RESUMO
Paracoccidioidomycosis is a systemic granulomatous disease caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis and is restricted to Latin America. It normally affects lungs, skin and lymph nodes. Abdominal organs are usually not involved. In rare cases paracoccidioidomycosis may simulate neoplasm. Herein we describe our experience with four cases of paracoccidioidomycosis mimicking cholangiocarcinoma. To the best of our knowledge, this is the largest case series on this subject produced in English. Paracoccidioidomycosis must be considered as a differential diagnosis of cholangiocarcinoma, especially in individuals who come from endemic areas.
Assuntos
Doenças dos Ductos Biliares/diagnóstico , Neoplasias dos Ductos Biliares/diagnóstico , Colangiocarcinoma/diagnóstico , Paracoccidioides/isolamento & purificação , Paracoccidioidomicose/diagnóstico , Antifúngicos/uso terapêutico , Doenças dos Ductos Biliares/microbiologia , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Biópsia , Colangiografia , Colecistectomia , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Hepatectomia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Paracoccidioidomicose/microbiologia , Paracoccidioidomicose/terapia , Adulto JovemRESUMO
Objetivo. Presentar el segundo caso descrito en la bibliografía de bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal espontáneo y mostrar a su vez de manera escalonada el tratamiento que se le suministró hasta la resolución completa del cuadro. Caso clínico: Varón de 69 años que debutó con dolor escrotal derecho en relación con bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal espontáneo. Discusión: El bilioma retroperitoneal es un hecho poco habitual; generalmente se debe a complicaciones quirúrgicas o de procedimientos invasivos (intervencionismo radiológico, CPRE y esfinterotomía endoscópica), aunque puede ser consecuencia de roturas espontáneas de la vesícula o la vía biliar principal. La bilis en el retroperitoneo puede discurrir hasta el escroto, originando la rara entidad conocida como bilioescroto. Generalmente se presenta simulando una hernia inguinal incarcerada. No existe un manejo estandarizado de esta patología ya que está escasamente descrita.
Objective: To present the second case described in the literature of biliscrotum secondary to spontaneous retroperitoneal biloma and show a sequential treatment that we provided until complete resolution. Clinical case: We report the case of a man 69 years old, who debuted with right scrotal pain related to biliscrotum secondary to spontaneous retroperitoneal biloma. Discussion: The retroperitoneal biloma is a rare event, usually due to surgical or invasive procedures complications (radiological interventionism, ERCP and endoscopic sphincterotomy), although it may be the result of spontaneous rupture of the gallbladder or bile duct. Bile in the retroperitoneum may extend into the scrotum, causing the rare condition known as biliscrotum. Usually it occurs simulating an incarcerated inguinal hernia. Does not exist a standardized management of this condition because is poorly described.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Bile , Doenças dos Ductos Biliares/diagnóstico por imagem , Espaço Retroperitoneal/diagnóstico por imagem , Escroto , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Drenagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Ruptura Espontânea , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Background: Collaborative actions between family and therapist are essential to the rehabilitation process, and they can be a catalyst mechanism to the positive outcomes in children with cerebral palsy (CP). Objectives: To describe functional priorities established by caregivers of CP children by level of severity and age, and to assess changes on performance and satisfaction on functional priorities reported by caregivers, in 6-month interval. Method: 75 CP children, weekly assisted at Associação Mineira de Reabilitação, on physical and occupational therapy services. The following information was collected: gross motor function (Gross Motor Function Classification System-GMFCS) and functional priorities established by caregivers (Canadian Occupational Performance Measure-COPM). Data were collected in two moments, with a 6-month interval. Results: The main functional demands presented by caregivers were related to self-care activities (48.2%). Parents of children with severe motor impairment (GMFCS V) pointed higher number of demands related to play (p=0.0036), compared to the other severity levels. Parents of younger children reported higher number of demands in mobility (p=0.025) and play (p=0.007), compared to other age groups. After 6 months, there were significant increase on COPM performance (p=0.0001) and satisfaction scores (p=0.0001). Conclusions: Parents of CP children identified functional priorities in similar performance domains, by level of severity and age. Orienting the pediatric rehabilitation process to promote changes in functional priorities indentified by caregivers can contribute to the reinforcement of the parent-therapist collaboration. .
