine learning algorithm. METHODS: An M2M DL algorithm trained with RNFL thickness parameters from spectral-domain optical coherence tomography was applied to a subset of 490 fundus photos of 490 eyes of 370 subjects graded by 2 glaucoma specialists for the probability of glaucomatous optical neuropathy (GON), and estimates of cup-to-disc (C/D) ratios. Spearman correlations with standard automated perimetry (SAP) global indices were compared between the human gradings vs the M2M DL-predicted RNFL thickness values. The area under the receiver operating characteristic curves (AUC) and partial AUC for the region of clinically meaningful specificity (85%-100%) were used to compare the ability of each output to discriminate eyes with repeatable glaucomatous SAP defects vs eyes with normal fields. RESULTS: The M2M DL-predicted RNFL thickness had a significantly stronger absolute correlation with SAP mean deviation (rho=0.54) than the probability of GON given by human graders (rho=0.48; P < .001). The partial AUC for the M2M DL algorithm was significantly higher than that for the probability of GON by human graders (partial AUC = 0.529 vs 0.411, respectively; P = .016). CONCLUSION: An M2M DL algorithm performed as well as, if not better than, human graders at detecting eyes with repeatable glaucomatous visual field loss. This DL algorithm could potentially replace human graders in population screening efforts for glaucoma.
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Aprendizado Profundo , Glaucoma de Ângulo Aberto/diagnóstico , Fibras Nervosas/patologia , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico , Exame Físico , Células Ganglionares da Retina/patologia , Idoso , Algoritmos , Área Sob a Curva , Estudos Transversais , Feminino , Fundo de Olho , Glaucoma de Ângulo Aberto/diagnóstico por imagem , Gonioscopia , Humanos , Pressão Intraocular/fisiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Fotografação , Curva ROC , Estudos Retrospectivos , Tomografia de Coerência Óptica , Transtornos da Visão/diagnóstico , Testes de Campo Visual/métodos , Campos Visuais/fisiologiaRESUMO
Herein, we describe the case of a 4-year-old child with indirect traumatic optic neuropathy and serial changes of the optic nerve head and retinal nerve fiber layer (RNFL) documented using optical coherence tomography (OCT). Visual acuity improved despite progressive RNFL thinning and optic disc pallor. We concluded that OCT may be useful for monitoring axonal loss but may not predict the final visual outcome.
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Traumatismos Craniocerebrais/complicações , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Traumatismos do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Retina/lesões , Pré-Escolar , Humanos , Masculino , Doenças do Nervo Óptico/etiologia , Traumatismos do Nervo Óptico/etiologia , Retina/cirurgia , Tomografia de Coerência Óptica , Índices de Gravidade do Trauma , Acuidade VisualRESUMO
ABSTRACT Herein, we describe the case of a 4-year-old child with indirect traumatic optic neuropathy and serial changes of the optic nerve head and retinal nerve fiber layer (RNFL) documented using optical coherence tomography (OCT). Visual acuity improved despite progressive RNFL thinning and optic disc pallor. We concluded that OCT may be useful for monitoring axonal loss but may not predict the final visual outcome.
RESUMO Descrição do caso de uma criança de 4 anos de idade com neuropatia óptica traumática indireta, cujas alterações no nervo óptico e na camada de fibras nervosas da retina foram documentadas com tomografia de coerência óptica seriadas. A acuidade visual apresentou melhora apesar da diminuição progressiva da camada de fibras nervosas e da palidez do disco óptico. Em conclusão, a tomografia de coerência óptica pode ser útil para monitorar a perda axonal na neuropatia óptica traumática indireta, sem no entanto, predizer o desfecho visual.
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Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Retina/lesões , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Traumatismos do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Traumatismos Craniocerebrais/complicações , Retina/cirurgia , Acuidade Visual , Índices de Gravidade do Trauma , Doenças do Nervo Óptico/etiologia , Traumatismos do Nervo Óptico/etiologia , Tomografia de Coerência ÓpticaRESUMO
O macroadenoma de hipófise é um tumor de evolução lenta e que apresenta importantes distúrbios visuais como baixa acuidade visual e alterações campimétricas. Estes sintomas levam os pacientes a procurarem, muitas vezes, os oftalmologistas. Neste caso, analisaremos uma paciente portadora de glaucoma que apresentava, associadamente, um macroadenoma hipofisário.
The pituitary adenoma is a tumor of slow evolution and has important visual disturbances such as low visual acuity and field defects. These symptoms lead patients to seek often ophthalmologists. In this case, we will analyze a patient with glaucoma who had an associated pituitary macroadenoma.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Hipofisárias/complicações , Escotoma/etiologia , Vias Visuais/patologia , Vias Visuais/diagnóstico por imagem , Campos Visuais/fisiologia , Adenoma/complicações , Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Neoplasias Hipofisárias/cirurgia , Neoplasias Hipofisárias/diagnóstico , Imageamento por Ressonância Magnética , Acuidade Visual , Adenoma/cirurgia , Adenoma/diagnóstico , Doenças do Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Glaucoma , Testes de Campo VisualRESUMO
A dolicoectasia da artéria carótida interna (ACI) é uma condição rara que pode ser acompanhada de manifestações neuro-oftalmológicas, como perda da acuidade e alteração do campo visual decorrente da compressão do nervo óptico (NO). O objetivo é relatar um caso de paciente do sexo masculino, 67 anos, portador de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) com evolução atípica, assimetria de escavação, palidez da rima do NO à esquerda, devido à neuropatia óptica compressiva à esquerda, por segmento dolicoectásico da ACI. O diagnóstico foi baseado na história clínica, aspecto do NO e exames de neuroimagem.
Dolichoectasia of the internal carotid artery (ICA) is a rare condition that may be associated with neuro-ophthalmic manifestations, such as loss of visual acuity and visual field resulting from compression of the optic nerve (ON). The aim is to report a 67-year-old male patient with primary open-angle glaucoma (POAG) with atypical evolution, asymmetry of cupping and increased pallor of the rim of the left ON, due to compressive optic neuropathy by the dolichoectatic segment. The diagnosis was based on clinical history, appearance of the ON and neuroimaging.