Contextualização: Ações colaborativas entre família e terapeuta são essenciais para o processo de reabilitação, podendo constituir mecanismo catalisador de desfechos funcionais positivos para crianças com paralisia cerebral (PC). Objetivos: Descrever prioridades funcionais identificadas por cuidadores de crianças com PC por nível de gravidade e idade e avaliar mudanças no desempenho e satisfação reportadas pelos cuidadores nas prioridades identificadas no intervalo de seis meses. Método: De 75 crianças com PC, atendidas semanalmente naAssociação Mineira de Reabilitação, nos serviços de fisioterapia e de terapia ocupacional, foram coletadas informações referentes à função motora grossa (Sistema de Classificação da Função Motora Grossa-GMFCS) e às prioridades funcionais estabelecidas pelos cuidadores (Medida Canadense de Desempenho Ocupacional-COPM). Os dados foram coletados em dois períodos, com intervalo de seis meses. Resultados: As principais demandas apontadas pelos cuidadores referiram-se às atividades de cuidados pessoais (48,2%). Pais de crianças com comprometimento motor grave (GMFCS V) apresentaram maior número de demandas relacionadas ao brincar (p=0,036), comparadas com outros níveis de comprometimento. Pais de crianças mais jovens reportaram maior número de demandas em mobilidade (p=0,025) e brincar (p=0,007) em relação aos outros grupos etários. Após seis meses, observou-se aumento significativo dos escores de desempenho (p=0,0001) e de satisfação (p=0,0001) da COPM. Conclusões: Pais de crianças com PC identificaram prioridades funcionais em áreas de desempenho semelhantes por nível de gravidade da função motora grossa e por grupo etário. Direcionar o processo ...
Assuntos
Humanos , Colelitíase/terapia , Solventes/uso terapêutico , Ácidos e Sais Biliares/uso terapêutico , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Caprilatos , Cateteres de Demora , Colelitíase/análise , Éteres/uso terapêutico , Glicerídeos/uso terapêuticoRESUMO
OBJECTIVE: to analyze the meanings Primary Health Care users attribute to their health-disease process and the services used. METHODS: this qualitative research uses the focus group technique to interview two groups of users the service monitors. The first is a group of elderly people and the second of pregnant women. To analyze the meanings, the discourse analysis technique and the reference framework of health promotion are used. RESULTS: the group of elderly, being mostly female arterial hypertension and diabetes mellitus patients, visualizes the health-disease process as the evolution of human existence controlled by divine power, signifying the health service as a blessing in the control of the disease. The Group of young pregnant women signified health as the ability for self-care and disease as the disability for that purposes, considering the Primary Health Care service as responsible for the recovery of individual and family health. FINAL CONSIDERATIONS: the users demonstrated dissatisfaction with bureaucratic and vertical relations present at the health services. In each group, it was observed that the meanings for health and disease and meanings of the health service the users elaborated can be related. .
OBJETIVO: analisar os significados atribuídos pelos usuários da Atenção Primária à Saúde ao seu processo de saúde/doença e aos serviços utilizados. MÉTODOS: pesquisa qualitativa utilizando a técnica do grupo focal para entrevista com dois grupos de usuários acompanhados pelo serviço, sendo o primeiro um grupo de idosos e o segundo, de mulheres gestantes. Para análise dos significados, usou-se a técnica de análise de discurso e referencial da promoção em saúde. RESULTADOS: grupo de idosos, maioria feminina, portadores de hipertensão arterial e diabetes mellitus, visualiza o processo de saúde/doença como evolução da existência humana controlada pelo poder divino, significando o serviço de saúde como uma bênção no controle da doença. O grupo de gestantes jovens significou saúde como capacidade para autocuidado e doença como incapacidade para tal, concebendo o serviço de Atenção Primária como responsável pela recuperação da saúde individual e familiar. CONSIDERAÇÕES FINAIS: os usuários demonstraram insatisfação com relações burocratizadas e verticalizadas presentes no serviço de saúde. Observou-se, em cada grupo, que significados para saúde e doença e significados do serviço de saúde elaborados pelos usuários podem estar relacionados. .
OBJETIVO: analizar los significados atribuidos por los usuarios de la Atención Primaria de la Salud al proceso salud-enfermedad y a los servicios utilizados. MÉTODOS: investigación cualitativa que utiliza la técnica del grupo focal para entrevistar a dos grupos de usuarios acompañados por el servicio, el primer grupo de ancianos y el segundo de mujeres embarazadas. Para el análisis de los significados, fue usada la técnica de análisis de discurso y el referencial de la promoción de la salud. RESULTADOS: grupo de ancianos, mayoría femenina, con hipertensión arterial y diabetes mellitus, entiende el proceso salud-enfermedad como una evolución de la existencia humana controlada por el poder divino, significando al servicio de salud como una bendición para el control de la enfermedad. Para el Grupo de embarazadas jóvenes significó: la salud como una capacidad para el autocuidado y la enfermedad como la incapacidad para eso, concibiendo al servicio de Atención Primaria como responsable por la recuperación de la salud individual y familiar. CONSIDERACIONES FINALES: los usuarios demostraron insatisfacción con las relaciones burocratizadas y verticales, presentes en el servicio de salud. Se observó en cada grupo que los significados para salud y enfermedad y los significados del servicio de salud elaborados por los usuarios pueden estar relacionados. .
Assuntos
Humanos , Colelitíase/terapia , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Caprilatos , Colecistectomia , Endoscopia , Glicerídeos/administração & dosagem , Litotripsia , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Esfincterotomia Transduodenal , Solventes/administração & dosagem , Irrigação Terapêutica/métodosRESUMO
BACKGROUND: Portal hypertensive biliopathy is an underdiagnosed condition because only some patients have symptoms. The major clinical manifestations include cholestasis and cholangitis. The aim of this study is to present a series of cases evaluated, treated and followed at a tertiary-care public institution. CLINICAL CASE: Four patients with portal hypertensive biliopathy were exposed to different therapeutic approaches focused on the management of portal hypertension and biliary decompression. They were followed for ~5 years. Three cases achieved a favorable outcome with symptom remission, but one patient died while attempting dilatation of the bile duct. Finally, we carried out a literature review about actual portal hypertensive biliopathy therapeutics. CONCLUSIONS: There is currently no consensus on the optimal treatment for this condition. The goal is to decompress the biliary tree. Each case should be individually evaluated to choose the best treatment option.
Antecedentes: la biliopatía por hipertensión portal es poco diagnosticada debido a que sólo algunos pacientes experimentan síntomas. Las manifestaciones clínicas más importantes son la colestasis y la colangitis. Objetivo: comunicar una serie de casos evaluados, tratados y seguidos en una institución pública de tercer nivel. Casos clínicos: cuatro pacientes con biliopatía por hipertensión portal se expusieron a diferentes métodos para tratar la hipertensión portal y la descompresión de la vía biliar. Se realizó seguimiento durante casi cinco años. Tres casos mostraron adecuada evolución, con remisión de los síntomas; un paciente falleció al intentar dilatarle la vía biliar. Finalmente, se revisa la bibliografía en relación con la terapéutica de la biliopatía por hipertensión portal. Conclusiones: no existe consenso para el tratamiento óptimo de este padecimiento, aunque el objetivo es descomprimir la vía biliar; cada caso plantea particularidades que guían el tratamiento.
Assuntos
Doenças dos Ductos Biliares/etiologia , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Hipertensão Portal/complicações , Adolescente , Adulto , Evolução Fatal , Humanos , Fígado , Masculino , Adulto JovemRESUMO
The treatment of common biliary duct injuries after surgery is a permanent challenge for physicians, and management by a multidisciplinary team is often required. The endoscopic approach is a valuable tool because it is able to assess the problem and also provide a therapeutic option for both fistulas and stenosis of the biliary tree. This article discusses the endoscopic management of postsurgical injuries of the common bile duct and discusses the application of practical tools.
Assuntos
Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Ductos Biliares/lesões , Fístula Biliar/terapia , Endoscopia do Sistema Digestório , Stents , Fístula Anastomótica/terapia , Fístula Biliar/diagnóstico , Colecistectomia/efeitos adversos , Colestase/terapia , Constrição Patológica/terapia , Humanos , Transplante de Fígado/efeitos adversosRESUMO
Cholestatic liver diseases arise from impaired hepatobiliary production and excretion of bile. They have some common clinical manifestations and pathogenic features, but at the same time differences that require a special approach. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and drug induced liver cholestasis are the most common reversible intrahepatic cholestasis. Primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis are chronic cholestatic diseases. This review will be focused on these two types, in particular their clinical and therapeutic management and complications. While in recent years there has not been much change in the basic clinical approach of these diseases, every day we receive more information from both the basic and clinical science studies, which has enabled to develop new therapeutic lines and reject others that have not confirmed effectiveness.
Las enfermedades colestásicas se caracterizan por la disminución de la formación o excreción del flujo de bilis. Ellas tienen ciertas manifestaciones clínicas y mecanismos patogénicos comunes, pero a su vez diferencias que requieren un enfrentamiento no siempre similar. La colestasia intrahepática del embarazo(CIE) y la colestasia secundaria a fármacos son las más frecuentes dentro de las colestasias intrahepáticas reversibles. La cirrosis biliar primaria (CBP) y la colangitis esclerosante primaria (CEP), son las enfermedades colestásicas crónicas en que centramos esta revisión, en particular en los aspectos clínicos y de manejo terapéutico tanto de éstas, como de sus complicaciones. Si bien en los últimos años no ha habido un cambio significativo en el manejo fundamental de estas enfermedades, cada vez tenemos más información tanto en el área de ciencias básicas como en aspectos clínicos, lo que ha permitido ir desarrollando nuevas líneas terapéuticas y descartando otras que no han confirmado efectividad.
Assuntos
Humanos , Doenças dos Ductos Biliares/complicações , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Cirrose Hepática Biliar/complicações , Cirrose Hepática Biliar/terapia , Colangite Esclerosante/complicações , Colangite Esclerosante/terapia , Doenças Ósseas/etiologia , Doenças Ósseas/terapia , Fadiga/etiologia , Fadiga/terapia , Prurido/etiologia , Prurido/terapia , Transplante de FígadoRESUMO
BACKGROUND: Douglas described choledochal cysts in 1852 and Todani proposed an anatomy-based classification in 1977. The classification is the most extensively used, but does not include some rare variations. We present a case of hepatic duct diverticulum, one of the variations, and discuss its diagnosis and treatment. METHODS: A 57-year-old woman presented with upper abdominal pain and discomfort associated with nausea and vomiting. She was finally diagnosed with cholelithiasis and right hepatic duct diverticulum. RESULT: The patient underwent resection of the hepatic duct diverticulum and cholecystectomy, and was asymptomatic 26 months after surgery. CONCLUSIONS: Hepatic duct diverticulum is a rare form of choledochal cyst, not included in Todani's classification. Todani's classification including this and other uncommon variations of choledochal cysts must be reviewed. The best diagnostic imaging methods and treatment for choledochal cysts must be defined.
Assuntos
Doenças dos Ductos Biliares/diagnóstico , Divertículo/diagnóstico , Ducto Hepático Comum , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Divertículo/terapia , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Almost all biliary diseases are now amenable to endoscopic treatment. Progress in therapeutic biliary endoscopy is currently focusing on identifying the best treatment options to be used in each case in relation to available evidence: how should a malignant stricture of the common bile duct or hilium be drained? How should a "difficult" biliary stone be extracted? How should an external biliary fistula be treated? What should one do with the gallbladder after extraction of common bile duct stone? Should sedation or general anesthesia be offered? Progress has been made in the technique of endoscopic ampulectomy and in developing new devices to improve the success rate of endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Assuntos
Doenças Biliares/terapia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Endoscopia do Sistema Digestório , Adenoma/cirurgia , Adenoma/terapia , Ampola Hepatopancreática , Animais , Doenças dos Ductos Biliares/terapia , Fístula Biliar/terapia , Doenças Biliares/diagnóstico , Doenças Biliares/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/efeitos adversos , Colestase/diagnóstico , Colestase/terapia , Ensaios Clínicos como Assunto , Neoplasias do Ducto Colédoco/cirurgia , Neoplasias do Ducto Colédoco/terapia , Modelos Animais de Doenças , Cães , Drenagem , Seguimentos , Cálculos Biliares/terapia , Humanos , Litotripsia , Transplante de Fígado , Imageamento por Ressonância Magnética , Metanálise como Assunto , Implantação de Prótese , Estudos Retrospectivos , Esfinterotomia Endoscópica , Fatores de TempoRESUMO
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) plays a first role both in the diagnosis and treatment of postoperative biliary leaks as well as of benign strictures. The goal of the endoscopic treatment of biliary leaks is the elimination of the transpapillary pressure gradient, but the choice of the best approach remains to be established. ES should be sufficient to treat the leaks without an associated lesion of the extrahepatic bile ducts. In these cases, placement of a NBD for two to three days has the advantage to allow checking the healing. Placement of a plastic stent is indicated for leaks of the main ducts to remodel the healing process and try to prevent the development of strictures. An endoscopic attempt should be also considered in severely injured bile ducts especially in those cases unfit for surgery. Benign biliary strictures have been traditionally treated by surgical repair but today endoscopy represents the preferred treatment since the stricture can be completely and permanently dilated in a big proportion of patients. The use of rendezvous procedures by combining ERCP and PTC may increase the number of potential candidates for non-operative treatment. The advantages of endoscopy are its simplicity, repeatability and minimal invasiveness; furthermore, surgery after endotherapy is always possible.